MSCT冠狀動脈解剖

及鈣化評分應(yīng)用文丹MSCT冠狀動脈解剖

及鈣化評分應(yīng)用文丹冠脈解剖、鈣化評分(48)講解課件主要內(nèi)容

冠狀動脈解剖冠狀動脈變異冠心病多層CT血管成像的主要征象冠脈鈣化積分臨床應(yīng)用主要內(nèi)容 冠狀動脈解剖

WHY？

在美國，從1958年以來，心血管疾病已經(jīng)導(dǎo)致很高的死亡率,冠狀動脈疾病(CAD)占據(jù)很高的比例，而在我國，隨著人民生活水平提高，老齡化結(jié)構(gòu)變化，心血管疾病死亡率呈明顯上升趨勢，甚至超過發(fā)達國家。.

WHY？WHY？

檢查方法中，選擇性冠狀動脈造影術(shù)一直被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，盡管總體上造影檢查比較安全，但因是有創(chuàng)性檢查，存在一定發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，并且將近有1/3患者冠脈造影結(jié)構(gòu)正常，因此不具備普查的優(yōu)勢。近年來CT高速發(fā)展，時間和空間分辨率明顯提高，加上圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用，讓心臟CT檢查技術(shù)得以成熟。WHY？冠脈檢查技術(shù)選擇性冠狀動脈造影CT血管成像血管內(nèi)磁共振成像血管內(nèi)超聲成像（IVUS）光學(xué)相干斷層顯像（OCT）拉曼光譜冠脈檢查技術(shù)選擇性冠狀動脈造影一、冠狀動脈解剖冠狀動脈定義：

分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外，并將血液轉(zhuǎn)運到心臟毛細(xì)血管床部分的血管。分組1-在心外膜下和心肌壁外的部分（血管較粗大）2-在心肌壁內(nèi)的部分（血管細(xì)小，分布密集）一、冠狀動脈解剖冠狀動脈定義：1.RCA-RightCoronary/proximal1.右冠狀動脈近段2.RCA-RightCoronary/middle2.右冠狀動脈中段3.RCA-RightCoronary/distal3.右冠狀動脈遠(yuǎn)段4.PDA-PosteriorDescDesc.

artery4.后降支AM-AcuteMarginalBranch銳緣支SN-SinusBranch竇房結(jié)支冠狀動脈分支、分段1.RCA-RightCoronary/proximal5.LMA-LeftMainArtery5.左主干6.LAD-LeftAnt.Desc./proximal6.左前降支近段7.LAD-LeftAnt.Desc./middle7.左前降支中段8.LAD-LeftAnt.Desc./distal8.左前降支遠(yuǎn)段9.D1-Fistdiagonal/branch9.第1對角支10.D2-Sceonddiagonal/branch10.第2對角支11.LCX-LeftCircumflex/proximal11.左回旋支近段12.LCX-LeftCircumflex/distal12.左回旋支遠(yuǎn)段13.OM-ObtuseMarginalbranch13鈍緣支14.PL-Poseterolateralbranch14.側(cè)后支15.PD-Posteriordesc.branch

15.后降支冠狀動脈分支、分段5.LMA-LeftMainArtery一、冠狀動脈解剖一、冠狀動脈解剖冠脈解剖、鈣化評分(48)講解課件LMALMALMARCALMARCARCAcLADLCXD1RCAcLADD1RCALADOMLCXD1RCALADOMLCXD1RCALADOMLCXRCALADOMLCXAMRCAOMLADAMRCAOMLADRCALADPDRCALADPD冠脈解剖、鈣化評分(48)講解課件二.冠狀動脈的解剖變異(一)優(yōu)勢冠狀動脈根據(jù)心臟后交叉供血來源分3種主要類型右冠優(yōu)勢型左冠優(yōu)勢型均衡型65.7%5.6%28.7%二.冠狀動脈的解剖變異(一)優(yōu)勢冠狀動脈右冠優(yōu)勢型左冠優(yōu)勢型二.冠狀動脈的解剖變異（二）中間支

起源于左主干分叉部，行走于前降支與回旋支之間，此時，左冠狀動脈為三分叉。二.冠狀動脈的解剖變異（二）中間支（三）圓錐動脈支

起源于冠狀動脈竇的冠脈開口旁（約30%），又稱為副冠狀動脈或第三冠狀動脈。通常是右冠狀動脈的第一分支，左冠脈發(fā)出較少。對于一側(cè)冠脈完全閉塞的患者，圓錐支是主要的側(cè)支循環(huán)，具有代償功能。二.冠狀動脈的解剖變異（三）圓錐動脈支二.冠狀動脈的解剖變異（四）竇房結(jié)動脈起源

竇房結(jié)動脈是供應(yīng)左、右心房的重要血管。1、高位-起源于右冠狀動脈的近段2、低位-起源于右冠狀動脈的中段3、左竇-起源于回旋支近段4、后位-起源于回旋支中段(五)房室結(jié)動脈的起源和走行

通常是由占優(yōu)勢的右冠脈或回旋支在心臟后十字交叉附近發(fā)出，通常為一只，雙支少見，有時可缺如。二.冠狀動脈的解剖變異（四）竇房結(jié)動脈起源二.冠狀動脈的解剖變異二.冠狀動脈的解剖變異（六）后降支

右冠優(yōu)勢型，部分有變異，一些由后降支供血的區(qū)域改由右心室后支或銳緣支供血。（七）前降支

通常沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的膈面。有1/3的患者前降支終止于心尖部或之前，由右冠脈后降支供應(yīng)心尖部。（八）回旋支

其長度和管徑變異較大，左冠優(yōu)勢及均衡型中回旋支較粗大，無回旋支者少見。二.冠狀動脈的解剖變異（六）后降支二.冠狀動脈的解剖變異（九）起源異常（可引起心肌缺血的冠狀動脈異常）1.左冠狀動脈起自肺動脈少見，占先天性心血管患者0.24%，并與先天性心臟病并存。二.冠狀動脈的解剖變異（九）起源異常（可引起心肌缺血的冠狀動二.冠狀動脈的解剖變異2.冠狀動脈瘺

相對常見，冠狀動脈及其主要分支與右心房、右心室、肺動脈、冠狀靜脈竇或其他靜脈之間直接相通。3.先天性冠狀動脈狹窄或閉鎖4.右冠脈起源于左冠脈或左冠狀竇

少見，約0.02-0.16%，危險性稍低，但也可發(fā)生心肌缺血5.左冠脈主干起源于右冠狀竇少見但預(yù)后嚴(yán)重的畸形，約0.02-0.04%，約40%患者可發(fā)生猝死，發(fā)生于運動中或運動后不久。

二.冠狀動脈的解剖變異2.冠狀動脈瘺右冠狀動脈起源于左冠竇左主干起源于右冠竇右冠狀動脈起源于左冠竇左主干起源于右冠竇左冠狀動脈主干起源于右冠狀動脈冠脈解剖、鈣化評分(48)講解課件二.冠狀動脈的解剖變異（十）心肌橋(MyocardialBridging,MB)

常見先天變異，心肌纖維像橋一樣搭在冠狀動脈主支的表面。心肌橋下的血管稱為壁冠狀動脈。

男性多于女性，約占87%，常見部位在左前降支近中段，其次為左回旋支中遠(yuǎn)段或后降支。

最常見癥狀是典型胸痛，可能引起冠狀動脈血流下降，出現(xiàn)急性冠狀動脈綜合征、心肌頓抑等。二.冠狀動脈的解剖變異（十）心肌橋(MyocardialB二.冠狀動脈的解剖變異心肌橋壁冠狀動脈管徑收縮期與舒張期比較，其縮窄的程度分成三類：Ⅰ級縮窄<50%Ⅱ級縮窄50%-75%Ⅲ級縮窄>75%，乳酸明顯增加，心肌局部有缺血改變。壓迫程度取決于心肌橋的位置、厚度、長度、心率、心室收縮力。二.冠狀動脈的解剖變異心肌橋壁冠狀動脈管徑收二.冠狀動脈的解剖變異心肌橋累及的冠脈最小截面積出現(xiàn)在收縮末期

至舒張早期，所以心肌

橋?qū)诿}的影響可一直

延續(xù)至舒張早、中期。二.冠狀動脈的解剖變異心肌橋累及的冠脈最小收縮期舒張期收縮期舒張期三、冠心病CT血管成像主要征象

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryarterydisease，CAD）簡稱冠心病，也叫缺血性心臟病，由于冠狀動脈循環(huán)改變引起冠狀動脈血液和心肌氧需求之間不平衡的心肌損害。三、冠心病CT血管成像主要征象三、冠心病CT血管成像主要征象（一）病變的密度1、鈣化性斑塊平掃CT值>130HU，增強CT值>350HU點狀、條狀、彌漫性不規(guī)則鈣化。2、非鈣化性斑塊3、混合性斑塊三、冠心病CT血管成像主要征象（一）病變的密度三、冠心病CT血管成像主要征象（二）病變的形態(tài)1、狹窄向心性、偏心性、閉塞性三、冠心病CT血管成像主要征象（二）病變的形態(tài)三、冠心病CT血管成像主要征象2、血管重構(gòu)動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)及血管內(nèi)腔的變化，包括管腔擴張的正性重構(gòu)和導(dǎo)致管腔負(fù)性重構(gòu)。正性負(fù)性三、冠心病CT血管成像主要征象2、血管重構(gòu)正性負(fù)性三、冠心病CT血管成像主要征象3、擴張性病變

局限性擴張長徑<7mm，稱為冠狀動脈瘤

彌漫性擴張長徑>7mm，稱為冠狀動脈擴張

彌漫性擴張累計冠狀動脈全長2/3，稱為冠狀動脈擴張癥

三、冠心病CT血管成像主要征象3、擴張性病變?nèi)⒐谛牟T血管成像主要征象男性多于女性，近心段常見。先天性極少，主要為動脈粥樣硬化引起，約1/3為感染或川崎病引起。三、冠心病CT血管成像主要征象男性多于女性，近心段常見。先天冠狀動脈血管瘤冠狀動脈血管瘤三、冠心病CT血管成像主要征象（三）病變的范圍1、局限性狹窄-------長度<10mm的狹窄2、節(jié)段性狹窄-------長度10-20mm的狹窄3、彌漫性狹窄-------長度>20mm的狹窄（四）狹窄程度的判斷目測直徑法、直接測量法、計算機自動血管分析軟件（QCT）狹窄直徑%=（1-狹窄的最小管腔直徑/平均管腔直徑）x100%三、冠心病CT血管成像主要征象（三）病變的范圍QCT技術(shù)，自動顯示管腔狹窄的長度，直徑狹窄百分率和面積狹窄百分率以及近段正常參照部位管徑。QCT技術(shù)，自動顯示管腔狹窄的長度，直徑狹窄百分率和面積狹窄三、冠心病CT血管成像主要征象狹窄程度的意義冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄低于50%，大多

數(shù)情況不會引起明顯的心肌缺血，達到70-75%時，會引起冠狀

動脈血液供應(yīng)與心肌耗氧之間嚴(yán)重失衡，出現(xiàn)明顯心肌缺血的

癥狀。三、冠心病CT血管成像主要征象狹窄程度的意義四、鈣化積分的臨床意義（一）概述

冠心病基本病理改變是冠狀動脈粥樣硬化，冠脈的鈣化是其發(fā)展到一定階段的結(jié)果，是硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠狀動脈粥樣硬化的敏感指征和指標(biāo)。四、鈣化積分的臨床意義（一）概述四、鈣化積分的臨床意義

冠狀動脈鈣化斑塊（CACP）的形成是一個動態(tài)過程，任何階段都可見到。冠狀動脈鈣化斑塊的存在即可認(rèn)為是陽性結(jié)果，即使它尚未引起管腔的狹窄，也是冠狀動脈粥樣硬化的標(biāo)志。

CACP可用于冠心病的早期診斷、高危人群的普查與篩選、冠心病治療后的復(fù)查與隨訪。

四、鈣化積分的臨床意義四、鈣化積分的臨床意義（二）CACP算法

Agatston積分法容積積分法質(zhì)量積分法1、CT值大于130HU2、面積大于3個相鄰像素（至少1mm2）3、鈣化積分=鈣化灶密度積分X鈣化面積

軟件設(shè)定密度積分如下：1分=130-199Hu2分=200-299Hu3分=300-399Hu4分>400Hu四、鈣化積分的臨床意義（二）CACP算法四、鈣化積分的臨床意義（三）鈣化與冠心病風(fēng)險評估

四、鈣化積分的臨床意義（三）鈣化與冠心病風(fēng)險評估thanksthanksMSCT冠狀動脈解剖

及鈣化評分應(yīng)用文丹MSCT冠狀動脈解剖

及鈣化評分應(yīng)用文丹冠脈解剖、鈣化評分(48)講解課件主要內(nèi)容

冠狀動脈解剖冠狀動脈變異冠心病多層CT血管成像的主要征象冠脈鈣化積分臨床應(yīng)用主要內(nèi)容 冠狀動脈解剖

WHY？

在美國，從1958年以來，心血管疾病已經(jīng)導(dǎo)致很高的死亡率,冠狀動脈疾病(CAD)占據(jù)很高的比例，而在我國，隨著人民生活水平提高，老齡化結(jié)構(gòu)變化，心血管疾病死亡率呈明顯上升趨勢，甚至超過發(fā)達國家。.

WHY？WHY？

檢查方法中，選擇性冠狀動脈造影術(shù)一直被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，盡管總體上造影檢查比較安全，但因是有創(chuàng)性檢查，存在一定發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，并且將近有1/3患者冠脈造影結(jié)構(gòu)正常，因此不具備普查的優(yōu)勢。近年來CT高速發(fā)展，時間和空間分辨率明顯提高，加上圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用，讓心臟CT檢查技術(shù)得以成熟。WHY？冠脈檢查技術(shù)選擇性冠狀動脈造影CT血管成像血管內(nèi)磁共振成像血管內(nèi)超聲成像（IVUS）光學(xué)相干斷層顯像（OCT）拉曼光譜冠脈檢查技術(shù)選擇性冠狀動脈造影一、冠狀動脈解剖冠狀動脈定義：

分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外，并將血液轉(zhuǎn)運到心臟毛細(xì)血管床部分的血管。分組1-在心外膜下和心肌壁外的部分（血管較粗大）2-在心肌壁內(nèi)的部分（血管細(xì)小，分布密集）一、冠狀動脈解剖冠狀動脈定義：1.RCA-RightCoronary/proximal1.右冠狀動脈近段2.RCA-RightCoronary/middle2.右冠狀動脈中段3.RCA-RightCoronary/distal3.右冠狀動脈遠(yuǎn)段4.PDA-PosteriorDescDesc.

artery4.后降支AM-AcuteMarginalBranch銳緣支SN-SinusBranch竇房結(jié)支冠狀動脈分支、分段1.RCA-RightCoronary/proximal5.LMA-LeftMainArtery5.左主干6.LAD-LeftAnt.Desc./proximal6.左前降支近段7.LAD-LeftAnt.Desc./middle7.左前降支中段8.LAD-LeftAnt.Desc./distal8.左前降支遠(yuǎn)段9.D1-Fistdiagonal/branch9.第1對角支10.D2-Sceonddiagonal/branch10.第2對角支11.LCX-LeftCircumflex/proximal11.左回旋支近段12.LCX-LeftCircumflex/distal12.左回旋支遠(yuǎn)段13.OM-ObtuseMarginalbranch13鈍緣支14.PL-Poseterolateralbranch14.側(cè)后支15.PD-Posteriordesc.branch

15.后降支冠狀動脈分支、分段5.LMA-LeftMainArtery一、冠狀動脈解剖一、冠狀動脈解剖冠脈解剖、鈣化評分(48)講解課件LMALMALMARCALMARCARCAcLADLCXD1RCAcLADD1RCALADOMLCXD1RCALADOMLCXD1RCALADOMLCXRCALADOMLCXAMRCAOMLADAMRCAOMLADRCALADPDRCALADPD冠脈解剖、鈣化評分(48)講解課件二.冠狀動脈的解剖變異(一)優(yōu)勢冠狀動脈根據(jù)心臟后交叉供血來源分3種主要類型右冠優(yōu)勢型左冠優(yōu)勢型均衡型65.7%5.6%28.7%二.冠狀動脈的解剖變異(一)優(yōu)勢冠狀動脈右冠優(yōu)勢型左冠優(yōu)勢型二.冠狀動脈的解剖變異（二）中間支

起源于左主干分叉部，行走于前降支與回旋支之間，此時，左冠狀動脈為三分叉。二.冠狀動脈的解剖變異（二）中間支（三）圓錐動脈支

起源于冠狀動脈竇的冠脈開口旁（約30%），又稱為副冠狀動脈或第三冠狀動脈。通常是右冠狀動脈的第一分支，左冠脈發(fā)出較少。對于一側(cè)冠脈完全閉塞的患者，圓錐支是主要的側(cè)支循環(huán)，具有代償功能。二.冠狀動脈的解剖變異（三）圓錐動脈支二.冠狀動脈的解剖變異（四）竇房結(jié)動脈起源

竇房結(jié)動脈是供應(yīng)左、右心房的重要血管。1、高位-起源于右冠狀動脈的近段2、低位-起源于右冠狀動脈的中段3、左竇-起源于回旋支近段4、后位-起源于回旋支中段(五)房室結(jié)動脈的起源和走行

通常是由占優(yōu)勢的右冠脈或回旋支在心臟后十字交叉附近發(fā)出，通常為一只，雙支少見，有時可缺如。二.冠狀動脈的解剖變異（四）竇房結(jié)動脈起源二.冠狀動脈的解剖變異二.冠狀動脈的解剖變異（六）后降支

右冠優(yōu)勢型，部分有變異，一些由后降支供血的區(qū)域改由右心室后支或銳緣支供血。（七）前降支

通常沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的膈面。有1/3的患者前降支終止于心尖部或之前，由右冠脈后降支供應(yīng)心尖部。（八）回旋支

其長度和管徑變異較大，左冠優(yōu)勢及均衡型中回旋支較粗大，無回旋支者少見。二.冠狀動脈的解剖變異（六）后降支二.冠狀動脈的解剖變異（九）起源異常（可引起心肌缺血的冠狀動脈異常）1.左冠狀動脈起自肺動脈少見，占先天性心血管患者0.24%，并與先天性心臟病并存。二.冠狀動脈的解剖變異（九）起源異常（可引起心肌缺血的冠狀動二.冠狀動脈的解剖變異2.冠狀動脈瘺

相對常見，冠狀動脈及其主要分支與右心房、右心室、肺動脈、冠狀靜脈竇或其他靜脈之間直接相通。3.先天性冠狀動脈狹窄或閉鎖4.右冠脈起源于左冠脈或左冠狀竇

少見，約0.02-0.16%，危險性稍低，但也可發(fā)生心肌缺血5.左冠脈主干起源于右冠狀竇少見但預(yù)后嚴(yán)重的畸形，約0.02-0.04%，約40%患者可發(fā)生猝死，發(fā)生于運動中或運動后不久。

二.冠狀動脈的解剖變異2.冠狀動脈瘺右冠狀動脈起源于左冠竇左主干起源于右冠竇右冠狀動脈起源于左冠竇左主干起源于右冠竇左冠狀動脈主干起源于右冠狀動脈冠脈解剖、鈣化評分(48)講解課件二.冠狀動脈的解剖變異（十）心肌橋(MyocardialBridging,MB)

常見先天變異，心肌纖維像橋一樣搭在冠狀動脈主支的表面。心肌橋下的血管稱為壁冠狀動脈。

男性多于女性，約占87%，常見部位在左前降支近中段，其次為左回旋支中遠(yuǎn)段或后降支。

最常見癥狀是典型胸痛，可能引起冠狀動脈血流下降，出現(xiàn)急性冠狀動脈綜合征、心肌頓抑等。二.冠狀動脈的解剖變異（十）心肌橋(MyocardialB二.冠狀動脈的解剖變異心肌橋壁冠狀動脈管徑收縮期與舒張期比較，其縮窄的程度分成三類：Ⅰ級縮窄<50%Ⅱ級縮窄50%-75%Ⅲ級縮窄>75%，乳酸明顯增加，心肌局部有缺血改變。壓迫程度取決于心肌橋的位置、厚度、長度、心率、心室收縮力。二.冠狀動脈的解剖變異心肌橋壁冠狀動脈管徑收二.冠狀動脈的解剖變異心肌橋累及的冠脈最小截面積出現(xiàn)在收縮末期

至舒張早期，所以心肌

橋?qū)诿}的影響可一直

延續(xù)至舒張早、中期。二.冠狀動脈的解剖變異心肌橋累及的冠脈最小收縮期舒張期收縮期舒張期三、冠心病CT血管成像主要征象

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryarterydisease，CAD）簡稱冠心病，也叫缺血性心臟病，由于冠狀動脈循環(huán)改變引起冠狀動脈血液和心肌氧需求之間不平衡的心肌損害。三、冠心病CT血管成像主要征象三、冠心病CT血管成像主要征象（一）病變的密度1、鈣化性斑塊平掃CT值>130HU，增強CT值>350HU點狀、條狀、彌漫性不規(guī)則鈣化。2、非鈣化性斑塊3、混合性斑塊三、冠心病CT血管成像主要征象（一）病變的密度三、冠心病CT血管成像主要征象（二）病變的形態(tài)1、狹窄向心性、偏心性、閉塞性三、冠心病CT血管成像主要征象（二）病變的形態(tài)三、冠心病CT血管成像主要征象2、血管重構(gòu)動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)及血管內(nèi)腔的變化，包括管腔擴張的正性重構(gòu)和導(dǎo)致管腔負(fù)性重構(gòu)。正性負(fù)性三、冠心病CT血管成像主要征象2、血管重構(gòu)正性負(fù)性三、冠心病CT血管成像主要征象3、擴張性病變

局限性擴張長徑<7mm，稱為冠狀動脈瘤

彌漫性擴張長徑>7mm，稱為冠狀動脈擴張

彌漫性擴張累計冠狀動脈全長2/3，稱為冠狀動脈擴張癥

三、冠心病CT血管成像主要征象3、擴張性病變?nèi)?、冠心病CT血管成像主要征象男性多于女性，近心段常見。先天性極少，主要為動脈粥樣硬化引起，約1/3為感染或川崎病引起。三、冠心病CT血管成像主要征象男性多于女性，近心段常見。先天冠狀動脈血管瘤冠狀動脈血管瘤三、冠心病CT血