生化湯在婦產(chǎn)科的生化湯在婦產(chǎn)科的1生化湯的源流生化湯出自《景岳全書(shū)》，原為會(huì)稽錢(qián)氏所創(chuàng)。清代傅青主依其原意隨證加減，發(fā)展應(yīng)用。且生化湯化裁方劑在《傅青主女科》中一共提到31次之多，故特設(shè)立生化篇，錄于《傅青主女科》，廣為流傳。為產(chǎn)后要方，有“產(chǎn)后用生化”之說(shuō)生化湯的源流生化湯出自《景岳全書(shū)》，原為2生化湯方解藥物組成：全當(dāng)歸24g川芎9g桃仁6g炮姜2g炙甘草2g用法：現(xiàn)代多用水煎服或酌加黃酒煎服主治：產(chǎn)后瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛功用：化瘀生新，溫經(jīng)止痛。生化湯方解藥物組成：全當(dāng)歸24g川芎9g3

當(dāng)歸性溫，味甘、辛、苦，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸，既可活血祛瘀，又能化生新血，是為君藥。當(dāng)歸性溫，味甘、辛、苦，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血、活血、4川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血祛瘀；行氣開(kāi)郁；祛風(fēng)止痛，理血中之氣。川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血祛瘀；行氣開(kāi)郁；祛風(fēng)止5桃仁性平，味苦、甘，無(wú)毒，歸心、肝、大腸、肺、脾經(jīng)，破血行瘀、潤(rùn)燥滑腸，能行血中之瘀。桃仁性平，味苦、甘，無(wú)毒，歸心、肝、大腸、肺、脾經(jīng)，破血行瘀6炮姜，為干姜的炮制加工品。性溫，味苦，歸肝脾二經(jīng)，具有溫經(jīng)止痛，散寒祛瘀，生新之功效。干姜，性味辣，辛熱烈燥，歸脾胃二經(jīng)，具有溫罩散寒，回陽(yáng)之功。生姜，辛，微溫。入肺、脾、胃經(jīng)，可解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、化痰止咳、解毒。炮姜在生化湯中是為臣藥，同時(shí)也是產(chǎn)婦產(chǎn)后虛實(shí)兼證的主藥。炮姜色黑入營(yíng)，助當(dāng)歸、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化舊，且能溫中止痛。在生化湯中重用炮姜，一是取其溫經(jīng)止痛，二是取其祛瘀生新，溫經(jīng)化瘀，從陰入陽(yáng)之道。炮姜，為干姜的炮制加工品。性溫，味苦，歸肝脾二經(jīng)，具有7

生化湯中何不用干姜

干姜：歸脾胃二經(jīng)，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡寒發(fā)熱、四肢冷或腹脹痛下痢清谷，舌淡白，脈沉遲，細(xì)弱等陽(yáng)虛癥狀，取其回陽(yáng)，助陰可加附子、細(xì)辛、肉桂宜溫里散寒，以熱攻熱反治癥，故干姜在生化湯中是不宜應(yīng)用的。生化湯中何不用干姜

8甘草性平，味甘，可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。甘草性平，味甘，可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。9生化湯主要有兩部分組成：即“生”與“化”，“生”可理解為“生血活血”，“化”可理解為“化瘀生新”，只有“生”“化”兩個(gè)部分互補(bǔ)，才能更好的發(fā)揮活血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功能。縱觀(guān)全方，具有通滯和營(yíng)、益氣散瘀之功效，因方急中有緩、行中有補(bǔ)、能生能化、祛瘀生新，有“瘀血自去，新血漸生”之功，故得“生化”之名生化湯主要有兩部分組成：即“生”與“化”，“生”可理解為“生10現(xiàn)代藥理研究（單藥）當(dāng)歸久煎，其水溶性不揮發(fā)的堿性物質(zhì)有興奮子宮肌的作用，川芎能使子宮收縮力增強(qiáng)。當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草、炮姜尚具有顯著的抗炎作用，能抑制水腫和滲出，有的還抑制纖維組織增生和粘連。現(xiàn)代藥理研究（單藥）11現(xiàn)代藥理研究（活血化瘀藥）能促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織和異物，有利于粘連組織的消散、吸收，能改善子宮的微循環(huán)，促進(jìn)瘀血的消散，使子宮供血良好。能促進(jìn)損傷組織的修復(fù)及細(xì)胞再生，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，改善機(jī)體反應(yīng)性?，F(xiàn)代藥理研究（活血化瘀藥）能促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織和異12現(xiàn)代藥理研究1（生化湯）提高血紅細(xì)胞和白蛋白，促進(jìn)骨髓造血：生化湯能有效的提高失血性貧血小鼠的紅細(xì)胞和血紅蛋白，對(duì)環(huán)磷酰胺所致的小鼠骨髓有核細(xì)胞減少有明顯的改善作用，能夠促進(jìn)骨髓造血和髓外造血。降低血黏度及血小板聚集率，改善血液流變性。降低血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)?，F(xiàn)代藥理研究1（生化湯）提高血紅細(xì)胞和白蛋白，促進(jìn)骨髓造血：13現(xiàn)代藥理研究2（生化湯）增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊：生化湯提取物具有與縮宮素相似的藥理作用，其引起子宮收縮的張力大于縮宮素，但引起的宮縮特點(diǎn)與縮宮素不同，其對(duì)宮縮頻率無(wú)明顯影響，其引起的宮縮富有節(jié)律性而非強(qiáng)直性，藥效溫和持久。逆轉(zhuǎn)甲氨蝶呤誘導(dǎo)的干擾素－1免疫抑制作用：生化湯可通過(guò)誘導(dǎo)Thl亞群分化，促進(jìn)IFN－r表達(dá)，逆轉(zhuǎn)MTX對(duì)IFN－r的抑制作用，增強(qiáng)母胎免疫排斥，促進(jìn)滯留胎盤(pán)排出，同時(shí)提高機(jī)體抗感染能力，預(yù)防和控制宮腔感染。促進(jìn)乳汁分泌、提高泌乳量?，F(xiàn)代藥理研究2（生化湯）增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊：生化湯提14現(xiàn)代功用當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，即能補(bǔ)血，又可活血，且兼行氣止痛，并能潤(rùn)腸通便，減少盆腔充血；川芎辛溫香散，走而不守，“對(duì)平滑肌，小量能使子宮收縮加強(qiáng)，大量能抑制子宮活動(dòng)”；桃仁活血祛瘀。現(xiàn)代研究，臨床應(yīng)用生化湯能增強(qiáng)子宮收縮，使流產(chǎn)后開(kāi)放的子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸減少直至停止，促使蛻膜壞死脫落，子宮內(nèi)膜逐漸由基底層再生修復(fù)，最終達(dá)到活血化瘀止血，血止而不留瘀，從而縮短出血期，減少宮縮痛，快速修復(fù)子宮，按時(shí)恢復(fù)正常月經(jīng)?，F(xiàn)代功用當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，即能補(bǔ)血15產(chǎn)后病理婦女以血為主，以血為用。月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳最易耗損陰血。分娩時(shí)因?yàn)槭а臍猓３?huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的病理變化。（1）氣血受損，產(chǎn)后多虛。因分娩用力及出血，氣亦耗泄，亡血傷津，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血虛損，營(yíng)衛(wèi)不足，故產(chǎn)后多虛。（2）瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)后多瘀。因分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀積胞宮；或產(chǎn)后沖任受損，氣血運(yùn)行失常而致瘀；抑或產(chǎn)后氣虛無(wú)力運(yùn)血，血行不暢，則瘀血留滯。（3）腠理疏松，百節(jié)空虛。故多虛、多瘀為產(chǎn)后主要病理改變。產(chǎn)后病理婦女以血為主，以血為用。月經(jīng)、妊16臨床應(yīng)用(1)在產(chǎn)后病中的應(yīng)用：產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后胎盤(pán)滯留、流產(chǎn)后出血、流產(chǎn)后蛻膜殘留、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后痹證、剖腹產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后驚悸恍惚、產(chǎn)后黃疸、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后調(diào)理；(2)在妊娠病中的應(yīng)用：部分性胎盤(pán)植入、陳舊性宮外孕、胎死腹中、不全流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、妊娠引產(chǎn)、人流藥流后陰道不規(guī)則流血、不孕癥等；臨床應(yīng)用(1)在產(chǎn)后病中的應(yīng)用：產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后胎盤(pán)滯留17臨床應(yīng)用(3)在月經(jīng)病應(yīng)用：月經(jīng)不調(diào)、放置節(jié)育環(huán)后陰道流血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血等；(4)在其他疾病中的應(yīng)用：治療婦科雜病有：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮肌瘤、輸卵管梗阻、子宮肥大等；其他疾病的病種有:十二指腸潰瘍、老年皮膚瘙癢、不穩(wěn)定性心絞痛、潰瘍性結(jié)腸炎、下肢靜脈血栓等病證臨床應(yīng)用(3)在月經(jīng)病應(yīng)用：月經(jīng)不調(diào)、放置節(jié)育環(huán)后陰道流血18生化湯在產(chǎn)科生化湯在產(chǎn)科19產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后惡露不絕臨床是指產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質(zhì)超過(guò)三周以上。如不及時(shí)治療容易導(dǎo)致產(chǎn)后感染、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎、宮腔粘連甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)不孕。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕的病因是由于沖任不固、氣虛失統(tǒng)或熱擾沖任，迫血妄行，血不歸經(jīng)所致。因此，根據(jù)中醫(yī)辯證論治，應(yīng)采用祛瘀生新，益氣生血的方法，才能使血?dú)w經(jīng)，產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后惡露不絕臨床是指產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)流出含有壞死20產(chǎn)后宮腔積血對(duì)于產(chǎn)后宮腔積血，西醫(yī)多以縮宮抗感染和清宮治療為主，但是由于產(chǎn)后宮腔較大，搔刮時(shí)出血面積大，有時(shí)會(huì)造成醫(yī)源性的產(chǎn)后出血，因此探求損傷小，安全有效的治療措施一直是臨床醫(yī)生所追求的。辨證應(yīng)用生化湯能有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮縮復(fù)、治療宮腔積血,減少產(chǎn)后清宮率,進(jìn)而減少晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后宮腔積血對(duì)于產(chǎn)后宮腔積血，西醫(yī)多以縮宮抗感染和清宮治療為21產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱不退往往不是病邪鴟張，而是由于整齊虛虧或余邪未盡。婦人產(chǎn)后氣血驟虛，瘀血未盡，胞宮空虛，氣血不暢，不勝外邪，邪氣侵犯人體極易入里化熱，與瘀血相搏，正邪相爭(zhēng)故發(fā)熱惡寒。故其病機(jī)之本為虛、瘀。產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱不退往往不是病邪鴟張，而是由于整齊虛虧或余邪22產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后腹痛多由產(chǎn)時(shí)出血，致使產(chǎn)后胞脈空虛失榮而痛，同時(shí)因血少而使氣的生化不足，氣虛不能溫煦運(yùn)行脈中之血，以致血行遲緩，虛滯而痛?；蛴僧a(chǎn)后體虛，血室正開(kāi)，風(fēng)寒之邪乘虛入侵胞脈.血為寒凝，氣機(jī)被阻而作腹痛?；蛞虍a(chǎn)后情志不舒，肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，氣滯血疲而致腹痛。產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后腹痛多由產(chǎn)時(shí)出血，致使產(chǎn)后胞23促進(jìn)子宮收縮剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，因注射部位疼痛難忍，患者時(shí)常拒絕用藥。直腸滴注加味生化湯后可以促進(jìn)子宮縮，能有效防止子宮復(fù)舊不良現(xiàn)象發(fā)生。直腸粘膜血運(yùn)豐富，藥物經(jīng)直腸給藥吸收快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不經(jīng)過(guò)胃腸道，減少胃腸道刺激，且不受胃腸道酸堿環(huán)境的破壞而影響療效，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝功能無(wú)損害。操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛苦。促進(jìn)子宮收縮剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，因注射部位24產(chǎn)后不寐由于手術(shù)或生產(chǎn)創(chuàng)傷、飲食活動(dòng)限制、精神等因素的影響，產(chǎn)婦睡眠障礙。這嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒、泌乳等情況，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和嬰兒的生長(zhǎng)。根據(jù)中醫(yī)理論的“外治之理即內(nèi)治之理”和“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”。腳是人整體的縮影，人體各組織器官在足部有相應(yīng)的反射區(qū)，它們聯(lián)結(jié)人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)，直達(dá)主管思維功能的“心”，浴足無(wú)異于浴“心”。采用生化湯加減溫水足浴是藥液通過(guò)對(duì)足部臟腑反射區(qū)的穴位、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ幬锏挠行С煞譂B入足部的毛孔，作用于足部神經(jīng)，促使血管擴(kuò)張，從而使腦部血液下流，解除腦部血液充盈狀態(tài)，導(dǎo)致大腦神經(jīng)放松而進(jìn)入抑制狀態(tài)，緩解產(chǎn)后疲勞和情緒緊張，從而改善睡眠質(zhì)量。產(chǎn)后不寐由于手術(shù)或生產(chǎn)創(chuàng)傷、飲食活動(dòng)限制、精神等因素的影響，25產(chǎn)后尿失禁尿失禁屬于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”、“遺尿”、“膀胱咳”范疇。常見(jiàn)的病機(jī)有氣虛、腎虛和產(chǎn)傷。中醫(yī)理論認(rèn)為：產(chǎn)后血既大破，用力已勞，氣亦耗泄，沖任不固，可見(jiàn)產(chǎn)后為多虛、多寒、多瘀之體。治宜補(bǔ)宜溫。生化湯配合艾灸及盆底肌鍛煉治療早期產(chǎn)后尿失禁療效顯著產(chǎn)后尿失禁尿失禁屬于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”、“遺尿”、“膀胱咳”26產(chǎn)后少乳中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳汁的來(lái)源便是血液。血液的運(yùn)行是否正常，則直接影響著乳汁的分泌。血液流利則泌乳通暢，血液瘀阻則泌乳澀滯，乳汁為血所化，賴(lài)氣推動(dòng)生化及分泌，婦女產(chǎn)后若情志失調(diào)，或產(chǎn)后瘀血停蓄，氣血壅塞，經(jīng)絡(luò)不暢，乳汁生化、分泌受阻，可出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁不通或量少，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因身體虛弱，氣血生化之源不足；或肝郁氣滯，乳汁運(yùn)行受阻所致。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)：生化湯對(duì)產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)及乳汁的分泌都有很好的促進(jìn)作用。產(chǎn)后少乳中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳汁的來(lái)源便是血液。血液的運(yùn)行是否正常，27產(chǎn)后大便難婦人新產(chǎn)后由于分娩失血，營(yíng)血驟虛，津液虧耗，不能濡潤(rùn)腸道，以至腸燥便難，或陰虛火盛，內(nèi)灼津液，津少液虧，腸道失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)不利，則大便燥結(jié)。本病病位在大腸，病因在產(chǎn)后血虛津虧。所以，治療上，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦有亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀的病理特點(diǎn)，以養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)燥為主，切忌苦寒通下，引起通而瀉不能止，或愈加難通，傷及中焦元?dú)?。加味生化四物湯采用增液行舟之法，用四物湯合加味生化湯養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)腸通便。產(chǎn)后大便難婦人新產(chǎn)后由于分娩失血，營(yíng)血驟虛，津液虧耗，不能濡28胎盤(pán)植入或胎盤(pán)粘連由于原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜損傷，如多次流產(chǎn)，疤痕子宮、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜感染等原因使底蛻膜部分或完全缺失，導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁緊密粘連，部分或全部不能自行剝離，嚴(yán)重者會(huì)引起大出血甚至危及生命。采用MTX+生化湯治療可最大限度的保留患者生育功能。胎盤(pán)植入或胎盤(pán)粘連由于原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜損傷29生化湯在婦科生化湯在婦科30藥流米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合藥流后子宮內(nèi)膜剝脫不全，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)瘀血，流產(chǎn)療效欠佳。輔助應(yīng)用生化湯可以明顯提高機(jī)體的凝血功能，促進(jìn)瘀血轉(zhuǎn)化、吸收，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，而且促進(jìn)子宮收縮,改善子宮血流,修復(fù)子宮內(nèi)膜,加速蛻膜組織及殘留的絨毛與子宮分離剝脫，有利于殘留組織排出宮腔，減少陰道出血量，縮短胚囊排出時(shí)間，進(jìn)一步提高流產(chǎn)療效。藥流米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合藥流后子宮31藥流剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕伴隨剖宮產(chǎn)率的不斷上升而逐漸增多，瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)屬于高危手術(shù)，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)面尚未完全機(jī)化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度大，患者可接受程度亦較低，在藥流的同時(shí)加以生化湯加減可促進(jìn)子宮收縮，縮短陰道出血時(shí)間，減少宮內(nèi)殘留的發(fā)生，避免清宮手術(shù)。藥流剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕伴隨剖宮產(chǎn)率的不32藥流后陰道出血研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因有:①妊娠物的殘留:米非司酮尚有微弱的孕激素活性,大劑量應(yīng)用時(shí),由于多余的藥物較長(zhǎng)時(shí)間作用于蛻膜,使蛻膜不能在短時(shí)間內(nèi)剝離干凈,影響子宮收縮及抑制子宮內(nèi)膜再生,導(dǎo)致流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng),而且與絨毛和/或滋養(yǎng)細(xì)胞排不凈有關(guān);

藥流后陰道出血研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)后陰道出血的33②炎性細(xì)胞的浸潤(rùn):炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度不同,與陰道出血時(shí)間及陰道是否有大量出血成正相關(guān),陰道長(zhǎng)時(shí)間流血可誘發(fā)宮腔感染,感染影響子宮收縮使殘留組織不易排出,而且與子宮壁粘連加重出血;③子宮內(nèi)膜修復(fù)不良:由于藥物流產(chǎn)后體內(nèi)HCG水平下降緩慢,雌激素水平上升亦緩慢,且雌、孕激素水平不同步,流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)下降。②炎性細(xì)胞的浸潤(rùn):炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度不同,與陰道出血時(shí)間及陰34稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)胚胎易與子宮壁粘連，術(shù)前口服生化湯可促進(jìn)子宮收縮，盡量使清宮徹底，同時(shí)可將術(shù)后宮腔少許積血排出，減少陰道出血時(shí)間。稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)胚胎易與子宮壁粘連，術(shù)前35放環(huán)后出血放環(huán)后由于子宮內(nèi)膜輕微損傷及內(nèi)膜受壓引起組織反應(yīng)，使內(nèi)膜充血、水腫、壞死或并發(fā)炎癥，影響內(nèi)膜的修復(fù)，產(chǎn)生不規(guī)則或淋漓出血。放環(huán)后宮腔內(nèi)纖維蛋白溶解酶的活性增強(qiáng)，易引起出血。放環(huán)后出血放環(huán)后由于子宮內(nèi)膜輕微損傷及內(nèi)膜受壓引起組織反應(yīng)，36放環(huán)后出血祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮內(nèi)置環(huán)致子宮出血機(jī)理為：環(huán)臥胞宮，胞宮受到了異物刺激，胞絡(luò)受阻，阻礙新血不得歸經(jīng)，血溢脈外，離經(jīng)成瘀。中醫(yī)辨證為血瘀。治則以活血化瘀為主，方用生化湯加減。且大量的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究表明，活血祛瘀的藥物能夠改善微循環(huán)紊亂；對(duì)血管壁有直接擴(kuò)張作用，增加容量；抑制血小板的聚集；促進(jìn)纖維蛋白溶解；有明顯的抗菌和抗病毒作用；同時(shí)對(duì)機(jī)體的免疫功能也有影響，有免疫抑制，也有免疫增強(qiáng)作用。放環(huán)后出血祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮內(nèi)置環(huán)致子宮出血機(jī)理為：環(huán)臥胞宮，37痛經(jīng)痛經(jīng)分繼發(fā)性及原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)多有器質(zhì)性病變，原發(fā)性痛經(jīng)則多有起居不慎、感受風(fēng)、寒、濕邪或因?qū)W業(yè)緊張、憂(yōu)慮，對(duì)月經(jīng)有恐懼緊張情緒，加上經(jīng)期有劇烈活動(dòng)致氣血運(yùn)行不暢，使經(jīng)水凝滯不暢，不通則痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在子宮、沖脈、任脈，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。氣血運(yùn)行不暢，則胞宮氣血阻滯，致使“不通則痛”；或因氣機(jī)不暢，血不能隨氣流通或久居潮濕之地，經(jīng)期受寒飲冷，是寒邪客于胞官之“寒凝、不通而痛”。氣血不足，胞宮失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致“不榮則痛”。痛經(jīng)痛經(jīng)分繼發(fā)性及原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)多有器質(zhì)性病變，原發(fā)38功能性子宮出血功能性子宮出血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇。許多醫(yī)家認(rèn)為“血瘀”是導(dǎo)致崩漏出血的重要機(jī)理。活血化瘀是治療血瘀型崩漏的大法，正所謂“欲致新必先推陳。”生化湯化瘀生新，對(duì)血瘀癥功效卓著，但具體運(yùn)用還因“因”而異，因“癥”而異。功能性子宮出血功能性子宮出血屬于中醫(yī)“崩漏39痛經(jīng)生化湯藥性偏溫，適用于瘀血內(nèi)阻無(wú)熱象之痛癥，有化瘀生新之效。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新；川芎活血行氣；桃仁活血化瘀；炮姜溫經(jīng)散寒；甘草緩急止痛，痛經(jīng)生化湯藥性偏溫，適用于瘀血內(nèi)阻無(wú)熱象之40子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎多由于流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有部分殘存組織，子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，致使部分內(nèi)膜不能按周期變化，不能修復(fù)增生和正常分泌、剝脫，受炎癥侵犯的部分內(nèi)膜因不易修復(fù)致使官腔不規(guī)則出血。生化湯可以改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，促進(jìn)局部滲出物的吸收，達(dá)到消炎、止血、止痛的作用。子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎多由于流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有部分殘存組織，41注意事項(xiàng)生化湯原方中當(dāng)歸滑腸，故慢性腸炎者當(dāng)慎用，否則腹瀉加劇。若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者，或惡露過(guò)多，出血不止，甚者汗出氣短神疲者，均非本方所宜。生化湯化瘀，故產(chǎn)后惡露已盡，小腹不痛者不宜服用。小腹冷痛，并見(jiàn)舌色紫暗，脈弦澀或細(xì)澀或見(jiàn)其它虛寒之象者，方可服用，但也需在辨證的基礎(chǔ)上施治，不可過(guò)服。注意事項(xiàng)生化湯原方中當(dāng)歸滑腸，故慢性腸炎者當(dāng)慎用，否則腹瀉加42注意事項(xiàng)生化湯常用于產(chǎn)后血虛有寒、惡露不行、小腹冷痛之證，但實(shí)際上并非每一位產(chǎn)婦都適宜服用，必需根據(jù)每例產(chǎn)婦具體病情隨證加減。正確服用生化湯十分重要。生化湯雖具有一定的補(bǔ)益作用，但畢竟是針對(duì)瘀血內(nèi)阻的病機(jī)而設(shè)，故要“中病即止”，不可久服，而掌握好“虛、寒、瘀”三點(diǎn)主證及隨證加減是能否使本方發(fā)揮作用的關(guān)鍵。注意事項(xiàng)生化湯常用于產(chǎn)后血虛有寒、惡露不行、小腹冷痛之證，但43安全、可靠、方便、效佳、應(yīng)用廣！值得推廣應(yīng)用。

安全、可靠、方便、效佳、應(yīng)用廣！值得推廣應(yīng)用。44生化湯在婦產(chǎn)科的生化湯在婦產(chǎn)科的45生化湯的源流生化湯出自《景岳全書(shū)》，原為會(huì)稽錢(qián)氏所創(chuàng)。清代傅青主依其原意隨證加減，發(fā)展應(yīng)用。且生化湯化裁方劑在《傅青主女科》中一共提到31次之多，故特設(shè)立生化篇，錄于《傅青主女科》，廣為流傳。為產(chǎn)后要方，有“產(chǎn)后用生化”之說(shuō)生化湯的源流生化湯出自《景岳全書(shū)》，原為46生化湯方解藥物組成：全當(dāng)歸24g川芎9g桃仁6g炮姜2g炙甘草2g用法：現(xiàn)代多用水煎服或酌加黃酒煎服主治：產(chǎn)后瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛功用：化瘀生新，溫經(jīng)止痛。生化湯方解藥物組成：全當(dāng)歸24g川芎9g47

當(dāng)歸性溫，味甘、辛、苦，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸，既可活血祛瘀，又能化生新血，是為君藥。當(dāng)歸性溫，味甘、辛、苦，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血、活血、48川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血祛瘀；行氣開(kāi)郁；祛風(fēng)止痛，理血中之氣。川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血祛瘀；行氣開(kāi)郁；祛風(fēng)止49桃仁性平，味苦、甘，無(wú)毒，歸心、肝、大腸、肺、脾經(jīng)，破血行瘀、潤(rùn)燥滑腸，能行血中之瘀。桃仁性平，味苦、甘，無(wú)毒，歸心、肝、大腸、肺、脾經(jīng)，破血行瘀50炮姜，為干姜的炮制加工品。性溫，味苦，歸肝脾二經(jīng)，具有溫經(jīng)止痛，散寒祛瘀，生新之功效。干姜，性味辣，辛熱烈燥，歸脾胃二經(jīng)，具有溫罩散寒，回陽(yáng)之功。生姜，辛，微溫。入肺、脾、胃經(jīng)，可解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、化痰止咳、解毒。炮姜在生化湯中是為臣藥，同時(shí)也是產(chǎn)婦產(chǎn)后虛實(shí)兼證的主藥。炮姜色黑入營(yíng)，助當(dāng)歸、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化舊，且能溫中止痛。在生化湯中重用炮姜，一是取其溫經(jīng)止痛，二是取其祛瘀生新，溫經(jīng)化瘀，從陰入陽(yáng)之道。炮姜，為干姜的炮制加工品。性溫，味苦，歸肝脾二經(jīng)，具有51

生化湯中何不用干姜

干姜：歸脾胃二經(jīng)，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡寒發(fā)熱、四肢冷或腹脹痛下痢清谷，舌淡白，脈沉遲，細(xì)弱等陽(yáng)虛癥狀，取其回陽(yáng)，助陰可加附子、細(xì)辛、肉桂宜溫里散寒，以熱攻熱反治癥，故干姜在生化湯中是不宜應(yīng)用的。生化湯中何不用干姜

52甘草性平，味甘，可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。甘草性平，味甘，可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。53生化湯主要有兩部分組成：即“生”與“化”，“生”可理解為“生血活血”，“化”可理解為“化瘀生新”，只有“生”“化”兩個(gè)部分互補(bǔ)，才能更好的發(fā)揮活血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功能?？v觀(guān)全方，具有通滯和營(yíng)、益氣散瘀之功效，因方急中有緩、行中有補(bǔ)、能生能化、祛瘀生新，有“瘀血自去，新血漸生”之功，故得“生化”之名生化湯主要有兩部分組成：即“生”與“化”，“生”可理解為“生54現(xiàn)代藥理研究（單藥）當(dāng)歸久煎，其水溶性不揮發(fā)的堿性物質(zhì)有興奮子宮肌的作用，川芎能使子宮收縮力增強(qiáng)。當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草、炮姜尚具有顯著的抗炎作用，能抑制水腫和滲出，有的還抑制纖維組織增生和粘連?，F(xiàn)代藥理研究（單藥）55現(xiàn)代藥理研究（活血化瘀藥）能促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織和異物，有利于粘連組織的消散、吸收，能改善子宮的微循環(huán)，促進(jìn)瘀血的消散，使子宮供血良好。能促進(jìn)損傷組織的修復(fù)及細(xì)胞再生，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，改善機(jī)體反應(yīng)性?，F(xiàn)代藥理研究（活血化瘀藥）能促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織和異56現(xiàn)代藥理研究1（生化湯）提高血紅細(xì)胞和白蛋白，促進(jìn)骨髓造血：生化湯能有效的提高失血性貧血小鼠的紅細(xì)胞和血紅蛋白，對(duì)環(huán)磷酰胺所致的小鼠骨髓有核細(xì)胞減少有明顯的改善作用，能夠促進(jìn)骨髓造血和髓外造血。降低血黏度及血小板聚集率，改善血液流變性。降低血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)?，F(xiàn)代藥理研究1（生化湯）提高血紅細(xì)胞和白蛋白，促進(jìn)骨髓造血：57現(xiàn)代藥理研究2（生化湯）增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊：生化湯提取物具有與縮宮素相似的藥理作用，其引起子宮收縮的張力大于縮宮素，但引起的宮縮特點(diǎn)與縮宮素不同，其對(duì)宮縮頻率無(wú)明顯影響，其引起的宮縮富有節(jié)律性而非強(qiáng)直性，藥效溫和持久。逆轉(zhuǎn)甲氨蝶呤誘導(dǎo)的干擾素－1免疫抑制作用：生化湯可通過(guò)誘導(dǎo)Thl亞群分化，促進(jìn)IFN－r表達(dá)，逆轉(zhuǎn)MTX對(duì)IFN－r的抑制作用，增強(qiáng)母胎免疫排斥，促進(jìn)滯留胎盤(pán)排出，同時(shí)提高機(jī)體抗感染能力，預(yù)防和控制宮腔感染。促進(jìn)乳汁分泌、提高泌乳量?，F(xiàn)代藥理研究2（生化湯）增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊：生化湯提58現(xiàn)代功用當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，即能補(bǔ)血，又可活血，且兼行氣止痛，并能潤(rùn)腸通便，減少盆腔充血；川芎辛溫香散，走而不守，“對(duì)平滑肌，小量能使子宮收縮加強(qiáng)，大量能抑制子宮活動(dòng)”；桃仁活血祛瘀?，F(xiàn)代研究，臨床應(yīng)用生化湯能增強(qiáng)子宮收縮，使流產(chǎn)后開(kāi)放的子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸減少直至停止，促使蛻膜壞死脫落，子宮內(nèi)膜逐漸由基底層再生修復(fù)，最終達(dá)到活血化瘀止血，血止而不留瘀，從而縮短出血期，減少宮縮痛，快速修復(fù)子宮，按時(shí)恢復(fù)正常月經(jīng)?，F(xiàn)代功用當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，即能補(bǔ)血59產(chǎn)后病理婦女以血為主，以血為用。月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳最易耗損陰血。分娩時(shí)因?yàn)槭а臍?，常常?huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的病理變化。（1）氣血受損，產(chǎn)后多虛。因分娩用力及出血，氣亦耗泄，亡血傷津，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血虛損，營(yíng)衛(wèi)不足，故產(chǎn)后多虛。（2）瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)后多瘀。因分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀積胞宮；或產(chǎn)后沖任受損，氣血運(yùn)行失常而致瘀；抑或產(chǎn)后氣虛無(wú)力運(yùn)血，血行不暢，則瘀血留滯。（3）腠理疏松，百節(jié)空虛。故多虛、多瘀為產(chǎn)后主要病理改變。產(chǎn)后病理婦女以血為主，以血為用。月經(jīng)、妊60臨床應(yīng)用(1)在產(chǎn)后病中的應(yīng)用：產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后胎盤(pán)滯留、流產(chǎn)后出血、流產(chǎn)后蛻膜殘留、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后痹證、剖腹產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后驚悸恍惚、產(chǎn)后黃疸、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后調(diào)理；(2)在妊娠病中的應(yīng)用：部分性胎盤(pán)植入、陳舊性宮外孕、胎死腹中、不全流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、妊娠引產(chǎn)、人流藥流后陰道不規(guī)則流血、不孕癥等；臨床應(yīng)用(1)在產(chǎn)后病中的應(yīng)用：產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后胎盤(pán)滯留61臨床應(yīng)用(3)在月經(jīng)病應(yīng)用：月經(jīng)不調(diào)、放置節(jié)育環(huán)后陰道流血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血等；(4)在其他疾病中的應(yīng)用：治療婦科雜病有：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮肌瘤、輸卵管梗阻、子宮肥大等；其他疾病的病種有:十二指腸潰瘍、老年皮膚瘙癢、不穩(wěn)定性心絞痛、潰瘍性結(jié)腸炎、下肢靜脈血栓等病證臨床應(yīng)用(3)在月經(jīng)病應(yīng)用：月經(jīng)不調(diào)、放置節(jié)育環(huán)后陰道流血62生化湯在產(chǎn)科生化湯在產(chǎn)科63產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后惡露不絕臨床是指產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質(zhì)超過(guò)三周以上。如不及時(shí)治療容易導(dǎo)致產(chǎn)后感染、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎、宮腔粘連甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)不孕。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕的病因是由于沖任不固、氣虛失統(tǒng)或熱擾沖任，迫血妄行，血不歸經(jīng)所致。因此，根據(jù)中醫(yī)辯證論治，應(yīng)采用祛瘀生新，益氣生血的方法，才能使血?dú)w經(jīng)，產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后惡露不絕臨床是指產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)流出含有壞死64產(chǎn)后宮腔積血對(duì)于產(chǎn)后宮腔積血，西醫(yī)多以縮宮抗感染和清宮治療為主，但是由于產(chǎn)后宮腔較大，搔刮時(shí)出血面積大，有時(shí)會(huì)造成醫(yī)源性的產(chǎn)后出血，因此探求損傷小，安全有效的治療措施一直是臨床醫(yī)生所追求的。辨證應(yīng)用生化湯能有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮縮復(fù)、治療宮腔積血,減少產(chǎn)后清宮率,進(jìn)而減少晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后宮腔積血對(duì)于產(chǎn)后宮腔積血，西醫(yī)多以縮宮抗感染和清宮治療為65產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱不退往往不是病邪鴟張，而是由于整齊虛虧或余邪未盡。婦人產(chǎn)后氣血驟虛，瘀血未盡，胞宮空虛，氣血不暢，不勝外邪，邪氣侵犯人體極易入里化熱，與瘀血相搏，正邪相爭(zhēng)故發(fā)熱惡寒。故其病機(jī)之本為虛、瘀。產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱不退往往不是病邪鴟張，而是由于整齊虛虧或余邪66產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后腹痛多由產(chǎn)時(shí)出血，致使產(chǎn)后胞脈空虛失榮而痛，同時(shí)因血少而使氣的生化不足，氣虛不能溫煦運(yùn)行脈中之血，以致血行遲緩，虛滯而痛?；蛴僧a(chǎn)后體虛，血室正開(kāi)，風(fēng)寒之邪乘虛入侵胞脈.血為寒凝，氣機(jī)被阻而作腹痛?；蛞虍a(chǎn)后情志不舒，肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，氣滯血疲而致腹痛。產(chǎn)后腹痛產(chǎn)后腹痛多由產(chǎn)時(shí)出血，致使產(chǎn)后胞67促進(jìn)子宮收縮剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，因注射部位疼痛難忍，患者時(shí)常拒絕用藥。直腸滴注加味生化湯后可以促進(jìn)子宮縮，能有效防止子宮復(fù)舊不良現(xiàn)象發(fā)生。直腸粘膜血運(yùn)豐富，藥物經(jīng)直腸給藥吸收快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不經(jīng)過(guò)胃腸道，減少胃腸道刺激，且不受胃腸道酸堿環(huán)境的破壞而影響療效，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝功能無(wú)損害。操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛苦。促進(jìn)子宮收縮剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，因注射部位68產(chǎn)后不寐由于手術(shù)或生產(chǎn)創(chuàng)傷、飲食活動(dòng)限制、精神等因素的影響，產(chǎn)婦睡眠障礙。這嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒、泌乳等情況，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和嬰兒的生長(zhǎng)。根據(jù)中醫(yī)理論的“外治之理即內(nèi)治之理”和“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”。腳是人整體的縮影，人體各組織器官在足部有相應(yīng)的反射區(qū)，它們聯(lián)結(jié)人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)，直達(dá)主管思維功能的“心”，浴足無(wú)異于浴“心”。采用生化湯加減溫水足浴是藥液通過(guò)對(duì)足部臟腑反射區(qū)的穴位、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行溫?zé)岽碳?，藥物的有效成分滲入足部的毛孔，作用于足部神經(jīng)，促使血管擴(kuò)張，從而使腦部血液下流，解除腦部血液充盈狀態(tài)，導(dǎo)致大腦神經(jīng)放松而進(jìn)入抑制狀態(tài)，緩解產(chǎn)后疲勞和情緒緊張，從而改善睡眠質(zhì)量。產(chǎn)后不寐由于手術(shù)或生產(chǎn)創(chuàng)傷、飲食活動(dòng)限制、精神等因素的影響，69產(chǎn)后尿失禁尿失禁屬于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”、“遺尿”、“膀胱咳”范疇。常見(jiàn)的病機(jī)有氣虛、腎虛和產(chǎn)傷。中醫(yī)理論認(rèn)為：產(chǎn)后血既大破，用力已勞，氣亦耗泄，沖任不固，可見(jiàn)產(chǎn)后為多虛、多寒、多瘀之體。治宜補(bǔ)宜溫。生化湯配合艾灸及盆底肌鍛煉治療早期產(chǎn)后尿失禁療效顯著產(chǎn)后尿失禁尿失禁屬于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”、“遺尿”、“膀胱咳”70產(chǎn)后少乳中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳汁的來(lái)源便是血液。血液的運(yùn)行是否正常，則直接影響著乳汁的分泌。血液流利則泌乳通暢，血液瘀阻則泌乳澀滯，乳汁為血所化，賴(lài)氣推動(dòng)生化及分泌，婦女產(chǎn)后若情志失調(diào)，或產(chǎn)后瘀血停蓄，氣血壅塞，經(jīng)絡(luò)不暢，乳汁生化、分泌受阻，可出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁不通或量少，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因身體虛弱，氣血生化之源不足；或肝郁氣滯，乳汁運(yùn)行受阻所致。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)：生化湯對(duì)產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)及乳汁的分泌都有很好的促進(jìn)作用。產(chǎn)后少乳中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳汁的來(lái)源便是血液。血液的運(yùn)行是否正常，71產(chǎn)后大便難婦人新產(chǎn)后由于分娩失血，營(yíng)血驟虛，津液虧耗，不能濡潤(rùn)腸道，以至腸燥便難，或陰虛火盛，內(nèi)灼津液，津少液虧，腸道失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)不利，則大便燥結(jié)。本病病位在大腸，病因在產(chǎn)后血虛津虧。所以，治療上，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦有亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀的病理特點(diǎn)，以養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)燥為主，切忌苦寒通下，引起通而瀉不能止，或愈加難通，傷及中焦元?dú)狻＜游渡奈餃捎迷鲆盒兄壑ǎ盟奈餃霞游渡瘻B(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)腸通便。產(chǎn)后大便難婦人新產(chǎn)后由于分娩失血，營(yíng)血驟虛，津液虧耗，不能濡72胎盤(pán)植入或胎盤(pán)粘連由于原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜損傷，如多次流產(chǎn)，疤痕子宮、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜感染等原因使底蛻膜部分或完全缺失，導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁緊密粘連，部分或全部不能自行剝離，嚴(yán)重者會(huì)引起大出血甚至危及生命。采用MTX+生化湯治療可最大限度的保留患者生育功能。胎盤(pán)植入或胎盤(pán)粘連由于原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜損傷73生化湯在婦科生化湯在婦科74藥流米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合藥流后子宮內(nèi)膜剝脫不全，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)瘀血，流產(chǎn)療效欠佳。輔助應(yīng)用生化湯可以明顯提高機(jī)體的凝血功能，促進(jìn)瘀血轉(zhuǎn)化、吸收，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，而且促進(jìn)子宮收縮,改善子宮血流,修復(fù)子宮內(nèi)膜,加速蛻膜組織及殘留的絨毛與子宮分離剝脫，有利于殘留組織排出宮腔，減少陰道出血量，縮短胚囊排出時(shí)間，進(jìn)一步提高流產(chǎn)療效。藥流米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合藥流后子宮75藥流剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕伴隨剖宮產(chǎn)率的不斷上升而逐漸增多，瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)屬于高危手術(shù)，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)面尚未完全機(jī)化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度大，患者可接受程度亦較低，在藥流的同時(shí)加以生化湯加減可促進(jìn)子宮收縮，縮短陰道出血時(shí)間，減少宮內(nèi)殘留的發(fā)生，避免清宮手術(shù)。藥流剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕伴隨剖宮產(chǎn)率的不76藥流后陰道出血研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因有:①妊娠物的殘留:米非司酮尚有微弱的孕激素活性,大劑量應(yīng)用時(shí),由于多余的藥物較長(zhǎng)時(shí)間作用于蛻膜,使蛻膜不能在短時(shí)間內(nèi)剝離干凈,影響子宮收縮及抑制子宮內(nèi)膜再生,導(dǎo)致流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng),而且與絨毛和/或滋養(yǎng)細(xì)胞排不凈有關(guān);

藥流后陰道出血研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)后陰道出血的77②炎性細(xì)胞的浸潤(rùn):炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度不同,與陰道出血時(shí)間及陰道是否有大量出血成正相關(guān),陰道長(zhǎng)時(shí)間流血可誘發(fā)宮腔感染,感染影響子宮收縮使殘留組織不易排出,而且與子宮壁粘連加重出血;③子宮內(nèi)膜修復(fù)不良:由于藥物流產(chǎn)后體內(nèi)HCG水平下降緩慢,雌激素水平上升亦緩慢,且雌、孕激素水平不同步,流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)下降。②炎性細(xì)胞的浸潤(rùn):炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度不同,與陰道出血時(shí)間及陰78稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)胚胎易與子宮壁粘連，術(shù)前口服生化湯可促進(jìn)子宮收縮，盡量使清宮徹底，同時(shí)可將術(shù)后宮腔少許積血排出，減少陰道出血時(shí)間?；袅鳟a(chǎn)稽留流產(chǎn)胚胎易與子宮壁粘連，術(shù)前79放環(huán)后出血放環(huán)后由于子