梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)1優(yōu)選梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)選梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)2文件來源文件來源3文件來源衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS273－2007文件來源衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)4梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)課件(同名9)5梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、疾病預(yù)防控制機構(gòu)的工作人員，對梅毒的診斷和報告。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍：6梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)梅毒

：梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可引起人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常、甚至危及生命。

梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)7RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查IgG抗體能通過胎盤傳染。患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升。全身淺表淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害?！睹范驹\斷標(biāo)準(zhǔn)》WS273－2007出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）?；純簷z出TP-IGM。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實驗：報告檢測方法及陽性結(jié)果在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診，不做病例報告組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。具有下列實驗室四個指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：在，甚至終生可以檢出。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高暗視野顯微鏡檢查：二期皮損、扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑的組織液、易查見梅毒螺旋體。有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。取硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺液，在暗視野顯微鏡下，尋找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；梅毒螺旋體感染人體后，第4周后產(chǎn)生IgG抗梅毒螺旋體抗體（特異性抗體）

IgG抗體可以持續(xù)存在：梅毒治愈后，IgG抗體仍可繼續(xù)存

在，甚至終生可以檢出。

IgG抗體能通過胎盤傳染。新生兒出生后第3個月開始形成IgG抗體。為什么診斷梅毒需要做兩類血清學(xué)檢測方法？體液免疫-TP-IgG抗體

RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELI8體液免疫-反應(yīng)素梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅毒螺旋體表面還可釋放一種物質(zhì)叫脂內(nèi)物質(zhì)(抗原性心磷脂)，宿主迅速對釋放出的脂類物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在5～7周體內(nèi)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體反應(yīng)素（非特異性抗體）。這種非特異性抗體（反應(yīng)素）對機體無保護作用。未經(jīng)治療的病人，血清內(nèi)的非特異性抗體可長期存在。經(jīng)正規(guī)治療后，非特異性抗體可以逐漸減少滴度至轉(zhuǎn)為陰性，因此可用于梅毒的療效觀察和判愈。根據(jù)梅毒螺旋體進入人體后產(chǎn)生兩種抗體的原理，所以梅毒診斷需要做上述二類血清學(xué)檢測方法。體液免疫-反應(yīng)素梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅9體液免疫-TP-IgM抗體IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液免疫應(yīng)答反應(yīng)。IgM分子量比IgG大，所以IgM抗體不能通過胎盤屏障。而母親的IgG抗體可以通過胎盤屏障傳給胎兒。因此若在新生兒血中檢測到IgG抗體不能作為先天梅毒的診斷依據(jù)，而IgM抗體可為先天梅毒的診斷依據(jù)。IgM抗體檢測其特異性較高，IgM抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒。但敏感性較低，因此，IgM抗體檢測陰性，不能排除先天梅毒感染。

體液免疫-TP-IgM抗體IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液10非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR試驗）中，有時由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象"。前帶現(xiàn)象:前帶現(xiàn)象:11梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)縮略語下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)VDRL-性病研究實驗室（玻片試驗）TRUST-甲苯胺紅血清不需加熱試驗RPR-快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗）TPHA-梅毒螺旋體血凝試驗TPPA-梅毒螺旋體顆粒凝集試驗ELISA-酶聯(lián)免疫吸附試驗FTA-ABS-熒光螺旋體抗體吸收（試驗）梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)縮略語12梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒

后天梅毒早期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒診斷原則：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒后天梅毒早期梅毒13一期梅毒的診斷依據(jù)

流行病學(xué)史

有多性伴，不安全性行為，或者性伴有梅毒感染史。

臨床表現(xiàn)

硬下疳:潛伏期一般為2～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。診斷要點：硬下疳一期梅毒的診斷依據(jù)診斷要點：硬下疳14一期梅毒一期梅毒15實驗室診斷暗視野顯微鏡檢查取硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺液，在暗視野顯微鏡下，尋找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。報告暗視野檢查陽性、找到梅毒螺旋體。

梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUS陽性。(如感染不足5周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染5周后復(fù)查RPR/TRUST為陽性)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。一期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。實驗室診斷一期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則：非梅毒螺旋體抗原血16一期梅毒的診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查硬下疳組織液：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查一期梅毒的診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例17一期梅毒的鑒別診斷一期梅毒的硬下疳：需與軟下疳、生殖器皰疹、彌漫性龜頭炎、固定性藥疹、癌腫、皮膚結(jié)核、外陰紅斑、糜爛和潰瘍鑒別。一期梅毒的鑒別診斷一期梅毒的硬下疳：需與軟下疳、生殖器皰疹、18在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，TPPA/ELISA陰性，不為隱性梅毒。2、神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞等。（摘抄-性傳播疾病實驗室診斷指南-中國CDC性病控制中心在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。為什么診斷梅毒需要做兩類血清學(xué)檢測方法？三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)以臨床診斷為目的的檢測策略一梅毒螺旋體感染人體后，第4周后產(chǎn)生IgG抗梅毒螺旋體抗體（特異性抗體）RPR/TRUST陽性；報告檢測方法及陽性結(jié)果無任何梅毒性的癥狀和體征、可分為早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒。在，甚至終生可以檢出。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，排除無其他引起這些異常的原因。因此若在新生兒血中檢測到IgG抗體不能作為先天梅毒的診斷依據(jù)，而IgM抗體可為先天梅毒的診斷依據(jù)。二期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗RPR/TRUS；（以上血清學(xué)檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血做檢測，臍帶血不能做檢測）一期梅毒的硬下疳：需與軟下疳、生殖器皰疹、彌漫性龜頭炎、固定性藥疹、癌腫、皮膚結(jié)核、外陰紅斑、糜爛和潰瘍鑒別。腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)二期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期2年內(nèi)，皮損為多形性，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮損、外陰和肛周皮損多為濕丘疹和扁平濕疣。皮膚一般無自覺癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生粘膜斑。全身淺表淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害。診斷要點：多形皮損在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽19二期梅毒

(多形皮損)

二期梅毒

(多形皮損)

20二期梅毒的診斷原則實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查：二期皮損、扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑的組織液、易查見梅毒螺旋體。在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。報告暗視野檢查陽性、找到梅毒螺旋體。

或者梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUST陽性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：

TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。二期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。二期梅毒的診斷原則實驗室檢查二期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則非21二期梅毒的診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA二期梅毒的診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例22二期梅毒的鑒別診斷

二期梅毒的梅毒性斑疹：需玫瑰糠疹、銀宵病扁平苔蘚、手足癬藥疹、多形紅斑等鑒別。二期梅毒的梅毒扁平濕疣：需與扁平苔蘚、尖銳濕疣等鑒別。二期梅毒的鑒別診斷

二期梅毒的梅毒性斑疹：需玫瑰糠疹、銀宵病23三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。1、晚期良性梅毒：皮膚粘膜損害：頭面部及四肢有結(jié)節(jié)性梅毒疹，關(guān)節(jié)部位有結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽部有樹膠腫，上腭及鼻中隔粘膜有樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔。骨梅毒，眼梅毒，各內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。2、神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞等。3、心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎主動脈瘤等。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)流行病學(xué)史24三期梅毒三期梅毒25三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)實驗室檢查

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUST陽性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：

TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，排除無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性。組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。三期梅毒的實驗室診斷原則：RPR/TRUS陽性；

TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；還要做腦脊液檢查和組織病理檢查。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)實驗室檢查三期梅毒的實驗室診斷26三期梅毒（晚期梅毒）診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；有三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA三期梅毒（晚期梅毒）診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例27三期梅毒的鑒別診斷

結(jié)節(jié)性梅毒癥：需與尋常狼瘡、結(jié)節(jié)病、瘤型麻風(fēng)等鑒別。樹膠腫：需與狼瘡、瘤型麻風(fēng)、小腿潰瘍、腫瘤等相鑒別。神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎需與結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、鉤端螺旋體病引起的腦膜炎等相鑒別。心血管梅毒：梅毒性主動脈瘤需與主動脈硬化癥相鑒別。三期梅毒的鑒別診斷

28根據(jù)梅毒螺旋體進入人體后產(chǎn)生兩種抗體的原理，所以梅毒診斷需要做上述二類血清學(xué)檢測方法。無任何梅毒性的癥狀和體征、可分為早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。在，甚至終生可以檢出。二期梅毒

(多形皮損)根據(jù)梅毒螺旋體進入人體后產(chǎn)生兩種抗體的原理，所以梅毒診斷需要做上述二類血清學(xué)檢測方法。晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。如果6個月后RPR仍然陽性，應(yīng)做進一步檢查。在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅毒螺旋體表面還可釋放一種物質(zhì)叫脂內(nèi)物質(zhì)(抗原性心磷脂)，宿主迅速對釋放出的脂類物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在5～7周體內(nèi)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體反應(yīng)素（非特異性抗體）。非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR試驗）中，有時由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象"。直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。骨梅毒，眼梅毒，各內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。FTA-ABS-熒光螺旋體抗體吸收（試驗）暗視野顯微鏡檢查報告暗視野檢查陽性、找到梅毒螺旋體。如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在3個月RPR滴度開始下降，在6個月成為陰性。RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅毒螺旋體表面還可釋放一種物質(zhì)叫脂內(nèi)物質(zhì)(抗原性心磷脂)，宿主迅速對釋放出的脂類物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在5～7周體內(nèi)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體反應(yīng)素（非特異性抗體）。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，TPPA/ELISA陰性，不為隱性梅毒。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高（摘抄-性傳播疾病實驗室診斷指南-中國CDC性病控制中心全身淺表淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，TPPA/ELISA陰性，不為隱性梅毒。梅毒螺旋體感染人體后，第4周后產(chǎn)生IgG抗梅毒螺旋體抗體（特異性抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。RPR-快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗）報告檢測方法及陰性結(jié)果血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診，不做病例報告IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液免疫應(yīng)答反應(yīng)。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)TPPA-梅毒螺旋體顆粒凝集試驗以臨床診斷為目的的檢測策略一可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。IgG抗體可以持續(xù)存在：梅毒治愈后，IgG抗體仍可繼續(xù)存腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性。非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR試驗）中，有時由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象"。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)在，甚至終生可以檢出。隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷原則流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)：無任何梅毒性的癥狀和體征、可分為早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒。早期隱性梅毒:病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽性，或滴度比原先升高4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者，按晚期隱性梅毒處理。根據(jù)梅毒螺旋體進入人體后產(chǎn)生兩種抗體的原理，所以梅毒診斷需要29隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷原則實驗室檢查：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：對無既往梅毒史，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般在1：8以上）。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUST陽性；TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常隱形梅毒的實驗室診斷原則RPR/TRUST陽性TPPA/TPHA/TPELISA陽性腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷原則實驗室檢查：隱形梅毒的實驗室診30以下情況不做隱性梅毒診斷

在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，

TPPA/ELISA陰性，不為隱性梅毒。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性，

TPPA/ELISA陽性，需要進一步詢問病史，或隨訪進一步檢查。術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診，不做病例報告以下情況不做隱性梅毒診斷

在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與31胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷依據(jù)流行病學(xué)史生母為梅毒患者

臨床表現(xiàn)：早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于

2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷依據(jù)流行病學(xué)史32胎傳梅毒(先天梅毒)胎傳梅毒(先天梅毒)33胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷原則實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實驗：陽性。抗體滴度等于或高于生母4倍以上。低于該值并不排除胎傳梅毒。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實驗：TPPA/TPHA/ELISA陽性(或18個月后仍呈陽性）（以上血清學(xué)檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血做檢測，臍帶血不能做檢測）診斷原則

應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷原則實驗室檢查34胎傳梅毒的實驗診斷

具有下列實驗室四個指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：暗視野檢查梅毒螺旋體陽性?；純悍敲范韭菪w血清抗體滴度持續(xù)上升。患兒非梅毒螺旋體血清學(xué)定量試驗結(jié)果比母親高2個稀釋度4倍，(低于或等于該值并不排除胎傳梅毒)?；純簷z出TP-IGM。（摘抄-性傳播疾病實驗室診斷指南-中國CDC性病控制中心

2007年9月。

主編：尹躍平）胎傳梅毒的實驗診斷

具有下列實驗室四個指標(biāo)之一，可確診為胎傳35以下情況不做胎傳梅毒診斷，

生母患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范的長效青霉治療，RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)。所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA/TPHA陽性，不做為胎傳梅毒病病例診斷和報告。以下情況不做胎傳梅毒診斷，

生母患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范的36胎傳梅毒的診斷50%以上的胎傳梅毒出生時沒有臨床癥狀未經(jīng)治療的梅毒孕婦懷孕的任何時期均有可能傳染給胎兒在哺乳期，哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時會將梅毒傳染給新生兒或嬰兒胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果進行診斷胎傳梅毒的診斷50%以上的胎傳梅毒出生時沒有臨床癥狀37胎傳梅毒的診斷懷疑感染梅毒的新生兒嬰兒應(yīng)在出生時、生后3個月、6個月、12個月、18個月做梅毒血清學(xué)檢查。檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個實驗室進行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒。如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在3個月RPR滴度開始下降，在6個月成為陰性。如果6個月后RPR仍然陽性，應(yīng)做進一步檢查。如果出生后18個月，TPPA檢測結(jié)果為陽性，可診斷為胎傳梅毒。出生時梅毒血清檢測陰性時不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測。胎傳梅毒的診斷懷疑感染梅毒的新生兒嬰兒應(yīng)在出生時、生后3個月38梅毒的實驗室檢測策略梅毒血清學(xué)檢測策略分為采用分非梅毒螺旋體血清試驗初篩和用梅毒螺旋體血清試驗初篩二種。梅毒的實驗室檢測策略梅毒血清學(xué)檢測策略分為采用分非梅毒螺旋體39可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。確診病例－實驗室診斷病例IgG抗體可以持續(xù)存在：梅毒治愈后，IgG抗體仍可繼續(xù)存2007年9月。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷?；純悍敲范韭菪w血清抗體滴度持續(xù)上升。隱形梅毒的實驗室診斷原則RPR/TRUST陽性TPPA/TPHA/TPELISA陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果TPPA/TPHA/ELISA陽性(或18個月后仍呈陽性）診斷原則：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；TRUST-甲苯胺紅血清不需加熱試驗③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，排除無其他引起這些異常的原因。在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。無法判斷病期者，按晚期隱性梅毒處理。二期梅毒的診斷原則和診斷梅毒螺旋體感染人體后，第4周后產(chǎn)生IgG抗梅毒螺旋體抗體（特異性抗體）在，甚至終生可以檢出。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUS陽性。在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅毒螺旋體表面還可釋放一種物質(zhì)叫脂內(nèi)物質(zhì)(抗原性心磷脂)，宿主迅速對釋放出的脂類物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在5～7周體內(nèi)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體反應(yīng)素（非特異性抗體）。TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性以臨床診斷為目的的檢測策略一以臨床診斷為目的的檢測策略一胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷原則有多性伴，不安全性行為，或者性伴有梅毒感染史。無任何梅毒性的癥狀和體征、可分為早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性，TPPA/ELISA陽性，需要進一步詢問病史，或隨訪進一步檢查。無任何梅毒性的癥狀和體征、可分為早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒。流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。三期梅毒的實驗室診斷原則：RPR/TRUS陽性；無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。TPPA-梅毒螺旋體顆粒凝集試驗胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。報告檢測方法及陽性結(jié)果無法判斷病期者，按晚期隱性梅毒處理。取硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺液，在暗視野顯微鏡下，尋找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。還要做腦脊液檢查和組織病理檢查?；純悍敲范韭菪w血清抗體滴度持續(xù)上升。以臨床診斷為目的的檢測策略一

非梅毒螺旋體試驗（具體方法）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果梅毒螺旋體試驗（具體方法）陰性報告檢測方法及陰性結(jié)果陽性報告檢測方法及陽性結(jié)果非梅毒螺旋體定量試驗報告檢測方法及定量結(jié)果可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)40梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)41優(yōu)選梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)選梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)42文件來源文件來源43文件來源衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS273－2007文件來源衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)44梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)課件(同名9)45梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、疾病預(yù)防控制機構(gòu)的工作人員，對梅毒的診斷和報告。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍：46梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)梅毒

：梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可引起人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常、甚至危及生命。

梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)47RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查IgG抗體能通過胎盤傳染?；純悍敲范韭菪w血清抗體滴度持續(xù)上升。全身淺表淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害?！睹范驹\斷標(biāo)準(zhǔn)》WS273－2007出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）?；純簷z出TP-IGM。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實驗：報告檢測方法及陽性結(jié)果在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診，不做病例報告組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。具有下列實驗室四個指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：在，甚至終生可以檢出。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高暗視野顯微鏡檢查：二期皮損、扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑的組織液、易查見梅毒螺旋體。有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。取硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺液，在暗視野顯微鏡下，尋找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；梅毒螺旋體感染人體后，第4周后產(chǎn)生IgG抗梅毒螺旋體抗體（特異性抗體）

IgG抗體可以持續(xù)存在：梅毒治愈后，IgG抗體仍可繼續(xù)存

在，甚至終生可以檢出。

IgG抗體能通過胎盤傳染。新生兒出生后第3個月開始形成IgG抗體。為什么診斷梅毒需要做兩類血清學(xué)檢測方法？體液免疫-TP-IgG抗體

RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELI48體液免疫-反應(yīng)素梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅毒螺旋體表面還可釋放一種物質(zhì)叫脂內(nèi)物質(zhì)(抗原性心磷脂)，宿主迅速對釋放出的脂類物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在5～7周體內(nèi)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體反應(yīng)素（非特異性抗體）。這種非特異性抗體（反應(yīng)素）對機體無保護作用。未經(jīng)治療的病人，血清內(nèi)的非特異性抗體可長期存在。經(jīng)正規(guī)治療后，非特異性抗體可以逐漸減少滴度至轉(zhuǎn)為陰性，因此可用于梅毒的療效觀察和判愈。根據(jù)梅毒螺旋體進入人體后產(chǎn)生兩種抗體的原理，所以梅毒診斷需要做上述二類血清學(xué)檢測方法。體液免疫-反應(yīng)素梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅49體液免疫-TP-IgM抗體IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液免疫應(yīng)答反應(yīng)。IgM分子量比IgG大，所以IgM抗體不能通過胎盤屏障。而母親的IgG抗體可以通過胎盤屏障傳給胎兒。因此若在新生兒血中檢測到IgG抗體不能作為先天梅毒的診斷依據(jù)，而IgM抗體可為先天梅毒的診斷依據(jù)。IgM抗體檢測其特異性較高，IgM抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒。但敏感性較低，因此，IgM抗體檢測陰性，不能排除先天梅毒感染。

體液免疫-TP-IgM抗體IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液50非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR試驗）中，有時由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象"。前帶現(xiàn)象:前帶現(xiàn)象:51梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)縮略語下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)VDRL-性病研究實驗室（玻片試驗）TRUST-甲苯胺紅血清不需加熱試驗RPR-快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗）TPHA-梅毒螺旋體血凝試驗TPPA-梅毒螺旋體顆粒凝集試驗ELISA-酶聯(lián)免疫吸附試驗FTA-ABS-熒光螺旋體抗體吸收（試驗）梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)縮略語52梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒

后天梅毒早期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒診斷原則：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒后天梅毒早期梅毒53一期梅毒的診斷依據(jù)

流行病學(xué)史

有多性伴，不安全性行為，或者性伴有梅毒感染史。

臨床表現(xiàn)

硬下疳:潛伏期一般為2～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。診斷要點：硬下疳一期梅毒的診斷依據(jù)診斷要點：硬下疳54一期梅毒一期梅毒55實驗室診斷暗視野顯微鏡檢查取硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺液，在暗視野顯微鏡下，尋找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。報告暗視野檢查陽性、找到梅毒螺旋體。

梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUS陽性。(如感染不足5周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染5周后復(fù)查RPR/TRUST為陽性)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。一期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。實驗室診斷一期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則：非梅毒螺旋體抗原血56一期梅毒的診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查硬下疳組織液：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查一期梅毒的診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例57一期梅毒的鑒別診斷一期梅毒的硬下疳：需與軟下疳、生殖器皰疹、彌漫性龜頭炎、固定性藥疹、癌腫、皮膚結(jié)核、外陰紅斑、糜爛和潰瘍鑒別。一期梅毒的鑒別診斷一期梅毒的硬下疳：需與軟下疳、生殖器皰疹、58在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，TPPA/ELISA陰性，不為隱性梅毒。2、神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞等。（摘抄-性傳播疾病實驗室診斷指南-中國CDC性病控制中心在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。為什么診斷梅毒需要做兩類血清學(xué)檢測方法？三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)以臨床診斷為目的的檢測策略一梅毒螺旋體感染人體后，第4周后產(chǎn)生IgG抗梅毒螺旋體抗體（特異性抗體）RPR/TRUST陽性；報告檢測方法及陽性結(jié)果無任何梅毒性的癥狀和體征、可分為早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒。在，甚至終生可以檢出。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，排除無其他引起這些異常的原因。因此若在新生兒血中檢測到IgG抗體不能作為先天梅毒的診斷依據(jù)，而IgM抗體可為先天梅毒的診斷依據(jù)。二期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗RPR/TRUS；（以上血清學(xué)檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血做檢測，臍帶血不能做檢測）一期梅毒的硬下疳：需與軟下疳、生殖器皰疹、彌漫性龜頭炎、固定性藥疹、癌腫、皮膚結(jié)核、外陰紅斑、糜爛和潰瘍鑒別。腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)二期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期2年內(nèi)，皮損為多形性，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮損、外陰和肛周皮損多為濕丘疹和扁平濕疣。皮膚一般無自覺癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生粘膜斑。全身淺表淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害。診斷要點：多形皮損在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽59二期梅毒

(多形皮損)

二期梅毒

(多形皮損)

60二期梅毒的診斷原則實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查：二期皮損、扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑的組織液、易查見梅毒螺旋體。在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。報告暗視野檢查陽性、找到梅毒螺旋體。

或者梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUST陽性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：

TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。二期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。二期梅毒的診斷原則實驗室檢查二期梅毒的血清學(xué)實驗室診斷原則非61二期梅毒的診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA二期梅毒的診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例62二期梅毒的鑒別診斷

二期梅毒的梅毒性斑疹：需玫瑰糠疹、銀宵病扁平苔蘚、手足癬藥疹、多形紅斑等鑒別。二期梅毒的梅毒扁平濕疣：需與扁平苔蘚、尖銳濕疣等鑒別。二期梅毒的鑒別診斷

二期梅毒的梅毒性斑疹：需玫瑰糠疹、銀宵病63三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。1、晚期良性梅毒：皮膚粘膜損害：頭面部及四肢有結(jié)節(jié)性梅毒疹，關(guān)節(jié)部位有結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽部有樹膠腫，上腭及鼻中隔粘膜有樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔。骨梅毒，眼梅毒，各內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。2、神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞等。3、心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎主動脈瘤等。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)流行病學(xué)史64三期梅毒三期梅毒65三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)實驗室檢查

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUST陽性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：

TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，排除無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性。組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。三期梅毒的實驗室診斷原則：RPR/TRUS陽性；

TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；還要做腦脊液檢查和組織病理檢查。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)實驗室檢查三期梅毒的實驗室診斷66三期梅毒（晚期梅毒）診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；有三期梅毒組織病理變化。疑似病例－疑似病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA三期梅毒（晚期梅毒）診斷原則和診斷確診病例－實驗室診斷病例67三期梅毒的鑒別診斷

結(jié)節(jié)性梅毒癥：需與尋常狼瘡、結(jié)節(jié)病、瘤型麻風(fēng)等鑒別。樹膠腫：需與狼瘡、瘤型麻風(fēng)、小腿潰瘍、腫瘤等相鑒別。神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎需與結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、鉤端螺旋體病引起的腦膜炎等相鑒別。心血管梅毒：梅毒性主動脈瘤需與主動脈硬化癥相鑒別。三期梅毒的鑒別診斷

68根據(jù)梅毒螺旋體進入人體后產(chǎn)生兩種抗體的原理，所以梅毒診斷需要做上述二類血清學(xué)檢測方法。無任何梅毒性的癥狀和體征、可分為早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。在，甚至終生可以檢出。二期梅毒

(多形皮損)根據(jù)梅毒螺旋體進入人體后產(chǎn)生兩種抗體的原理，所以梅毒診斷需要做上述二類血清學(xué)檢測方法。晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。如果6個月后RPR仍然陽性，應(yīng)做進一步檢查。在暗視野顯微鏡下，找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅毒螺旋體表面還可釋放一種物質(zhì)叫脂內(nèi)物質(zhì)(抗原性心磷脂)，宿主迅速對釋放出的脂類物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在5～7周體內(nèi)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體反應(yīng)素（非特異性抗體）。非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR試驗）中，有時由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象"。直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。骨梅毒，眼梅毒，各內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。FTA-ABS-熒光螺旋體抗體吸收（試驗）暗視野顯微鏡檢查報告暗視野檢查陽性、找到梅毒螺旋體。如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在3個月RPR滴度開始下降，在6個月成為陰性。RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查梅毒螺旋體感染人體后，除產(chǎn)生特異性抗體外，梅毒螺旋體表面還可釋放一種物質(zhì)叫脂內(nèi)物質(zhì)(抗原性心磷脂)，宿主迅速對釋放出的脂類物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在5～7周體內(nèi)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體反應(yīng)素（非特異性抗體）。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，TPPA/ELISA陰性，不為隱性梅毒。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高（摘抄-性傳播疾病實驗室診斷指南-中國CDC性病控制中心全身淺表淋巴結(jié)腫大，也可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性?；純悍敲范韭菪w血清抗體滴度持續(xù)上升。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，TPPA/ELISA陰性，不為隱性梅毒。梅毒螺旋體感染人體后，第4周后產(chǎn)生IgG抗梅毒螺旋體抗體（特異性抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。RPR-快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗）報告檢測方法及陰性結(jié)果血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診，不做病例報告IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液免疫應(yīng)答反應(yīng)。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)TPPA-梅毒螺旋體顆粒凝集試驗以臨床診斷為目的的檢測策略一可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。IgG抗體可以持續(xù)存在：梅毒治愈后，IgG抗體仍可繼續(xù)存腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性。非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR試驗）中，有時由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象"。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷依據(jù)在，甚至終生可以檢出。隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷原則流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)：無任何梅毒性的癥狀和體征、可分為早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒。早期隱性梅毒:病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽性，或滴度比原先升高4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者，按晚期隱性梅毒處理。根據(jù)梅毒螺旋體進入人體后產(chǎn)生兩種抗體的原理，所以梅毒診斷需要69隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷原則實驗室檢查：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：對無既往梅毒史，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般在1：8以上）。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：RPR/TRUST陽性；TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常隱形梅毒的實驗室診斷原則RPR/TRUST陽性TPPA/TPHA/TPELISA陽性腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷原則實驗室檢查：隱形梅毒的實驗室診70以下情況不做隱性梅毒診斷

在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性，

TPPA/ELISA陰性，不為隱性梅毒。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性，

TPPA/ELISA陽性，需要進一步詢問病史，或隨訪進一步檢查。術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診，不做病例報告以下情況不做隱性梅毒診斷

在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與71胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷依據(jù)流行病學(xué)史生母為梅毒患者

臨床表現(xiàn)：早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于

2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷依據(jù)流行病學(xué)史72胎傳梅毒(先天梅毒)胎傳梅毒(先天梅毒)73胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷原則實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實驗：陽性?？贵w滴度等于或高于生母4倍以上。低于該值并不排除胎傳梅毒。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實驗：TPPA/TPHA/ELISA陽性(或18個月后仍呈陽性）（以上血清學(xué)檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血做檢測，臍帶血不能做檢測）診斷原則

應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷原則實驗室檢查74胎傳梅毒的實驗診斷

具有下列實驗室四個指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：暗視野檢查梅毒螺旋體陽性?；純悍敲范韭菪w血清抗體滴度持續(xù)上升?；純悍敲范韭菪w血清學(xué)定量試驗結(jié)果比母親高2個稀釋度4倍，(低于或等于該值并不排除胎傳梅毒)。患兒檢出TP-IGM。（摘抄-性傳播疾病實驗室診斷指南-中國CDC性病控制中心

2007年9月。

主編：尹躍平）胎傳梅毒的實驗診斷

具有下列實驗室四個指標(biāo)之一，可