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文檔簡介

意識的評估腦外科陳健敏

學習目標1、了解意識障礙的臨床分類2、掌握評估病人的意識情況3、熟悉意識障礙病人的檢查方法

簡要病例張小三女46歲診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血主訴：突發(fā)頭痛，意識不清4小時現(xiàn)病史：病人躁動不安，無睜眼，呼之不應(yīng)，刺痛有痛苦表情并能定位，頭部CT結(jié)果示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。

意識評估？？

中樞神經(jīng)對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力

該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙意識（consciousuess)的概念意識障礙--臨床分類(1)嗜睡（somnolence）(3）昏迷（coma）(2)昏睡（stupor）

意識障礙分級及鑒別要點分級疼痛反應(yīng)語言反應(yīng)無意自發(fā)動作生理反射對光反射配合檢查嗜睡somnolence+，明顯+，呼喚+++能昏睡stupor+，遲鈍+，大聲呼喚+++尚能昏迷coma淺深淺昏迷+可有++不能中昏迷重刺激可有很少遲鈍不能深昏迷不能+——+—GCS（格拉斯哥）昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5按囑動作6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4無反應(yīng)1有音無語2異常屈曲3無反應(yīng)1異常直伸2無反應(yīng)1最高為15分,8分以下為昏迷，最低3分特殊類型的意識障礙譫妄狀態(tài)deliriumstate去大腦皮質(zhì)（強直）狀態(tài)decorticatesyndrome伴有明顯的精神運動興奮躁動不安、抗拒喊叫有豐富的視幻覺和錯覺恐懼\外逃\傷人行為

無意識的睜眼閉眼\咀嚼\吞咽喂之能吃，貌似清醒但缺乏意識活動光\角膜反射存在,對外界刺激無反應(yīng)去皮層強直,病理征(+)望診觀察患者睜眼、運動及全身情況觸診檢查患者的淺反射,深反射區(qū)分昏迷程度反射淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射深反射：刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)引起的反射意識障礙一般檢查生命體征瞳孔疼痛反應(yīng)瞳孔縮小瞳孔散大瞳孔意識障礙一

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