醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)1內(nèi)容支氣管哮喘的概述支氣管哮喘的診斷和分級支氣管哮喘的治療和管理2內(nèi)容支氣管哮喘的概述2最新醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)教學(xué)課件3最新醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)教學(xué)課件4最新醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)教學(xué)課件5最新醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)教學(xué)課件6哮喘的流行病學(xué)1哮喘是一全球性問題，據(jù)估計(jì)有3億人受累1不同國家哮喘的人群患病率在1%到18%間，且部分國家的哮喘患病率呈上升趨勢1據(jù)估計(jì)，全世界死于哮喘者每年達(dá)250,000例11.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.2.張安玉.慢性病與危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)分析——?dú)埣舱{(diào)整生命年及其意義.中國慢性病預(yù)防與控制2006;14(5):305-7.7哮喘的流行病學(xué)1哮喘是一全球性問題，據(jù)估計(jì)有3億人受累11.我國哮喘治療面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)圖中顯示，我國的哮喘死亡率超過10例/100,000患者，位居全球前列BramanS.TheGlobalBurdenofAsthma.Chest2006;130;4S-12S8我國哮喘治療面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)圖中顯示，我國的哮喘死亡率超過1支氣管哮喘的概述支氣管哮喘的診斷和分級支氣管哮喘的治療和管理9支氣管哮喘的概述9支氣管哮喘的診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查方法肺功能肺量儀呼氣峰流速

氣道反應(yīng)性氣道炎癥的非創(chuàng)傷性標(biāo)記物檢查過敏狀態(tài)檢查Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.10支氣管哮喘的診斷病史Globalstrategyfor支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，

且FEV1增加絕對值≥200ml；

（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-18511支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多哮喘的鑒別診斷上氣道阻塞：如喉水腫，扁桃體腫大大氣道狹窄：如氣管腫瘤，支氣管內(nèi)膜結(jié)核左心衰竭慢性阻塞性肺病哮喘的鑒別診斷上氣道阻塞：如喉水腫，扁桃體腫大12支氣管哮喘的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。13支氣管哮喘的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期支氣管哮喘的分級病情嚴(yán)重程度的分級主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷，在臨床研究中更有其應(yīng)用價(jià)值間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)控制水平的分級易被臨床醫(yī)師掌握，有助于指導(dǎo)臨床治療，以取得更好的哮喘控制完全控制、部分控制、未控制哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級輕度、中度、重度、危重有助于決定急性發(fā)作的治療Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.14支氣管哮喘的分級病情嚴(yán)重程度的分級Globalstrate哮喘控制水平分級特征完全控制（滿足以下所有條件）部分控制（任一周內(nèi)出現(xiàn)任何情況）未控制日間癥狀無(≤2次/周)>2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征活動(dòng)受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥物無(≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%預(yù)計(jì)值或本人最佳值（如果有）急性發(fā)作無≥1次/年任一周中出現(xiàn)一次Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.15哮喘控制水平分級特征完全控制部分控制未控制日間癥狀無(≤2支氣管哮喘的概述支氣管哮喘的診斷和分級

支氣管哮喘的治療和管理16支氣管哮喘的概述16G

IN

Alobal

itiativeforSthma(GINA)全球哮喘防治創(chuàng)議17G

IN

Alobal全球哮喘防治創(chuàng)議17支氣管哮喘的管理和預(yù)防:

五大組成部分建立醫(yī)患合作關(guān)系危險(xiǎn)因素的識(shí)別和避免評估、治療和監(jiān)測哮喘哮喘急性發(fā)作的治療特殊情況Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.18支氣管哮喘的管理和預(yù)防:

五大組成部分建立醫(yī)患合作關(guān)系成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制；維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；維持肺功能水平盡量接近正常；預(yù)防哮喘急性發(fā)作；避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.19成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制；Globalstr支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第一部分:建立醫(yī)患合作關(guān)系有效的控制哮喘要求建立哮喘患者與專業(yè)醫(yī)療人士之間的合作關(guān)系；

建立合作關(guān)系目的是指導(dǎo)哮喘患者進(jìn)行自我管理，也就是讓哮喘患者能在專業(yè)醫(yī)療人士的指導(dǎo)下掌控他們自己的情況；合作關(guān)系的形成和鞏固有賴于醫(yī)患之間共同討論并達(dá)成一致的治療目標(biāo)，制定個(gè)體化的、書面管理方案，包括自我監(jiān)測、對治療方案和哮喘控制水平周期性評估；

哮喘教育應(yīng)是醫(yī)患之間所有互助關(guān)系中的組成部分，而且與所有年齡段的哮喘患者相關(guān)；個(gè)人哮喘控制計(jì)劃幫助哮喘患者根據(jù)預(yù)先制定的書面方案，依照其自身的哮喘控制級別調(diào)整治療方法，以達(dá)到哮喘控制。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.20支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第一部分:建立醫(yī)患合作關(guān)系有效的控支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第一部分:建立醫(yī)患合作關(guān)系哮喘教育應(yīng)是醫(yī)患之間所有互助關(guān)系中的組成部分，而且與所有年齡段的哮喘患者相關(guān)；哮喘教育內(nèi)容包括：通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘；避免觸發(fā)、誘發(fā)因素的方法；哮喘吸入裝置及使用方法；自我監(jiān)測；哮喘防治藥物知識(shí)；如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果判定控制水平來選擇治療；心理因素在哮喘發(fā)病中的作用。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.21支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第一部分:建立醫(yī)患合作關(guān)系哮喘教育支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第二部分：危險(xiǎn)因素的識(shí)別和避免許多危險(xiǎn)因素可引起哮喘發(fā)作，這些危險(xiǎn)因素被稱為“觸發(fā)因素”，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物以及藥物盡可能避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，可以改善哮喘癥狀控制和減少藥物使用早期確定職業(yè)性致敏因素，避免進(jìn)一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要方面。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.22支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第二部分：危險(xiǎn)因素的識(shí)別和避免許多支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第三部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.評估哮喘的控制情況治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制23支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第三部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘Gl評估支氣管哮喘的分期和分級急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期；病情嚴(yán)重程度的分級間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)控制水平的分級完全控制、部分控制、未控制24評估支氣管哮喘的分期和分級急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期哮喘控制水平分級特征完全控制（滿足以下所有條件）部分控制（任一周內(nèi)出現(xiàn)任何情況）未控制日間癥狀無(≤2次/周)>2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征活動(dòng)受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥物無(≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%預(yù)計(jì)值或本人最佳值（如果有）急性發(fā)作無≥1次/年任一周中出現(xiàn)一次Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.25哮喘控制水平分級特征完全控制部分控制未控制日間癥狀無(≤2評估哮喘控制的評估工具哮喘控制測試(ACT)哮喘控制問卷(ACQ)哮喘治療評估問卷(ATAQ)哮喘控制評分系統(tǒng)Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.26評估哮喘控制的評估工具哮喘控制測試(ACT)Globals哮喘控制測試（ACT）25分：完全控制；20～24分：部分控制；＜20：未控制

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-18527哮喘控制測試（ACT）25分：完全控制；20～24分：部分控峰流速監(jiān)測在哮喘管理中的意義最大呼氣流速（PEF）是反映氣道功能的重要的肺功能指標(biāo)之一。它反映中心氣道阻力。個(gè)人最佳值指哮喘已得到很好控制的情況下，連續(xù)監(jiān)測兩周所能達(dá)到的最高峰流速值綠色區(qū)：PEF變異率<20%或PEF達(dá)到正常值或個(gè)人最高值的80~100%，提示哮喘處于良好的控制狀態(tài)?；颊呖衫^續(xù)按醫(yī)囑使用有關(guān)的藥物黃色區(qū)：PEF變異率為20~30%或PEF達(dá)到正常或個(gè)人最高值的60~80%，提醒患者：1.哮喘急性發(fā)作可能發(fā)生；2.哮喘在惡化，患者需要到醫(yī)院就診，以便進(jìn)一步治療紅色區(qū)：PEF變異率大于30%或PEF達(dá)不到正常值或個(gè)人最高值的60%，警告患者哮喘處于發(fā)作狀態(tài)，應(yīng)吸入足量的支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)可反復(fù)吸入。如PEF無明顯改善，則應(yīng)立即去醫(yī)院就診祝端明,王曉明.峰流速監(jiān)測在哮喘管理中的意義.中國兒童保健雜志2000;8(6):393-4.28峰流速監(jiān)測在哮喘管理中的意義最大呼氣流速（PEF）是反映氣道支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第三部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.評估哮喘控制治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制29支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第三部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘Glo第1級第5級根據(jù)控制水平制定階梯治療*控制水平治療措施控制維持并找到最低控制步驟部分控制考慮升級以達(dá)到控制未控制升級直到控制急性發(fā)作針對急性發(fā)作進(jìn)行治療降低增加治療步驟升級哮喘教育環(huán)境控制降級第2級第3級第4級Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.按需使用速效β2受體激動(dòng)劑按需使用速效β2受體激動(dòng)劑控制藥物選擇選用一種選用一種加用一種或以上加用一種或全部低劑量ICS低劑量ICS加長效β2受體激動(dòng)劑中高劑量ICS加長效β2受體激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最小劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗-IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿替代緩解療法包括吸入性抗膽堿能類藥物、口服短效β2-受體激動(dòng)劑，部分長效的β2-受體激動(dòng)劑和短效的茶堿。不建議常規(guī)使用短效和長效β2-受體激動(dòng)劑，除非同時(shí)常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素。*適合5歲以上兒童、青少年和成人使用30第1級第5級根據(jù)控制水平制定階梯治療*控制水平治療措施控制維哮喘的藥物治療治療目的：達(dá)到和維持臨床控制控制藥物緩解藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制迅速解除支氣管收縮，緩解哮喘癥狀需要長期每天使用的藥物按需使用的藥物Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.31哮喘的藥物治療治療目的：達(dá)到和維持臨床控制控制藥物緩解藥物主哮喘治療的藥物——控制藥物控制藥物包括：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）長效吸入β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合ICS緩釋茶堿全身用激素其它控制藥物：

白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE抗體及其他非激素全身用藥物等Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.32哮喘治療的藥物——控制藥物控制藥物包括：Globalst吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.治療地位降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，降低病死率，改善生活質(zhì)量、改善肺功能但激素不能治愈哮喘，停藥數(shù)周或數(shù)月后部分患者又出現(xiàn)癥狀不良反應(yīng)局部：包括口咽念珠菌感染、聲嘶，以及偶因上呼吸道刺激引起咳嗽全身：低中等劑量長期使用仍安全，大劑量長期使用有潛在的不良反應(yīng)33吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）Globalstrategyf常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量與互換關(guān)系藥物 低劑量(μg)中劑量(μg)高劑量(μg)二丙酸倍氯米松200～50080～160>1000～2000布地奈德200～400400～800>800～1600丙酸氟替卡松100～250250～500>500～1000環(huán)索奈德 80～160160～320>320～128034常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量與互換關(guān)系34β2-受體激動(dòng)劑通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2-受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等,緩解哮喘癥狀分類：短效（作用維持4～6小時(shí)）

長效（維持12小時(shí)）速效（數(shù)分鐘起效）緩慢起效（30分鐘起效）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-18535β2-受體激動(dòng)劑通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2長效吸入β2-受體激動(dòng)劑Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.常用藥物福莫特羅、沙美特羅治療地位對哮喘的氣道炎癥無影響，所以不應(yīng)單獨(dú)用于哮喘治療。它們與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用時(shí)能發(fā)揮最大的作用如果吸入中等劑量的激素后哮喘仍然無法得到控制，聯(lián)合吸入長效β2

激動(dòng)劑是首選方法聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素能夠改善哮喘癥狀，減少夜間哮喘的發(fā)生，改善肺功能，減少速效吸入性β2

激動(dòng)劑的應(yīng)用，減少急性發(fā)作的次數(shù)不良反應(yīng)心率增快、骨骼肌震顫、低鉀血癥常規(guī)使用速效β2激動(dòng)劑，無論長效還是短效制劑均可導(dǎo)致相對的受體耐受現(xiàn)象36長效吸入β2-受體激動(dòng)劑Globalstrategyfo長效口服β2-受體激動(dòng)劑常用藥物沙丁胺醇緩釋劑、特布他林緩釋劑、班布特羅*治療地位僅在需要額外支氣管擴(kuò)張作用的少數(shù)情況下使用不良反應(yīng)長效口服β2激動(dòng)劑的不良反應(yīng)高于吸入性β2

激動(dòng)劑，主要表現(xiàn)為心血管刺激（心動(dòng)過速）、焦慮和骨骼肌震顫與茶堿合用時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)常規(guī)單用長效口服β2

激動(dòng)劑治療哮喘可能是不利的，這些藥物必須與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。*班布特羅是特布他林的前體，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成特布他林Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.37長效口服β2-受體激動(dòng)劑常用藥物沙丁胺醇緩釋劑、特布他林緩釋37口服糖皮質(zhì)激素治療地位重度未控制的哮喘可以長期口服糖皮質(zhì)激素（如兩周以上），但由于顯著不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)使其應(yīng)用受限在哮喘治療中，長期吸入糖皮質(zhì)激素的治療指數(shù)（療效/不良反應(yīng)）始終優(yōu)于長期口服糖皮質(zhì)激素。長期治療時(shí)，口服要優(yōu)于胃腸外途徑（肌注或靜脈），因?yàn)榭诜瞧べ|(zhì)激素的鹽皮質(zhì)作用弱、半衰期相對短、對橫紋肌的作用小，可以更方便調(diào)整到維持控制的最低劑量。長期使用主張小劑量，如：強(qiáng)的松<10mg/日不良反應(yīng)長期使用可引起骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚變薄導(dǎo)致皮紋和易于出現(xiàn)瘀斑、肌無力。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.38口服糖皮質(zhì)激素治療地位重度未控制的哮喘可以長期口服糖皮質(zhì)激素其他控制藥物白三烯調(diào)節(jié)劑：輕度持續(xù)性哮喘患者的替代治療和一些對白三烯調(diào)節(jié)劑有反應(yīng)的阿司匹林哮喘患者。中重度哮喘患者聯(lián)合用白三烯調(diào)節(jié)劑可減少吸入激素的劑量。對低或高劑量吸入激素治療哮喘未控制的患者聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑能改善哮喘控制。常用藥物：孟魯司特、普侖司特、扎魯司特和齊留通總體耐受性良好，齊留通有一定肝毒性需要監(jiān)測肝功能緩釋茶堿色苷酸鈉抗IgE抗體限于血清總IgE水平增高的患者Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.39其他控制藥物白三烯調(diào)節(jié)劑：Globalstrategyf兒童哮喘的控制藥物吸入療法是兒童哮喘治療的基本給藥方法吸入激素是控制哮喘的最有效藥物,適用于任何年齡患兒口服激素僅限用于兒童哮喘重度急性發(fā)作白三烯調(diào)節(jié)劑可部分預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣,作為聯(lián)合治療,可改善小劑量ICS癥狀控制不佳患兒的癥狀在5歲以上兒童,茶堿聯(lián)合ICS治療有助于改善哮喘癥狀指南強(qiáng)調(diào)絕不能將吸入型長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)作為單藥治療,應(yīng)與適量ICS聯(lián)合使用。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.40兒童哮喘的控制藥物吸入療法是兒童哮喘治療的基本給藥方法Glo哮喘治療的藥物——緩解藥物緩解藥物包括：速效吸入β2-受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）短效口服β2-受體激動(dòng)劑短效茶堿全身用激素（潑尼松龍）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、溴化氧托品）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.41哮喘治療的藥物——緩解藥物緩解藥物包括：Globalstr速效吸入性β2

激動(dòng)劑常用藥物吸入沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅治療地位適用于緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)氣道痙攣及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮應(yīng)當(dāng)以最小的劑量和頻率按需使用需求量增加，尤其是每天使用增加是哮喘控制惡化的一個(gè)信號(hào)，提示需要重新評價(jià)治療方案不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)量口服β2受體激動(dòng)劑的全身不良反應(yīng)如肌肉顫動(dòng)、心律紊亂等較吸入劑型更多Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.42速效吸入性β2激動(dòng)劑常用藥物吸入沙丁胺醇、特布他林、非諾特短效口服β2

激動(dòng)劑治療地位適用于不能使用吸入劑的少數(shù)患者不良反應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生率較高Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.43短效口服β2激動(dòng)劑治療地位適用于不能使用吸入劑的少數(shù)患者不短效茶堿Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.治療地位可舒張支氣管平滑肌在哮喘急性發(fā)作中的治療地位存在爭議不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)不推薦已長期服用緩釋茶堿治療的哮喘患者使用短效茶堿，除非已知茶堿血藥濃度過低或者可以監(jiān)測。44短效茶堿Globalstrategyforasthma全身性糖皮質(zhì)激素Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.治療地位適用于嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作控制哮喘的急性加重，減少患者急診或住院的可能，避免急診治療后的早期復(fù)發(fā)，降低病死率；全身性激素在哮喘急性發(fā)作時(shí)使用，可口服或靜脈應(yīng)用，劑量視病情而定。不良反應(yīng)主要有可逆性的糖代謝紊亂、食欲增加、水腫、向心性肥胖、滿月臉、情緒改變、感染、高血壓、消化性潰瘍和股骨的無菌性壞死等45全身性糖皮質(zhì)激素Globalstrategyforas抗膽堿藥物Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.治療地位是哮喘治療中的支氣管舒張劑吸入異丙托溴銨的舒張支氣管作用弱于速效吸入性β2激動(dòng)劑不良反應(yīng)口干、口中有苦味眼壓升高尿潴留46抗膽堿藥物Globalstrategyforasthm第1級第5級根據(jù)控制水平制定階梯治療*控制水平治療措施控制維持并找到最低控制步驟部分控制考慮升級以達(dá)到控制未控制升級直到控制急性發(fā)作針對急性發(fā)作進(jìn)行治療降低增加治療步驟升級哮喘教育環(huán)境控制降級第2級第3級第4級Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.按需使用速效β2受體激動(dòng)劑按需使用速效β2受體激動(dòng)劑控制藥物選擇選用一種選用一種加用一種或以上加用一種或全部低劑量ICS低劑量ICS加長效β2受體激動(dòng)劑中高劑量ICS加長效β2受體激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最小劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗-IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿47替代緩解療法包括吸入性抗膽堿能類藥物、口服短效β2-受體激動(dòng)劑，部分長效的β2-受體激動(dòng)劑和短效的茶堿。不建議常規(guī)使用短效和長效β2-受體激動(dòng)劑，除非同時(shí)常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素。*適合5歲以上兒童、青少年和成人使用第1級第5級根據(jù)控制水平制定階梯治療*控制水平治療措施控制維47根據(jù)控制水平?jīng)Q定階梯治療醫(yī)生根據(jù)患者目前的治療和哮喘控制程度決定對患者藥物治療的選擇如果用目前的治療手段未能控制哮喘，必須升級進(jìn)行治療直到得到完全控制如果哮喘已得到完全控制至少三個(gè)月，治療就可以降級；直到降至最低的治療措施和能維持控制的最小劑量；如果哮喘部分控制，應(yīng)考慮升級治療。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.48根據(jù)控制水平?jīng)Q定階梯治療醫(yī)生根據(jù)患者目前的治療和哮喘控制程度第1階梯

——按需使用緩解藥物患者偶發(fā)日間癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間較短速效吸入性β2-受體激動(dòng)劑是推薦的緩解藥物（證據(jù)A）當(dāng)癥狀發(fā)作頻繁和/或周期性加重，患者就需在按需緩解治療基礎(chǔ)上加常規(guī)控制藥物治療（階段2或更高階段）（證據(jù)B）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.49第1階梯

——按需使用緩解藥物患者偶發(fā)日間癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)第2階梯

——緩解藥物+1種控制藥物按需使用短效β2-受體激動(dòng)劑對各年齡段的患者推薦使用低劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素作為初始的控制治療藥物（證據(jù)A）對于不能/不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療的患者，可選用包括白三烯調(diào)節(jié)劑在內(nèi)的替代控制藥物（證據(jù)A）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.50第2階梯

——緩解藥物+1種控制藥物按需使用短效β2-受體第3階梯

——緩解藥物+1或2種控制藥物對于成人和青少年推薦聯(lián)合使用低劑量的吸入激素和長效吸入性β2-受體激動(dòng)劑（使用含兩種成份的吸入裝置或兩個(gè)單獨(dú)成分的裝置）（證據(jù)A）對于兒童，推薦吸入性糖皮質(zhì)激素增加至中等劑量

（證據(jù)A）聯(lián)合使用低劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素和白三烯調(diào)節(jié)劑（證據(jù)A）可考慮使用低劑量緩釋型茶堿（證據(jù)B）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.51第3階梯

——緩解藥物+1或2種控制藥物對于成人和青少年推第4階梯

——緩解藥物+2種或以上控制藥物如果患者經(jīng)過第3階梯的治療后病情沒有得到控制，應(yīng)向治療哮喘的衛(wèi)生保健專家咨詢首選治療是聯(lián)合使用中高劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素和長效吸入性β2-受體激動(dòng)劑（證據(jù)A）聯(lián)合使用中高劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素和白三烯調(diào)節(jié)劑能受益（證據(jù)A）低劑量的緩釋茶堿聯(lián)合中高劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素與長效吸入性β2-受體激動(dòng)劑可能有益（證據(jù)B）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.52第4階梯

——緩解藥物+2種或以上控制藥物如果患者經(jīng)過第第5階梯

——緩解藥物+額外的控制藥物在其他控制藥物的基礎(chǔ)上加用口服糖皮質(zhì)激素治療可能有效（證據(jù)D），但是具有嚴(yán)重的副作用（證據(jù)A）當(dāng)其他藥物治療不能取得良好的效果時(shí)，在使用其他控制藥物基礎(chǔ)上加用抗-IgE治療可改善變應(yīng)性哮喘的控制（證據(jù)A）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.53第5階梯

——緩解藥物+額外的控制藥物在其他控制藥物的基支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第三部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.評估哮喘控制治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制54支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第三部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘Glo哮喘控制的監(jiān)測：治療周期與調(diào)整對于大多數(shù)哮喘控制藥物而言，初始治療后數(shù)日內(nèi)就能起效，但3-4個(gè)月后才能有最佳療效。對于重度和長期治療不足的哮喘，周期更長哮喘獲得控制后藥物的需求減少，可能反映了慢性氣道炎癥的部分可逆。高劑量的抗炎藥治療可能有助于達(dá)到這一效應(yīng)，而不是持續(xù)這種治療。對于所有的患者，最小控制劑量是從規(guī)律性隨訪和循序減量的過程中摸索而來的如控制失敗或存在控制失敗危險(xiǎn)（癥狀再發(fā)）或急性發(fā)作（更急和更嚴(yán)重失去控制需急診治療）時(shí)，需要升級治療，當(dāng)哮喘控制時(shí)降級治療Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.55哮喘控制的監(jiān)測：治療周期與調(diào)整對于大多數(shù)哮喘控制藥物而言，初哮喘控制后的降階梯治療單用中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素者病情獲得控制時(shí)，經(jīng)過3個(gè)月后可將藥物劑量減少50%（證據(jù)B）單用低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素控制病情后，大多數(shù)患者的治療可以改為一天一次（證據(jù)A）聯(lián)合使用吸入性糖皮質(zhì)激素和長效吸入性β2-受體激動(dòng)劑控制病情后，持續(xù)使用長效β2-受體激動(dòng)劑的同時(shí)將吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量減少50%

（證據(jù)B）在維持控制后，在停用長效β2-受體激動(dòng)劑后，可試著進(jìn)一步減少糖皮質(zhì)激素的劑量直至-達(dá)到低劑量（證據(jù)D）Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.56哮喘控制后的降階梯治療單用中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素者病情獲得支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第四部分:哮喘急性發(fā)作的處理哮喘急性發(fā)作：

指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或這些癥狀中的多項(xiàng)進(jìn)行性加重,以呼氣流速降低為特征。呼氣流速可以用肺功能(PEF或FEV1)來量化和監(jiān)測哮喘急性發(fā)作的主要治療包括重復(fù)吸入速效支氣管擴(kuò)張劑,重癥者并早期使用全身性糖皮質(zhì)激素和吸氧治療目的是盡快緩解氣流受限和低氧血癥,并預(yù)防復(fù)發(fā)Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.57支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第四部分:哮喘急性發(fā)作的處理哮喘急性

哮喘急性發(fā)作的分級哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級：輕度、中度、重度、危重Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.58

哮喘急性發(fā)作的分級哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級：Global哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級：輕度氣短步行、上樓時(shí)體位可平臥講話方式連續(xù)成句精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜出汗無呼吸頻率輕度增加輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無哮鳴音散在，呼吸未期脈率（次/min）<100奇脈無，<10mmHg最初支氣管舒張劑治療后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%>80%PaO2(吸空氣，mmHg)正常PaCO2(mmHg)<45SaO2(吸空氣，%）

>95PH值中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-185哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級：輕度氣短步行、上樓時(shí)體位59哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級：中度氣短稍事活動(dòng)體位喜坐位講話方式單詞精神狀態(tài)時(shí)有焦慮或煩躁出汗有呼吸頻率增加輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征可有哮鳴音響亮、彌漫脈率（次/min）100-120奇脈可有，10-25mmHg最初支氣管舒張劑治療后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%60-80%PaO2(吸空氣，mmHg)>=60PaCO2(mmHg)<=45SaO2(吸空氣，%）

91-95PH值中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-185哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級：中度氣短稍事活動(dòng)體位喜坐60哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級：重度氣短休息時(shí)體位端坐呼吸講話方式單字精神狀態(tài)常有焦慮、煩躁出汗大汗淋漓呼吸頻率常>30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常有哮鳴音響亮、彌漫脈率（次/min）>120奇脈常有，>25mmHg(成人）最初支氣管舒張劑治療后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%<60%或<100L/min或作用持續(xù)時(shí)間<2hPaO2(吸空氣，mmHg)<60PaCO2(mmHg)>45SaO2(吸空氣，%）

<=90PH值中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-185哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級：重度氣短休息時(shí)體位端坐呼61哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級：危重氣短體位講話方式不能講話精神狀態(tài)嗜睡或意識(shí)模糊出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音減弱、乃至無脈率（次/min）脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，提示呼吸肌疲勞最初支氣管舒張劑治療后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%PaO2(吸空氣，mmHg)>=60PaCO2(mmHg)>45SaO2(吸空氣，%）

<=90PH值降低中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-185哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級：危重氣短體位講話方式不能62哮喘急性發(fā)作的治療初始病情評估：病史癥狀、體檢（聽診、輔助呼吸肌活動(dòng)情況、心率、呼吸頻率）、檢查結(jié)果（PEF或FEV1、

血氧飽和度監(jiān)測、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄖ囟群臀Ｖ匕l(fā)作，尤其是高?；颊呓o予緊急處理后，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）哮喘急性發(fā)作的治療初始病情評估：63高危哮喘患者曾經(jīng)有過氣管插管和機(jī)械通氣瀕于致死性哮喘的病史；過去１年中因?yàn)橄≡夯蚣痹\；正在使用或最近剛剛停用口服激素；目前未使用吸入激素；過分依賴速效β2-受體激動(dòng)劑，特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過1支的患者；有心理疾病或社會(huì)心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；有對哮喘治療計(jì)劃不依從的歷史。高危哮喘患者曾經(jīng)有過氣管插管和機(jī)械通氣瀕于致死性哮喘的病史；64初始治療：吸入短效β2-受體激動(dòng)劑，通常采用霧化途徑，每20min吸入1個(gè)劑量，共1h；吸氧，使氧飽和度>=90%（兒童>=95％）若癥狀不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用糖皮質(zhì)激素禁用鎮(zhèn)靜劑初始治療：65哮喘患者的再次病情評估必要時(shí)再次體檢并檢測PEF、血氧飽和度等再次病情評估中度發(fā)作重度和危重發(fā)作，尤其是高?；颊?/p>

治療：

聯(lián)合霧化吸入β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物氧療全身使用糖皮質(zhì)激素考慮靜脈使用茶堿類藥物考慮靜脈使用β2-受體激動(dòng)劑考慮靜脈使用鎂劑并轉(zhuǎn)上級醫(yī)院哮喘患者的再次病情評估必要時(shí)再次體檢并檢測PEF、血氧飽和66中度發(fā)作的繼續(xù)治療：氧療每60min聯(lián)合霧化吸入β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物考慮使用糖皮質(zhì)激素若病情有改善，持續(xù)治療1－3h中度發(fā)作的繼續(xù)治療：671－2h再次評估療效良好1－2h內(nèi)療效不完全

PEF占預(yù)計(jì)值％或個(gè)人最佳值<70％血氧飽和度沒有改善1h內(nèi)療效差轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院住院治療

聯(lián)合霧化吸入β2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物全身使用糖皮質(zhì)激素氧療可考慮靜脈使用茶堿類藥物監(jiān)測PEF、氧飽和度、脈搏、血茶堿濃度定期評估1－2h再次評估療效良好1－2h內(nèi)療效不完全

PEF占預(yù)68療效良好者末次治療后療效維持60min體檢：正常PEF>70％沒有呼吸窘迫氧飽和度>90%（兒童>95%）家庭治療繼續(xù)吸入B2-受體激動(dòng)劑吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)可口服糖皮質(zhì)激素患者教育：正確服用藥物，檢查行動(dòng)計(jì)劃，密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪療效良好者69

吸入療法是指將藥物制成氣霧顆粒或干粉顆粒的形式，以吸入氣道和肺內(nèi)的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法吸入裝置的使用吸入療法是治療哮喘的主要給藥途徑Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 吸入療法是指將藥物制成氣霧顆?；蚋煞垲w粒的形式，以吸入氣70吸入裝置的種類定量吸入器(MDI)定量吸入器(MDI)+儲(chǔ)霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)

準(zhǔn)納器(Diskus)射流霧化器(Nebulizer)吸入裝置的選擇吸入裝置的種類71定量吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)

（氣霧劑）利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氣化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有便于攜帶、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，使用廣泛。實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311定量吸入器(Metereddoseinhalers,MD72定量吸入器(MDI)結(jié)構(gòu)定量吸入器(MDI)結(jié)構(gòu)73定量吸入器的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。定量吸入器的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑74定量吸入器的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....定量吸入器的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺75定量吸入器的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。再通過口部深深地、緩慢地吸氣，同步按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。定量吸入器的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴76定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下77常見的使用錯(cuò)誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時(shí)未吸氣，或鼻吸氣(5)吸氣太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無屏氣(屏氣可延長藥物顆粒沉積時(shí)間，增加沉積率)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過量)常見的使用錯(cuò)誤(1)沒有充分搖勻藥物78定量吸入器的主要缺點(diǎn)需要病人掌握吸入技術(shù)藥物在口腔沉積率高容易用藥過量哮喘急性加重的患者使用困難兒童及老年人患者配合不好，常需和儲(chǔ)霧罐配合使用定量吸入器的主要缺點(diǎn)需要病人掌握吸入技術(shù)79儲(chǔ)霧裝置的使用

取下MDI蓋子，搖動(dòng)，噴口插入儲(chǔ)霧裝置接口，將儲(chǔ)霧裝置口器放入嘴中。按壓MDI瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物到儲(chǔ)霧裝置，深呼氣后通過儲(chǔ)霧裝置口器緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣?？芍貜?fù)呼吸數(shù)次。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。儲(chǔ)霧裝置的使用

取下MDI蓋子，搖動(dòng)，噴口插入儲(chǔ)霧裝置接口，80干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)

患者的吸氣流速是干粉運(yùn)動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑目前應(yīng)用較多的有兩種DPI：

準(zhǔn)納器和都保干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)

81都保(Tuberhaler)

渦流式吸入器，儲(chǔ)存劑量型，含200劑干粉吸入劑吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時(shí),吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311都保(Tuberhaler)

渦流式吸入器，儲(chǔ)存劑量型，含282吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保(Tuberhaler)

的構(gòu)造吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干83都保使用方法都保使用方法84準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%～17%適用年齡范圍較廣，可用于4歲及以上兒童。實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI85滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)構(gòu)造：滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴861打開護(hù)蓋用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開護(hù)蓋，露出吸嘴。2上藥握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動(dòng)桿，直至發(fā)出咔噠聲。一個(gè)劑量的藥物已經(jīng)備用。3吸藥將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器?使用方法1打開護(hù)蓋2上藥3吸藥準(zhǔn)納器?使用方法87精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握88滑動(dòng)桿吸嘴滑動(dòng)桿吸嘴89當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開90堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮91射流霧化器：是以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，將水滴撞擊成微小顆粒,呈霧狀被氣流帶走并吸入氣道

射流霧化器（Nebulizer）射流霧化器：是以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，將水滴撞擊成微小顆粒92射流霧化器的優(yōu)缺點(diǎn)病人操作要求低，只要平靜呼吸即可不含助推劑吸入肺部的藥量較高霧化器費(fèi)用較貴有動(dòng)力要求而攜帶不方便療效受病人配合和裝置影響優(yōu)點(diǎn)不足射流霧化器的優(yōu)缺點(diǎn)病人操作要求低，只要平靜呼吸即可霧化器費(fèi)93謝謝94謝謝94議論文中論證段落的寫法

---五步法議論文中95理想的階梯,屬于刻苦勤奮的人（①明確分論點(diǎn)）?？炭嗲趭^的人,才能克服困難,不斷前進(jìn)到達(dá)勝利的彼岸（②闡述分論點(diǎn)）。馬克思為實(shí)現(xiàn)解放全人類的崇高理想奮斗一生。他積極投身于火熱的工人運(yùn)動(dòng),研讀無數(shù)種著作,學(xué)會(huì)了歐洲好幾個(gè)國家的語言。他數(shù)十年如一日在圖書館鉆研,座位下竟留下了深深的腳印?；瘜W(xué)家諾貝爾為減輕工地上挖土工人的繁重勞動(dòng),決心發(fā)明炸藥。廢寢忘食,四年里做了幾百次試驗(yàn)。最后試驗(yàn)成功時(shí),他帶著受傷的身體從濃煙中跳出來,興奮地狂呼:“成功了”（③舉例論證）。那些杰出的人物正是被一種崇高的目標(biāo)所鼓舞,才產(chǎn)生了驚人的毅力與忘我的精神。是理想的浪濤激勵(lì)著他們?nèi)タ炭鄪^斗（④例后分析）。今天為了中華民族的復(fù)興,為了中國夢,我們更應(yīng)該以凌云壯志,用刻苦勤奮的汗水澆開燦爛的理想之花（⑤小結(jié)，重申分論點(diǎn)）理想的階梯,屬于刻苦勤奮的人（①明確分論點(diǎn)）?？炭嗲趭^96理想的階梯,屬于珍惜時(shí)間的人（①明確分論點(diǎn)）。時(shí)間的流逝是無情的,但對時(shí)間的態(tài)度,可以檢驗(yàn)一個(gè)人的世界觀（②闡述分論點(diǎn)）。富蘭克林有句名言:“你熱愛生命嗎？那么別浪費(fèi)時(shí)間,因?yàn)闀r(shí)間是組成生命的材料?！痹S多科學(xué)家、文藝家都是同時(shí)間賽跑的能手。愛迪生一生有1000多項(xiàng)發(fā)明。那無數(shù)次試驗(yàn)的時(shí)間從哪里來？就是從常常連續(xù)工作兩天三天的極度緊張中擠出來的。魯迅以“時(shí)間就是生命”的格言律己,從事無產(chǎn)階級文學(xué)藝術(shù)事業(yè)30年,視時(shí)間如生命,筆耕不輟。巴爾扎克用如癡如狂的拼勁,每天奮筆疾書十六七個(gè)小時(shí),即使累得手臂疼痛,雙眼流淚,也不肯浪費(fèi)一刻時(shí)間。他一生留下為人類深深喜愛的巨著《人間喜劇》,共94部小說。這些血汗的結(jié)晶不正是時(shí)間與生命的光輝記錄嗎（③引證和例證）？有遠(yuǎn)大理想的人,懂得人生的意義,自然愛惜時(shí)間（④引證、例證后的分析）。他們必定珍惜一分一秒,因?yàn)槊恳凰查g的奮斗都關(guān)系著理想的實(shí)現(xiàn)（⑤小結(jié)，重申分論點(diǎn)）。理想的階梯,屬于珍惜時(shí)間的人（①明確分論點(diǎn)）。時(shí)間的流97理想的階梯,屬于頑強(qiáng)奮斗的人（①明確分論點(diǎn)）。在通往理想的路上，坎坷、曲折是不會(huì)少的，正是由于困難的存在，才需要我們奮斗。（②闡述分論點(diǎn)）。有的同學(xué)埋怨條件差,也許是事實(shí)。但今天的處境,總不會(huì)像伽利略、布魯諾那樣冒著受宗教極刑的危險(xiǎn),總不會(huì)像高爾基那樣在老板的鞭打下學(xué)寫作吧（③對比論證）。相比之下,我們的困難又算什么呢（④例后分析）？有的青年埋怨自己的崗位平凡。但絕大多數(shù)人都要在平凡崗位上工作（③舉例論證）。無志之人,將使生命比崗位更平凡;有志之人,將在平凡崗位上實(shí)現(xiàn)理想（④例后對比分析）。華羅庚年輕時(shí)在一個(gè)中學(xué)干雜活,夜間在昏黃油燈下演算,才成為著名的數(shù)學(xué)家。開普勒長期操勞雜役，業(yè)余苦鉆才發(fā)現(xiàn)了行星運(yùn)動(dòng)三大定律。道爾頓是中學(xué)教員,愛因斯坦是小職員……他們的崗位不也都很平凡嗎（③舉例論證--多個(gè)論據(jù)綜合表述）？可見問題不在于崗位,而在于有沒有真正的崇高理想和為這理想而奮斗不息的頑強(qiáng)精神（④例后分析）。一個(gè)有理想有抱負(fù)的青年,決不會(huì)被困難嚇到，而是為崇高理想頑強(qiáng)奮斗。（⑤小結(jié)，重申分論點(diǎn)）。理想的階梯,屬于頑強(qiáng)奮斗的人（①明確分論點(diǎn)）。在通往理98請小結(jié)一下議論文中論證段的結(jié)構(gòu)模式議論文論證段模式：

分論點(diǎn)+闡述+舉例/引用+分析議論+小結(jié)/重申分論點(diǎn)①分論點(diǎn)—-鮮明（簡明扼要的一句話,含有話題詞,肯定判斷句）。②闡述、分析--對分論點(diǎn)，用一句話分析闡述（有時(shí)可省略）。③舉例、引用—事例典型,敘述簡潔（用公眾認(rèn)可的例子，某人之類少用）④分析、議論—緊扣中心論述，不游離。⑤小結(jié)、重申—?dú)w納，重申分論點(diǎn)(重申分論點(diǎn)即有不同句式來表述分論點(diǎn)))請小結(jié)一下議論文中論證段的結(jié)構(gòu)模式99請以五步法寫個(gè)論證段落，分論點(diǎn)：理想的樹立有利于才志的發(fā)展

理想的樹立有利于才志的發(fā)展(①明確分論點(diǎn))。理想，給我們確立了奮斗的目標(biāo)，為了實(shí)現(xiàn)它，就須努力學(xué)習(xí)科技知識(shí)，培養(yǎng)自己的能力。在此，理想就成為我們前進(jìn)的動(dòng)力(②闡述分論點(diǎn))。高爾基曾說:“一個(gè)人努力的目標(biāo)越高,他的才力就發(fā)展得越快,對于社會(huì)就會(huì)更有效果”（③引用名言）可見，理想能夠?qū)Σ帕Φ陌l(fā)展起到極大的促進(jìn)作用（④引用后分析）。周恩來為中華之崛起而讀書，毛澤東在學(xué)生時(shí)代抱定改造社會(huì)的壯志，陳景潤在中學(xué)時(shí)代憧憬摘取數(shù)學(xué)皇冠上的明珠（③多個(gè)論據(jù)綜合表述），他們無不在青年時(shí)期就樹立了遠(yuǎn)大的理想，為事業(yè)的成功筑起了堅(jiān)實(shí)的階梯(④例后分析)?，F(xiàn)在，物質(zhì)生活的豐富,使我們有些同學(xué)淡漠了對理想的追求，反映出在經(jīng)濟(jì)時(shí)代人們精神世界的貧乏。沒有理想，即沒有某種美好的愿望，也就永遠(yuǎn)不會(huì)有美好的現(xiàn)實(shí)(④聯(lián)系現(xiàn)實(shí)分析議論)。因此，強(qiáng)調(diào)理想的樹立，對我們當(dāng)代中學(xué)生才智的發(fā)展有著非同尋常的意義

(⑤小結(jié)，重申中心論點(diǎn))。請以五步法寫個(gè)論證段落，分論點(diǎn)：理想的樹立有利于才志的發(fā)展100請以五步法寫個(gè)論證段落，分論點(diǎn)：知識(shí)就是力量

知識(shí)就是力量(①明確分論點(diǎn))。知識(shí)是一種難以量化的、偉大的精神智慧，當(dāng)然更可轉(zhuǎn)化為具體的、可見的、巨大的物質(zhì)力量(②闡述分論點(diǎn))。一介書生，手無縛雞之力，卻可以坐知天下之事

(③舉例論證)。憑什么？知識(shí)，以及知識(shí)帶來的預(yù)見性(④例后分析)。史蒂芬.霍金，被肌萎縮性側(cè)索硬化癥禁錮在輪椅上20多年，全身能“活動(dòng)”的，除了眼睛，只剩一根食指，但這并不影響他能夠成為繼愛因斯坦之后當(dāng)代最偉大的理論物理學(xué)家、享有國際聲譽(yù)的偉人、超人(③舉例論證)?？渴裁?？知識(shí)——關(guān)于宇宙奧秘：天體物理、時(shí)空本質(zhì)的最新知識(shí)，最富有想象力、創(chuàng)造力的智慧(④例后分析)。可見，知識(shí)能夠改變世界，知識(shí)能夠決定命運(yùn)，知識(shí)能夠給人自由----知識(shí)就是力量。(⑤小結(jié)重申分論點(diǎn))

請以五步法寫個(gè)論證段落，分論點(diǎn)：知識(shí)就是力量

101請以五步法寫個(gè)論證段落，分論點(diǎn)：貧困也是一筆財(cái)富

貧困也是一筆財(cái)富（①明確分論點(diǎn)）。古今中外成大業(yè)者，大多出自貧寒之家（②闡述分論點(diǎn)）?！白怨挪抛映龊T”這話一點(diǎn)不假（③引證）。漢代名士賈誼，從小孤苦伶仃，靠祖母養(yǎng)大；當(dāng)代作家賈平凹家境貧寒，小小年紀(jì)幫人推磨才借到書讀；蘇聯(lián)偉大作家高爾基曾是個(gè)流浪兒，在閣樓上偷偷寫作；荷蘭畫家梵高也曾窮困潦倒，生活都靠兄弟接濟(jì)；諾貝爾獎(jiǎng)得主居里夫人剛滿十歲就去打工，還供姐姐讀書……（③多個(gè)論據(jù)綜合表達(dá)）這都是幼時(shí)曾經(jīng)貧困而后來成就偉業(yè)的非常之人。寒門是他們植根的土壤，也就是這塊貧瘠的土壤使他們不斷地發(fā)育不斷地成熟，塑造自我，完善自我，最終成為參天大樹，開出燦爛之花（④例后分析）。由此看來，貧窮并不可怕，可怕的是喪失擺脫貧窮的信心和斗志。窮則思變，就要奮發(fā)圖強(qiáng)，越是貧困越激勵(lì)人奮發(fā)上進(jìn)，這何嘗又不是一筆財(cái)富呢？（⑤小結(jié)，重申分論點(diǎn)）請以五步法寫個(gè)論證段落，分論點(diǎn)：貧困也是一筆財(cái)富102五步法寫個(gè)論證段落:學(xué)會(huì)打江山,需要父母改變觀念,讓孩子獨(dú)立奮斗學(xué)會(huì)自己打江山,需父母改變觀念,放手讓孩子獨(dú)立奮斗(①明確分論點(diǎn))。過去出身貴族世家往往是種值得炫耀的資本,如今人們對不勞而獲地攫取財(cái)富頗多微辭,白手起家創(chuàng)造財(cái)富更贏得人們的敬重。改變觀念,是讓孩子走向自立的第一步(③對比兩種現(xiàn)象)。中西方家庭教育的最大區(qū)別在于:中國的父母是盡自己的最大可能為子女準(zhǔn)備將來的一切。西方的父母盡可能地讓孩子自己做。中國的孩子大多習(xí)慣于被安排,西方的孩子卻認(rèn)為自己的未來要自己安排。比爾·蓋茨說:“我不會(huì)給子女留大多財(cái)產(chǎn),這對他們成長并無壞處”。美國卡內(nèi)基金會(huì)的調(diào)查證實(shí),15萬美元以上的遺產(chǎn)繼承者中竟有兩成放棄工作,他們中多數(shù)一事無成?？梢?最寶貴的并非財(cái)富,而是靠自己雙手創(chuàng)造財(cái)富的智慧與勇氣(③正反對比論證、引證和例證)。路在自己腳下,機(jī)會(huì)在自己面前。萬事都要靠自己，要學(xué)會(huì)自己打江山,對我們中國孩子尤其重要(④聯(lián)系現(xiàn)實(shí)分析)。父母們要認(rèn)識(shí)到包辦代替束縛了年輕人的手腳，甚至讓本該搏擊長空的雙翅“缺鈣”。讓孩子用自己的雙手去開創(chuàng)未來吧(⑤小結(jié)，重申中心論點(diǎn))。五步法寫個(gè)論證段落:學(xué)會(huì)打江山,需要父母改變觀念,讓孩子獨(dú)立103請以五步法寫個(gè)論證段落，分論點(diǎn)：勤奮是成功的基礎(chǔ)勤奮是成功的基礎(chǔ)（①明確分論點(diǎn)）。只有勤奮，才能戰(zhàn)勝困難；只有勤奮，才能改變?nèi)松?；只有勤奮，才能獲得成功（②分析分論點(diǎn)）。還記得創(chuàng)造了“鄧亞萍時(shí)代”的鄧亞萍嗎？一個(gè)只有155厘米身高的她，很多人都認(rèn)為她不適合打乒乓球，但她卻共獲得4枚奧運(yùn)金牌，14枚世錦賽金牌，連續(xù)8年在世界女乒排名第一，這些榮譽(yù)的取得，跟他的勤奮練球時(shí)分布開的（③例證）。常言道“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，她付出比別人多十倍甚至百倍的努力。別人放假，她自愿留在訓(xùn)練隊(duì)練習(xí)，不管是晨昏中午，還是酷暑寒冬，她每天堅(jiān)持比別人多練球。沒有她的勤奮會(huì)有她的成功嗎（④引用名言來作例后分析）？看看歷史的長河，這樣的人很多。李賀嘔心瀝血作詩方有詩鬼盛名；曹雪芹“批閱十載，增刪五次”成就千古奇書《紅樓夢》；達(dá)芬奇刻苦畫蛋終成名畫《蒙娜麗莎的微笑》（③多個(gè)論據(jù)綜合表述）。大凡擁有極高才能的人，其出神入化的表現(xiàn)力皆來自勤奮，成功者的冠蓋是用勤奮雕刻成的（④例后分析）?？梢哉f所有的成功都離不開勤奮（⑤重申中心論點(diǎn)）。請以五步法寫個(gè)論證段落，分論點(diǎn)：勤奮是成功的基礎(chǔ)104請回顧一下議論文中論證段的結(jié)構(gòu)模式議論文論證段模式：

分論點(diǎn)+闡述+舉例/引用+分析議論+小結(jié)/重申分論點(diǎn)①分論點(diǎn)—-鮮明（簡明扼要的一句話,含有話題詞,肯定判斷句）。②闡述、分析--對分論點(diǎn)，用一句話分析闡述（有時(shí)可省略）。③舉例、引用—事例典型,敘述簡潔（用公眾認(rèn)可的例子，某人之類少用）④分析、議論—緊扣中心論述，不游離。⑤小結(jié)、重申—?dú)w納，重申分論點(diǎn)(重申分論點(diǎn)即有不同句式來表述分論點(diǎn)))請回顧一下議論文中論證段的結(jié)構(gòu)模式105醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)106內(nèi)容支氣管哮喘的概述支氣管哮喘的診斷和分級支氣管哮喘的治療和管理107內(nèi)容支氣管哮喘的概述2最新醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)教學(xué)課件108最新醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)教學(xué)課件109最新醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)教學(xué)課件110最新醫(yī)學(xué)課件支氣管哮喘的規(guī)范化治療(94p)教學(xué)課件111哮喘的流行病學(xué)1哮喘是一全球性問題，據(jù)估計(jì)有3億人受累1不同國家哮喘的人群患病率在1%到18%間，且部分國家的哮喘患病率呈上升趨勢1據(jù)估計(jì)，全世界死于哮喘者每年達(dá)250,000例11.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.2.張安玉.慢性病與危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)分析——?dú)埣舱{(diào)整生命年及其意義.中國慢性病預(yù)防與控制2006;14(5):305-7.112哮喘的流行病學(xué)1哮喘是一全球性問題，據(jù)估計(jì)有3億人受累11.我國哮喘治療面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)圖中顯示，我國的哮喘死亡率超過10例/100,000患者，位居全球前列BramanS.TheGlobalBurdenofAsthma.Chest2006;130;4S-12S113我國哮喘治療面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)圖中顯示，我國的哮喘死亡率超過1支氣管哮喘的概述支氣管哮喘的診斷和分級支氣管哮喘的治療和管理114支氣管哮喘的概述9支氣管哮喘的診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查方法肺功能肺量儀呼氣峰流速

氣道反應(yīng)性氣道炎癥的非創(chuàng)傷性標(biāo)記物檢查過敏狀態(tài)檢查Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.115支氣管哮喘的診斷病史Globalstrategyfor支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，

且FEV1增加絕對值≥200ml；

（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-185116支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多哮喘的鑒別診斷上氣道阻塞：如喉水腫，扁桃體腫大大氣道狹窄：如氣管腫瘤，支氣管內(nèi)膜結(jié)核左心衰竭慢性阻塞性肺病哮喘的鑒別診斷上氣道阻塞：如喉水腫，扁桃體腫大117支氣管哮喘的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。118支氣管哮喘的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期支氣管哮喘的分級病情嚴(yán)重程度的分級主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷，在臨床研究中更有其應(yīng)用價(jià)值間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)控制水平的分級易被臨床醫(yī)師掌握，有助于指導(dǎo)臨床治療，以取得更好的哮喘控制完全控制、部分控制、未控制哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級輕度、中度、重度、危重有助于決定急性發(fā)作的治療Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.119支氣管哮喘的分級病情嚴(yán)重程度的分級Globalstrate哮喘控制水平分級特征完全控制（滿足以下所有條件）部分控制（任一周內(nèi)出現(xiàn)任何情況）未控制日間癥狀無(≤2次/周)>2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征活動(dòng)受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥物無(≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%預(yù)計(jì)值或本人最佳值（如果有）急性發(fā)作無≥1次/年任一周中出現(xiàn)一次Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.120哮喘控制水平分級特征完全控制部分控制未控制日間癥狀無(≤2支氣管哮喘的概述支氣管哮喘的診斷和分級

支氣管哮喘的治療和管理121支氣管哮喘的概述16G

IN

Alobal

itiativeforSthma(GINA)全球哮喘防治創(chuàng)議122G

IN

Alobal全球哮喘防治創(chuàng)議17支氣管哮喘的管理和預(yù)防:

五大組成部分建立醫(yī)患合作關(guān)系危險(xiǎn)因素的識(shí)別和避免評估、治療和監(jiān)測哮喘哮喘急性發(fā)作的治療特殊情況Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.123支氣管哮喘的管理和預(yù)防:

五大組成部分建立醫(yī)患合作關(guān)系成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制；維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；維持肺功能水平盡量接近正常；預(yù)防哮喘急性發(fā)作；避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.124成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制；Globalstr支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第一部分:建立醫(yī)患合作關(guān)系有效的控制哮喘要求建立哮喘患者與專業(yè)醫(yī)療人士之間的合作關(guān)系；

建立合作關(guān)系目的是指導(dǎo)哮喘患者進(jìn)行自我管理，也就是讓哮喘患者能在專業(yè)醫(yī)療人士的指導(dǎo)下掌控他們自己的情況；合作關(guān)系的形成和鞏固有賴于醫(yī)患之間共同討論并達(dá)成一致的治療目標(biāo)，制定個(gè)體化的、書面管理方案，包括自我監(jiān)測、對治療方案和哮喘控制水平周期性評估；

哮喘教育應(yīng)是醫(yī)患之間所有互助關(guān)系中的組成部分，而且與所有年齡段的哮喘患者相關(guān)；個(gè)人哮喘控制計(jì)劃幫助哮喘患者根據(jù)預(yù)先制定的書面方案，依照其自身的哮喘控制級別調(diào)整治療方法，以達(dá)到哮喘控制。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.125支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第一部分:建立醫(yī)患合作關(guān)系有效的控支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第一部分:建立醫(yī)患合作關(guān)系哮喘教育應(yīng)是醫(yī)患之間所有互助關(guān)系中的組成部分，而且與所有年齡段的哮喘患者相關(guān)；哮喘教育內(nèi)容包括：通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘；避免觸發(fā)、誘發(fā)因素的方法；哮喘吸入裝置及使用方法；自我監(jiān)測；哮喘防治藥物知識(shí)；如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果判定控制水平來選擇治療；心理因素在哮喘發(fā)病中的作用。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.126支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第一部分:建立醫(yī)患合作關(guān)系哮喘教育支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第二部分：危險(xiǎn)因素的識(shí)別和避免許多危險(xiǎn)因素可引起哮喘發(fā)作，這些危險(xiǎn)因素被稱為“觸發(fā)因素”，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物以及藥物盡可能避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，可以改善哮喘癥狀控制和減少藥物使用早期確定職業(yè)性致敏因素，避免進(jìn)一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要方面。Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.127支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第二部分：危險(xiǎn)因素的識(shí)別和避免許多支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第三部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.評估哮喘的控制情況治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制128支氣管哮喘的管理和預(yù)防

第三部分：評估、治