第一節(jié)醫(yī)療社會保險內(nèi)涵與特點(diǎn)社會醫(yī)療保險，是國家通過社會集資，向遭遇疾病風(fēng)險的勞動者提供基本醫(yī)療服務(wù)，使受益人的勞動能力康復(fù)，并提供疾病津貼，使受益人仍能享有基本生活，以促進(jìn)社會穩(wěn)定的一種社會舉措?；踞t(yī)療保險疾病津貼基本醫(yī)療服務(wù)第七章醫(yī)療社會保險第一節(jié)醫(yī)療社會保險內(nèi)涵與特點(diǎn)基本醫(yī)療保險疾病津貼基本醫(yī)療1一、疾病津貼1.含義：疾病津貼是指保險人遭遇疾病風(fēng)險失去工資時，給予的保障治療期間滿足基本生活需要的收入補(bǔ)償。2.補(bǔ)償水平：各國不同一搬為工資的50%-70%（1）患病前期（2）患病后期（3）等待期和最長給付期限（4）疾病津貼的構(gòu)成一、疾病津貼2二、基本醫(yī)療服務(wù)1.含義：社會保險機(jī)構(gòu)通過給付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)的合同方式，委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)向受?；颊咛峁┑幕踞t(yī)藥、基本診療、基本檢查和治療技術(shù)以及基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。2.基本醫(yī)藥、基本治療技術(shù)、基本醫(yī)療設(shè)施。3.基本醫(yī)療服務(wù)的要義二、基本醫(yī)療服務(wù)3三、醫(yī)療保險實施特點(diǎn)1.風(fēng)險具有普遍性、頻仍性、致命性2.疾病風(fēng)險的承保采取第三方付費(fèi)的獨(dú)特做法3.醫(yī)療服務(wù)的提供只能量入為出4.醫(yī)療保險衍生出更多的項目5.醫(yī)療保險有愈益自成體系的趨勢三、醫(yī)療保險實施特點(diǎn)4第二節(jié)醫(yī)費(fèi)單軌負(fù)擔(dān)模式一、醫(yī)療服務(wù)基本特征1.全民性2.資金來源：85％政府、12.1％保險費(fèi)3.待遇水平：兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療。

第二節(jié)醫(yī)費(fèi)單軌負(fù)擔(dān)模式54.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：英國國家醫(yī)療總局(NHS)，成立于1984年，旨在為英國的全體國民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。英國國家醫(yī)療總局是由英國議會提議創(chuàng)建的，直接接受英國衛(wèi)生部的控制和管理。在整個英國護(hù)理體系當(dāng)中，英國國家衛(wèi)生部是最高的決策和管理部門。衛(wèi)生部下面有很多負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略制定和管理的機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本地的英國國家醫(yī)療總局，在英國國家醫(yī)療總局與衛(wèi)生部之間起到上傳下達(dá)的作用。英國國家醫(yī)療總局是由英國各級公立醫(yī)院，各類診所，社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：英國國家醫(yī)療總局(NHS)，成立于19846二、全民醫(yī)療保險運(yùn)作按區(qū)域設(shè)立的社區(qū)全科診所，為社區(qū)居民提供初級診療服務(wù)和私人保健服務(wù)。綜合性全科醫(yī)院，負(fù)責(zé)急診、重病和手術(shù)治療等，規(guī)模大，水平高，服務(wù)好。接受社區(qū)診所全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)院推薦。急救和重大疑難疾病為主要業(yè)務(wù)。初級醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)地段醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)二、全民醫(yī)療保險運(yùn)作初級醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)地段醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)療服務(wù)7三、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償1.總額預(yù)算付費(fèi)：政府部門提出總額預(yù)算原則→醫(yī)療機(jī)構(gòu)按既定原則作出方案→政府部門審核批準(zhǔn)2.總額預(yù)算付費(fèi)的變化先服務(wù)后付費(fèi)方法、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)三、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償8第三節(jié)醫(yī)費(fèi)多渠道負(fù)擔(dān)模式一、基本醫(yī)療保險制度1.醫(yī)療保險費(fèi)由政府、企業(yè)、受保個人三條渠道共同負(fù)擔(dān)的保險模式。三方負(fù)擔(dān)的比例P197表7－2第三節(jié)醫(yī)費(fèi)多渠道負(fù)擔(dān)模式92.日本的醫(yī)療保險制度國民健康保險：個人自營業(yè)者、退休人員、無業(yè)者等是被保險的對象，由市町村運(yùn)營。保險范圍：傷、病、死亡、分娩。公務(wù)員及私立學(xué)校雇員健康保險：適用于國家公務(wù)員、地方公務(wù)員、私立學(xué)校教職員工、日本郵政公社員工、一部分獨(dú)立行政法人的員工。由各種共濟(jì)組合運(yùn)營。保險范圍：傷、病、死亡、分娩。船員保險：適用于船員的社會保險，含健康保險、雇用保險、勞災(zāi)保險，由社會保險廳運(yùn)營。保險范圍：業(yè)務(wù)外的傷、病、業(yè)務(wù)內(nèi)的死亡、分娩。2.日本的醫(yī)療保險制度10企業(yè)員工健康保險：保險者分為政府管掌健康保險（政管健保）和組合管掌健康保險（組合健保），一般來說，大型企業(yè)員工加入的是組合健保(由各種健康保險組合運(yùn)營)，中小型以下企業(yè)的員工加入的是政管健保（由社會保險廳運(yùn)營）。保險范圍：業(yè)務(wù)外的傷、病、死亡、分娩。

老年人保?。河筛麽t(yī)療保險制度共同上繳的資金以及公費(fèi)為財源，由市町村負(fù)責(zé)運(yùn)營。

退休者醫(yī)療制度：以被雇用者保險提供資金為主要財源、由國民健康保險負(fù)責(zé)實施的針對企業(yè)退休人員和老年人的醫(yī)療費(fèi)調(diào)節(jié)制度。企業(yè)員工健康保險：保險者分為政府管掌健康保險（政11二、日本醫(yī)療保險的特點(diǎn)：(1)保險金的征收是按收入的一定比例，保險金的再分配與被保險人所交保險費(fèi)的多少并無關(guān)系，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的所得轉(zhuǎn)移，無論收入多少均能得到治療，參保人的配偶和子女可不付保險費(fèi)而得到治療；(2)由雇主、雇員、國家共同籌集保險資金；(3)醫(yī)療費(fèi)支付方式大多采用按醫(yī)療服務(wù)項目付費(fèi)方式；(4)特殊照顧高齡老人。二、日本醫(yī)療保險的特點(diǎn)：12第四節(jié)醫(yī)費(fèi)雙軌負(fù)擔(dān)模式一、門診治療雙軌負(fù)擔(dān)普通參保人門診費(fèi)用：政府50%，個人50%未成年人、老人門診費(fèi)用：政府75%，個人25%第四節(jié)醫(yī)費(fèi)雙軌負(fù)擔(dān)模式13二、醫(yī)療儲蓄項目雙軌負(fù)擔(dān)1984年建立個人醫(yī)療賬戶，用于住院治費(fèi)用。個人醫(yī)療賬戶由共濟(jì)金的一定比例建立，不同年齡公積金撥入的比例不同。金額有上下限。個人醫(yī)療賬戶的資金來源于企業(yè)、個人繳納的公積金，所以是企業(yè)和個人的雙軌負(fù)擔(dān)。二、醫(yī)療儲蓄項目雙軌負(fù)擔(dān)14三、醫(yī)療保護(hù)項目雙軌負(fù)擔(dān)從醫(yī)療儲蓄項目里扣除一定比例繳費(fèi)，建立醫(yī)療保護(hù)項目。年齡越大扣除比例越大，非強(qiáng)制。醫(yī)療保護(hù)項目用于大病高額的醫(yī)療費(fèi)。報銷起付線內(nèi)醫(yī)療儲蓄項目付，報銷起付線上醫(yī)療保護(hù)項目支出80%，個人20%。三、醫(yī)療保護(hù)項目雙軌負(fù)擔(dān)15四、醫(yī)療保險預(yù)期目標(biāo)促進(jìn)全國國民的健康水平平穩(wěn)提高提高國民對個人健康的責(zé)任感為國民提供良好但又承擔(dān)得起的基本醫(yī)療服務(wù)依靠市場機(jī)制改善醫(yī)療服務(wù)和提高服務(wù)效率用較少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入獲得更大效果四、醫(yī)療保險預(yù)期目標(biāo)16第五節(jié)共濟(jì)基金與個人帳戶結(jié)合的醫(yī)療保險模式一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度建立1993年提出“城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險金由單位和個人共同負(fù)擔(dān)，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合”的原則。1994年《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，確定在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江兩個地級市開展改革試點(diǎn)。1996年在兩地試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到40個。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。在基本醫(yī)療保險之外，建立了大額醫(yī)療互助基金制度，以解決門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用以及社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。第五節(jié)共濟(jì)基金與個人帳戶結(jié)合的醫(yī)療保險模式一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療17一、實施準(zhǔn)則1.覆蓋面：根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》：適用范圍城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。也即企業(yè)（國有、集體、私營股份、外資以及其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。2004年7月5日，勞動和社會保障部出臺了《關(guān)于推進(jìn)混合制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織做作業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》，明確要求各地勞動社會保障部門，把與用人單位形成勞動關(guān)系的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險范圍。關(guān)于這類人群的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，可以按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY確定。一、實施準(zhǔn)則182.保障基本醫(yī)療服務(wù)3.企業(yè)與投保個人雙向負(fù)擔(dān)保費(fèi)用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和一定的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，一般為6%，費(fèi)率可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行調(diào)整。職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。4.共濟(jì)基金與個人賬戶相結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合，分賬管理2.保障基本醫(yī)療服務(wù)19二、共濟(jì)基金及其用項起付線：當(dāng)?shù)厣夏昶骄べY的10%為起付線。最高支付線：當(dāng)?shù)厣夏昶骄べY的4倍。共濟(jì)基金支出：住院起付線與最高支付線之間的80%-90%的醫(yī)費(fèi)二、共濟(jì)基金及其用項20社會保險課件：第七章醫(yī)療保險21三、個人帳戶及其用項門診醫(yī)治以及在定點(diǎn)藥店購買基本醫(yī)藥品住院起付線以下醫(yī)費(fèi)住院起付線與最高支付線之間由患者個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)費(fèi)（10%-20%部分）超過最高支付線的醫(yī)費(fèi)可用個人帳戶支付的慢性病醫(yī)治費(fèi)用非基本醫(yī)藥費(fèi)用三、個人帳戶及其用項22四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店選定控制醫(yī)費(fèi)，保證醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：地區(qū)布局合理，機(jī)構(gòu)合理定點(diǎn)藥店：引進(jìn)競爭，降低藥費(fèi)價格四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店選定23五、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與支付醫(yī)療費(fèi)后付制：誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供過度醫(yī)療服務(wù)的傾向。總額預(yù)付制：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有降低服務(wù)的傾向。保險機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人企業(yè)五、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與支付保險機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人企業(yè)24六、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管1.實行競爭和獎懲制度2.嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)審核制度3.實行集中招標(biāo)采購制度4.醫(yī)藥產(chǎn)銷實行嚴(yán)格管理制度5.加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)監(jiān)督和檢查機(jī)制六、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管25第六節(jié)我國醫(yī)療社會保險改革的思路一、我國醫(yī)療社會保險改革中存在的問題1.改革方案尚未解決的問題（1）未明確規(guī)定單位聘用的外來農(nóng)民工和臨時工是否應(yīng)該參加基本醫(yī)療保險；（2）未解決勞動力在城鄉(xiāng)間流動參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接問題。（3）未解決如何將小部分基本醫(yī)療保險基金用于預(yù)防疾病的問題。（4）未規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式和優(yōu)惠的政策；第六節(jié)我國醫(yī)療社會保險改革的思路262.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要是醫(yī)院)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。（1）醫(yī)院收入補(bǔ)償機(jī)制的問題：在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利的和福利性的，其經(jīng)費(fèi)基本上來源于財政或企業(yè)(單位)撥款，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收人為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機(jī)。2.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

27為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%～30%的價差作為補(bǔ)償。目前我國，90%的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。

（2）藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在的嚴(yán)重問題致使藥品虛高定價，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得128（3）醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。（3）醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。29二、完善我國醫(yī)療保險制度改革的思路1.基本目標(biāo)：建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。健全和完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)體系。2.整體設(shè)計：強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，完善多層次醫(yī)療保障體系，建立國家基本藥物制度，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。二、完善我國醫(yī)療保險制度改革的思路30（2）便于在承認(rèn)各地保障水平差別的前提下實現(xiàn)全國統(tǒng)一制度的目標(biāo)模式。如全國實行統(tǒng)一的基本社會養(yǎng)老保險制度，則發(fā)達(dá)地區(qū)繳得多，享受得少；落后地區(qū)繳得少，享受得多。（3）部分積累制通過利益機(jī)制強(qiáng)化了受保人的自我負(fù)責(zé)精神與參與意識。個人積累部分全部進(jìn)入個人賬戶，就好比是儲蓄，多一份儲蓄多一份保障，職工樂于接受這種保障。（2）便于在承認(rèn)各地保障水平差別的前提下實現(xiàn)全國統(tǒng)一制度的目313.我國建立統(tǒng)帳結(jié)合的過程1984年10月，中共中央十二屆三中全會發(fā)布《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》國有企業(yè)改革全面展開，原有的養(yǎng)老保險存在的基礎(chǔ)瓦解。1991年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》確定社會統(tǒng)籌制度。1993年十四屆三中全會提出，中國要建立“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”的社會養(yǎng)老保險制度，個人賬戶制度由此確立。制度上確立了統(tǒng)賬結(jié)合改革，實際運(yùn)營中依然延續(xù)現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保險模式。3.我國建立統(tǒng)帳結(jié)合的過程32

央視網(wǎng)消息(焦點(diǎn)訪談)：無論在城市還是農(nóng)村，有了醫(yī)療保險之后，人們感覺看病有保障了。但是，因為各地醫(yī)保政策并不一致，而且有時候同一個省不同城市之間也不一樣，所以，人們在參保或者報銷的時候，可能就會遇到各種各樣意想不到的麻煩。

近一年來，山東的王先生一家遇到了一件煩心事。2014年，王先生辦理了退休手續(xù)，可醫(yī)療保險卻始終辦不下來，看病吃藥只能自費(fèi)，這一著急，老毛病就犯了。央視網(wǎng)消息(焦點(diǎn)訪談)：無論在城市還是農(nóng)村，有了33王先生1975年在濟(jì)南市某國有企業(yè)參加工作，到2009年，王先生社保的視同繳費(fèi)和實際繳費(fèi)已經(jīng)連續(xù)累計達(dá)到30年。此時，按照濟(jì)南市社保政策，繳費(fèi)滿30年就可以在退休后享受養(yǎng)老以及醫(yī)療保險。2009年，女兒把他從濟(jì)南接到青島生活。王先生不愿意坐享其成，就在青島找到一份打工的工作，青島這家公司不錯，還給王先生在青島交納了近6年的養(yǎng)老和醫(yī)療保險，因為一個人不能同時有兩個賬戶，所以王先生濟(jì)南的賬戶就暫停了。王先生1975年在濟(jì)南市某國有企業(yè)參加工作，到2342014年，王先生到了退休的年齡，因為戶口在濟(jì)南，也是老濟(jì)南人，所以女兒回濟(jì)南給他辦理退休手續(xù)，把在青島繳納的6年社保合并到濟(jì)南賬戶里，累計繳費(fèi)達(dá)到了36年。退休辦得很順利，王先生拿到了養(yǎng)老金，可沒想到醫(yī)療保險待遇卻說什么也辦不下來，問題就出在青島交的這6年上。王先生女兒說：“他說你父親從外地，在青島有轉(zhuǎn)入資金轉(zhuǎn)過來的話，就屬于是異地轉(zhuǎn)入人員，讓我爸補(bǔ)交實際交費(fèi)10年，讓再補(bǔ)交3.4萬元。如果說沒有青島這一塊的話，就可以給他辦這個手續(xù)了?！?014年，王先生到了退休的年齡，因為戶口在濟(jì)南35記者在《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則》中，找到這樣一條規(guī)定：“2010年7月1日后職工基本醫(yī)療保險關(guān)系由異地轉(zhuǎn)入我市的參保人員，辦理退休手續(xù)時，其在我市的實際繳費(fèi)年限應(yīng)滿10年?！狈治鲞@條政策，設(shè)立的初衷應(yīng)該是針對外地到濟(jì)南打工或生活的人，可王先生本來就是老濟(jì)南人，而且政策是2010年出臺的，王先生2009年就去了青島，怎么也要被擋在門檻之外呢?記者陪同王女士到濟(jì)南市醫(yī)保辦咨詢。工作人員表示：“政策就是這么定的，我就是執(zhí)行政策的?！庇浾咴凇稘?jì)南市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細(xì)則》中，36社保局只是執(zhí)行政策，制定政策是濟(jì)南市人社局。人社局在濟(jì)南市政府大樓內(nèi)辦公，王女士幾次在電話里請求進(jìn)去面談，人社局工作人員只是在電話里做了接待：“我們解決的辦法，就是嚴(yán)格按照文件走。”社保局只是執(zhí)行政策，制定政策是濟(jì)南市人社局。人社37濟(jì)南市集中了山東省的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為了防止外來人口、周邊縣市退休人員大量涌入濟(jì)南，設(shè)置這樣一個政策門檻，從抵抗醫(yī)保資金風(fēng)險的角度來考慮，是合理的。但是，王先生的情況有他的特殊性，本來就是濟(jì)南人，也在濟(jì)南累計和視同繳費(fèi)達(dá)到了30年，無非在青島工作6年，現(xiàn)在回到濟(jì)南，還要再補(bǔ)交10年醫(yī)保費(fèi)用，這樣做，對王先生也不公平?？墒?，幾乎跑遍了濟(jì)南所有的部門，無論是政策執(zhí)行部門還是制定政策的部門，都是一句話，按政策辦。濟(jì)南市集中了山東省的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為了防止外來人38實在沒轍了，王女士想出一個辦法，那就是不要青島這6年行不行呢?工作人員電話說：“主要當(dāng)時從濟(jì)南有轉(zhuǎn)出。”不要青島這6年也不行，因為當(dāng)初王先生的賬戶有過轉(zhuǎn)出，只要有轉(zhuǎn)出，就被視同為流動人員，就要按政策辦。這一條政策，等于說把王先生的30年繳費(fèi)都否定了。王先生的心臟病每月都要有1000多元的藥費(fèi)支出，現(xiàn)在，王先生在濟(jì)南辦了退休，不可能在濟(jì)南養(yǎng)老，再到青島去醫(yī)療，實在沒有辦法，擔(dān)心父親再著急犯病，王女士補(bǔ)交了3.4萬元。實在沒轍了，王女士想出一個辦法，那就是不要青島這39帶著最后的希望，王女士來到山東省社保局反映情況。幾天后，王女士得到山東省社保局的電話回復(fù)：“原來也是濟(jì)南市的老職工，10年也不能按新(政策)去對待，有這樣一個指導(dǎo)思想，具體情況還要看濟(jì)南市怎么說?！庇诌^了幾天，王女士得到濟(jì)南方面的回復(fù)，仍然是那句話：按政策辦。

帶著最后的希望，王女士來到山東省社保局反映情況。40濟(jì)南的醫(yī)保部門認(rèn)為自已的規(guī)定沒錯;而老王的境遇的確值得同情。這個個案其實具有一定的普遍意義。政策法規(guī)在執(zhí)行中遇到意想不到的特殊情況并不罕見，為了應(yīng)對復(fù)雜多變的生活實踐，國家立法層面確立了許多補(bǔ)充制度，比如立法解釋、司法解釋?？蛇@樣的制度在地方工作中還不完善。但顯然地方政策的制定和執(zhí)行，也需要兼顧原則性和針對性，也需要想出辦法、解決難題。濟(jì)南的醫(yī)保部門認(rèn)為自已的規(guī)定沒錯;而老王的境遇的41第一節(jié)醫(yī)療社會保險內(nèi)涵與特點(diǎn)社會醫(yī)療保險，是國家通過社會集資，向遭遇疾病風(fēng)險的勞動者提供基本醫(yī)療服務(wù)，使受益人的勞動能力康復(fù)，并提供疾病津貼，使受益人仍能享有基本生活，以促進(jìn)社會穩(wěn)定的一種社會舉措?；踞t(yī)療保險疾病津貼基本醫(yī)療服務(wù)第七章醫(yī)療社會保險第一節(jié)醫(yī)療社會保險內(nèi)涵與特點(diǎn)基本醫(yī)療保險疾病津貼基本醫(yī)療42一、疾病津貼1.含義：疾病津貼是指保險人遭遇疾病風(fēng)險失去工資時，給予的保障治療期間滿足基本生活需要的收入補(bǔ)償。2.補(bǔ)償水平：各國不同一搬為工資的50%-70%（1）患病前期（2）患病后期（3）等待期和最長給付期限（4）疾病津貼的構(gòu)成一、疾病津貼43二、基本醫(yī)療服務(wù)1.含義：社會保險機(jī)構(gòu)通過給付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)的合同方式，委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)向受保患者提供的基本醫(yī)藥、基本診療、基本檢查和治療技術(shù)以及基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。2.基本醫(yī)藥、基本治療技術(shù)、基本醫(yī)療設(shè)施。3.基本醫(yī)療服務(wù)的要義二、基本醫(yī)療服務(wù)44三、醫(yī)療保險實施特點(diǎn)1.風(fēng)險具有普遍性、頻仍性、致命性2.疾病風(fēng)險的承保采取第三方付費(fèi)的獨(dú)特做法3.醫(yī)療服務(wù)的提供只能量入為出4.醫(yī)療保險衍生出更多的項目5.醫(yī)療保險有愈益自成體系的趨勢三、醫(yī)療保險實施特點(diǎn)45第二節(jié)醫(yī)費(fèi)單軌負(fù)擔(dān)模式一、醫(yī)療服務(wù)基本特征1.全民性2.資金來源：85％政府、12.1％保險費(fèi)3.待遇水平：兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療。

第二節(jié)醫(yī)費(fèi)單軌負(fù)擔(dān)模式464.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：英國國家醫(yī)療總局(NHS)，成立于1984年，旨在為英國的全體國民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。英國國家醫(yī)療總局是由英國議會提議創(chuàng)建的，直接接受英國衛(wèi)生部的控制和管理。在整個英國護(hù)理體系當(dāng)中，英國國家衛(wèi)生部是最高的決策和管理部門。衛(wèi)生部下面有很多負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略制定和管理的機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本地的英國國家醫(yī)療總局，在英國國家醫(yī)療總局與衛(wèi)生部之間起到上傳下達(dá)的作用。英國國家醫(yī)療總局是由英國各級公立醫(yī)院，各類診所，社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：英國國家醫(yī)療總局(NHS)，成立于198447二、全民醫(yī)療保險運(yùn)作按區(qū)域設(shè)立的社區(qū)全科診所，為社區(qū)居民提供初級診療服務(wù)和私人保健服務(wù)。綜合性全科醫(yī)院，負(fù)責(zé)急診、重病和手術(shù)治療等，規(guī)模大，水平高，服務(wù)好。接受社區(qū)診所全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)院推薦。急救和重大疑難疾病為主要業(yè)務(wù)。初級醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)地段醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)二、全民醫(yī)療保險運(yùn)作初級醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)地段醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)療服務(wù)48三、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償1.總額預(yù)算付費(fèi)：政府部門提出總額預(yù)算原則→醫(yī)療機(jī)構(gòu)按既定原則作出方案→政府部門審核批準(zhǔn)2.總額預(yù)算付費(fèi)的變化先服務(wù)后付費(fèi)方法、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)三、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償49第三節(jié)醫(yī)費(fèi)多渠道負(fù)擔(dān)模式一、基本醫(yī)療保險制度1.醫(yī)療保險費(fèi)由政府、企業(yè)、受保個人三條渠道共同負(fù)擔(dān)的保險模式。三方負(fù)擔(dān)的比例P197表7－2第三節(jié)醫(yī)費(fèi)多渠道負(fù)擔(dān)模式502.日本的醫(yī)療保險制度國民健康保險：個人自營業(yè)者、退休人員、無業(yè)者等是被保險的對象，由市町村運(yùn)營。保險范圍：傷、病、死亡、分娩。公務(wù)員及私立學(xué)校雇員健康保險：適用于國家公務(wù)員、地方公務(wù)員、私立學(xué)校教職員工、日本郵政公社員工、一部分獨(dú)立行政法人的員工。由各種共濟(jì)組合運(yùn)營。保險范圍：傷、病、死亡、分娩。船員保險：適用于船員的社會保險，含健康保險、雇用保險、勞災(zāi)保險，由社會保險廳運(yùn)營。保險范圍：業(yè)務(wù)外的傷、病、業(yè)務(wù)內(nèi)的死亡、分娩。2.日本的醫(yī)療保險制度51企業(yè)員工健康保險：保險者分為政府管掌健康保險（政管健保）和組合管掌健康保險（組合健保），一般來說，大型企業(yè)員工加入的是組合健保(由各種健康保險組合運(yùn)營)，中小型以下企業(yè)的員工加入的是政管健保（由社會保險廳運(yùn)營）。保險范圍：業(yè)務(wù)外的傷、病、死亡、分娩。

老年人保健：由各醫(yī)療保險制度共同上繳的資金以及公費(fèi)為財源，由市町村負(fù)責(zé)運(yùn)營。

退休者醫(yī)療制度：以被雇用者保險提供資金為主要財源、由國民健康保險負(fù)責(zé)實施的針對企業(yè)退休人員和老年人的醫(yī)療費(fèi)調(diào)節(jié)制度。企業(yè)員工健康保險：保險者分為政府管掌健康保險（政52二、日本醫(yī)療保險的特點(diǎn)：(1)保險金的征收是按收入的一定比例，保險金的再分配與被保險人所交保險費(fèi)的多少并無關(guān)系，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的所得轉(zhuǎn)移，無論收入多少均能得到治療，參保人的配偶和子女可不付保險費(fèi)而得到治療；(2)由雇主、雇員、國家共同籌集保險資金；(3)醫(yī)療費(fèi)支付方式大多采用按醫(yī)療服務(wù)項目付費(fèi)方式；(4)特殊照顧高齡老人。二、日本醫(yī)療保險的特點(diǎn)：53第四節(jié)醫(yī)費(fèi)雙軌負(fù)擔(dān)模式一、門診治療雙軌負(fù)擔(dān)普通參保人門診費(fèi)用：政府50%，個人50%未成年人、老人門診費(fèi)用：政府75%，個人25%第四節(jié)醫(yī)費(fèi)雙軌負(fù)擔(dān)模式54二、醫(yī)療儲蓄項目雙軌負(fù)擔(dān)1984年建立個人醫(yī)療賬戶，用于住院治費(fèi)用。個人醫(yī)療賬戶由共濟(jì)金的一定比例建立，不同年齡公積金撥入的比例不同。金額有上下限。個人醫(yī)療賬戶的資金來源于企業(yè)、個人繳納的公積金，所以是企業(yè)和個人的雙軌負(fù)擔(dān)。二、醫(yī)療儲蓄項目雙軌負(fù)擔(dān)55三、醫(yī)療保護(hù)項目雙軌負(fù)擔(dān)從醫(yī)療儲蓄項目里扣除一定比例繳費(fèi)，建立醫(yī)療保護(hù)項目。年齡越大扣除比例越大，非強(qiáng)制。醫(yī)療保護(hù)項目用于大病高額的醫(yī)療費(fèi)。報銷起付線內(nèi)醫(yī)療儲蓄項目付，報銷起付線上醫(yī)療保護(hù)項目支出80%，個人20%。三、醫(yī)療保護(hù)項目雙軌負(fù)擔(dān)56四、醫(yī)療保險預(yù)期目標(biāo)促進(jìn)全國國民的健康水平平穩(wěn)提高提高國民對個人健康的責(zé)任感為國民提供良好但又承擔(dān)得起的基本醫(yī)療服務(wù)依靠市場機(jī)制改善醫(yī)療服務(wù)和提高服務(wù)效率用較少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入獲得更大效果四、醫(yī)療保險預(yù)期目標(biāo)57第五節(jié)共濟(jì)基金與個人帳戶結(jié)合的醫(yī)療保險模式一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度建立1993年提出“城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險金由單位和個人共同負(fù)擔(dān)，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合”的原則。1994年《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，確定在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江兩個地級市開展改革試點(diǎn)。1996年在兩地試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到40個。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。在基本醫(yī)療保險之外，建立了大額醫(yī)療互助基金制度，以解決門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用以及社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。第五節(jié)共濟(jì)基金與個人帳戶結(jié)合的醫(yī)療保險模式一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療58一、實施準(zhǔn)則1.覆蓋面：根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》：適用范圍城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。也即企業(yè)（國有、集體、私營股份、外資以及其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。2004年7月5日，勞動和社會保障部出臺了《關(guān)于推進(jìn)混合制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織做作業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》，明確要求各地勞動社會保障部門，把與用人單位形成勞動關(guān)系的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險范圍。關(guān)于這類人群的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，可以按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY確定。一、實施準(zhǔn)則592.保障基本醫(yī)療服務(wù)3.企業(yè)與投保個人雙向負(fù)擔(dān)保費(fèi)用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和一定的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，一般為6%，費(fèi)率可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行調(diào)整。職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。4.共濟(jì)基金與個人賬戶相結(jié)合統(tǒng)帳結(jié)合，分賬管理2.保障基本醫(yī)療服務(wù)60二、共濟(jì)基金及其用項起付線：當(dāng)?shù)厣夏昶骄べY的10%為起付線。最高支付線：當(dāng)?shù)厣夏昶骄べY的4倍。共濟(jì)基金支出：住院起付線與最高支付線之間的80%-90%的醫(yī)費(fèi)二、共濟(jì)基金及其用項61社會保險課件：第七章醫(yī)療保險62三、個人帳戶及其用項門診醫(yī)治以及在定點(diǎn)藥店購買基本醫(yī)藥品住院起付線以下醫(yī)費(fèi)住院起付線與最高支付線之間由患者個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)費(fèi)（10%-20%部分）超過最高支付線的醫(yī)費(fèi)可用個人帳戶支付的慢性病醫(yī)治費(fèi)用非基本醫(yī)藥費(fèi)用三、個人帳戶及其用項63四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店選定控制醫(yī)費(fèi)，保證醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：地區(qū)布局合理，機(jī)構(gòu)合理定點(diǎn)藥店：引進(jìn)競爭，降低藥費(fèi)價格四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店選定64五、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與支付醫(yī)療費(fèi)后付制：誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供過度醫(yī)療服務(wù)的傾向。總額預(yù)付制：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有降低服務(wù)的傾向。保險機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人企業(yè)五、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與支付保險機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人企業(yè)65六、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管1.實行競爭和獎懲制度2.嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)審核制度3.實行集中招標(biāo)采購制度4.醫(yī)藥產(chǎn)銷實行嚴(yán)格管理制度5.加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)監(jiān)督和檢查機(jī)制六、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管66第六節(jié)我國醫(yī)療社會保險改革的思路一、我國醫(yī)療社會保險改革中存在的問題1.改革方案尚未解決的問題（1）未明確規(guī)定單位聘用的外來農(nóng)民工和臨時工是否應(yīng)該參加基本醫(yī)療保險；（2）未解決勞動力在城鄉(xiāng)間流動參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接問題。（3）未解決如何將小部分基本醫(yī)療保險基金用于預(yù)防疾病的問題。（4）未規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式和優(yōu)惠的政策；第六節(jié)我國醫(yī)療社會保險改革的思路672.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要是醫(yī)院)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。（1）醫(yī)院收入補(bǔ)償機(jī)制的問題：在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利的和福利性的，其經(jīng)費(fèi)基本上來源于財政或企業(yè)(單位)撥款，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收人為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機(jī)。2.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

68為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%～30%的價差作為補(bǔ)償。目前我國，90%的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。

（2）藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在的嚴(yán)重問題致使藥品虛高定價，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得169（3）醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。（3）醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。70二、完善我國醫(yī)療保險制度改革的思路1.基本目標(biāo)：建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。健全和完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)體系。2.整體設(shè)計：強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，完善多層次醫(yī)療保障體系，建立國家基本藥物制度，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。二、完善我國醫(yī)療保險制度改革的思路71（2）便于在承認(rèn)各地保障水平差別的前提下實現(xiàn)全國統(tǒng)一制度的目標(biāo)模式。如全國實行統(tǒng)一的基本社會養(yǎng)老保險制度，則發(fā)達(dá)地區(qū)繳得多，享受得少；落后地區(qū)繳得少，享受得多。（3）部分積累制通過利益機(jī)制強(qiáng)化了受保人的自我負(fù)責(zé)精神與參與意識。個人積累部分全部進(jìn)入個人賬戶，就好比是儲蓄，多一份儲蓄多一份保障，職工樂于接受這種保障。（2）便于在承認(rèn)各地保障水平差別的前提下實現(xiàn)全國統(tǒng)一制度的目723.我國建立統(tǒng)帳結(jié)合的過程1984年10月，中共中央十二屆三中全會發(fā)布《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》國有企業(yè)改革全面展開，原有的養(yǎng)老保險存在的基礎(chǔ)瓦解。1991年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》確定社會統(tǒng)籌制度。1993年十四屆三中全會提出，中國要建立“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”的社會養(yǎng)老保險制度，個人賬戶制度由此確立。制度上確立了統(tǒng)賬結(jié)合改革，實際運(yùn)營中依然延續(xù)現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保險模式。3.我國建立統(tǒng)帳結(jié)合的過程73

央視網(wǎng)消息(焦點(diǎn)訪談)：無論在城市還是農(nóng)村，有了醫(yī)療保險之后，人們感覺看病有保障了。但是，因為各地醫(yī)保政策并不一致，而且有時候同一個省不同城市之間也不一樣，所以，人們在參保或者報銷的時候，可能就會遇到各種各樣意想不到的麻煩。

近一年來，山東的王先生一家遇到了一件煩心事。2014年，王先生辦理了退休手續(xù)，可醫(yī)療保險卻始終辦不下來，看病吃藥只能自費(fèi)，這一著急，老毛病就犯了。央視網(wǎng)消息(焦點(diǎn)訪談)：無論在城市還是農(nóng)村，有了74王先生1975年在濟(jì)南市某國有企業(yè)參加工作，到2009年，王先生社保的視同繳費(fèi)和實際繳費(fèi)已經(jīng)連續(xù)累計達(dá)到30年。此時，按照濟(jì)南市社保政策，繳費(fèi)滿30年就可以在退休后享受養(yǎng)老以及醫(yī)療保險。2009年，女兒把他從濟(jì)南接到青島生活。王先生不愿意坐享其成，就在青島找到一份打工的工作，青島這家公司不錯，還給王先生在青島交納了近6年的養(yǎng)老和醫(yī)療保險，因為一個人不能同時有兩個賬戶，所以王先生濟(jì)南的賬戶就暫停了。王先生1975年在濟(jì)南市某國有企業(yè)參加工作，到2752014年，王先生到了退休的年齡，因為戶口在濟(jì)南，也是老濟(jì)南人，所以女兒回濟(jì)南給他辦理退休手續(xù)，把在青島繳納的6年社保合并到濟(jì)南賬戶里，累計繳費(fèi)達(dá)到了36年