61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究自體外周血干細(xì)胞移植

治療急性心肌梗死的臨床研究遼寧省人民醫(yī)院

遼寧省心血管病醫(yī)院

李占全2005.11北京急性心肌梗死(AMI)目前治療手段包括藥物、冠狀動脈介入治療(PCI)、冠狀動脈旁路手術(shù)(CABG)等;但上述手段均難以從根本上恢復(fù)心肌細(xì)胞數(shù)量，改善心臟舒縮功能；干細(xì)胞移植為心肌梗死的治療開辟了一條嶄新的途徑。遼寧省心血管病醫(yī)院創(chuàng)設(shè)出動人的教學(xué)情境是成功的語文教學(xué)不可或缺的手段。那么教師如何去創(chuàng)設(shè)出動人的情境呢？我做了以下一些嘗試：一、生動講述法現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備極大地豐富了教師的教學(xué)手段，多媒體的效果轟炸著學(xué)生的頭腦，有些語文課堂，似乎有變味為音樂欣賞課，變味為PPT、Flash課件展示課的現(xiàn)象。我覺得，講述是課堂教學(xué)最基本的形式，對于語文教師來說，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)母語，不管什么時候，用你的口頭語言去渲染，去描畫的功夫不能丟。用你的語言去生動講述是創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境最基本、最常用的方法。在上《沁園春?雪》時，我講述道：“頭頂渾莽的天，身披渾莽的雪，俯視渾莽的河，歷史的流云不經(jīng)意間悲壯地飄過眼前。站在秦晉高原，詩人的雙腳似乎踩著一個民族渾莽而又浩瀚深長的歷史河道，昨天的赫赫輝煌，今天的屈辱困頓；一隊隊穿著灰布軍裝、戴著紅五角星軍帽的官兵騎著馬、扛著槍從身邊走過，被風(fēng)雪籠罩著漸漸遠(yuǎn)去，融入渾莽無色的天地之間，為了民族的生存，他們正在重寫歷史。白雪的映襯下，那點黃土好像祖先的眼睛，深情地注視著這位20世紀(jì)中國的驕子，在這形象化的敘述中，學(xué)生內(nèi)心生出了情感，受到了感染。二、組織討論法討論是一種生動而又活潑的教學(xué)形式，它的效果是單純的講授所不能替代的。語文課堂教學(xué)中適當(dāng)組織討論，可以營造出師生互動的良好氛圍，學(xué)生貴在參與，積極性和主動性大大提高。我在教學(xué)《散步》一文時，組織學(xué)生對文字中比較特殊的句式與詞語進行了討論，探究了“我、我的母親、妻子和兒子在田野上散步。”“我的母親老了，在外面，她總是聽我的。”等幾句話，通過討論，大家一致覺得整篇文章給人一種“舉輕若重”的感覺，使一件平常的生活小事顯得不同尋常，語風(fēng)莊重而意義不凡。通過討論，達(dá)到了語文課讓學(xué)生品味語言的目的。在上《我的叔叔于勒》一文時，我組織學(xué)生討論在整個故事中“誰最可憐”這一問題，學(xué)生也在討論中，與文本對話，與同學(xué)對話，與老師對話，做到了思考積極，表達(dá)深入。三、質(zhì)疑問難法質(zhì)疑問難法是指老師有目的地引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)文本中的疑點、難點，通過設(shè)置疑問，創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生積極動腦，主動探究。咬文嚼字是語文課堂的應(yīng)有之義。在教學(xué)《阿長與山海經(jīng)》一文時，我組織學(xué)生討論了兩個問題：一是主人家說她睡覺的事，為什么“她不開口”替自己分辨？二是為什么文章結(jié)尾部分連用三個稱呼，而且三個稱呼情感指向不統(tǒng)一，前兩個情感愈來愈熱烈，最后一個卻轉(zhuǎn)而用“不禮貌的稱呼”？學(xué)生積極而活躍，各抒己見，暢所欲言，課堂氣氛較好。通過討論，大致明確了“不開口”是阿長善良、大度的表現(xiàn)，是自我保護的表現(xiàn)，明確了稱“我的保姆”是兒時的最初認(rèn)識，稱“長媽媽”是對她濃濃的敬愛，稱“阿長”是把她作為災(zāi)難深重的勞苦大眾的縮影來寫，表達(dá)作者的同情和批判。問題探究活動的進行，加深了學(xué)生對文章主題內(nèi)涵的理解。在教學(xué)《爸爸的花兒落了》這篇文章時，我引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一個問題――當(dāng)英子要爸爸硬著頭皮去學(xué)校參加她的畢業(yè)典禮時，爸爸為什么要轉(zhuǎn)過臉去看著自己的手指甲呢？隨著大家的積極思考，踴躍表達(dá)，課堂氣氛又進入了一個小高潮。四、聯(lián)系實際法課堂教學(xué)中，往往會出現(xiàn)學(xué)生由于年齡、閱歷、學(xué)識等各方面的原因暫時理解困難的情況，此時，教師適當(dāng)?shù)芈?lián)系實際，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，可以加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解，調(diào)節(jié)課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我在講到議論文的寫作訓(xùn)練“一事一議”時，我指導(dǎo)學(xué)生閱讀了《說說“作弊”》《老實人吃虧嗎》兩篇貼近學(xué)生生活的議論文范文之后，我給出了兩則材料：一則是女小偷被捉住后被店主和圍觀的群眾剝?nèi)ヒ路枇R、毆打的新聞，一則是現(xiàn)在的結(jié)婚租豪車講排場的社會現(xiàn)象。因為是身邊的材料，學(xué)生很快就明白了一事一議的文章，先三言兩語概述事件或現(xiàn)象，然后擺出鮮明的論點，進行論證的文章構(gòu)成，學(xué)生寫作效果大大提升。五、藝術(shù)渲染法教師在課堂教學(xué)中適當(dāng)?shù)乩靡魳?、美術(shù)來配合講授，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，可以充分發(fā)揮藝術(shù)的美感作用，通過學(xué)生的審美、創(chuàng)美活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。特別是在古詩詞教學(xué)中更是可以借助于音樂和美術(shù)的力量，強化學(xué)生的感知，走進作者細(xì)膩的內(nèi)心世界。在教授李清照的《武陵春》一詞時，對比分析了眾多古詩詞中表現(xiàn)憂愁的方式方法后，我讓學(xué)生閉眼傾聽我手機播放的歌曲《武陵春》，舒緩的曲調(diào)，幽怨的哼唱，讓學(xué)生沉浸在詩歌情感的體味中，然后我讓學(xué)生學(xué)唱歌曲，整個的學(xué)習(xí)過程學(xué)生始終處在高度的興奮中。六、觀察演示法觀察演示法也就是通過學(xué)生的觀察、演示、小實驗等方法來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。在教學(xué)張曉風(fēng)的《行道樹》一文時，我指導(dǎo)學(xué)生將其改編成多幕的課本劇進行演示，行道樹的形象由學(xué)生五人飾演，分別上演情侶刻樹示愛、學(xué)生摧殘樹木、店主做廣告?zhèn)淠?、城管無奈砍樹四幕，最后齊上前念道“立在城市的飛塵里，我們是一列憂愁而又快樂的樹?！苯Y(jié)束演示。整個活動學(xué)生積極參與，加深了對文章內(nèi)涵的理解。七、美讀感染法美讀就是要做到繪聲繪色地朗讀，是指教師自己或引導(dǎo)學(xué)生用富有感情和感染力的語音、語調(diào)、語速等反映教學(xué)內(nèi)容，表現(xiàn)教材意境。在教學(xué)實踐中，美讀法能掃除沉悶的課堂氣氛，能調(diào)動學(xué)生的思想情感，在學(xué)習(xí)吳均的《與朱元思書》一文時，教師自己深情地讀出“啊，風(fēng)煙俱凈，天山共色，從流飄蕩，任意東西。啊，自富陽至桐廬。一百許里，奇山異水，天下獨絕。??！”在安排學(xué)生自己朗讀時，下面是一片“啊”的享受閱讀的聲音。八、師情感染法以情感情，是人際交流中常用的方法，也是教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境常用的方法。在上冰心的《金色花》時，老師來一段深情的獨白“常聽人說：世間有部大書，永遠(yuǎn)讀不完，那便是母愛。您給予我的愛無所不在，無窮無盡。每次放學(xué)回家，迎來的總是您關(guān)切的問候；每次考試完畢，得到的總是您殷切的鼓勵。沐浴著溫馨的母愛，日子一天天過去，我一天天在成長，您卻在一天天地衰老了……”結(jié)束時，此時無聲勝有聲。文章愛的主題深入人心，愛的表達(dá)技巧有了示范。在提倡“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式的今天,合作不但是新課程的培養(yǎng)目標(biāo),更是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的重要途徑。1合作學(xué)習(xí)的教學(xué)嘗試與效果合作學(xué)習(xí)是指師生在小組或團體中為完成共同任務(wù),有明確責(zé)任分工的互助性學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)的教學(xué)就是以互動合作為活動主要取向的教學(xué)形式。1.1合作學(xué)習(xí)的模式在教學(xué)中,教師應(yīng)按照一定的教學(xué)規(guī)律和科學(xué)方法,制定不同的實施方案(即操作程序和完成步驟),讓學(xué)生拓展新知、發(fā)現(xiàn)真理、培養(yǎng)能力。其中,組建合作團隊是合作學(xué)習(xí)的基本組織形式。實踐證明,采取異質(zhì)小組最能形成合作氣氛。即教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo),把性別、成績、能力、背景等方面具有一定差異的學(xué)生組建到一起,使之形成具有互補性的合作團隊。同時,這種合作團隊要建立在獨立思考的基礎(chǔ)之上,以確保他們有合作的基礎(chǔ)與可能,避免出現(xiàn)小組中個別成員承擔(dān)了所有的任務(wù),而另外一些成員無所事事的現(xiàn)象。根據(jù)合作的伙伴關(guān)系,合作學(xué)習(xí)可分為師生合作學(xué)習(xí)和生生合作學(xué)習(xí)兩種形式。師生合作學(xué)習(xí),就是把整個教學(xué)過程建立在師生雙邊活動這一基礎(chǔ)上,把教與學(xué)的活動有機統(tǒng)一起來,激發(fā)起學(xué)習(xí)熱情,使教學(xué)雙方在愉悅的課堂氣氛中完成共同的任務(wù)。生生合作學(xué)習(xí)是以生生互動合作為教學(xué)活動取向的,它是以學(xué)習(xí)小組為基本組織形式,系統(tǒng)利用教學(xué)動態(tài)因素之間的互動來促進學(xué)習(xí),共同達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的活動。無論那種形式的合作學(xué)習(xí),教師最重要的角色是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者,主要履行監(jiān)督和反饋的義務(wù),指導(dǎo)學(xué)生運用合作的技能,對學(xué)生的合作行為給予及時的反饋、強化和表揚。1.2合作學(xué)習(xí)的契機化學(xué)學(xué)科要求團體合作的特點給在化學(xué)教學(xué)中開展合作學(xué)習(xí)帶來許多契機。筆者在合作學(xué)習(xí)教學(xué)試驗中,主要抓住了以下幾個典型機會。(1)化學(xué)探究實驗化學(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的科學(xué),化學(xué)學(xué)習(xí)離不開化學(xué)實驗。利用學(xué)生合作學(xué)習(xí),引導(dǎo)學(xué)生獲得確定氣體制取裝置的一般原理后,讓學(xué)生分組選擇儀器組裝,并向全班學(xué)生推介。然后讓其他組的學(xué)生挑其毛病,并允許辯論。若無法說服對方,則允許實驗驗證。這樣,在一節(jié)課里,學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到多種氣體制取裝置,大大提高了課堂的效率。在其他的實驗中,實施小老師式的合作學(xué)習(xí),就是把最先完成實驗并獲得成功的學(xué)生分派到其他組中,以指導(dǎo)他們進行實驗。(2)化學(xué)研究性學(xué)習(xí)教師只要以參謀、提供建議和咨詢等方式參與研究性學(xué)習(xí),給予學(xué)生更大的自主權(quán),學(xué)生就能從更廣闊的空間去思考問題,合作學(xué)習(xí)就會向更深的層次發(fā)展。(3)化學(xué)習(xí)題講解在我實施的合作學(xué)習(xí)教學(xué)中,常采用兩種形式進行習(xí)題的講解。一是對基礎(chǔ)的題目,先不給予正確答案,而是組織學(xué)生通過小組內(nèi)的討論達(dá)成解決問題的共識,然后才給出正確的答案和一定的時間讓學(xué)生自己反思。二是對難度大、要求高的習(xí)題,就讓個別優(yōu)生走到講臺進行分析推導(dǎo)和解答,同時引導(dǎo)臺下的學(xué)生思考并向優(yōu)生提問,最后才對學(xué)生的講解及優(yōu)生不能解決的提問進行分析和幫助,并對解題思路進行整理與點評。在習(xí)題講解中實施合作學(xué)習(xí)教學(xué),由于學(xué)生思維特點與能力水平相近,不但讓學(xué)生容易理解,青少年學(xué)生“爭強好勝”的心理特點還使他們產(chǎn)生互相“挑錯揀漏”的可能性。久而久之,學(xué)生的質(zhì)疑意識就不斷增強。同時,學(xué)生講解的學(xué)習(xí)方式比教師講解更有新鮮感,學(xué)生也敢于質(zhì)疑,聽講的時候會更加專注、認(rèn)真,學(xué)風(fēng)會自然好轉(zhuǎn)。1.3合作學(xué)習(xí)的效果筆者把經(jīng)過一學(xué)年合作學(xué)習(xí)教學(xué)實踐的教學(xué)試驗班與全年級的學(xué)習(xí)情況進行比較。通過對比發(fā)現(xiàn):實施合作學(xué)習(xí)教學(xué)試驗的班尖子突出、差生減少,最終提高了整體成績。這樣的效果是合作學(xué)習(xí)教學(xué)對學(xué)生、教學(xué)兩大促進作用的體現(xiàn)。合作學(xué)習(xí)促進科學(xué)方法的掌握和運用在合作學(xué)習(xí)中學(xué)生不但揮灑個性、表現(xiàn)特長,而且更重要的是集思廣益、相互切磋。學(xué)生互相交換各種信息使自己的科學(xué)方法得到補充與豐富;學(xué)生在論證介紹各自觀點與方法時,不斷與人比較并反思,從而獲得實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的最佳方法,久而久之就能形成靈活運用科學(xué)方法的能力。合作學(xué)習(xí)是在交流與信任中共同努力達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的。交流不但讓學(xué)生學(xué)會表達(dá),更讓學(xué)生學(xué)會傾聽、理解、幫助和尊重他人。進而培養(yǎng)了善于合作的能力。對于能力低下的學(xué)生,其個人的成績因團隊的力量而得到提升,使其自信心大增,重新激起學(xué)習(xí)的興趣。2合作學(xué)習(xí)教學(xué)的策略(1)明確意義,創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)氣氛教師通過組織學(xué)生在簡單的合作活動中完成一定的學(xué)習(xí)任務(wù),讓學(xué)生感受合作對自己的幫助,從而有效地使學(xué)生明確合作學(xué)習(xí)的意義,激發(fā)起學(xué)生的合作意識,為開展合作學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)學(xué)生的主觀條件。此外,教師平時還要以合作伙伴身份及平等民主的態(tài)度對待學(xué)生,以營造自由和諧的合作學(xué)習(xí)環(huán)境。(2)支持鼓勵,激發(fā)合作學(xué)習(xí)動機中學(xué)生的心理特點告訴我們,他們一旦獲得老師支持與鼓勵,就能提升自信,激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,進而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動機。教師以鼓勵的語言和贊賞的神態(tài),對表現(xiàn)突出的地方及時表揚;以期盼的眼神和信任的姿勢,對出現(xiàn)的問題及時指出,激勵學(xué)生繼續(xù)努力。這些做法對學(xué)生來說,就像陽光雨露一般,能極大地激發(fā)學(xué)生的興趣和主動參與的積極性,使學(xué)生自覺參與到合作學(xué)習(xí)中。(3)解放思想,提供合作學(xué)習(xí)機會教師要解放思想,相信學(xué)生能通過交流合作完善知識系統(tǒng)。教師把學(xué)生能完成的學(xué)習(xí)任務(wù)交給學(xué)生合作完成,可不講的內(nèi)容堅決不講,給學(xué)生留下一些思考的余地。自己集中精力解決課堂的難點,把節(jié)省下來的時間交給學(xué)生去進行互動交流。這樣才能給學(xué)生提供合作的時間和空間,使學(xué)生有機會進行合作學(xué)習(xí)。(4)循序漸進,拓寬合作學(xué)習(xí)空間合作學(xué)習(xí)要按自然規(guī)律辦事,由易到難,循序漸進[3]。首先,利用一些簡單的合作活動使學(xué)生了解基本的合作技能,如表達(dá)想法、提問質(zhì)疑、請求幫助等,培養(yǎng)個別學(xué)生作為合作學(xué)習(xí)的中心人物,以帶動其他學(xué)生參與合作。進而,不怕浪費時間,給予學(xué)生足夠的時間進行互動合作,避免合作學(xué)習(xí)半途而廢或流于形式,使學(xué)生熟悉合作學(xué)習(xí)的程序,并逐漸養(yǎng)成習(xí)慣。再而,逐步擴展合作學(xué)習(xí)的規(guī)模,如從兩人合作擴大為多人合作(甚至全班合作)、從師生合作為主發(fā)展為生生合作為主等。最后,提高要求,讓學(xué)生把教材作為例子,充分挖掘課程資源,把合作學(xué)習(xí)的范圍由課內(nèi)的獲取拓寬至課外的提升?！敖虩o定法,貴在得法”。合作學(xué)習(xí)并不是排斥自主獨立的學(xué)習(xí)方式。相反,合作學(xué)習(xí)教學(xué)要最大程度地發(fā)揮學(xué)生的主體性,在個體獨立思考的基礎(chǔ)上,利用合作的力量提高個體的科學(xué)素養(yǎng)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。自體外周血干細(xì)胞移1自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究課件2自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究課件3自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究課件4自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究課件5資料與方法遼寧省心血管病醫(yī)院資料與方法遼寧省心血管病醫(yī)院6研究路線?入選AMI病例70例

?AMI常規(guī)治療(藥物+PCI)

?分為移植組和對照組?術(shù)前超聲心動圖檢查和術(shù)后6個月隨訪遼寧省心血管病醫(yī)院2003.11----2005.1研究路線?入選AMI病例70例遼寧省心血管病7病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≤75歲（2）急性心肌梗死（3）知情同意（4）不具備任一項排除標(biāo)準(zhǔn)

遼寧省心血管病醫(yī)院病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)遼寧省心血管病醫(yī)院8病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn)（一）不能進行經(jīng)皮經(jīng)冠狀動脈血管成形術(shù)；既往或當(dāng)前的腫瘤病史或其他可能影響短期存活的致死性疾病；年齡＞75歲；貧血（HB＜100克/升）及凝血功能障礙。遼寧省心血管病醫(yī)院病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn)（一）遼寧省心血管病醫(yī)院9病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn)（二）活動性感染；骨組織接受過異常射線照射；原發(fā)的溶血性疾病；當(dāng)時存在血液動力學(xué)不穩(wěn)定，休克等；任何情況，只要醫(yī)生判斷患者處于危險狀態(tài)。遼寧省心血管病醫(yī)院病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn)（二）遼寧省心血管病醫(yī)院10（一）急性心梗的常規(guī)藥物治療藥物治療阿司匹林、氯吡格雷抗凝硝酸酯類他汀類藥物β-blockerACEI/ARB其他遼寧省心血管病醫(yī)院方法（一）急性心梗的常規(guī)藥物治療藥物治療遼寧省心血管病醫(yī)院方11（二）干細(xì)胞移植前行靶血管

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

（PTCA/STENT）

遼寧省心血管病醫(yī)院方法（二）干細(xì)胞移植前行靶血管

經(jīng)皮冠狀動脈腔12（三）外周血干細(xì)胞動員

動員前檢查血常規(guī)（細(xì)胞形態(tài)室）檢查血細(xì)胞分?jǐn)?shù)有無異常有無幼稚細(xì)胞腫瘤系列凝血功能決定患者是否入選的其它必要檢查（肝、腎功能等）遼寧省心血管病醫(yī)院方法（三）外周血干細(xì)胞動員

動員前檢查遼寧省心血管病醫(yī)院方13動員：劑型:包涵體型粒細(xì)胞集落刺激因子（商品名：惠爾血，麒麟昆鵬生物制藥有限公司生產(chǎn)。）劑量:

300μg,qd/bid,連用5天外周血干細(xì)胞動員遼寧省心血管病醫(yī)院動員：外周血干細(xì)胞動員遼寧省心血管病醫(yī)院14

動員組患者（300μg/day與600μg/day）：在動員后第3、4、5、6、7天查外周血中WBC計數(shù)和分類計數(shù)，及CD34+細(xì)胞數(shù)量。

對照組患者：在AMI后第3、5、7、8天查外周血中CD34+細(xì)胞數(shù)量。

外周血干細(xì)胞動員遼寧省心血管病醫(yī)院動員組患者（300μg/day與600μg/da15（四）外周血干細(xì)胞分離與采集分離前準(zhǔn)備患者生命體征平穩(wěn)，心功能≤Ⅱ級；血離子（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷）正常；分離前預(yù)防性口服葡萄糖酸鈣。遼寧省心血管病醫(yī)院方法（四）外周血干細(xì)胞分離與采集分離前準(zhǔn)備遼寧省心血管病醫(yī)院方16分離設(shè)備：美國Baxter公司生產(chǎn)的3000PLUS血細(xì)胞分離機；采集血量：患者體重的7％～8％（根據(jù)心功能狀況酌情調(diào)整機采血量）；采集的外周血骨髓單個核細(xì)胞懸浮液的容積：57毫升。分離與采集遼寧省心血管病醫(yī)院分離設(shè)備：美國Baxter公司生產(chǎn)的3000分離與采集遼寧省17（五）PBSC經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸

手術(shù)當(dāng)日，采用Seldering技術(shù)建立股動脈通路，用指引導(dǎo)管行梗死相關(guān)動脈造影；將overthewire球囊置入支架內(nèi)，加壓球囊，封閉支架遠(yuǎn)端的血管，將分離的PBSC懸液經(jīng)overthewire球囊導(dǎo)管中心腔內(nèi)注入梗塞血管遠(yuǎn)端；根據(jù)冠狀動脈直徑選擇適當(dāng)?shù)姆舛虑蚰抑睆?。遼寧省心血管病醫(yī)院方法（五）PBSC經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸手術(shù)當(dāng)日，采用Selder18（六）安全性監(jiān)測外周血干細(xì)胞動員時觀察；外周血干細(xì)胞分離及采集過程中觀察；外周血干細(xì)胞經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸過程中觀察。遼寧省心血管病醫(yī)院方法（六）安全性監(jiān)測外周血干細(xì)胞動員時觀察；遼寧省心血管病醫(yī)院19常見并發(fā)癥：骨痛，乏力，皮疹，發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘），心絞痛或心力衰竭加重；少見并發(fā)癥：自發(fā)性脾破裂、嚴(yán)重化膿性感染、高凝狀態(tài)、自身免疫性疾病等發(fā)生。外周血干細(xì)胞動員時觀察安全性監(jiān)測遼寧省心血管病醫(yī)院常見并發(fā)癥：骨痛，乏力，皮疹，發(fā)熱，胃腸外周血干細(xì)胞20安全性監(jiān)測

有無ACD中毒（低鈣性口周麻木、抽搐）；迷走神經(jīng)反應(yīng)性面色蒼白、暈厥；低血容量性面色蒼白、暈厥；心絞痛發(fā)作，心衰加重等。

分離及采集過程中觀察安全性監(jiān)測遼寧省心血管病醫(yī)院安全性監(jiān)測

有無ACD中毒（低鈣性口周麻木、抽搐）；21有無心律失常發(fā)生－竇性心動過緩－竇性停搏－Ⅲ°AVB－室早、室速、室顫

低血壓等

經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸過程中觀察安全性監(jiān)測遼寧省心血管病醫(yī)院有無心律失常發(fā)生經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸過程中觀察安全性監(jiān)測遼寧省22（七）超聲心動圖監(jiān)測

干細(xì)胞移植術(shù)前及術(shù)后6個月時檢查；

采用雙平面Simpson法；

評價左室形態(tài)（EDV及ESV）；心功能（LVEF）；

室壁節(jié)段性運動積分(WISM）的改變。遼寧省心血管病醫(yī)院方法（七）超聲心動圖監(jiān)測干細(xì)胞移植術(shù)前及術(shù)后6個月時檢查；遼寧23（八）生存率分析及心臟事件觀察

隨訪6個月生存率分析；隨訪6個月心臟事件：再發(fā)心梗心絞痛惡化住院CABG再次PTCA急性左心衰心肺復(fù)蘇遼寧省心血管病醫(yī)院方法（八）生存率分析及心臟事件觀察

隨訪6個月生存率分析；遼寧省24（九）統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件；所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間分析采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；P≤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。遼寧省心血管病醫(yī)院（九）統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件；遼寧25結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院26共入選AMI病人70例；干細(xì)胞移植組35例，常規(guī)治療組35例；兩組在年齡、性別、AMI發(fā)生時間、AMI部位、梗死相關(guān)血管均無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

（一）基線資料情況2003年11月19日-2005年1月結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院共入選AMI病人70例；（一）基線資料情況結(jié)果遼寧27

表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結(jié)果遼寧省28

表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院移植組對照組P例數(shù)3535年齡（歲）60.1±11.560.3±11.20.95男287女287AMI時間（天）6±56.1±4.80.69前壁AMI1213下壁AMI1517前下壁AMI85

0.54表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結(jié)果遼寧省29經(jīng)冠狀動脈回輸細(xì)胞數(shù)結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院干細(xì)胞懸液中CD34＋細(xì)胞數(shù)為：（7.25±7.33）×107經(jīng)冠狀動脈回輸細(xì)胞數(shù)結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院干細(xì)胞懸液中30外周血干細(xì)胞動員效率結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院移植組:不同劑量G-CSF行外周血干細(xì)胞動員時：外周血中WBC與動員時間變化曲線見圖1；外周血中CD34+數(shù)量與動員時間變化曲線見圖2；對照組:外周血中CD34+數(shù)量與AMI發(fā)生時間變化曲線見圖3；外周血干細(xì)胞動員效率結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院移植組:31300μg/day與600μg/day兩組外周血中WBC與動員時間變化曲線動員前

第3天

第4天第5天第6天第7天動員—300μg/day—600μg/day圖1遼寧省心血管病醫(yī)院300μg/day與600μg/day兩組動員前32300μg/day與600μg/day兩組外周血中CD34+細(xì)胞數(shù)量與動員時間變化曲線第3天

第4天

第5天

第6天

第7天

—300μg/day—600μg/day動員圖2遼寧省心血管病醫(yī)院300μg/day與600μg/day兩組外周血第3天第33對照組外周血中CD34+數(shù)量與AMI發(fā)生時間變化曲線AMI第3天

第5天

第7天

第8天

動員—對照組圖3遼寧省心血管病醫(yī)院對照組外周血中CD34+AMI第3天第5天第7天第8天34隨訪6個月：移植組均無死亡病例發(fā)生對照組

（二）生存率分析結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院（二）生存率分析結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院35

（三）心臟事件移植組（例）

對照組（例）

再發(fā)心梗

02心絞痛惡化住院

1

2

CABG

00再次PTCA

00急性左心衰

00心肺復(fù)蘇

00表2：各組6個月時發(fā)生心臟事件比較

結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院（三）心臟事件移植組（例）對照組（例）再發(fā)心36

（四）超聲心動圖監(jiān)測治療組與對照組移植前多項超聲指標(biāo)之間均無顯著性差異，見表3；結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院（四）超聲心動圖監(jiān)測治療組與對照組移植前多項超聲37表3：兩組移植前超聲檢測指標(biāo)的比較（X±S）

項目

治療組

對照組

P值

EDV(mm)134.2±36.7

122.1±35.3

0.182

ESV(mm)63.8±24.9

59.4±25.30.507

EF(%)50.0±8.2

51.0±8.1

0.568

WMSI

1.22±0.19

1.24±0.18

0.593

遼寧省心血管病醫(yī)院表3：兩組移植前超聲檢測指標(biāo)的比較（X±S）項目38治療組與對照組入選后6個月多項超聲指標(biāo)之間比較：EDV及ESV均無顯著差異(P＝0.50、P＝0.10)；EF升高(P＝0.04

)；WMSI(P=0.03

)；見表4。

（四）超聲心動圖監(jiān)測結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院治療組與對照組入選后6個月多項超聲指標(biāo)之間比較：EDV及ES39表4：兩組入選后6個月超聲指標(biāo)的比較（X±S）項目

移植組對照組P值

EDV(mm)

119.2±30.3

113.5±24.1

0.50ESV(mm)52.6±20.3

52.6±9.6

0.10EF(%)57.1±7.8

52.6±5.7

0.04WMSI

1.10±0.12

1.18±0.14

0.03結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院表4：兩組入選后6個月超聲指標(biāo)的比較（X±S）項目40

（五）安全性評價

在外周血干細(xì)胞動員、分離采集及回輸中總的不良反應(yīng)為35例；動員時不良反應(yīng)占37.1%(13/35)，見表5；分離和采集中的不良反應(yīng)占15.3%(5/35)，見表6；經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸過程中不良反應(yīng)占20%(7/35)，

見表7。遼寧省心血管病醫(yī)院結(jié)果（五）安全性評價在外周血干細(xì)胞動員、分離采集41表5：外周血干細(xì)胞動員時不良反應(yīng)不良反應(yīng)

發(fā)生例數(shù)

發(fā)生率(%)

骨痛

6

17.1

低熱

38.6

皮疹

1

2.9

乏力

2

5.7

脾栓塞

12.9

胃腸道反應(yīng)

00

其它

0

0

合計

13

37.1

安全性評價遼寧省心血管病醫(yī)院表5：外周血干細(xì)胞動員時不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)42表6：外周血干細(xì)胞分離和采集中的不良反應(yīng)不良反應(yīng)

發(fā)生例數(shù)

發(fā)生率(%)

低鈣性口周麻木

3

8.6

心絞痛發(fā)作

2

5.7

低血容量性面色蒼白、暈厥

0

0

低血容量性面色蒼白、暈厥

00

其它00

合計

5

14.3

遼寧省心血管病醫(yī)院安全性評價表6：外周血干細(xì)胞分離和采集中的不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生例43表7：外周血干細(xì)胞回輸中的不良反應(yīng)不良反應(yīng)

發(fā)生例數(shù)

發(fā)生率(%)

竇性心動過緩

1

2.9竇性停搏＋III度房室傳導(dǎo)阻滯＋低血壓

1

2.9室顫

1

2.9

血壓下降

4

11.4

其它00

合計

7

20.0遼寧省心血管病醫(yī)院安全性評價表7：外周血干細(xì)胞回輸中的不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)44上述不良反應(yīng)均在停藥、對癥治療后好轉(zhuǎn)；無嚴(yán)重、不可糾正的不良反應(yīng)發(fā)生；無死亡病例發(fā)生；無患者因胸痛復(fù)查冠脈造影顯示支架內(nèi)再狹窄。安全性評價遼寧省心血管病醫(yī)院上述不良反應(yīng)均在停藥、對癥治療后好轉(zhuǎn)；安全性評價遼寧省心血45結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈內(nèi)移植自體外周血干細(xì)胞治療AMI安全可行，能顯著提高左室射血分?jǐn)?shù)，抑制心室重構(gòu)。

遼寧省心血管病醫(yī)院結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈內(nèi)移植自體46Thankyou!Thankyou!4736、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!4861、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究自體外周血干細(xì)胞移植

治療急性心肌梗死的臨床研究遼寧省人民醫(yī)院

遼寧省心血管病醫(yī)院

李占全2005.11北京急性心肌梗死(AMI)目前治療手段包括藥物、冠狀動脈介入治療(PCI)、冠狀動脈旁路手術(shù)(CABG)等;但上述手段均難以從根本上恢復(fù)心肌細(xì)胞數(shù)量，改善心臟舒縮功能；干細(xì)胞移植為心肌梗死的治療開辟了一條嶄新的途徑。遼寧省心血管病醫(yī)院創(chuàng)設(shè)出動人的教學(xué)情境是成功的語文教學(xué)不可或缺的手段。那么教師如何去創(chuàng)設(shè)出動人的情境呢？我做了以下一些嘗試：一、生動講述法現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備極大地豐富了教師的教學(xué)手段，多媒體的效果轟炸著學(xué)生的頭腦，有些語文課堂，似乎有變味為音樂欣賞課，變味為PPT、Flash課件展示課的現(xiàn)象。我覺得，講述是課堂教學(xué)最基本的形式，對于語文教師來說，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)母語，不管什么時候，用你的口頭語言去渲染，去描畫的功夫不能丟。用你的語言去生動講述是創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境最基本、最常用的方法。在上《沁園春?雪》時，我講述道：“頭頂渾莽的天，身披渾莽的雪，俯視渾莽的河，歷史的流云不經(jīng)意間悲壯地飄過眼前。站在秦晉高原，詩人的雙腳似乎踩著一個民族渾莽而又浩瀚深長的歷史河道，昨天的赫赫輝煌，今天的屈辱困頓；一隊隊穿著灰布軍裝、戴著紅五角星軍帽的官兵騎著馬、扛著槍從身邊走過，被風(fēng)雪籠罩著漸漸遠(yuǎn)去，融入渾莽無色的天地之間，為了民族的生存，他們正在重寫歷史。白雪的映襯下，那點黃土好像祖先的眼睛，深情地注視著這位20世紀(jì)中國的驕子，在這形象化的敘述中，學(xué)生內(nèi)心生出了情感，受到了感染。二、組織討論法討論是一種生動而又活潑的教學(xué)形式，它的效果是單純的講授所不能替代的。語文課堂教學(xué)中適當(dāng)組織討論，可以營造出師生互動的良好氛圍，學(xué)生貴在參與，積極性和主動性大大提高。我在教學(xué)《散步》一文時，組織學(xué)生對文字中比較特殊的句式與詞語進行了討論，探究了“我、我的母親、妻子和兒子在田野上散步。”“我的母親老了，在外面，她總是聽我的?！钡葞拙湓挘ㄟ^討論，大家一致覺得整篇文章給人一種“舉輕若重”的感覺，使一件平常的生活小事顯得不同尋常，語風(fēng)莊重而意義不凡。通過討論，達(dá)到了語文課讓學(xué)生品味語言的目的。在上《我的叔叔于勒》一文時，我組織學(xué)生討論在整個故事中“誰最可憐”這一問題，學(xué)生也在討論中，與文本對話，與同學(xué)對話，與老師對話，做到了思考積極，表達(dá)深入。三、質(zhì)疑問難法質(zhì)疑問難法是指老師有目的地引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)文本中的疑點、難點，通過設(shè)置疑問，創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生積極動腦，主動探究。咬文嚼字是語文課堂的應(yīng)有之義。在教學(xué)《阿長與山海經(jīng)》一文時，我組織學(xué)生討論了兩個問題：一是主人家說她睡覺的事，為什么“她不開口”替自己分辨？二是為什么文章結(jié)尾部分連用三個稱呼，而且三個稱呼情感指向不統(tǒng)一，前兩個情感愈來愈熱烈，最后一個卻轉(zhuǎn)而用“不禮貌的稱呼”？學(xué)生積極而活躍，各抒己見，暢所欲言，課堂氣氛較好。通過討論，大致明確了“不開口”是阿長善良、大度的表現(xiàn)，是自我保護的表現(xiàn)，明確了稱“我的保姆”是兒時的最初認(rèn)識，稱“長媽媽”是對她濃濃的敬愛，稱“阿長”是把她作為災(zāi)難深重的勞苦大眾的縮影來寫，表達(dá)作者的同情和批判。問題探究活動的進行，加深了學(xué)生對文章主題內(nèi)涵的理解。在教學(xué)《爸爸的花兒落了》這篇文章時，我引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一個問題――當(dāng)英子要爸爸硬著頭皮去學(xué)校參加她的畢業(yè)典禮時，爸爸為什么要轉(zhuǎn)過臉去看著自己的手指甲呢？隨著大家的積極思考，踴躍表達(dá)，課堂氣氛又進入了一個小高潮。四、聯(lián)系實際法課堂教學(xué)中，往往會出現(xiàn)學(xué)生由于年齡、閱歷、學(xué)識等各方面的原因暫時理解困難的情況，此時，教師適當(dāng)?shù)芈?lián)系實際，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，可以加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解，調(diào)節(jié)課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我在講到議論文的寫作訓(xùn)練“一事一議”時，我指導(dǎo)學(xué)生閱讀了《說說“作弊”》《老實人吃虧嗎》兩篇貼近學(xué)生生活的議論文范文之后，我給出了兩則材料：一則是女小偷被捉住后被店主和圍觀的群眾剝?nèi)ヒ路枇R、毆打的新聞，一則是現(xiàn)在的結(jié)婚租豪車講排場的社會現(xiàn)象。因為是身邊的材料，學(xué)生很快就明白了一事一議的文章，先三言兩語概述事件或現(xiàn)象，然后擺出鮮明的論點，進行論證的文章構(gòu)成，學(xué)生寫作效果大大提升。五、藝術(shù)渲染法教師在課堂教學(xué)中適當(dāng)?shù)乩靡魳贰⒚佬g(shù)來配合講授，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，可以充分發(fā)揮藝術(shù)的美感作用，通過學(xué)生的審美、創(chuàng)美活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。特別是在古詩詞教學(xué)中更是可以借助于音樂和美術(shù)的力量，強化學(xué)生的感知，走進作者細(xì)膩的內(nèi)心世界。在教授李清照的《武陵春》一詞時，對比分析了眾多古詩詞中表現(xiàn)憂愁的方式方法后，我讓學(xué)生閉眼傾聽我手機播放的歌曲《武陵春》，舒緩的曲調(diào)，幽怨的哼唱，讓學(xué)生沉浸在詩歌情感的體味中，然后我讓學(xué)生學(xué)唱歌曲，整個的學(xué)習(xí)過程學(xué)生始終處在高度的興奮中。六、觀察演示法觀察演示法也就是通過學(xué)生的觀察、演示、小實驗等方法來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。在教學(xué)張曉風(fēng)的《行道樹》一文時，我指導(dǎo)學(xué)生將其改編成多幕的課本劇進行演示，行道樹的形象由學(xué)生五人飾演，分別上演情侶刻樹示愛、學(xué)生摧殘樹木、店主做廣告?zhèn)淠?、城管無奈砍樹四幕，最后齊上前念道“立在城市的飛塵里，我們是一列憂愁而又快樂的樹?！苯Y(jié)束演示。整個活動學(xué)生積極參與，加深了對文章內(nèi)涵的理解。七、美讀感染法美讀就是要做到繪聲繪色地朗讀，是指教師自己或引導(dǎo)學(xué)生用富有感情和感染力的語音、語調(diào)、語速等反映教學(xué)內(nèi)容，表現(xiàn)教材意境。在教學(xué)實踐中，美讀法能掃除沉悶的課堂氣氛，能調(diào)動學(xué)生的思想情感，在學(xué)習(xí)吳均的《與朱元思書》一文時，教師自己深情地讀出“啊，風(fēng)煙俱凈，天山共色，從流飄蕩，任意東西。啊，自富陽至桐廬。一百許里，奇山異水，天下獨絕。??！”在安排學(xué)生自己朗讀時，下面是一片“啊”的享受閱讀的聲音。八、師情感染法以情感情，是人際交流中常用的方法，也是教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境常用的方法。在上冰心的《金色花》時，老師來一段深情的獨白“常聽人說：世間有部大書，永遠(yuǎn)讀不完，那便是母愛。您給予我的愛無所不在，無窮無盡。每次放學(xué)回家，迎來的總是您關(guān)切的問候；每次考試完畢，得到的總是您殷切的鼓勵。沐浴著溫馨的母愛，日子一天天過去，我一天天在成長，您卻在一天天地衰老了……”結(jié)束時，此時無聲勝有聲。文章愛的主題深入人心，愛的表達(dá)技巧有了示范。在提倡“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式的今天,合作不但是新課程的培養(yǎng)目標(biāo),更是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的重要途徑。1合作學(xué)習(xí)的教學(xué)嘗試與效果合作學(xué)習(xí)是指師生在小組或團體中為完成共同任務(wù),有明確責(zé)任分工的互助性學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)的教學(xué)就是以互動合作為活動主要取向的教學(xué)形式。1.1合作學(xué)習(xí)的模式在教學(xué)中,教師應(yīng)按照一定的教學(xué)規(guī)律和科學(xué)方法,制定不同的實施方案(即操作程序和完成步驟),讓學(xué)生拓展新知、發(fā)現(xiàn)真理、培養(yǎng)能力。其中,組建合作團隊是合作學(xué)習(xí)的基本組織形式。實踐證明,采取異質(zhì)小組最能形成合作氣氛。即教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo),把性別、成績、能力、背景等方面具有一定差異的學(xué)生組建到一起,使之形成具有互補性的合作團隊。同時,這種合作團隊要建立在獨立思考的基礎(chǔ)之上,以確保他們有合作的基礎(chǔ)與可能,避免出現(xiàn)小組中個別成員承擔(dān)了所有的任務(wù),而另外一些成員無所事事的現(xiàn)象。根據(jù)合作的伙伴關(guān)系,合作學(xué)習(xí)可分為師生合作學(xué)習(xí)和生生合作學(xué)習(xí)兩種形式。師生合作學(xué)習(xí),就是把整個教學(xué)過程建立在師生雙邊活動這一基礎(chǔ)上,把教與學(xué)的活動有機統(tǒng)一起來,激發(fā)起學(xué)習(xí)熱情,使教學(xué)雙方在愉悅的課堂氣氛中完成共同的任務(wù)。生生合作學(xué)習(xí)是以生生互動合作為教學(xué)活動取向的,它是以學(xué)習(xí)小組為基本組織形式,系統(tǒng)利用教學(xué)動態(tài)因素之間的互動來促進學(xué)習(xí),共同達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的活動。無論那種形式的合作學(xué)習(xí),教師最重要的角色是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者,主要履行監(jiān)督和反饋的義務(wù),指導(dǎo)學(xué)生運用合作的技能,對學(xué)生的合作行為給予及時的反饋、強化和表揚。1.2合作學(xué)習(xí)的契機化學(xué)學(xué)科要求團體合作的特點給在化學(xué)教學(xué)中開展合作學(xué)習(xí)帶來許多契機。筆者在合作學(xué)習(xí)教學(xué)試驗中,主要抓住了以下幾個典型機會。(1)化學(xué)探究實驗化學(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的科學(xué),化學(xué)學(xué)習(xí)離不開化學(xué)實驗。利用學(xué)生合作學(xué)習(xí),引導(dǎo)學(xué)生獲得確定氣體制取裝置的一般原理后,讓學(xué)生分組選擇儀器組裝,并向全班學(xué)生推介。然后讓其他組的學(xué)生挑其毛病,并允許辯論。若無法說服對方,則允許實驗驗證。這樣,在一節(jié)課里,學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到多種氣體制取裝置,大大提高了課堂的效率。在其他的實驗中,實施小老師式的合作學(xué)習(xí),就是把最先完成實驗并獲得成功的學(xué)生分派到其他組中,以指導(dǎo)他們進行實驗。(2)化學(xué)研究性學(xué)習(xí)教師只要以參謀、提供建議和咨詢等方式參與研究性學(xué)習(xí),給予學(xué)生更大的自主權(quán),學(xué)生就能從更廣闊的空間去思考問題,合作學(xué)習(xí)就會向更深的層次發(fā)展。(3)化學(xué)習(xí)題講解在我實施的合作學(xué)習(xí)教學(xué)中,常采用兩種形式進行習(xí)題的講解。一是對基礎(chǔ)的題目,先不給予正確答案,而是組織學(xué)生通過小組內(nèi)的討論達(dá)成解決問題的共識,然后才給出正確的答案和一定的時間讓學(xué)生自己反思。二是對難度大、要求高的習(xí)題,就讓個別優(yōu)生走到講臺進行分析推導(dǎo)和解答,同時引導(dǎo)臺下的學(xué)生思考并向優(yōu)生提問,最后才對學(xué)生的講解及優(yōu)生不能解決的提問進行分析和幫助,并對解題思路進行整理與點評。在習(xí)題講解中實施合作學(xué)習(xí)教學(xué),由于學(xué)生思維特點與能力水平相近,不但讓學(xué)生容易理解,青少年學(xué)生“爭強好勝”的心理特點還使他們產(chǎn)生互相“挑錯揀漏”的可能性。久而久之,學(xué)生的質(zhì)疑意識就不斷增強。同時,學(xué)生講解的學(xué)習(xí)方式比教師講解更有新鮮感,學(xué)生也敢于質(zhì)疑,聽講的時候會更加專注、認(rèn)真,學(xué)風(fēng)會自然好轉(zhuǎn)。1.3合作學(xué)習(xí)的效果筆者把經(jīng)過一學(xué)年合作學(xué)習(xí)教學(xué)實踐的教學(xué)試驗班與全年級的學(xué)習(xí)情況進行比較。通過對比發(fā)現(xiàn):實施合作學(xué)習(xí)教學(xué)試驗的班尖子突出、差生減少,最終提高了整體成績。這樣的效果是合作學(xué)習(xí)教學(xué)對學(xué)生、教學(xué)兩大促進作用的體現(xiàn)。合作學(xué)習(xí)促進科學(xué)方法的掌握和運用在合作學(xué)習(xí)中學(xué)生不但揮灑個性、表現(xiàn)特長,而且更重要的是集思廣益、相互切磋。學(xué)生互相交換各種信息使自己的科學(xué)方法得到補充與豐富;學(xué)生在論證介紹各自觀點與方法時,不斷與人比較并反思,從而獲得實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的最佳方法,久而久之就能形成靈活運用科學(xué)方法的能力。合作學(xué)習(xí)是在交流與信任中共同努力達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的。交流不但讓學(xué)生學(xué)會表達(dá),更讓學(xué)生學(xué)會傾聽、理解、幫助和尊重他人。進而培養(yǎng)了善于合作的能力。對于能力低下的學(xué)生,其個人的成績因團隊的力量而得到提升,使其自信心大增,重新激起學(xué)習(xí)的興趣。2合作學(xué)習(xí)教學(xué)的策略(1)明確意義,創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)氣氛教師通過組織學(xué)生在簡單的合作活動中完成一定的學(xué)習(xí)任務(wù),讓學(xué)生感受合作對自己的幫助,從而有效地使學(xué)生明確合作學(xué)習(xí)的意義,激發(fā)起學(xué)生的合作意識,為開展合作學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)學(xué)生的主觀條件。此外,教師平時還要以合作伙伴身份及平等民主的態(tài)度對待學(xué)生,以營造自由和諧的合作學(xué)習(xí)環(huán)境。(2)支持鼓勵,激發(fā)合作學(xué)習(xí)動機中學(xué)生的心理特點告訴我們,他們一旦獲得老師支持與鼓勵,就能提升自信,激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,進而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動機。教師以鼓勵的語言和贊賞的神態(tài),對表現(xiàn)突出的地方及時表揚;以期盼的眼神和信任的姿勢,對出現(xiàn)的問題及時指出,激勵學(xué)生繼續(xù)努力。這些做法對學(xué)生來說,就像陽光雨露一般,能極大地激發(fā)學(xué)生的興趣和主動參與的積極性,使學(xué)生自覺參與到合作學(xué)習(xí)中。(3)解放思想,提供合作學(xué)習(xí)機會教師要解放思想,相信學(xué)生能通過交流合作完善知識系統(tǒng)。教師把學(xué)生能完成的學(xué)習(xí)任務(wù)交給學(xué)生合作完成,可不講的內(nèi)容堅決不講,給學(xué)生留下一些思考的余地。自己集中精力解決課堂的難點,把節(jié)省下來的時間交給學(xué)生去進行互動交流。這樣才能給學(xué)生提供合作的時間和空間,使學(xué)生有機會進行合作學(xué)習(xí)。(4)循序漸進,拓寬合作學(xué)習(xí)空間合作學(xué)習(xí)要按自然規(guī)律辦事,由易到難,循序漸進[3]。首先,利用一些簡單的合作活動使學(xué)生了解基本的合作技能,如表達(dá)想法、提問質(zhì)疑、請求幫助等,培養(yǎng)個別學(xué)生作為合作學(xué)習(xí)的中心人物,以帶動其他學(xué)生參與合作。進而,不怕浪費時間,給予學(xué)生足夠的時間進行互動合作,避免合作學(xué)習(xí)半途而廢或流于形式,使學(xué)生熟悉合作學(xué)習(xí)的程序,并逐漸養(yǎng)成習(xí)慣。再而,逐步擴展合作學(xué)習(xí)的規(guī)模,如從兩人合作擴大為多人合作(甚至全班合作)、從師生合作為主發(fā)展為生生合作為主等。最后,提高要求,讓學(xué)生把教材作為例子,充分挖掘課程資源,把合作學(xué)習(xí)的范圍由課內(nèi)的獲取拓寬至課外的提升?！敖虩o定法,貴在得法”。合作學(xué)習(xí)并不是排斥自主獨立的學(xué)習(xí)方式。相反,合作學(xué)習(xí)教學(xué)要最大程度地發(fā)揮學(xué)生的主體性,在個體獨立思考的基礎(chǔ)上,利用合作的力量提高個體的科學(xué)素養(yǎng)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。自體外周血干細(xì)胞移49自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究課件50自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究課件51自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究課件52自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的臨床研究課件53資料與方法遼寧省心血管病醫(yī)院資料與方法遼寧省心血管病醫(yī)院54研究路線?入選AMI病例70例

?AMI常規(guī)治療(藥物+PCI)

?分為移植組和對照組?術(shù)前超聲心動圖檢查和術(shù)后6個月隨訪遼寧省心血管病醫(yī)院2003.11----2005.1研究路線?入選AMI病例70例遼寧省心血管病55病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≤75歲（2）急性心肌梗死（3）知情同意（4）不具備任一項排除標(biāo)準(zhǔn)

遼寧省心血管病醫(yī)院病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)遼寧省心血管病醫(yī)院56病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn)（一）不能進行經(jīng)皮經(jīng)冠狀動脈血管成形術(shù)；既往或當(dāng)前的腫瘤病史或其他可能影響短期存活的致死性疾病；年齡＞75歲；貧血（HB＜100克/升）及凝血功能障礙。遼寧省心血管病醫(yī)院病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn)（一）遼寧省心血管病醫(yī)院57病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn)（二）活動性感染；骨組織接受過異常射線照射；原發(fā)的溶血性疾??；當(dāng)時存在血液動力學(xué)不穩(wěn)定，休克等；任何情況，只要醫(yī)生判斷患者處于危險狀態(tài)。遼寧省心血管病醫(yī)院病例選擇排除標(biāo)準(zhǔn)（二）遼寧省心血管病醫(yī)院58（一）急性心梗的常規(guī)藥物治療藥物治療阿司匹林、氯吡格雷抗凝硝酸酯類他汀類藥物β-blockerACEI/ARB其他遼寧省心血管病醫(yī)院方法（一）急性心梗的常規(guī)藥物治療藥物治療遼寧省心血管病醫(yī)院方59（二）干細(xì)胞移植前行靶血管

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

（PTCA/STENT）

遼寧省心血管病醫(yī)院方法（二）干細(xì)胞移植前行靶血管

經(jīng)皮冠狀動脈腔60（三）外周血干細(xì)胞動員

動員前檢查血常規(guī)（細(xì)胞形態(tài)室）檢查血細(xì)胞分?jǐn)?shù)有無異常有無幼稚細(xì)胞腫瘤系列凝血功能決定患者是否入選的其它必要檢查（肝、腎功能等）遼寧省心血管病醫(yī)院方法（三）外周血干細(xì)胞動員

動員前檢查遼寧省心血管病醫(yī)院方61動員：劑型:包涵體型粒細(xì)胞集落刺激因子（商品名：惠爾血，麒麟昆鵬生物制藥有限公司生產(chǎn)。）劑量:

300μg,qd/bid,連用5天外周血干細(xì)胞動員遼寧省心血管病醫(yī)院動員：外周血干細(xì)胞動員遼寧省心血管病醫(yī)院62

動員組患者（300μg/day與600μg/day）：在動員后第3、4、5、6、7天查外周血中WBC計數(shù)和分類計數(shù)，及CD34+細(xì)胞數(shù)量。

對照組患者：在AMI后第3、5、7、8天查外周血中CD34+細(xì)胞數(shù)量。

外周血干細(xì)胞動員遼寧省心血管病醫(yī)院動員組患者（300μg/day與600μg/da63（四）外周血干細(xì)胞分離與采集分離前準(zhǔn)備患者生命體征平穩(wěn)，心功能≤Ⅱ級；血離子（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷）正常；分離前預(yù)防性口服葡萄糖酸鈣。遼寧省心血管病醫(yī)院方法（四）外周血干細(xì)胞分離與采集分離前準(zhǔn)備遼寧省心血管病醫(yī)院方64分離設(shè)備：美國Baxter公司生產(chǎn)的3000PLUS血細(xì)胞分離機；采集血量：患者體重的7％～8％（根據(jù)心功能狀況酌情調(diào)整機采血量）；采集的外周血骨髓單個核細(xì)胞懸浮液的容積：57毫升。分離與采集遼寧省心血管病醫(yī)院分離設(shè)備：美國Baxter公司生產(chǎn)的3000分離與采集遼寧省65（五）PBSC經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸

手術(shù)當(dāng)日，采用Seldering技術(shù)建立股動脈通路，用指引導(dǎo)管行梗死相關(guān)動脈造影；將overthewire球囊置入支架內(nèi)，加壓球囊，封閉支架遠(yuǎn)端的血管，將分離的PBSC懸液經(jīng)overthewire球囊導(dǎo)管中心腔內(nèi)注入梗塞血管遠(yuǎn)端；根據(jù)冠狀動脈直徑選擇適當(dāng)?shù)姆舛虑蚰抑睆?。遼寧省心血管病醫(yī)院方法（五）PBSC經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸手術(shù)當(dāng)日，采用Selder66（六）安全性監(jiān)測外周血干細(xì)胞動員時觀察；外周血干細(xì)胞分離及采集過程中觀察；外周血干細(xì)胞經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸過程中觀察。遼寧省心血管病醫(yī)院方法（六）安全性監(jiān)測外周血干細(xì)胞動員時觀察；遼寧省心血管病醫(yī)院67常見并發(fā)癥：骨痛，乏力，皮疹，發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘），心絞痛或心力衰竭加重；少見并發(fā)癥：自發(fā)性脾破裂、嚴(yán)重化膿性感染、高凝狀態(tài)、自身免疫性疾病等發(fā)生。外周血干細(xì)胞動員時觀察安全性監(jiān)測遼寧省心血管病醫(yī)院常見并發(fā)癥：骨痛，乏力，皮疹，發(fā)熱，胃腸外周血干細(xì)胞68安全性監(jiān)測

有無ACD中毒（低鈣性口周麻木、抽搐）；迷走神經(jīng)反應(yīng)性面色蒼白、暈厥；低血容量性面色蒼白、暈厥；心絞痛發(fā)作，心衰加重等。

分離及采集過程中觀察安全性監(jiān)測遼寧省心血管病醫(yī)院安全性監(jiān)測

有無ACD中毒（低鈣性口周麻木、抽搐）；69有無心律失常發(fā)生－竇性心動過緩－竇性停搏－Ⅲ°AVB－室早、室速、室顫

低血壓等

經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸過程中觀察安全性監(jiān)測遼寧省心血管病醫(yī)院有無心律失常發(fā)生經(jīng)冠狀動脈內(nèi)回輸過程中觀察安全性監(jiān)測遼寧省70（七）超聲心動圖監(jiān)測

干細(xì)胞移植術(shù)前及術(shù)后6個月時檢查；

采用雙平面Simpson法；

評價左室形態(tài)（EDV及ESV）；心功能（LVEF）；

室壁節(jié)段性運動積分(WISM）的改變。遼寧省心血管病醫(yī)院方法（七）超聲心動圖監(jiān)測干細(xì)胞移植術(shù)前及術(shù)后6個月時檢查；遼寧71（八）生存率分析及心臟事件觀察

隨訪6個月生存率分析；隨訪6個月心臟事件：再發(fā)心梗心絞痛惡化住院CABG再次PTCA急性左心衰心肺復(fù)蘇遼寧省心血管病醫(yī)院方法（八）生存率分析及心臟事件觀察

隨訪6個月生存率分析；遼寧省72（九）統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件；所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間分析采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；P≤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。遼寧省心血管病醫(yī)院（九）統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件；遼寧73結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院74共入選AMI病人70例；干細(xì)胞移植組35例，常規(guī)治療組35例；兩組在年齡、性別、AMI發(fā)生時間、AMI部位、梗死相關(guān)血管均無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

（一）基線資料情況2003年11月19日-2005年1月結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院共入選AMI病人70例；（一）基線資料情況結(jié)果遼寧75

表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結(jié)果遼寧省76

表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院移植組對照組P例數(shù)3535年齡（歲）60.1±11.560.3±11.20.95男287女287AMI時間（天）6±56.1±4.80.69前壁AMI1213下壁AMI1517前下壁AMI85

0.54表1：兩組之間基線情況比較（X±S）結(jié)果遼寧省77經(jīng)冠狀動脈回輸細(xì)胞數(shù)結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院干細(xì)胞懸液中CD34＋細(xì)胞數(shù)為：（7.25±7.33）×107經(jīng)冠狀動脈回輸細(xì)胞數(shù)結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院干細(xì)胞懸液中78外周血干細(xì)胞動員效率結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院移植組:不同劑量G-CSF行外周血干細(xì)胞動員時：外周血中WBC與動員時間變化曲線見圖1；外周血中CD34+數(shù)量與動員時間變化曲線見圖2；對照組:外周血中CD34+數(shù)量與AMI發(fā)生時間變化曲線見圖3；外周血干細(xì)胞動員效率結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院移植組:79300μg/day與600μg/day兩組外周血中WBC與動員時間變化曲線動員前

第3天

第4天第5天第6天第7天動員—300μg/day—600μg/day圖1遼寧省心血管病醫(yī)院300μg/day與600μg/day兩組動員前80300μg/day與600μg/day兩組外周血中CD34+細(xì)胞數(shù)量與動員時間變化曲線第3天

第4天

第5天

第6天

第7天

—300μg/day—600μg/day動員圖2遼寧省心血管病醫(yī)院300μg/day與600μg/day兩組外周血第3天第81對照組外周血中CD34+數(shù)量與AMI發(fā)生時間變化曲線AMI第3天

第5天

第7天

第8天

動員—對照組圖3遼寧省心血管病醫(yī)院對照組外周血中CD34+AMI第3天第5天第7天第8天82隨訪6個月：移植組均無死亡病例發(fā)生對照組

（二）生存率分析結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院（二）生存率分析結(jié)果遼寧省心血管病醫(yī)院83

（三）心臟事件移植組（例）

對照組（例）

再發(fā)心梗

02心絞痛惡化住院

1

2

CABG

00