第六章老年性耳聾和老年人睡眠障礙

主講：劉冬玲第六章老年性耳聾和老年人睡眠障礙主講：劉冬玲1學習目標1.了解老年性耳聾的和老年睡眠障礙的病因，病理特點.2.掌握老年性耳聾和老年睡眠障礙的臨床表現(xiàn)，護理措施，健康指導.學習目標1.了解老年性耳聾的和老年睡眠障礙的病因，病理特2老年性耳聾

臨床上將老年開始出現(xiàn)的，雙耳對稱的，漸進性的神經(jīng)性耳聾稱為老年性耳聾，人體隨著年齡增長會出現(xiàn)一系列衰老現(xiàn)象，老年性耳聾是因為聽覺系統(tǒng)衰老而引發(fā)的聽覺功能障礙。根據(jù)聽力學的研究，男性約從45歲以后開始出現(xiàn)聽力衰退，女性稍晚，隨著人類壽命的延長，老齡人口的增多，老年人耳聾的發(fā)病率也有所增加。老年性耳聾臨床上將老年開始出現(xiàn)的，雙耳對稱的，漸進性3發(fā)病人群多見于60歲以上人群，尤其是男性，有煙酒嗜好者及長期慢性消耗性疾病和心血管疾病人群發(fā)病人群多見于60歲以上人群，尤其是男性，有煙酒嗜好者及長期4病因?qū)е吕夏晷远@的因素很多，大致可分成兩大類：一是內(nèi)在因素，包括遺傳因素和全身因素（情緒緊張，某些慢性病，如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全等）；二是外在因素，如環(huán)境噪聲、高脂肪飲食、吸煙酗酒、接觸耳毒性藥物或化學試劑，感染等等，這些因素均會引發(fā)或加重老年性耳聾的發(fā)生發(fā)展。病因?qū)е吕夏晷远@的因素很多，大致可分成兩大類：5早發(fā)現(xiàn)1早診斷2早治療3治療原則聽覺訓練人工訓練藥物治療（擴張腦血管，營養(yǎng)腦神經(jīng)和抗動脈血管硬化）早發(fā)現(xiàn)1早診斷2早治療3治療原則聽覺訓練人工訓練藥物治6護理評估1.健康史2.身體狀況（臨床表現(xiàn)）（1）.雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（2）.高頻聽力下降為主（3）.言語分辨率降低（4）.重振現(xiàn)象（5）.耳鳴護理評估1.健康史73.實驗室及其檢查：（1）聽力學測試：頻率≤25dB;2正常聽力6－40dB為二級重聽；41－55dB為一級重聽；56－70dB為二級聾；71－90dB為一級聾；≥90dB為全聾。如果雙側(cè)聽力均在56－70dB,溝通就會發(fā)生明顯障礙。（2）對耳的評估：了解有無壓痛，充血，腫脹，分泌物，囊腫，異物，耳垢栓塞及鼓膜是否完好。（3）影像學檢查：確定病變的部位，范圍及程度。4.心理，社會狀況：有無心理問題以及家庭成員對其關(guān)心。3.實驗室及其檢查：8感知改變舒適狀態(tài)改變語言溝通障礙社交障礙焦慮有受傷的危險常見護理診斷感知改變舒適狀語言溝社交障礙焦慮有受傷的常見護理診斷90102用藥護理03積極治療原發(fā)疾病04飲食護理05心理護理護理措施語言溝通障礙的護理

安排患者在安靜的房間，避難長時間噪聲刺激；鼓勵患者讀唇語；重度患者還可以通過書寫或者帶助聽器。提醒患者避難服用耳毒性藥物，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴張藥。指導老年人積極治療原發(fā)性疾病，減輕對耳部血管進一步損傷。提醒患者進食低脂肪，低鹽清淡食物，戒煙限酒；多吃富含維生素食物以及含鋅，鐵等微量元素的食物。護士應(yīng)尊重，理解患者，幫助其樹立克服聽力障礙的信心。0102用藥護理03積極治療原發(fā)疾病04飲食護理05心理護理10指導患者定期接受聽力檢查1指導佩戴合適的助聽器2運動與休息3鼓勵患者戒煙4保持耳的清潔，改正不良習慣5健康教育指導患者定期接受聽力檢查1指導佩戴合適的助聽器2運動與休息311老年性睡眠障礙

睡眠障礙是指腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其他區(qū)域的神經(jīng)失控或與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)改變而導致的睡眠功能減退或睡眠影響呼吸功能。老年人并非睡眠需要減少，而是睡眠能力減退。睡眠障礙能引起相當?shù)男延X時病態(tài)(如生活質(zhì)量下降甚至致命性損害)，因此，它是目前老年醫(yī)學研究的重點。

老年性睡眠障礙睡眠障礙是指腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其他區(qū)域12病因1.引起睡眠障礙的疾患多（1）

神經(jīng)精神疾?。?）全身疾患（3）藥物因素夜間肌痙攣(不安腿綜合征)在老年人中常見；65歲以上充血性心衰患者睡眠時呼吸暫停＞10次/h者占21%。2.易受干擾因素影響不良的睡眠習慣、情緒失調(diào)、社會心理因素、不適的睡眠環(huán)境或睡眠環(huán)境的變化均可影響老年人的正常睡眠。病因1.引起睡眠障礙的疾患多13類型夜間失眠白天睡眠過多睡眠－覺醒節(jié)律障礙并發(fā)癥

老年人睡眠障礙可引起血壓升高，輕者表現(xiàn)為打鼾(習慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA的常見癥狀)、煩躁不安、白天嗜睡、抑郁、頭痛、夜尿、陽萎，重者則可出現(xiàn)夜間睡眠心律失常、猝死、卒中、肺動脈高壓、抽搐及認知功能下降等。類型及并發(fā)癥類型夜間失眠并發(fā)癥老年人睡眠障礙可引起血壓升高，輕者表14護理評估1、健康史2、睡眠情況（臨床表現(xiàn)）：睡眠減少或過多，入睡困難，夢魘與夜驚，睡眠過淺，夢游癥等。甚至出現(xiàn)夜間睡眠少，白天坐著打盹現(xiàn)象。3、輔助檢查：（1）多導睡眠描記評估（PSG)；(2)睡眠日志；（3）還可以考慮心電圖，CT，血糖，血氣分析的檢查。4、心理，社會狀況：是否存在不良情緒。護理評估1、健康史15睡眠形態(tài)紊亂1疲乏4焦慮2恐懼5個人應(yīng)對無效3有跌倒的危險6常見護理診斷睡眠形態(tài)紊亂1疲乏4焦慮2恐懼5個人應(yīng)對無效3有跌倒的危險616護理措施1促進睡眠衛(wèi)生（1）舒適的環(huán)境：安靜整潔，空氣清新，適宜的溫濕度（一般夏季在25－28℃，冬季在16－20℃，濕度在50%－60%。）（2）睡眠行為干預：針對對象：睡眠質(zhì)量差；入睡時間長；睡眠效率低；白天覺醒困難。2心理護理：認真傾聽患者心聲，給予充分理解，設(shè)法消除誘因，減輕心理負擔。3用藥護理：嚴重失眠者可在醫(yī)生指導下短期，適量地服用催眠藥物；患者要用其他藥物治療其他疾病時，應(yīng)盡量減少藥物對睡眠的影響。4飲食護理：勸導患者睡前勿吸煙，喝刺激性飲料；晚餐勿過飽；睡前可喝牛奶。5積極治療原發(fā)疾病：根據(jù)病情安排合適體位，疼痛患者給予止疼藥，也可轉(zhuǎn)移注意力；缺氧患者及時給氧，做好對癥處理。護理措施1促進睡眠衛(wèi)生17積極治療相關(guān)慢性病睡眠衛(wèi)生教育養(yǎng)成良好的生活習慣避免噪聲的刺激護理教育積極治療相關(guān)慢性病睡眠衛(wèi)生教育養(yǎng)成良好的生活習慣避免噪聲的刺18ThankyouEndThankEnd19第六章老年性耳聾和老年人睡眠障礙

主講：劉冬玲第六章老年性耳聾和老年人睡眠障礙主講：劉冬玲20學習目標1.了解老年性耳聾的和老年睡眠障礙的病因，病理特點.2.掌握老年性耳聾和老年睡眠障礙的臨床表現(xiàn)，護理措施，健康指導.學習目標1.了解老年性耳聾的和老年睡眠障礙的病因，病理特21老年性耳聾

臨床上將老年開始出現(xiàn)的，雙耳對稱的，漸進性的神經(jīng)性耳聾稱為老年性耳聾，人體隨著年齡增長會出現(xiàn)一系列衰老現(xiàn)象，老年性耳聾是因為聽覺系統(tǒng)衰老而引發(fā)的聽覺功能障礙。根據(jù)聽力學的研究，男性約從45歲以后開始出現(xiàn)聽力衰退，女性稍晚，隨著人類壽命的延長，老齡人口的增多，老年人耳聾的發(fā)病率也有所增加。老年性耳聾臨床上將老年開始出現(xiàn)的，雙耳對稱的，漸進性22發(fā)病人群多見于60歲以上人群，尤其是男性，有煙酒嗜好者及長期慢性消耗性疾病和心血管疾病人群發(fā)病人群多見于60歲以上人群，尤其是男性，有煙酒嗜好者及長期23病因?qū)е吕夏晷远@的因素很多，大致可分成兩大類：一是內(nèi)在因素，包括遺傳因素和全身因素（情緒緊張，某些慢性病，如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全等）；二是外在因素，如環(huán)境噪聲、高脂肪飲食、吸煙酗酒、接觸耳毒性藥物或化學試劑，感染等等，這些因素均會引發(fā)或加重老年性耳聾的發(fā)生發(fā)展。病因?qū)е吕夏晷远@的因素很多，大致可分成兩大類：24早發(fā)現(xiàn)1早診斷2早治療3治療原則聽覺訓練人工訓練藥物治療（擴張腦血管，營養(yǎng)腦神經(jīng)和抗動脈血管硬化）早發(fā)現(xiàn)1早診斷2早治療3治療原則聽覺訓練人工訓練藥物治25護理評估1.健康史2.身體狀況（臨床表現(xiàn)）（1）.雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（2）.高頻聽力下降為主（3）.言語分辨率降低（4）.重振現(xiàn)象（5）.耳鳴護理評估1.健康史263.實驗室及其檢查：（1）聽力學測試：頻率≤25dB;2正常聽力6－40dB為二級重聽；41－55dB為一級重聽；56－70dB為二級聾；71－90dB為一級聾；≥90dB為全聾。如果雙側(cè)聽力均在56－70dB,溝通就會發(fā)生明顯障礙。（2）對耳的評估：了解有無壓痛，充血，腫脹，分泌物，囊腫，異物，耳垢栓塞及鼓膜是否完好。（3）影像學檢查：確定病變的部位，范圍及程度。4.心理，社會狀況：有無心理問題以及家庭成員對其關(guān)心。3.實驗室及其檢查：27感知改變舒適狀態(tài)改變語言溝通障礙社交障礙焦慮有受傷的危險常見護理診斷感知改變舒適狀語言溝社交障礙焦慮有受傷的常見護理診斷280102用藥護理03積極治療原發(fā)疾病04飲食護理05心理護理護理措施語言溝通障礙的護理

安排患者在安靜的房間，避難長時間噪聲刺激；鼓勵患者讀唇語；重度患者還可以通過書寫或者帶助聽器。提醒患者避難服用耳毒性藥物，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴張藥。指導老年人積極治療原發(fā)性疾病，減輕對耳部血管進一步損傷。提醒患者進食低脂肪，低鹽清淡食物，戒煙限酒；多吃富含維生素食物以及含鋅，鐵等微量元素的食物。護士應(yīng)尊重，理解患者，幫助其樹立克服聽力障礙的信心。0102用藥護理03積極治療原發(fā)疾病04飲食護理05心理護理29指導患者定期接受聽力檢查1指導佩戴合適的助聽器2運動與休息3鼓勵患者戒煙4保持耳的清潔，改正不良習慣5健康教育指導患者定期接受聽力檢查1指導佩戴合適的助聽器2運動與休息330老年性睡眠障礙

睡眠障礙是指腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其他區(qū)域的神經(jīng)失控或與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)改變而導致的睡眠功能減退或睡眠影響呼吸功能。老年人并非睡眠需要減少，而是睡眠能力減退。睡眠障礙能引起相當?shù)男延X時病態(tài)(如生活質(zhì)量下降甚至致命性損害)，因此，它是目前老年醫(yī)學研究的重點。

老年性睡眠障礙睡眠障礙是指腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其他區(qū)域31病因1.引起睡眠障礙的疾患多（1）

神經(jīng)精神疾?。?）全身疾患（3）藥物因素夜間肌痙攣(不安腿綜合征)在老年人中常見；65歲以上充血性心衰患者睡眠時呼吸暫停＞10次/h者占21%。2.易受干擾因素影響不良的睡眠習慣、情緒失調(diào)、社會心理因素、不適的睡眠環(huán)境或睡眠環(huán)境的變化均可影響老年人的正常睡眠。病因1.引起睡眠障礙的疾患多32類型夜間失眠白天睡眠過多睡眠－覺醒節(jié)律障礙并發(fā)癥

老年人睡眠障礙可引起血壓升高，輕者表現(xiàn)為打鼾(習慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA的常見癥狀)、煩躁不安、白天嗜睡、抑郁、頭痛、夜尿、陽萎，重者則可出現(xiàn)夜間睡眠心律失常、猝死、卒中、肺動脈高壓、抽搐及認知功能下降等。類型及并發(fā)癥類型夜間失眠并發(fā)癥老年人睡眠障礙可引起血壓升高，輕者表33護理評估1、健康史2、睡眠情況（臨床表現(xiàn)）：睡眠減少或過多，入睡困難，夢魘與夜驚，睡眠過淺，夢游癥等。甚至出現(xiàn)夜間睡眠少，白天坐著打盹現(xiàn)象。3、輔助檢查：（1）多導睡眠描記評估（PSG)；(2)睡眠日志；（3）還可以考慮心電圖，CT，血糖，血氣分析的檢查。4、心理，社會狀況：是否存在不良情緒。護理評估1、健康史34睡眠形態(tài)紊亂1疲乏4焦慮2恐懼5個人應(yīng)對無效3有跌倒的危險6常見護理診斷睡眠形態(tài)紊亂1疲乏4焦慮2恐懼5個人應(yīng)對無效3有跌倒的危險635護理措施1促進睡眠衛(wèi)生（1）舒適的環(huán)境：安靜整潔，空氣清新，適宜的溫濕度（一般夏季在25－28℃，冬季在16－20℃，濕度在50%－60%。）（2）睡眠行為干預：針對對象：睡眠質(zhì)量差；入睡時間長；睡眠效率低；白天覺醒困難。2心理護理：認真傾聽患者心聲，給予充分理解，設(shè)法消除誘因，減輕心理負擔。