暴露測(cè)量陳維清博士教授醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)系Tel:87332199E-mail:第一節(jié)概述致病因子機(jī)體健康效應(yīng)生物的社會(huì)的物質(zhì)的

一、暴露（exposure）暴露：與一種致病因子接近和（或）接觸，從而可能使致病因子發(fā)生有效傳播或產(chǎn)生致病因子的有害作用。(Last)暴露：是指研究對(duì)象的任何特征，或其接觸的任何可能與其健康有關(guān)的因素。暴露：是指研究對(duì)象接觸過某種待測(cè)的物質(zhì)（如重金屬）、具備某種待研究的特征（年齡、性別、遺傳等）或行為（吸煙）。（第5版）暴露也包括宿主因素，如：?jiǎn)我坏倪z傳因素、遺傳和環(huán)境因素的相互作用、社會(huì)因素。

暴露可以是定性的，也可以常是定量的。對(duì)暴露因素進(jìn)行定量(劑量)，可以用“暴露限值”或“暴露－反應(yīng)關(guān)系”來表示。從廣義上講，暴露包括：可能引起生理效應(yīng)的因素可以致病的因素或保護(hù)機(jī)體避免疾病的因素與疾病或生理效應(yīng)有聯(lián)系的另一些因素(混雜因素)，這些因素可導(dǎo)致暴露于可疑因素的開始或終止可以修飾其他因素引起效應(yīng)的因素可以決定疾病結(jié)局的因素傳染病研究暴露測(cè)量的簡(jiǎn)單性

病原體的分離和培養(yǎng)血清學(xué)證據(jù)（抗原、抗體的檢測(cè)）非微生物學(xué)因素僅限于年齡、性別、種族等非傳染病研究暴露測(cè)量的復(fù)雜性可能找不出所研究疾病的必需病因，任何單一的病因成分只是病因中的一小部分；從暴露開始，或從暴露終止，至出現(xiàn)疾病的時(shí)間間隔較長(zhǎng)；致病因素可能來不及留下容易測(cè)量的、反映過去暴露的標(biāo)志；令人感興趣的致病因素范圍擴(kuò)大了。Distributionoftheenvironmentalexposurevariablesofmaininterestin564papersontheetiologyofnon-infectiousdiseasepublishedinAMJEpidfrom1980to1989VariablesDistribution(%)Demographicvariables5.8Medicalhistoryanduseofmedications11.9Reproductiveandsexualhistory8.5Intakeofalcoholandtobacco15.6Dietandbodysize22.1Physicalactivityandfitness3.4Psychosocialvariables8.5Occupation12.1Radiation5.1Otherenvironmentalvariables7.9二、暴露測(cè)量

（exposureassessment）測(cè)量可以看做是事物或事件的一種分類方法，用某種記號(hào)(數(shù)字、字母或詞)來表示各種劃定的類別，并遵循一定的數(shù)字分類規(guī)矩。

吸煙：0＝從不吸1＝偶而吸2＝經(jīng)常吸測(cè)量是聯(lián)系抽象概念與經(jīng)典指標(biāo)的一種過程，被測(cè)量的可能并非是真正感興趣的東西，而是它的間接變量，而真正令人感興趣的變量，可能無法測(cè)量或難以定義。醫(yī)學(xué)教育對(duì)大學(xué)吸煙行為的影響文化程度與骨質(zhì)疏松的關(guān)系測(cè)量方法必須具有可操作性它必須有使用說明，并且能被其他欲模仿者所理解；據(jù)此方法得到的測(cè)量應(yīng)該可以重復(fù)。三、暴露測(cè)量的尺度

測(cè)量結(jié)果可以用不同尺度表示，不同尺度的測(cè)量結(jié)果，其數(shù)據(jù)處理、分析各異。按測(cè)量的復(fù)雜程度大小，測(cè)量的數(shù)字尺度可分四類。1．列名尺度(nominalscale)

或稱名義尺度

這是一種最低級(jí)的測(cè)量，它用符號(hào)或數(shù)字來區(qū)分事物，符號(hào)和數(shù)字只是一種標(biāo)志。如男、女、+、–、A、B、O、AB等。2．等級(jí)尺度(ordinalscale)

或稱順序尺度

這里的數(shù)字只是表示變量的等級(jí)順序，它們之間的差別并不是測(cè)量值之間的真正差異(絕對(duì)值)，它只表示相等和不相等，反映某個(gè)個(gè)體數(shù)值大于或小于另外一個(gè)或一些個(gè)體值，并不表示各個(gè)等級(jí)之間的間隔是否相等。每天或每周1~3次、每周3~6次、每月1~3次；優(yōu)、良、中、差等，

3．間隔尺度(intervalscale)

或稱區(qū)間尺度

給不同分類或不同個(gè)體指定一個(gè)相對(duì)數(shù)值，其反映了兩個(gè)基本測(cè)量值的真正(確切)差異。它不僅表示測(cè)量的尺度，而且可以表示順序。例如，溫度測(cè)量中的華氏度數(shù)和攝氏度數(shù)。出生年份、智商4．比例尺度(ratioscale)

或稱比數(shù)尺度

這是通過計(jì)算一個(gè)比值對(duì)兩個(gè)測(cè)量值進(jìn)行有效的比較，也就是將一個(gè)測(cè)量值說成是另一個(gè)測(cè)量值的倍數(shù)。比例尺度的零點(diǎn)是真正的零點(diǎn)(自然零點(diǎn))。例如身高、體重等。四、暴露測(cè)量的目的是獲得能滿足研究目的所必需的測(cè)量值。具體到每個(gè)暴露來講，測(cè)量的目的是獲得最真實(shí)的值，或使測(cè)量的誤差減至最小。

五、暴露測(cè)量的內(nèi)容

為了確定一個(gè)暴露變量的特征，必須全面記錄暴露性質(zhì)、暴露量(劑量)、以及暴露時(shí)間。(一)暴露性質(zhì)應(yīng)盡可能詳細(xì)地記錄暴露變量的性質(zhì)，以確保觀察到暴露與效應(yīng)之間任何可能的聯(lián)系，并從與疾病有聯(lián)系的各種暴露中分離出特異的暴露，作出特異性病因推論。吸煙：卷煙、煙斗、雪茄、水煙吸煙：淺吸、深吸(二)暴露劑量總的累積劑量（累積暴露）包年數(shù)劑量率或暴露率：是單位時(shí)間（小時(shí)、日、年）的劑量。如每天吸煙的支數(shù)。累積暴露是按劑量率與暴露時(shí)間乘積之和采計(jì)算的。累積暴露被總暴露時(shí)間去除即得平均暴露，或平均暴露率?？色@得劑量：是從機(jī)體的外環(huán)境中測(cè)量的。例如，一個(gè)短的時(shí)間間隔中每毫升環(huán)境空氣中的石棉纖維數(shù)(暴露率)，或每毫升環(huán)境空氣中平均石棉纖維數(shù)乘暴露年數(shù)(累積暴露)。攝人劑量（吸收劑量）：即實(shí)際進(jìn)入機(jī)體劑量的一個(gè)測(cè)量指標(biāo)，除非攝人劑量在機(jī)體的接觸表面會(huì)產(chǎn)生宜接效應(yīng)。活性劑量或生物學(xué)有效劑量：真正發(fā)揮作用的是在機(jī)體、器官、組織、細(xì)胞、分子特異作用部位的。AvailabledoseindifferentexternalmediaAdministereddoseofintakeAbsorbeddoseoruptakeActivedoseatdifferenttargetssitesHealtheffectTime-behaviorpatternofhostHostfactorsatportalsofentryHostfactorsHostfactors(三)暴露時(shí)間何時(shí)首次開始暴露何時(shí)最后結(jié)束暴露在暴露期間內(nèi)暴露是如何分布定期暴露連續(xù)暴露暴露期間劑量率隨時(shí)間改變暴露的時(shí)間之所以重要有幾個(gè)原因暴露時(shí)間長(zhǎng)短顯然是決定總暴露量的關(guān)鍵因素臨界時(shí)間窗口(criticaltimewindow)或病因有關(guān)暴露期(etiologicallyrelevantexposureperiod)，該期間內(nèi)發(fā)生某種暴露可能與致病有關(guān)。知道臨界時(shí)間窗口的位置及其與疾病發(fā)生時(shí)間的關(guān)系，可能有助于推論致病機(jī)制。不同暴露期間的暴露方式可能也很重要。當(dāng)總暴露劑量相等時(shí)，周期性的、高強(qiáng)度的爆發(fā)性暴露的效應(yīng)與低強(qiáng)度的、連續(xù)性累積暴露的效應(yīng)可能不同。

(四)暴露劑量和時(shí)間的表達(dá)

常用的有三種方法，即峰值暴露、累積暴露和平均暴露。

峰值暴露：指一個(gè)個(gè)體所經(jīng)歷的最高暴露水平(暴露率)、或一段持續(xù)時(shí)間內(nèi)(例如，一年)的最高暴露水平、或最高暴露時(shí)間占總暴露時(shí)間的分?jǐn)?shù)(例如，10％)。第二節(jié)暴露的測(cè)量方法一、暴露的分類個(gè)體特征和環(huán)境因素主觀資料和客觀資料目前暴露與既往暴露二、暴露測(cè)量方法個(gè)別訪談個(gè)別訪談可以收集過去和現(xiàn)在的暴露信息。但易發(fā)生回憶偏倚?？梢源_保研究對(duì)象的合作，減少對(duì)問題含義的誤解，能最大限度地收集有用的信息。面對(duì)面訪談的缺點(diǎn)是費(fèi)錢，且可能發(fā)生調(diào)查員(訪談員)偏倚。電話訪談可能節(jié)約費(fèi)用，電話訪談的環(huán)境比較適合隱私，完成得也比較快。難以列述其他可能的答案或其他印刷材料。電話訪談?dòng)x擇隨機(jī)樣本有困難。自填問卷可以節(jié)省費(fèi)用，需要的專門人員較少，對(duì)敏感性問題的回答較真實(shí)，并可消除訪談?wù)咂?。在自填問卷中，敏感的和社?huì)不認(rèn)同的問題的應(yīng)答比較容易。文化水平高者的應(yīng)答率較高，文化水平低者的應(yīng)答率低。日記法可用于收集目前的個(gè)人行為或個(gè)人經(jīng)歷可以減少回憶性偏倚所需的費(fèi)用較多，有一定難度替代應(yīng)答如果研究對(duì)象因某種原因（死亡、癡呆、年幼、不知暴露情況），無法提供所需暴露信息時(shí)，可用替代應(yīng)答方法。容易發(fā)生與本人提供信息同樣的偏倚在某些情況下替代應(yīng)答者至少應(yīng)像研究對(duì)象本人一樣知道其暴露情況。對(duì)有些暴露，替代應(yīng)答者甚至比研究對(duì)象本人回答的更準(zhǔn)確。現(xiàn)場(chǎng)觀察適用于測(cè)量目前的暴露直接觀察需要觀察者在整個(gè)觀察期內(nèi)參加到研究對(duì)象的生活中去直接觀察的偏倚來源包括抽樣時(shí)間不當(dāng)，事件太多而無法準(zhǔn)確記錄，觀察者的疲勞使記錄離題。查閱個(gè)體和環(huán)境記錄指在一般情況下常規(guī)記錄的，常用于暴露測(cè)量的有醫(yī)學(xué)記錄(病案)、職業(yè)記錄、人口普查記錄等。必須對(duì)記錄的真實(shí)性予以仔細(xì)的評(píng)價(jià)研究對(duì)象個(gè)體的化學(xué)和物理測(cè)量個(gè)體測(cè)量的意義取決于是否與研究對(duì)象或環(huán)境中固定的或