重度顱腦損傷病人的護(hù)理

神經(jīng)外科

重度顱腦損傷病人的護(hù)理1

概述顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。在中國，每年大約萬人發(fā)生顱腦損傷，其中死亡萬人左右，造成的直接和間接經(jīng)濟損失高達(dá)億元以上。

概述2三種頭皮損傷顱骨損傷腦損傷顱腦損傷可分為三種顱腦損傷可分為3一、頭皮損傷頭皮解剖：分五層特點：血運豐富，抗感染和愈合能力強；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜一、頭皮損傷頭皮解剖：分五層表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下顱骨4（一）頭皮血腫共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫（一）頭皮血腫共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛皮下血腫帽狀5處理①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減少出血和疼痛，～小時后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收）。②大的－穿刺抽血，加壓包扎。③感染血腫－切開引流，防止擴散，應(yīng)用抗生素。處理①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減6（二）頭皮裂傷檢查有無顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合時限可至小時抗感染，注射處理特點：銳器或鈍器傷，出血多、易休克（二）頭皮裂傷檢查有無顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合處理特7重度顱腦損傷的護(hù)理課件8重度顱腦損傷的護(hù)理課件9（三）頭皮撕脫傷因機械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。（三）頭皮撕脫傷因機械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜10頭皮撕脫傷壓迫止血、防止休克，迅速送往醫(yī)院保留撕脫的頭皮避免污染，隔水、冷藏處理特點：劇烈疼痛，出血多、易休克頭皮撕脫傷處理特點：劇烈疼痛，出血多、易休克11護(hù)理措施急救過程中注意保護(hù)撕脫的頭皮；出現(xiàn)休克的病人注意體位；植皮后保護(hù)植皮片不受壓、不滑動，以利皮瓣成活；鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，抗菌藥預(yù)防感染。護(hù)理措施急救過程中注意保護(hù)撕脫的頭皮；12二、顱骨骨折定義顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變顱骨骨折本身無關(guān)緊要，關(guān)健在于是否引起血管、神經(jīng)、腦組織損傷及合并腦脊液漏。二、顱骨骨折定義顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變13

顱骨骨折

顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。顱底骨面凹凸不平，厚薄不一，有腦神經(jīng)、血管由之出入顱腔。顱底由前至后分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。

顱骨骨折14顱骨結(jié)構(gòu)顱骨結(jié)構(gòu)15顱骨結(jié)構(gòu)顱骨結(jié)構(gòu)16顱底結(jié)構(gòu)顱底結(jié)構(gòu)17分類部位形態(tài)與外界關(guān)系顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷性骨折開放性骨折閉合性骨折分類部位顱蓋骨折18線性骨折凹陷性骨折線性骨折凹陷性骨折19顱底骨折多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見顱底骨折骨折部位腦脊液漏20重度顱腦損傷的護(hù)理課件21重度顱腦損傷的護(hù)理課件22重度顱腦損傷的護(hù)理課件23重度顱腦損傷的護(hù)理課件24處理原則（一）顱蓋骨折：.

線性骨折：無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。.

凹陷性骨折：出現(xiàn)下列情況手術(shù)治療

合并腦損傷和大面積骨折片陷入顱腔骨折片壓迫腦重要部位凹陷深度超過或直徑超過開放性骨折處理原則合并腦損傷和大面積骨折片陷入顱腔25處理原則（二）顱底骨折：重點觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。大部分腦脊液漏傷后周自愈，否則行硬腦膜修補術(shù)。處理原則（二）顱底骨折：26護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合維持特定的體位到停止腦脊液漏天保持局部清潔避免顱內(nèi)壓驟升鼻漏者禁忌經(jīng)鼻進(jìn)行護(hù)理操作注意有無顱內(nèi)感染的跡象應(yīng)用抗菌藥物和護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合27（二）病情觀察：明確有無腦脊液漏準(zhǔn)確估計腦脊液外漏量注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷注意顱內(nèi)低壓綜合征重度顱腦損傷的護(hù)理課件28腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別白色濾紙（或紗布等）：將鼻腔流出物滴于白色濾紙上，如見血跡外周有較寬的月暈樣淡黃色浸漬圈，可判斷為腦脊液。腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別白色濾紙（或紗布等）：將鼻腔流出物滴29腦脊液漏的護(hù)理一抗：使用和抗生素，預(yù)防感染二要：.要取頭高位，坐位、床頭抬高°.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕.避免從鼻腔插管.避免摒氣排便四禁止：.禁嚴(yán)堵深塞.禁沖洗.禁滴藥.禁腰椎穿刺

腦脊液漏的護(hù)理一抗：使用和抗生素，預(yù)防感染30健康教育告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時間：線性骨折，一般成人需～年，小兒需年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。顱骨缺損者避免碰撞。健康教育告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、31三、腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)在受到外力作用后發(fā)生的損傷。三、腦損傷是指腦膜、腦組織、腦32分類（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:腦水腫、顱內(nèi)血腫分類33重度顱腦損傷的護(hù)理課件34（一）腦震蕩腦震蕩為一過性腦功能障礙【臨床表現(xiàn)】.神志不清或昏迷<分鐘.逆行性遺忘.神經(jīng)系檢查無異常.正?！咎幚碓瓌t】無需特殊處理，臥床休息周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。（一）腦震蕩腦震蕩為一過性腦功能障礙35二、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整。腦裂傷：軟腦膜血管和腦組織同時有破裂，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。挫傷裂傷常并存，難于區(qū)別。二、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷36臨床表現(xiàn)和診斷

、意識障礙：傷后立即出現(xiàn)意識障礙，多數(shù)＞半小時，重者長期持續(xù)昏迷、局灶癥狀和體征:失語、偏癱、頭痛、嘔吐↑、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高和腦疝:腦水腫：日，日高峰、診斷依“”和“”檢查

臨床表現(xiàn)和診斷37【處理原則】（一）以非手術(shù)治療為主。一般處理防治腦水腫是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥。（二）手術(shù)治療：如經(jīng)非手術(shù)治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)?！咎幚碓瓌t】38腦挫裂傷手術(shù)指征、意識障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)。、中線明顯移位、腦室明顯受壓。、在脫水等治療過程中，病情惡化者。腦挫裂傷手術(shù)指征、意識障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝39原發(fā)性腦干損傷

、傷后意識障礙深，時間長、嚴(yán)重的生命體征紊亂、眼部體征、四肢肌張力增高、去皮質(zhì)強直、內(nèi)臟癥狀：消化道出血、頑固性呃逆原發(fā)性腦干損傷

、傷后意識障礙深，時間長40一般處理靜臥、休息，床頭抬高°保持呼吸道通暢，必要時氣管切開或插管輔助呼吸營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染對癥處理，鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇嚴(yán)密觀察病情變化一般處理靜臥、休息，床頭抬高°41護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢體位清除呼吸道分泌物開放氣道加強氣管插管、氣管切開病人的護(hù)理預(yù)防感染護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢42(二)預(yù)防并發(fā)癥①壓瘡；不可忽視敷料覆蓋處②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤廢用綜合征:關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮(二)預(yù)防并發(fā)癥43護(hù)理措施（三）病情觀察.意識.生命體征.神經(jīng)系統(tǒng)病征.其他護(hù)理措施（三）病情觀察44

睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼回答正確遵命動作呼喚睜眼回答錯誤定位動作刺激睜眼含混不清肢體回縮無反應(yīng)唯有聲嘆肢體屈曲無反應(yīng)肢體過伸分：插管或氣切無法正常發(fā)聲無反應(yīng)格拉斯哥昏迷分級(,)45

睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼回答正確遵命動作顱腦損傷病人的傷情分型輕型：分，傷后昏迷在分鐘以內(nèi)。中型：分，傷后昏迷時間為分鐘至個小時。

重型：分，傷后昏迷在個小時以上或在傷后小時內(nèi)意識惡化再次昏迷個小時以上者。其中分為特重型，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，分多提示腦死亡或預(yù)后極差。顱腦損傷病人的傷情分型輕型：分，傷后昏迷在分鐘以內(nèi)。46瞳孔的變化患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙→腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直→腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)消失伴眼球分離或異位→中腦損傷；眼球不能外展且復(fù)視→外展神經(jīng)受損；眼球震顫→小腦或腦干損傷。有無間接對光反射→鑒別視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷；間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。瞳孔的變化患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙→腦疝；47護(hù)理措施(四)加強營養(yǎng)腸內(nèi)外營養(yǎng)定期評估病人的營養(yǎng)狀況(五)其他并發(fā)癥的觀察與處理蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩護(hù)理措施(四)加強營養(yǎng)48顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫()是顱腦損傷中最多見、最危險，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時發(fā)現(xiàn)及時處理，可引起腦疝危及生命。最多見，最危險，可逆性，繼發(fā)性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫()是顱腦損傷中最多見、最危險49急性型<小時亞急性型日周慢性型>周顱內(nèi)血腫分類按血腫來源和部位按時間硬腦膜外血腫（）硬腦膜下血腫（）腦內(nèi)血腫（）急性型<小時顱內(nèi)血腫分類按血腫來源和部位按時間硬腦膜外血50重度顱腦損傷的護(hù)理課件51硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)

、意識障礙中間清醒期）頭傷后昏迷—清醒—昏迷）頭傷后昏迷—昏迷進(jìn)行性加重）頭傷后清醒—昏迷、顱內(nèi)壓增高、局部神經(jīng)受損癥狀硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)、意識障礙中間清醒期52硬膜外血腫的表現(xiàn)硬膜外血腫的表現(xiàn)53硬腦膜下血腫最常見的顱內(nèi)血腫出血來源：挫裂的腦實質(zhì)血管臨床表現(xiàn)：、并存原發(fā)腦挫裂傷重，意識障礙突出。、較早出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀、慢性硬膜下血腫：老年人、頭傷輕慢性顱內(nèi)壓增高慢性腦受壓癥狀硬腦膜下血腫最常見的顱內(nèi)血腫54重度顱腦損傷的護(hù)理課件55腦內(nèi)血腫淺部血腫：深部血腫：出血來自腦挫裂傷灶血腫位于傷灶附近和裂口中多與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致多見于老年人血腫位于白質(zhì)深部腦表面可無明顯挫傷進(jìn)行性意識障礙加重腦內(nèi)血腫淺部血腫：出血來自腦挫裂傷灶多見于老年人進(jìn)行性意識障56腦內(nèi)血腫的表現(xiàn)腦內(nèi)血腫的表現(xiàn)57顱內(nèi)血腫手術(shù)指征

、意識障礙程度逐漸加重、顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在以上、有局灶性腦損害體征、尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但顯示幕上血腫>，幕下血腫>，或血腫不大，但中線移位明顯，腦室或腦池明顯受壓

、非手術(shù)治療無效者顱內(nèi)血腫手術(shù)指征

、意識障礙程度逐漸加重58顱內(nèi)血腫的護(hù)理措施.密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，及時通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。.作好傷口及引流管的護(hù)理顱內(nèi)血腫的護(hù)理措施.密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象59重型顱腦損傷病人要進(jìn)行全方位的整體護(hù)理，全面地觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并積極采取有效措施。在治療護(hù)理原發(fā)傷，保護(hù)和恢復(fù)腦功能的同時加強營養(yǎng)支持，以增加機體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，并應(yīng)加強功能鍛練，提高病人自理能力，降低致殘率。重型顱腦損傷病人要進(jìn)行全方位的整體護(hù)理，全面地觀察病60重度顱腦損傷病人的護(hù)理

神經(jīng)外科

重度顱腦損傷病人的護(hù)理61

概述顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。在中國，每年大約萬人發(fā)生顱腦損傷，其中死亡萬人左右，造成的直接和間接經(jīng)濟損失高達(dá)億元以上。

概述62三種頭皮損傷顱骨損傷腦損傷顱腦損傷可分為三種顱腦損傷可分為63一、頭皮損傷頭皮解剖：分五層特點：血運豐富，抗感染和愈合能力強；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜一、頭皮損傷頭皮解剖：分五層表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下顱骨64（一）頭皮血腫共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫（一）頭皮血腫共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛皮下血腫帽狀65處理①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減少出血和疼痛，～小時后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收）。②大的－穿刺抽血，加壓包扎。③感染血腫－切開引流，防止擴散，應(yīng)用抗生素。處理①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減66（二）頭皮裂傷檢查有無顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合時限可至小時抗感染，注射處理特點：銳器或鈍器傷，出血多、易休克（二）頭皮裂傷檢查有無顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合處理特67重度顱腦損傷的護(hù)理課件68重度顱腦損傷的護(hù)理課件69（三）頭皮撕脫傷因機械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。（三）頭皮撕脫傷因機械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜70頭皮撕脫傷壓迫止血、防止休克，迅速送往醫(yī)院保留撕脫的頭皮避免污染，隔水、冷藏處理特點：劇烈疼痛，出血多、易休克頭皮撕脫傷處理特點：劇烈疼痛，出血多、易休克71護(hù)理措施急救過程中注意保護(hù)撕脫的頭皮；出現(xiàn)休克的病人注意體位；植皮后保護(hù)植皮片不受壓、不滑動，以利皮瓣成活；鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，抗菌藥預(yù)防感染。護(hù)理措施急救過程中注意保護(hù)撕脫的頭皮；72二、顱骨骨折定義顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變顱骨骨折本身無關(guān)緊要，關(guān)健在于是否引起血管、神經(jīng)、腦組織損傷及合并腦脊液漏。二、顱骨骨折定義顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變73

顱骨骨折

顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。顱底骨面凹凸不平，厚薄不一，有腦神經(jīng)、血管由之出入顱腔。顱底由前至后分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。

顱骨骨折74顱骨結(jié)構(gòu)顱骨結(jié)構(gòu)75顱骨結(jié)構(gòu)顱骨結(jié)構(gòu)76顱底結(jié)構(gòu)顱底結(jié)構(gòu)77分類部位形態(tài)與外界關(guān)系顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷性骨折開放性骨折閉合性骨折分類部位顱蓋骨折78線性骨折凹陷性骨折線性骨折凹陷性骨折79顱底骨折多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見顱底骨折骨折部位腦脊液漏80重度顱腦損傷的護(hù)理課件81重度顱腦損傷的護(hù)理課件82重度顱腦損傷的護(hù)理課件83重度顱腦損傷的護(hù)理課件84處理原則（一）顱蓋骨折：.

線性骨折：無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。.

凹陷性骨折：出現(xiàn)下列情況手術(shù)治療

合并腦損傷和大面積骨折片陷入顱腔骨折片壓迫腦重要部位凹陷深度超過或直徑超過開放性骨折處理原則合并腦損傷和大面積骨折片陷入顱腔85處理原則（二）顱底骨折：重點觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。大部分腦脊液漏傷后周自愈，否則行硬腦膜修補術(shù)。處理原則（二）顱底骨折：86護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合維持特定的體位到停止腦脊液漏天保持局部清潔避免顱內(nèi)壓驟升鼻漏者禁忌經(jīng)鼻進(jìn)行護(hù)理操作注意有無顱內(nèi)感染的跡象應(yīng)用抗菌藥物和護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合87（二）病情觀察：明確有無腦脊液漏準(zhǔn)確估計腦脊液外漏量注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷注意顱內(nèi)低壓綜合征重度顱腦損傷的護(hù)理課件88腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別白色濾紙（或紗布等）：將鼻腔流出物滴于白色濾紙上，如見血跡外周有較寬的月暈樣淡黃色浸漬圈，可判斷為腦脊液。腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別白色濾紙（或紗布等）：將鼻腔流出物滴89腦脊液漏的護(hù)理一抗：使用和抗生素，預(yù)防感染二要：.要取頭高位，坐位、床頭抬高°.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕.避免從鼻腔插管.避免摒氣排便四禁止：.禁嚴(yán)堵深塞.禁沖洗.禁滴藥.禁腰椎穿刺

腦脊液漏的護(hù)理一抗：使用和抗生素，預(yù)防感染90健康教育告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時間：線性骨折，一般成人需～年，小兒需年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。顱骨缺損者避免碰撞。健康教育告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、91三、腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)在受到外力作用后發(fā)生的損傷。三、腦損傷是指腦膜、腦組織、腦92分類（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:腦水腫、顱內(nèi)血腫分類93重度顱腦損傷的護(hù)理課件94（一）腦震蕩腦震蕩為一過性腦功能障礙【臨床表現(xiàn)】.神志不清或昏迷<分鐘.逆行性遺忘.神經(jīng)系檢查無異常.正?！咎幚碓瓌t】無需特殊處理，臥床休息周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。（一）腦震蕩腦震蕩為一過性腦功能障礙95二、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整。腦裂傷：軟腦膜血管和腦組織同時有破裂，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。挫傷裂傷常并存，難于區(qū)別。二、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷96臨床表現(xiàn)和診斷

、意識障礙：傷后立即出現(xiàn)意識障礙，多數(shù)＞半小時，重者長期持續(xù)昏迷、局灶癥狀和體征:失語、偏癱、頭痛、嘔吐↑、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高和腦疝:腦水腫：日，日高峰、診斷依“”和“”檢查

臨床表現(xiàn)和診斷97【處理原則】（一）以非手術(shù)治療為主。一般處理防治腦水腫是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥。（二）手術(shù)治療：如經(jīng)非手術(shù)治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)?！咎幚碓瓌t】98腦挫裂傷手術(shù)指征、意識障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)。、中線明顯移位、腦室明顯受壓。、在脫水等治療過程中，病情惡化者。腦挫裂傷手術(shù)指征、意識障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝99原發(fā)性腦干損傷

、傷后意識障礙深，時間長、嚴(yán)重的生命體征紊亂、眼部體征、四肢肌張力增高、去皮質(zhì)強直、內(nèi)臟癥狀：消化道出血、頑固性呃逆原發(fā)性腦干損傷

、傷后意識障礙深，時間長100一般處理靜臥、休息，床頭抬高°保持呼吸道通暢，必要時氣管切開或插管輔助呼吸營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染對癥處理，鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇嚴(yán)密觀察病情變化一般處理靜臥、休息，床頭抬高°101護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢體位清除呼吸道分泌物開放氣道加強氣管插管、氣管切開病人的護(hù)理預(yù)防感染護(hù)理措施(一)保持呼吸道通暢102(二)預(yù)防并發(fā)癥①壓瘡；不可忽視敷料覆蓋處②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤廢用綜合征:關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮(二)預(yù)防并發(fā)癥103護(hù)理措施（三）病情觀察.意識.生命體征.神經(jīng)系統(tǒng)病征.其他護(hù)理措施（三）病情觀察104

睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼回答正確遵命動作呼喚睜眼回答錯誤定位動作刺激睜眼含混不清肢體回縮無反應(yīng)唯有聲嘆肢體屈曲無反應(yīng)肢體過伸分：插管或氣切無法正常發(fā)聲無反應(yīng)格拉斯哥昏迷分級(,)105

睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼回答正確遵命動作顱腦損傷病人的傷情分型輕型：分，傷后昏迷在分鐘以內(nèi)。中型：分，傷后昏迷時間為分鐘至個小時。

重型：分，傷后昏迷在個小時以上或在傷后小時內(nèi)意識惡化再次昏迷個小時以上者。其中分為特重型，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，分多提示腦死亡或預(yù)后極差。顱腦損傷病人的傷情分型輕型：分，傷后昏迷在分鐘以內(nèi)。106瞳孔的變化患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙→腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直→腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)消失伴眼球分離或異位→中腦損傷；眼球不能外展且復(fù)視→外展神經(jīng)受損；眼球震顫→小腦或腦干損傷。有無間接對光反射→鑒別視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷；間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。瞳孔的變化患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙→腦疝；107護(hù)理措施(四)加強營養(yǎng)腸內(nèi)外營養(yǎng)定期評估病人的營養(yǎng)狀況(五)其他并發(fā)癥的觀察與處理蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩護(hù)理措施(四)加強營養(yǎng)108顱內(nèi)血腫顱內(nèi)