糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應(yīng)用1目錄■糖皮質(zhì)激素的來源和分類■糖皮質(zhì)激素的生理和藥理作用■圍術(shù)期應(yīng)用原則■藥物介紹目錄2腎上腺結(jié)構(gòu)與功能示意圖腎上腺球狀帶鹽皮質(zhì)激素顆束狀帶糖皮質(zhì)激素質(zhì)皮髓質(zhì)網(wǎng)狀帶性激素腎上腺結(jié)構(gòu)與功能示意圖3糖皮質(zhì)激素的分類按作用持續(xù)時(shí)間分類短效藥物(8-12h)氫化可的松和可的松中效藥物(12-36h)潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍長效藥物(36-54h)地塞米松、倍他米松糖皮質(zhì)激素的分類4糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)21CHOH腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)甾核20c—018ROHB必需基團(tuán):C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)5內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素可的松氫化可的松CH-OHCH-OHC=0可的松C1位羥化糖皮質(zhì)激素活性內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素6外源性糖皮質(zhì)激素潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)潑尼松(強(qiáng)的松)C1=c2雙鍵結(jié)構(gòu)甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍)地塞米松or倍他米松糖皮質(zhì)激素活性c氟代鹽皮質(zhì)激素活性c16甲基外源性糖皮質(zhì)激素7常用GCs藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)比較表Ⅰ常用GCs藥物藥理特性比較類別等效劑量糖皮質(zhì)作用鹽皮質(zhì)作用抗炎強(qiáng)度生物半衰期對(duì)HPA軸的(比值)比值)七值)抑制時(shí)間(d)氫化可的松可的松潑尼松2258~121.25~1.50潑尼松龍18~3潑尼松龍曲安奈德倍他米松5~35353.25地塞米松注:a:根據(jù)糖皮質(zhì)激素的生物半衰期的長短將GCs類藥物分為短效(8~12h)、中長效激素(12~36h)、長效(36-~72h)b:等效劑量:不同種類的GCs藥物更具抗炎活性的不同,將其轉(zhuǎn)換為相同抗炎活性的治療劑量c:生物半衰期:GCs藥物通過不同蛋白質(zhì)的功能來間接表達(dá)其藥理/生理作用,故其生物半衰期表達(dá)的是GCs藥物激素效應(yīng)持續(xù)的時(shí)間,與血漿半衰期不同常用GCs藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)比較8糖皮質(zhì)激素的特征●特殊的生物學(xué)活性作用●釋放到血液中●24小時(shí)的生理分泌節(jié)律早8點(diǎn)最高午夜12點(diǎn)最低糖皮質(zhì)激素的特征9糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常隔天用甲潑尼龍生物一用地塞米松生物2MId8AM糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)10糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件11糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件12糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件13糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件14糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件15糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件16糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件17糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件18糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件19糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件20糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件21糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件22糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件23糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件24糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件25糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件26糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件27糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件28糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件29糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件30糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件31糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件32糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件33糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件34糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件35糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件36糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件37糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件38糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件39糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件40糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件41糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件42糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件43糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件44糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件45糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件46糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件47糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件48糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件49糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件50糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應(yīng)用51目錄■糖皮質(zhì)激素的來源和分類■糖皮質(zhì)激素的生理和藥理作用■圍術(shù)期應(yīng)用原則■藥物介紹目錄52腎上腺結(jié)構(gòu)與功能示意圖腎上腺球狀帶鹽皮質(zhì)激素顆束狀帶糖皮質(zhì)激素質(zhì)皮髓質(zhì)網(wǎng)狀帶性激素腎上腺結(jié)構(gòu)與功能示意圖53糖皮質(zhì)激素的分類按作用持續(xù)時(shí)間分類短效藥物(8-12h)氫化可的松和可的松中效藥物(12-36h)潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍長效藥物(36-54h)地塞米松、倍他米松糖皮質(zhì)激素的分類54糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)21CHOH腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)甾核20c—018ROHB必需基團(tuán):C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)55內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素可的松氫化可的松CH-OHCH-OHC=0可的松C1位羥化糖皮質(zhì)激素活性內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素56外源性糖皮質(zhì)激素潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)潑尼松(強(qiáng)的松)C1=c2雙鍵結(jié)構(gòu)甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍)地塞米松or倍他米松糖皮質(zhì)激素活性c氟代鹽皮質(zhì)激素活性c16甲基外源性糖皮質(zhì)激素57常用GCs藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)比較表Ⅰ常用GCs藥物藥理特性比較類別等效劑量糖皮質(zhì)作用鹽皮質(zhì)作用抗炎強(qiáng)度生物半衰期對(duì)HPA軸的(比值)比值)七值)抑制時(shí)間(d)氫化可的松可的松潑尼松2258~121.25~1.50潑尼松龍18~3潑尼松龍曲安奈德倍他米松5~35353.25地塞米松注:a:根據(jù)糖皮質(zhì)激素的生物半衰期的長短將GCs類藥物分為短效(8~12h)、中長效激素(12~36h)、長效(36-~72h)b:等效劑量:不同種類的GCs藥物更具抗炎活性的不同,將其轉(zhuǎn)換為相同抗炎活性的治療劑量c:生物半衰期:GCs藥物通過不同蛋白質(zhì)的功能來間接表達(dá)其藥理/生理作用,故其生物半衰期表達(dá)的是GCs藥物激素效應(yīng)持續(xù)的時(shí)間,與血漿半衰期不同常用GCs藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)比較58糖皮質(zhì)激素的特征●特殊的生物學(xué)活性作用●釋放到血液中●24小時(shí)的生理分泌節(jié)律早8點(diǎn)最高午夜12點(diǎn)最低糖皮質(zhì)激素的特征59糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常隔天用甲潑尼龍生物一用地塞米松生物2MId8AM糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)60糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件61糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件62糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件63糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件64糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件65糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件66糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件67糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件68糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件69糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件70糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件71糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件72糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件73糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件74糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件75糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件76糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件77糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件78糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件79糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件80糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件81糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件82糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件83糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件84糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件85糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件86糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件87糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件88糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件89糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件90糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期的合理應(yīng)用課件91糖皮