微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)

和多道睡眠監(jiān)測同步檢查的比較孟麗麗易紅良殷善開

研究背景

多道睡眠監(jiān)測（PSG）

診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）“金標(biāo)準(zhǔn)”

但是：患者頭面頸及胸腹安放電極，干擾正常睡眠操作復(fù)雜更方便同時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測手段？--研究熱點(diǎn)微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（micro-movementsensitivemattresssleepmonitoringsystem，MSMSMS）

組成：壓力敏感床墊、床旁信號放大編碼盒、主機(jī)系統(tǒng)（監(jiān)測時(shí)加一路血氧）

特點(diǎn)：無需安放電極，壓力敏感床墊可分別感受各個(gè)部位的呼吸、心沖擊圖和體動信號，達(dá)到對呼吸功能和心功能進(jìn)行實(shí)時(shí)無干擾監(jiān)測，同時(shí)根據(jù)心率和呼吸的變異性與腦電圖的關(guān)系行睡眠分期俞夢孫，張宏金．用微動敏感床墊監(jiān)測睡眠的研究.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志1999，10：40-45．空軍航空醫(yī)學(xué)研究所2003年定型研究背景研究方法研究對象：2010年2月～8月在我院就診并自愿接受MSMSMS及PSG兩種監(jiān)測比較的睡眠打鼾患者共50例，其中女7例，男43例，年齡18～76歲，平均（45±13）歲。受試者均有不同程度的睡眠打鼾、白天嗜睡、晨起咽干等癥狀。用MSMSMS和PSG對50例打鼾患者行整夜同步監(jiān)測。所有結(jié)果經(jīng)專業(yè)軟件自動分析并經(jīng)雙盲人工修改。

設(shè)備型號：MSMSMS：RS-611型（新興陽升科技有限公司）PSG：Alice4（美國飛利浦偉康公司）研究方法診斷標(biāo)準(zhǔn)

PSG

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：95-96.

呼吸暫停：睡眠過程中口鼻氣流停止，較基線水平下降≥90%，持續(xù)時(shí)間≥10s。分為阻塞型、中樞型和混合型

低通氣：口鼻氣流較基線水平下降≥30%并伴血氧飽和度（SaO2）下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10s

呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/h診斷為OSAHS研究方法呼吸用力：在床墊系統(tǒng)中，呼吸用力增加表現(xiàn)為心沖擊圖通道出現(xiàn)明顯的呼吸用力波，并有明顯的脈搏波呼吸性調(diào)幅，或呼吸性心律不齊診斷標(biāo)準(zhǔn)MSMSMS的專用術(shù)語

研究方法皮層下短覺醒:心沖擊圖通道出現(xiàn)體動信號，即高頻、高幅振蕩波，持續(xù)時(shí)間等于或大于3秒。呼吸模式突然改變：呼吸振幅或頻率的突然改變。脈搏波振幅一過性降低。心率出現(xiàn)一過性升高10%，持續(xù)時(shí)間等于或大于3秒。診斷標(biāo)準(zhǔn)MSMSMS的專用術(shù)語

研究方法診斷標(biāo)準(zhǔn)

MSMSMS

中樞性睡眠呼吸暫停（1）呼吸波基本消失；（2）持續(xù)10秒以上；（3）以皮層下短覺醒結(jié)束；（4）SaO2

呈階梯式下降>4%；（5）無呼吸用力信號。研究方法診斷標(biāo)準(zhǔn)

MSMSMS

低通氣

睡眠中呼吸波振幅明顯降低等于/大于30%，或呼吸波形態(tài)顯著改變，持續(xù)10秒以上，并以皮層下呼吸性短覺醒結(jié)束，且同時(shí)具有下列情況之一者：（1）呼吸波降低幅度≥50%（2）SaO2

呈階梯式下降≥3%（3）事件結(jié)束時(shí)的短覺醒心率升高>10次以上。研究方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以PSG診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算MSMSMS診斷OSAHS的靈敏度及特異度對兩種監(jiān)測方法測得的呼吸事件及睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義研究結(jié)果PSG與MSMSMS診斷OSAHS的一致性

監(jiān)測結(jié)果（n＝50）6478982830研究結(jié)果PSG與MSMSMS診斷OSAHS的一致性

PSG診斷為OSAHS的患者，MSMSMS均診斷為OSAHS，診斷符合率100%

以PSG為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MSMSMS診斷OSAHS的敏感度為100%，特異度為66.7%

PSG監(jiān)測為單純鼾癥而MSMSMS診斷輕度OSAHS的2例患者（假陽性）其PSG測得的AHI分別為4.4次/h、4.2次/h；MSMSMS的結(jié)果為5.9次/h、5.5次/h，二者的數(shù)據(jù)接近

研究結(jié)果睡眠呼吸事件的比較及相關(guān)性

兩者AHI、LSaO2和MSaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；呼吸暫停指數(shù)（AI）、阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）和低通氣指數(shù)（HI）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MSMSMS的AI、OAI的均數(shù)大于PSG所得,HI小于PSG。相關(guān)分析顯示MSMSMS和PSG測定的AHI、LSaO2和MSaO2高度正相關(guān)（AHIr=0.958，LSaO2r=0.937，MSaO2r=0.810）；AI、OAI呈中度正相關(guān)（AIr=0.696，OAIr=0.653

），HI呈弱相關(guān)（r=0.097）研究結(jié)果睡眠呼吸事件的比較及相關(guān)性PSG與MSMSMS同步監(jiān)測50例患者AHI散點(diǎn)圖討論本研究發(fā)現(xiàn)：

MSMSMS與PSG在診斷OSAHS時(shí)具有良好的一致性

兩種方法監(jiān)測到的AHI、LSaO2和MSaO2高度相關(guān)

MSMSMS所得睡眠結(jié)構(gòu)分期與PSG結(jié)果有一定的相關(guān)性（REM期）MSMSMS獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn):不需在受檢者體表安放記錄電極，使其在更接近于自然狀態(tài)下進(jìn)行睡眠監(jiān)測。因此可能更容易被患者接受，且有利于監(jiān)測到自然睡眠狀態(tài)時(shí)的生理指標(biāo)。討論敏感度高而特異度較低（66.7%），可能與本研究非OSAHS例數(shù)較少有關(guān)，下一步擬擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)一步研究AI、OAI和HI存在的差異說明MSMSMS對呼吸暫停、阻塞性呼吸事件更敏感。其原因可能是：兩種監(jiān)測方法用不同的生理信號來判定呼吸事件，PSG主要以口鼻氣流的變化為依據(jù)，MSMSMS檢測呼吸運(yùn)動幅度變化MSMSMS對判定呼吸暫停和阻塞性呼吸事件有關(guān)的原始生理信號敏感度較高

結(jié)論M