沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。COPD患者越用越舒坦沐舒坦呼氣容積氣流呼氣容積吸氣氣流吸氣Smoothmusclecontractionandproliferation沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心1沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用課件整理_0022沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用課件整理_0023沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用課件整理_0024沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用課件整理_0025COPD的危害

患病率高:8.2%

死亡率高:每年因COPD死亡100萬(wàn)負(fù)擔(dān)重:因COPD致殘人數(shù)為500-1000萬(wàn)COPD的危害患病率高:8.2%6肺功能年遞減率成人FEV1平均遞減17-52ml/年COPDFEV1平均遞減34-79ml/年1007550025255075年齡（年）FEV1(%)肺功能年遞減率成人FEV1平均遞減17-52ml/年10077COPD分級(jí)治療輕度(1)FEV1/FVC<70%FEV1≥80%中度(2)FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%重度(3)FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%極重度(4)FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%伴慢性呼吸衰竭避免危險(xiǎn)因素；流感疫苗接種按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑++規(guī)則使用一種或一種以上長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑&康復(fù)治療+如果急性加重反復(fù)發(fā)作吸入糖皮質(zhì)激素+

氧療，外科COPD分級(jí)治療輕度(1)中度(2)重度(3)極重度8COPD

我們還可以做得更多！COPD

我們還可以做得更多！9病例患者王某，80歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰23年，加重伴喘息2天于09-3-16第13次入院病史：86年起病，咳嗽、咳痰為主，癥狀>3月/年；2000年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，01年間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫病例患者王某，80歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰23年，加重伴10病例04年3次住院肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC：46％，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值32%，血?dú)夥治鍪荌I型呼吸衰竭病例04年3次住院11舉例說(shuō)明08年3次因II型呼衰入院07年1月出現(xiàn)肺性腦部，插管上呼吸機(jī)同年還有4次因II型呼衰入院06年診斷TIA發(fā)現(xiàn)排尿困難化驗(yàn)CR明顯升高舉例說(shuō)明08年3次因II型呼衰入院06年診斷TIA12此次入院查體T:36.3℃，P:92次/min，R:24次/min，BP:140/90mmHg神情語(yǔ)明，口唇不發(fā)紺，頸靜脈充盈桶狀胸，雙肺呼吸音弱，呼氣相延長(zhǎng),未聞及干濕羅音,雙下肢無(wú)浮腫此次入院查體T:36.3℃，P:92次/min，R:24次/13實(shí)驗(yàn)室檢查WBC：7.6*109/L，N：76.9%BUN：10.39mmol/L,Cr:158μmol/L痰培養(yǎng)：生長(zhǎng)銅綠假單胞菌PH：7.384，PCO2：66mmHg，PO2：78.3mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查WBC：7.6*109/L，N：76.9%14患者診斷COPDIV級(jí)慢性肺源性心臟病，失代償期 心功能III級(jí)

II型呼吸衰竭慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫慢性腎功能不全前列腺肥大患者診斷COPDIV級(jí)15治療面罩呼吸機(jī)輔助呼吸利尿、擴(kuò)血管、抗炎、平喘改善腎功能、治療前列腺肥大沐舒坦治療面罩呼吸機(jī)輔助呼吸16結(jié)果癥狀好轉(zhuǎn)，4月7日出院出院醫(yī)囑 噻托溴銨18μg，1/日

沙美特羅/替卡松

500/50μg2/日

沐舒坦30mg，3/日結(jié)果癥狀好轉(zhuǎn)，4月7日出院1776例肺心病死亡分析文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中原醫(yī)刊，2006，33（9）：67-6876例肺心病死亡分析文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中原醫(yī)刊，2006，33（9）：18肺心病死亡與高危因素年齡>60歲:76.3%80歲COPD史：89.5%86年起病肺心病>5年：60.5%01年下肢水腫>3個(gè)器官損害：57.9%

心、肺、腎肺性腦病:55.4%07年肺性腦病中原醫(yī)刊，2006，33（9）：67-68肺心病死亡與高危因素年齡>60歲:76.3%19患者6年血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化患者6年血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化20治療思考教育與管理控制職業(yè)性或環(huán)境污染藥物治療氧療康復(fù)治療外科治療沐舒坦治療思考教育與管理沐舒坦21黏液纖毛

功能紊亂氣道炎癥氣流受限全身因素結(jié)構(gòu)改變粘液過(guò)度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)黏液纖毛

功能紊亂氣道炎癥氣流受限全身因素結(jié)構(gòu)改變粘液過(guò)度分22痰的獨(dú)白黏液腺及杯狀細(xì)胞分泌刺激、炎癥時(shí)分泌液增加，纖毛不能運(yùn)走正常10-100ml/d痰的獨(dú)白黏液腺及杯狀細(xì)胞分泌刺激、炎癥時(shí)分泌液增加，纖毛不能23纖毛的辛勞1000—1500次/min10～20mm／min纖毛的辛勞1000—1500次/min10～20mm／min24電鏡下粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)JorissenM.AmJRhino1998;12:53-8.

電鏡下粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)JorissenM.Am25水管被雜物堵塞，如不清除“水漫金山”呼吸道被痰液阻塞，如不清除……水管被雜物堵塞，如不清除“水漫金山”26保護(hù)性措施排除異物或分泌物消除呼吸道刺激因子咳嗽的委屈保護(hù)性措施咳嗽的委屈27祛痰藥和止咳藥PK祛痰藥和止咳藥PK28黏液淤積糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥?2-激動(dòng)劑甲基黃嘌呤支氣管鏡吸引祛痰藥抗生素物理療法祛痰藥黏液淤積糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥?2-激動(dòng)劑甲基黃嘌呤支氣管鏡吸引29沐舒坦

呼吸道的清道夫，肺的保護(hù)傘

沐舒坦

呼吸道的清道夫，肺的保護(hù)傘

30呼吸道“清道夫”調(diào)節(jié)漿液與粘液分泌促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)合成加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)呼吸道“清道夫”調(diào)節(jié)漿液與粘液分泌促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)合成加強(qiáng)31肺的保護(hù)傘與抗生素協(xié)同抗炎抗氧化肺的保護(hù)傘與抗生素抗炎32沐舒坦組對(duì)比安慰劑組，抗生素濃度在支氣管分泌物中增加的%

第一天 第七天

4小時(shí) 8小時(shí) 4小時(shí) 8小時(shí)阿莫西林

45.1% 64.8% 34.2% 23.1%紅霉素

23.6% 30.0% 28.4% 25.9%頭孢呋辛

54.8% 47.2% 65.5% 53.8%CurrentTherapeuticResearch1988

沐舒坦增加多種抗生素在肺部的濃度沐舒坦組對(duì)比安慰劑組，抗生素濃度在支氣管分泌物中增加的% 33沐舒坦+抗生素增加細(xì)菌消除率78.17%80600中國(guó)新藥雜志，2003，12（1）對(duì)照組沐舒坦?組細(xì)菌消除率%705056.20%P=0.01沐舒坦+抗生素增加細(xì)菌消除率78.17%80600中國(guó)新藥雜34

沐舒坦減少抗生素治療天數(shù)600Respiration51:1987,1:42-51.0患者數(shù)%7050403020沐舒坦?安慰劑101-1011-20>21需抗菌素治療天數(shù)沐舒坦減少抗生素治療天數(shù)600Respiratio35治療前、后MDA水平中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2004;2(6A):803-4.治療前治療后治療前、后MDA水平中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2004;2(636治療前、后SOD水平中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2004;2(6A):803-4.治療前治療后治療前、后SOD水平中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2004;2(637沐舒坦

不僅僅是祛痰 與抗生素協(xié)同

抗炎及抗氧化沐舒坦COPD患者越用越舒坦！沐舒坦沐舒坦3826、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！3926、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐劂迨嫣乖赾opd患者治療的應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。COPD患者越用越舒坦沐舒坦呼氣容積氣流呼氣容積吸氣氣流吸氣Smoothmusclecontractionandproliferation沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心40沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用課件整理_00241沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用課件整理_00242沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用課件整理_00243沐舒坦在copd患者治療的應(yīng)用課件整理_00244COPD的危害

患病率高:8.2%

死亡率高:每年因COPD死亡100萬(wàn)負(fù)擔(dān)重:因COPD致殘人數(shù)為500-1000萬(wàn)COPD的危害患病率高:8.2%45肺功能年遞減率成人FEV1平均遞減17-52ml/年COPDFEV1平均遞減34-79ml/年1007550025255075年齡（年）FEV1(%)肺功能年遞減率成人FEV1平均遞減17-52ml/年100746COPD分級(jí)治療輕度(1)FEV1/FVC<70%FEV1≥80%中度(2)FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%重度(3)FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%極重度(4)FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%伴慢性呼吸衰竭避免危險(xiǎn)因素；流感疫苗接種按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑++規(guī)則使用一種或一種以上長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑&康復(fù)治療+如果急性加重反復(fù)發(fā)作吸入糖皮質(zhì)激素+

氧療，外科COPD分級(jí)治療輕度(1)中度(2)重度(3)極重度47COPD

我們還可以做得更多！COPD

我們還可以做得更多！48病例患者王某，80歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰23年，加重伴喘息2天于09-3-16第13次入院病史：86年起病，咳嗽、咳痰為主，癥狀>3月/年；2000年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，01年間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫病例患者王某，80歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰23年，加重伴49病例04年3次住院肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC：46％，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值32%，血?dú)夥治鍪荌I型呼吸衰竭病例04年3次住院50舉例說(shuō)明08年3次因II型呼衰入院07年1月出現(xiàn)肺性腦部，插管上呼吸機(jī)同年還有4次因II型呼衰入院06年診斷TIA發(fā)現(xiàn)排尿困難化驗(yàn)CR明顯升高舉例說(shuō)明08年3次因II型呼衰入院06年診斷TIA51此次入院查體T:36.3℃，P:92次/min，R:24次/min，BP:140/90mmHg神情語(yǔ)明，口唇不發(fā)紺，頸靜脈充盈桶狀胸，雙肺呼吸音弱，呼氣相延長(zhǎng),未聞及干濕羅音,雙下肢無(wú)浮腫此次入院查體T:36.3℃，P:92次/min，R:24次/52實(shí)驗(yàn)室檢查WBC：7.6*109/L，N：76.9%BUN：10.39mmol/L,Cr:158μmol/L痰培養(yǎng)：生長(zhǎng)銅綠假單胞菌PH：7.384，PCO2：66mmHg，PO2：78.3mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查WBC：7.6*109/L，N：76.9%53患者診斷COPDIV級(jí)慢性肺源性心臟病，失代償期 心功能III級(jí)

II型呼吸衰竭慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫慢性腎功能不全前列腺肥大患者診斷COPDIV級(jí)54治療面罩呼吸機(jī)輔助呼吸利尿、擴(kuò)血管、抗炎、平喘改善腎功能、治療前列腺肥大沐舒坦治療面罩呼吸機(jī)輔助呼吸55結(jié)果癥狀好轉(zhuǎn)，4月7日出院出院醫(yī)囑 噻托溴銨18μg，1/日

沙美特羅/替卡松

500/50μg2/日

沐舒坦30mg，3/日結(jié)果癥狀好轉(zhuǎn)，4月7日出院5676例肺心病死亡分析文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中原醫(yī)刊，2006，33（9）：67-6876例肺心病死亡分析文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中原醫(yī)刊，2006，33（9）：57肺心病死亡與高危因素年齡>60歲:76.3%80歲COPD史：89.5%86年起病肺心病>5年：60.5%01年下肢水腫>3個(gè)器官損害：57.9%

心、肺、腎肺性腦病:55.4%07年肺性腦病中原醫(yī)刊，2006，33（9）：67-68肺心病死亡與高危因素年齡>60歲:76.3%58患者6年血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化患者6年血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化59治療思考教育與管理控制職業(yè)性或環(huán)境污染藥物治療氧療康復(fù)治療外科治療沐舒坦治療思考教育與管理沐舒坦60黏液纖毛

功能紊亂氣道炎癥氣流受限全身因素結(jié)構(gòu)改變粘液過(guò)度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)黏液纖毛

功能紊亂氣道炎癥氣流受限全身因素結(jié)構(gòu)改變粘液過(guò)度分61痰的獨(dú)白黏液腺及杯狀細(xì)胞分泌刺激、炎癥時(shí)分泌液增加，纖毛不能運(yùn)走正常10-100ml/d痰的獨(dú)白黏液腺及杯狀細(xì)胞分泌刺激、炎癥時(shí)分泌液增加，纖毛不能62纖毛的辛勞1000—1500次/min10～20mm／min纖毛的辛勞1000—1500次/min10～20mm／min63電鏡下粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)JorissenM.AmJRhino1998;12:53-8.

電鏡下粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)JorissenM.Am64水管被雜物堵塞，如不清除“水漫金山”呼吸道被痰液阻塞，如不清除……水管被雜物堵塞，如不清除“水漫金山”65保護(hù)性措施排除異物或分泌物消除呼吸道刺激因子咳嗽的委屈保護(hù)性措施咳嗽的委屈66祛痰藥和止咳藥PK祛痰藥和止咳藥PK67黏液淤積糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥?2-激動(dòng)劑甲基黃嘌呤支氣管鏡吸引祛痰藥抗生素物理療法祛痰藥黏液淤積糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥?2-激動(dòng)劑甲基黃嘌呤支氣管鏡吸引68沐舒坦

呼吸道的清道夫，肺的保護(hù)傘

沐舒坦

呼吸道的清道夫，肺的保護(hù)傘

69呼吸道“清道夫”調(diào)節(jié)漿液與粘液分泌促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)合成加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)呼吸道“清道夫”調(diào)節(jié)漿液與粘液分泌促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)合成加強(qiáng)70肺的保護(hù)傘與抗生素協(xié)同抗炎抗氧化肺的保護(hù)傘與抗生素抗炎71沐舒坦組對(duì)比安慰劑組，抗生素濃度在支氣管分泌物中增加的%

第一天 第七天

4小時(shí) 8小時(shí) 4小時(shí) 8小時(shí)阿莫西林

45.1% 64.8% 34.2% 23.1%紅霉素

23.6% 30.0% 28.4% 25.9%頭孢呋辛

54.8% 47.2% 65.5% 53.8%Cur