骨折病人的護理

護理系外科教研室

1骨折病人的護理護理系外科教研室1目的和要求了解骨折的原因和分類了解骨折的愈合過程熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護理2目的和要求了解骨折的原因和分類2

33第一節(jié)概述4第一節(jié)概述4骨折的定義、病因、分類5骨折的定義、病因、分類5

定義

骨折fracture

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折

6定義6骨折的病因創(chuàng)傷性骨折:暴力作用與健康骨骼導致的骨折病理性骨折:由于骨骼疾病導致骨質破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折。7骨折的病因7

創(chuàng)傷性骨折的病理

直接暴力

間接暴力

積累勞損骨骼疾病

88

根據(jù)骨折端是否與外界相通

閉合性骨折骨折端與外界不相通開放性骨折骨折端直接或間接與外界相通分類9根據(jù)骨折端是否與外界相通分類9分類

根據(jù)骨折的形態(tài)分類

青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折

斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮性骨折骨骼分離10分類10

分類

根據(jù)骨折的形態(tài)分類完全骨折青枝骨折裂縫骨折

不完全骨折橫斷斜形螺旋粉碎骨折等

11分類11

穩(wěn)定骨折青枝骨折輕度脊柱壓縮性骨折股骨頸外展嵌骨折不穩(wěn)定骨折螺旋形骨折分類

根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類12分類12

骨折的病理生理13骨折的病理生理13

血腫炎癥機化期

原始骨痂形成期

骨板形成塑形期14血腫炎癥機化期14151516161717影響骨折愈合的因素

全身因素年齡健康狀況心理局部因素骨折的類型血液供應軟組織損傷程度和嵌入骨缺損程度感染醫(yī)源性因素清創(chuàng)、復位、手術、牽引、固定和功能鍛煉等。18影響骨折愈合的因素全身因素年齡健康狀況

骨折的臨床表現(xiàn)19骨折的臨床表現(xiàn)19

全身表現(xiàn)

休克發(fā)熱疼痛20全身表現(xiàn)20

一般癥狀

疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙骨折的局部表現(xiàn)21一般癥狀骨折的局部表現(xiàn)21

骨折專有體征

畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?/p>

2222并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥脂肪栓塞綜合癥23并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥23

缺血性肌攣縮缺血性骨壞死24缺血性肌攣縮缺血性骨壞死24并發(fā)癥急性骨萎縮關節(jié)僵硬損傷性骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎25并發(fā)癥急性骨萎縮25

X線檢查

正、側位(鄰近關節(jié))

注意與臨床體檢結合

2626骨折的處理原則

現(xiàn)場急救臨床處理

復位

固定早期康復治療和預防并發(fā)癥

2727康復治療骨折早期

患肢肌肉舒縮活動

骨折中期

增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關節(jié)，增加活動范圍和力量。骨折后期

加強患肢關節(jié)主動活動和負重鍛煉28康復治療28護理措施促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復預防和糾正休克保暖取合適體位：休克、患肢腫脹、骨筋膜室綜合癥、關節(jié)、股骨轉子間骨折、足踝等要求加強觀察29護理措施促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復29護理措施減輕疼痛評估疼痛原因藥物鎮(zhèn)痛物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療30護理措施減輕疼痛30護理措施預防感染監(jiān)測有無感染癥狀體征：體溫、疼痛、滲出加強傷口護理合理應用抗生素體位：預防墜積性肺炎31護理措施預防感染31護理措施指導功能鍛煉肌等長收縮練習和關節(jié)活動行走鍛煉拐杖的使用助行器應用手杖的應用練習深呼吸32護理措施指導功能鍛煉32健康教育安全指導長期堅持功能鍛煉定期復查33健康教育安全指導33謝謝！34謝謝！343535363637373838393940404141

復位

將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用。

時間

腫脹發(fā)生之前

標準

解剖復位、功能復位

方法

手術、手法、牽引42復位方法手術、手法、牽引42

固定內固定鋼板、髓內釘外固定

石膏、牽引

4343骨筋膜室綜合征概念

四肢筋膜室內的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要表現(xiàn)為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)變性，好發(fā)前臂掌側和小腿。44骨筋膜室綜合征概念四肢筋膜室內的肌肉

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅韌纖維組織，彈性差，室內容積緩沖余地小。45骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙，肌瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽病理46瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽病理46病因

筋膜室內壓力增高

容積驟減敷料包扎過緊局部嚴重壓迫

體積驟增嚴重挫傷燒傷、毒蛇咬傷使組織水腫

血供障礙47病因筋膜室內壓力增高47臨床表現(xiàn)和診斷

局部癥狀：疼痛、麻木、腫脹、被動牽拉痛體征：皮膚紅、腫、熱、痛，毛細血管充盈時間延長、動脈搏動弱或消失全身表現(xiàn)

輔助檢查48臨床表現(xiàn)和診斷局部癥狀：疼痛、麻木、腫脹、被動牽拉痛48骨折的急救

一般處理：搶救休克通暢氣道

傷口包扎：露出傷口的骨折端不能回納。

妥善固定：防止損傷加重、減輕疼痛、方便運輸

迅速轉運49骨折的急救一般處理：搶救休克通暢氣道49骨折病人的護理

護理系外科教研室

50骨折病人的護理護理系外科教研室1目的和要求了解骨折的原因和分類了解骨折的愈合過程熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護理51目的和要求了解骨折的原因和分類2

523第一節(jié)概述53第一節(jié)概述4骨折的定義、病因、分類54骨折的定義、病因、分類5

定義

骨折fracture

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折

55定義6骨折的病因創(chuàng)傷性骨折:暴力作用與健康骨骼導致的骨折病理性骨折:由于骨骼疾病導致骨質破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折。56骨折的病因7

創(chuàng)傷性骨折的病理

直接暴力

間接暴力

積累勞損骨骼疾病

578

根據(jù)骨折端是否與外界相通

閉合性骨折骨折端與外界不相通開放性骨折骨折端直接或間接與外界相通分類58根據(jù)骨折端是否與外界相通分類9分類

根據(jù)骨折的形態(tài)分類

青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折

斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮性骨折骨骼分離59分類10

分類

根據(jù)骨折的形態(tài)分類完全骨折青枝骨折裂縫骨折

不完全骨折橫斷斜形螺旋粉碎骨折等

60分類11

穩(wěn)定骨折青枝骨折輕度脊柱壓縮性骨折股骨頸外展嵌骨折不穩(wěn)定骨折螺旋形骨折分類

根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類61分類12

骨折的病理生理62骨折的病理生理13

血腫炎癥機化期

原始骨痂形成期

骨板形成塑形期63血腫炎癥機化期14641565166617影響骨折愈合的因素

全身因素年齡健康狀況心理局部因素骨折的類型血液供應軟組織損傷程度和嵌入骨缺損程度感染醫(yī)源性因素清創(chuàng)、復位、手術、牽引、固定和功能鍛煉等。67影響骨折愈合的因素全身因素年齡健康狀況

骨折的臨床表現(xiàn)68骨折的臨床表現(xiàn)19

全身表現(xiàn)

休克發(fā)熱疼痛69全身表現(xiàn)20

一般癥狀

疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙骨折的局部表現(xiàn)70一般癥狀骨折的局部表現(xiàn)21

骨折專有體征

畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?/p>

7122并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥脂肪栓塞綜合癥72并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥23

缺血性肌攣縮缺血性骨壞死73缺血性肌攣縮缺血性骨壞死24并發(fā)癥急性骨萎縮關節(jié)僵硬損傷性骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎74并發(fā)癥急性骨萎縮25

X線檢查

正、側位(鄰近關節(jié))

注意與臨床體檢結合

7526骨折的處理原則

現(xiàn)場急救臨床處理

復位

固定早期康復治療和預防并發(fā)癥

7627康復治療骨折早期

患肢肌肉舒縮活動

骨折中期

增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關節(jié)，增加活動范圍和力量。骨折后期

加強患肢關節(jié)主動活動和負重鍛煉77康復治療28護理措施促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復預防和糾正休克保暖取合適體位：休克、患肢腫脹、骨筋膜室綜合癥、關節(jié)、股骨轉子間骨折、足踝等要求加強觀察78護理措施促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復29護理措施減輕疼痛評估疼痛原因藥物鎮(zhèn)痛物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療79護理措施減輕疼痛30護理措施預防感染監(jiān)測有無感染癥狀體征：體溫、疼痛、滲出加強傷口護理合理應用抗生素體位：預防墜積性肺炎80護理措施預防感染31護理措施指導功能鍛煉肌等長收縮練習和關節(jié)活動行走鍛煉拐杖的使用助行器應用手杖的應用練習深呼吸81護理措施指導功能鍛煉32健康教育安全指導長期堅持功能鍛煉定期復查82健康教育安全指導33謝謝！83謝謝！348435853686378738883989409041

復位

將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用。

時間

腫脹發(fā)生之前

標準

解剖復位、功能復位

方法

手術、手法、牽引91復位方法手術、手法、牽引42

固定內固定鋼板、髓內釘外固定

石膏、牽引

9243骨筋膜室綜合征概念

四肢筋膜室內的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要表現(xiàn)為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)變性，好發(fā)前臂掌側和小腿。93骨筋膜室綜合征概念四肢筋膜室內的肌肉

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅韌纖維組織，彈性差，室內容積緩沖余地小。94骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙，肌瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽病理95瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽病理46病因

筋膜室內壓力增高

容積驟減敷料包扎過緊