DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)下的診斷思路

王志青(zhiqingwang1971@)北京回龍觀醫(yī)院心理危機研究與干預(yù)中心現(xiàn)行的診斷系統(tǒng)CCMD-3：中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2001年ICD-10：世界衛(wèi)生組織，國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，1992年DSM-IV：美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，1994年三個診斷系統(tǒng)在國內(nèi)的應(yīng)用CCMD-3、ICD-10、DSM-IV國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀I(lǐng)CD-10、DSM-IV在科研應(yīng)用中優(yōu)缺點的比較三種診斷系統(tǒng)在國內(nèi)應(yīng)用時存在的問題思考(1)五軸診斷的術(shù)語是否準(zhǔn)確，其目的是什么？功能性精神障礙中有過幻覺、妄想就是精神分裂癥嗎？精神分裂癥的患者都是情感不協(xié)調(diào)，都是沒有情感反應(yīng)的嗎？何謂共?。渴裁辞闆r可以?什么情況下不可以？存在沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)的軀體不適，到處就診就是疑病癥嗎？思考(2)一個精神病患者不出去上班，就是意志行為減退嗎？如何評估精神病性障礙的陰性癥狀？精神病性癥狀（幻覺、妄想）與心境發(fā)作重疊時的診斷歸屬？一個人害怕獨自出門，害怕到封閉的環(huán)境就是廣場恐懼嗎？適應(yīng)障礙中稱排除抑郁癥是何種意思？如何排除？為何目前的科研診斷一定要使用診斷工具？如何給來訪者做一個全面的精神心理評估？五軸評估五軸診斷的術(shù)語何謂五軸評估？五軸評估的目的和意義？精神病性及情感障礙的問診思路A心境發(fā)作的評估B精神病性及其相關(guān)癥狀C精神病性障礙鑒別D心境障礙心境發(fā)作的評估重性抑郁發(fā)作

A.在兩個星期中，出現(xiàn)五個(或以上)下列癥狀，且功能較以前有所改變；其中至少有一個癥狀為(1)抑郁心境或(2)興趣或愉快感缺失。診斷標(biāo)準(zhǔn)及提示性問診A(1)標(biāo)準(zhǔn)：抑郁心境占據(jù)一天的大部分時間，幾乎每天如此，可為主觀體驗(如感到悲傷或空虛)或被他人觀察到的(如顯得眼淚汪汪)。注：兒童和青少年可表現(xiàn)為易激惹。

提示性問診：在近一個月中…………您有沒有一段時間幾乎每天的大部分時間都感到憂郁或情緒低落？(情況是怎樣的？)若是：它持續(xù)多久？(有兩周嗎？)診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及及提示示性問問診A(2)標(biāo)準(zhǔn)：：幾乎每每天的的大部部分時時間對所有有的或或幾乎乎所有有的活動興興趣或或愉快快感明明顯降低(主觀感感覺到到或被被他人觀察察到)。提示性性問診診：……對對于平平日所所喜歡歡的事事情，，您是是否失失去了了興趣趣或愉愉快感感？若是：是否否幾乎乎天天天如此此？持持續(xù)多多久？？(有沒有有兩周周？)注:評定以以下條條目時時，若若癥狀狀明顯顯緣于于一一般軀軀體情情況或或與心心境不不一致致的妄妄想或或幻覺覺，則則提示示該癥癥狀并并非抑抑郁癥癥狀診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及及提示示性問問診A(3)標(biāo)準(zhǔn)：：非節(jié)食食性的的體重重顯著著減輕輕或增加(如一月月內(nèi)體體重增增減超超過原體體重的的5%)，或幾幾乎每每天出現(xiàn)現(xiàn)食欲欲的增增加或或下降降。注:兒童主主要為為體重重增加加不不理想。。提示性性問診診：在這兩兩周中中…………您的食食欲如如何？？(和您平平時的的食欲欲相比比怎樣樣？)(您有沒沒有強強迫自自己進進食？？)(進食較較平時時多還還是少少？)(幾乎天天天都都是那那樣嗎嗎？)(您的體體重有有無增增減？？)(有多少少？)(您是否否有意意增減減您的的體重重？)診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及及提示示性問問診A(4)標(biāo)準(zhǔn)：：幾乎每每天存存在失失眠或或睡眠眠過多。。提示性性問診診：……您的睡睡眠如如何？？(有入睡睡困難難、覺覺醒頻頻繁、、維持持睡眠眠困難難、早早醒或睡眠過過多嗎嗎？與與平時時相比比少/多睡幾幾小時時？幾幾乎天天天晚晚上這這樣嗎嗎？)診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及及提示示性問問診A(5)標(biāo)準(zhǔn)：：幾乎每天存存在精神運運動性激越或遲滯(不僅主觀感感覺到不安或遲鈍鈍，而且其其外在表現(xiàn)他人也能能看得出來來)提示性問診診：……您是否煩躁躁不安以至至于不能靜靜坐(嚴(yán)重到其他他人也注意意到了嗎？？他們注意意到了什么么？幾乎每每天都那樣樣嗎？)若否：是否有相反反的情形------講話或行動動較您平時時慢？(嚴(yán)重到其他他人也注意意到了嗎？？他們注意意到了什么么？幾乎每每天都那樣樣嗎？)診斷標(biāo)準(zhǔn)及及提示性問問診A(6)標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天均均感疲倦或或精力缺失提示性問診診：……您的精力如如何？(整天覺得疲疲倦嗎？幾幾乎每天都都那樣嗎？？)診斷標(biāo)準(zhǔn)及及提示性問問診A(7)標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天有有無價值感感或過分的、不適切切的內(nèi)疚感感(可為妄想)(不只對患病病而自責(zé)、、內(nèi)疚)提示性問診診：……您對自己的的感覺如何何？(無價值？幾幾乎每天都都有這樣的的感覺嗎？？)……您是否對自自己做過的的或沒有做做過的事情情感到內(nèi)疚疚？(幾乎天天這這樣嗎？)診斷標(biāo)準(zhǔn)及及提示性問問診A(8)標(biāo)準(zhǔn)：思考或集中中注意的能能力降低，或猶豫不不決，幾乎乎每天如此(主觀體驗或或被他人觀觀察到)提示性問診診：……您有思考或或集中注意意力方面的的問題嗎？？(這個問題在在哪些方面面對你構(gòu)成成干擾？幾幾乎天天如如此嗎？)若否：您是否對對日常事物物難以做出出決定？(幾乎天天如如此嗎？)診斷標(biāo)準(zhǔn)及及提示性問問診A(9)標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)想到死死(不只是怕死死)、反復(fù)出現(xiàn)無無計劃的自自殺觀念、自殺未遂遂或具體自自殺計劃提示性問診診：……是否事情糟糟糕得以致致您常常想想到死或覺覺得也許死死了更好？？您想到過過傷害自己己嗎？若是：您曾曾做過傷害害自己的事事情嗎？診斷標(biāo)準(zhǔn)及及提示性問問診C標(biāo)準(zhǔn)：癥狀引起具具顯著臨床床意義的痛苦或社會會、工作或或其它重要領(lǐng)域的功功能障礙注：DSM-IV中標(biāo)準(zhǔn)B(即不符合混合發(fā)作作的標(biāo)準(zhǔn))在這里中已被省略略。提示性問診診：若不清楚：[抑郁發(fā)作/自用詞]使您難于工工作、做家家務(wù)或與其其他人交往往嗎？診斷標(biāo)準(zhǔn)及及提示性問問診D標(biāo)準(zhǔn)：癥狀并非物物質(zhì)(如毒品、處處方藥物)或一般軀體體疾病的直接生理效效應(yīng)。提示性問診診：在這些事情情發(fā)生之前前不久，您您有過軀體體疾病嗎？？若是：醫(yī)生怎么么說？在這些事情情發(fā)生之前前不久，您您服過藥嗎嗎？若是:服藥劑量有有改變嗎？？在這之前不不久，您飲飲酒或服用用毒品嗎？？軀體疾病與與抑郁的四四種關(guān)系GMC所致的心境境障礙抑郁癥狀可可能是個體體對一般內(nèi)內(nèi)科情況的的心理反應(yīng)應(yīng)（如：沒沒有轉(zhuǎn)移的的骨癌、肢肢體殘疾））藥物所致的的抑郁：抑抑郁癥狀是是對一般內(nèi)內(nèi)科情況的的治療所導(dǎo)導(dǎo)致（如一一些抗高血血壓西藥））：兩者只是是偶然共共存。抑郁病因因?qū)W上的的GMC和物質(zhì)質(zhì)病因?qū)W上上的GMC：神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)退行性性疾病(如帕金森森氏病)，腦血管管疾病(如中風(fēng))，代謝性疾疾病(如維生素素B12缺乏)，內(nèi)分泌泌疾病(如甲狀腺腺功能亢亢進或減退退、腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)功能亢亢進或減退)，病毒或或其它感感染(如肝炎、傳染染性單核核細(xì)胞增增多癥、、艾滋病)和某些癌癌癥(如胰腺癌癌)。病因?qū)W上上的物質(zhì)質(zhì)：酒精、苯苯丙胺、、可卡因因、致幻幻劑、吸入劑劑、鴉片片類、苯苯環(huán)己哌哌啶、鎮(zhèn)靜劑劑、催眠眠劑、抗抗焦慮劑劑。處方藥物物包括抗抗高血壓壓藥、口口服避孕藥、、皮質(zhì)類類固醇、、代謝類類固醇、抗癌癌劑、鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛劑、、抗膽堿堿劑、心臟用用藥。診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及提示示性問診診E標(biāo)準(zhǔn)：癥狀不能能由居喪喪反應(yīng)來來解釋，即失去去至愛的的人后，，癥狀持續(xù)兩月月以上或或以功能能顯著受損、病病態(tài)地沉沉浸于無無價值感、自殺殺觀念、、精神病病性癥狀或精神神運動性性遲滯為為特征提示性問問診：(是否這種種情況是是在您的的親人死死亡后不不久開始始的？)躁狂發(fā)作作診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及提示示性問診診A標(biāo)準(zhǔn)：一段明確確的時間間有異常常而持續(xù)的心境境高漲、、夸大或或易激惹……提示性問問診：在最近的的一個月月中，你你是否曾曾有一段段時間感感覺很愉愉快、情情緒高漲漲、激動動以致使使別人認(rèn)認(rèn)為你與與平時不不一樣或或使你遇遇到麻煩煩？(有沒有人人說你躁躁狂？)(是否超出出了感覺覺良好的的范圍？？)若否：你是否否有一段段時間特特別容易易激惹，，你發(fā)現(xiàn)現(xiàn)自己愛愛大聲訓(xùn)訓(xùn)斥別人人、尋釁釁或爭吵吵？(你是否發(fā)發(fā)現(xiàn)自己己呵斥您您并不真真正了解解的人？？)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及提示示性問診診病程標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：……持續(xù)至少少一周(或更短時期，如如果達(dá)到到必須住住院程度)提示性問問診：這種情況況持續(xù)了了多久？？(有沒有一一周？你你是否必必須住進進醫(yī)院？？)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及提示示性問診診B標(biāo)準(zhǔn)：在心境障障礙時期期內(nèi)，持持續(xù)地表現(xiàn)現(xiàn)出三項項以上的的下列癥狀狀(如僅為心心境易激惹，便便需四項項)，并達(dá)到顯著的的程度提示性問問診：以下問題題著重于于在最近近一個月月中目前前發(fā)作情情況最嚴(yán)嚴(yán)重的階階段若不清楚楚：在(發(fā)作)期間，你你什么時時候最(躁狂的自自用詞)？在那時……診斷標(biāo)準(zhǔn)及提提示性問診B(1)標(biāo)準(zhǔn)：自我評價過高高或夸大提示性問診：：……你自我感覺怎怎樣？(較平時更為自信？)(有沒有什么特特殊的力量或能力？？)B(2)標(biāo)準(zhǔn)：睡眠需要量減減少(如感到只需三三小時睡眠便休休息好了)提示性問診：：……你的睡眠需要要量較平時有有所減少嗎？？若是：你感覺休息息好了嗎？診斷標(biāo)準(zhǔn)及提提示性問診B(3)標(biāo)準(zhǔn)：比平時更健談?wù)劊蛴幸恢敝币v話的緊迫感提示性問診：：……你是否較平時時更健談？(是不是難以被別別人打斷或理理解？是不是別人難以以插嘴？)B(4)標(biāo)準(zhǔn)：思維奔逸，或或主觀體驗到到思想在賽跑提示性問診：：……你的思維象在在頭腦中賽跑跑一樣嗎？診斷標(biāo)準(zhǔn)及提提示性問診B(5)標(biāo)準(zhǔn)：隨境轉(zhuǎn)移(即注意很容易易轉(zhuǎn)到無關(guān)緊要的外界界刺激上去)提示性問診：：……你是否容易被被周圍發(fā)生的的小事所吸引而難難以集中注意意力于一件事上？B(6)標(biāo)準(zhǔn)：有目的的活動動增加(社交、工作學(xué)習(xí)、性活動動)或精神運動性性激越提示性問診：：……你的時間是怎怎樣打發(fā)的？？(工作、交友、嗜好好？你是否太太活躍以致家家人、朋友都為為你擔(dān)心？)若無活動增多多：你是否焦燥燥不安？(糟到什么程度度？)診斷標(biāo)準(zhǔn)及提提示性問診B(7)標(biāo)準(zhǔn)：過分地參與某某些有樂趣的的活動，而這些活活動極有可能能會造成痛苦的后后果(如無節(jié)制的瘋狂購物、、輕率的性行行為或不明智的商商業(yè)投資)注：DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)C(即不符合混合發(fā)作的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn))在SCID中已被省略提示性問診：：……你是否做了一一些為你和你你的家人帶來來麻煩的事？？(買了一些你不不需要的東西西？對你來說說罕有的性行行為？魯莽地地開車？)診斷標(biāo)準(zhǔn)及提提示性問診D標(biāo)準(zhǔn)：心境障礙已嚴(yán)嚴(yán)重到足以引引起職業(yè)、日常社社交及人際關(guān)關(guān)系的明顯缺損，，或必須住院院以防傷人或自傷傷，或者已有有精神病性表現(xiàn)。。提示性問診：：若尚未知：那那時，你有沒沒有因為[癥狀]在家里或單位位(學(xué)校)引起大的麻煩煩或不得不住住進醫(yī)院？診斷標(biāo)準(zhǔn)及提提示性問診E標(biāo)準(zhǔn)：不是軀體疾病病或物質(zhì)(如毒品、處方藥)使用的直接生理效應(yīng)。提示性問診：：在這些事情發(fā)發(fā)生之前不久久，你是否患患有軀體疾病??？若是：醫(yī)生怎么說說？在這些事情發(fā)發(fā)生之前不久久，你是不是是在服藥？若是：你所服藥物物的劑量有沒沒有改變？在這些事情發(fā)發(fā)生之前不久久，你是不是是在飲酒或服服毒品？躁狂病因?qū)W上上的GMC和和物質(zhì)病因?qū)W上的GMC：退行性神經(jīng)疾疾病(亨廷頓病、多多發(fā)性硬化)，腦血管疾病病(如中風(fēng))，代謝性疾病病(如維生素B12缺乏、WILSON病)，內(nèi)分泌疾病病(如甲狀腺功能亢亢進)，病毒或其它它感染和某些癌癌癥(如腦瘤)。病因?qū)W上的物物質(zhì)：酒精、苯丙胺胺、可卡因、、致幻劑、吸吸入劑、鴉片片類、苯環(huán)已已哌啶、鎮(zhèn)靜靜劑、催眠劑劑、抗焦慮劑劑。處方藥物物包括精神藥藥物(例如，抗抑郁郁劑)、皮質(zhì)類固醇醇、代謝類固固醇、異煙肼肼、抗巴金森森藥(例如，左旋多多巴)、擬交感藥/減充血劑。躁狂發(fā)作和輕輕躁狂發(fā)作的的區(qū)別心境惡劣障礙礙(1)A.至少2年內(nèi)的多數(shù)日日子里，每天天多數(shù)時間出出現(xiàn)抑郁心境境，主觀體驗驗或被他人觀觀察到。B.抑郁時，呈現(xiàn)現(xiàn)下列兩項(或以上)：(1)食欲差或食量量過多(2)失眠或睡眠過過多(3)精力不不足或或疲勞勞(4)自我評評價低低(5)集中注注意或或做決決定困困難(6)感到絕絕望心境惡惡劣障障礙(2)C.在此障障礙的的2年病期期中(兒童和和少年年為1年)，沒有有一次次標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)A及B的癥狀狀消失失長于于2月D.在此障障礙的的頭2年病期期中(兒童和和少年年為1年)無重性性抑郁郁發(fā)作作，即即不可可以歸歸于慢慢性重重性抑抑郁或或重性性抑郁郁發(fā)作作的部部分緩緩解E.從無躁躁狂發(fā)發(fā)作、、混合合發(fā)作作、輕輕躁狂狂發(fā)作作，也也不符符合環(huán)環(huán)性心心境的的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)心境惡惡劣障障礙(3)F.此障礙礙并非非僅僅僅發(fā)生生于某某種慢慢性精精神病病性障障礙病病程中中，如如精神神分裂裂癥或或妄想想性精精神障障礙G.癥狀并并非物物質(zhì)(如毒品品、處處方藥藥物)或一般般軀體體疾病病(GMC)的直接接生理理效應(yīng)應(yīng)H.癥狀引引起臨臨床明明顯的的沮喪喪或社社交、、職業(yè)業(yè)或其其它重重要的的功能能缺損損GMC所致致心境境障礙礙(1)A.臨床突突出表表現(xiàn)為為顯著著而持持續(xù)的的心境境障礙礙，其其特點點為以以下二二者或或二者者之一一：(1)抑郁心心境，，或?qū)λ杏校ɑ蚧驇缀鹾跛杏校┗罨顒拥牡呐d趣趣或樂趣明明顯減減退(2)心境高高漲、、夸大大或易易激惹惹GMC所致致心境境障礙礙(2)B.C.病史、、體檢檢、實實驗室室檢查查有證證據(jù)表表明此此障礙礙為一一般軀軀體情情況的的直接接生理理效應(yīng)應(yīng)，且且不可可能歸歸于其其它精精神障障礙(如與一一般軀軀體狀狀況有有關(guān)的的應(yīng)激激引起起伴有有抑郁郁心境境的適適應(yīng)障障礙)下列因因素支支持GMC是心境境癥狀狀的病病因：：1)有GMC與心境境癥狀狀肯定定相關(guān)關(guān)的文文獻證證據(jù)2)心境癥癥狀的的病程程與GMC病程時時間上上密切切關(guān)聯(lián)聯(lián)3)心境癥癥狀有有非正正常表表現(xiàn)的的特點點(如起病病年齡齡晚)4)缺乏其其它解解釋(如心境境癥狀狀是對對GMC的心心理理反反應(yīng)應(yīng))GMC所所致致心心境境障障礙礙(3)D.該紊紊亂亂不不僅僅僅僅出出現(xiàn)現(xiàn)在在譫譫妄妄過過程程中中E.癥狀狀引引起起臨臨床床明明顯顯的的沮沮喪喪或或社社交交、、職職業(yè)業(yè)或或其其它它重重要要功功能能缺缺損損物質(zhì)質(zhì)所所致致心心境境障障礙礙(1)物質(zhì)使使用與與情感感癥狀狀同時時存在在時，，有四四種可可能性性：1）情感感癥狀狀可能能是物物質(zhì)使使用產(chǎn)產(chǎn)生的的軀體體效應(yīng)應(yīng)的直直接結(jié)結(jié)果（（例如如，可可卡因因?qū)е轮碌那榍楦姓险系K伴伴發(fā)抑抑郁癥癥狀，，在戒戒斷過過程中中發(fā)作作）2）情感感癥狀狀可能能是物物質(zhì)使使用引引起的的相關(guān)關(guān)問題題的心心理反反應(yīng)3）物質(zhì)質(zhì)使用用可能能是情情感障障礙的的表現(xiàn)現(xiàn)（例例如可可卡因因使用用是潛潛在的的抑郁郁障礙礙的自自我治治療））4）兩者者同時時出現(xiàn)現(xiàn)僅為為巧合合。物質(zhì)所所致心心境障障礙(2)A.臨床突突出表表現(xiàn)為為顯著著而持持續(xù)的的心境境障礙礙，其其特點點為以以下二二者或或二者者之一一：(1)抑郁心心境，，或?qū)λ杏谢驇讕缀跛谢罨顒拥牡呐d趣趣或樂樂趣明顯減減退(2)心境高高漲、、夸大大或易易激惹惹物質(zhì)所所致心心境障障礙(3)B.從病史史、體體檢或或?qū)嶒烌炇覚z檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)(1)A項中的的癥狀狀發(fā)生生于物物質(zhì)陶陶醉或或戒斷斷過程程中或或在陶陶醉/戒斷后后一月月內(nèi)，，或(2)所用治治療藥藥品在在病因因上與與本障障礙有有關(guān)物質(zhì)所所致心心境障障礙(4)此障礙礙不能能歸于于非物物質(zhì)所所致心心境障障礙。。癥狀狀若歸歸于非非物質(zhì)質(zhì)所致致心境境障礙礙應(yīng)有有以下下根據(jù)據(jù)：1)癥狀出出現(xiàn)于于物質(zhì)質(zhì)濫用用或依依賴(或治療療藥品品使用用)之前。。2)心境癥癥狀在在急性性戒斷斷或嚴(yán)嚴(yán)重中中毒停停止之之后仍仍持續(xù)續(xù)相當(dāng)當(dāng)長時期期(如大約約一月月)3)心境癥癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超超過致致病所所用物物質(zhì)的的類型型、時時間及及用量量4)有其它它證據(jù)據(jù)表明明存在在一種種與物物質(zhì)無無關(guān)的的心境境障礙礙(如有反復(fù)發(fā)發(fā)作重重性抑抑郁的的歷史史)物質(zhì)所所致心心境障障礙(5)D.該紊亂亂不僅僅僅出出現(xiàn)在在譫妄妄過程程中E.癥狀引引起臨臨床明明顯的的沮喪喪或社社交、、職業(yè)業(yè)或其其它重重要的的功能能缺損損精神病病性及及其相相關(guān)癥癥狀妄想妄想(1)關(guān)系妄妄想，即周周圍的的事、、物或其其他人人有一一種特特殊的的、不不尋常常的意意義。。你曾覺覺得人人們在在談?wù)撜撃慊蚧蛱貏e別注意意你嗎嗎？若是：：你是是否敢敢肯定定他們們在談?wù)務(wù)撃隳悖蚧蚰阌X覺得這這可能能僅僅僅是你你的想想象？？你有沒沒有從從電視視、收收音機機、報報紙或或其它它你周周圍的的途徑徑得到到特殊殊的信信息？？妄想(2)被害妄妄想，即個個人(或他/她的團團體)被攻擊擊、騷騷擾、、欺騙騙或陰陰謀迫迫害。。有沒有有人故故意為為難你你或想想要傷傷害你你？夸大妄妄想，即內(nèi)內(nèi)容包包括超超凡的的能力力、知知識或或重要要性，，或與與某一一偶像像或名名人的的特殊殊關(guān)系系。你是否曾覺覺得你在某某方面特別別重要或你你有某些特特殊力量去去做別人做做不到的事事情？妄想(3)軀體妄想：：即包括軀軀體表現(xiàn)或或功能改變變或紊亂你是否曾覺覺得你的身身體有嚴(yán)重重健康問題題，而醫(yī)生生卻說沒有有問題……譬如得了癌癌癥或其它它可怕的疾疾病？你是否曾堅堅信你身體體的一部分分或幾部分分出現(xiàn)了嚴(yán)嚴(yán)重的問題題？(你是否曾覺覺得你身體體某些部分分有些奇怪怪的現(xiàn)象發(fā)發(fā)生？)妄想(4)宗教妄想罪惡妄想嫉妒妄想色情妄想你是否曾有有過不尋常常的宗教經(jīng)經(jīng)歷？你是否曾覺覺得你已犯犯罪或做了了一些可怕怕的、會被被處罰的事事？你是否曾堅堅信你的配配偶或伴侶侶對你不忠忠？若是：你是如何知知道他/她對你不忠忠的？你曾經(jīng)感覺覺自己與名名人或不熟熟悉的人有有特殊隱密密的關(guān)系？？妄想(5)被控制妄想想，即感到到情感、沖沖動、思維維或行動受受到外力控控制你是否曾感感覺到其他他人或外界界的東西在在控制你的的思想和行行為，違背背了你的意意愿？思維廣播：：即自己的的想法被他他人聽到的的妄想其它妄想你是否曾覺覺得你的思思想被大聲聲地廣播出出去，以致致其他人能能真切地聽聽到你的想想法？妄想(6)怪異妄想，，即所涉及及的現(xiàn)象完完全難以用用個體的亞亞文化加以以解釋(如患者的大大腦被取走走而被他人人的大腦取取代)你怎樣解釋釋[妄想內(nèi)容]？幻覺幻覺(1)聽幻覺，完完全清醒時時腦內(nèi)或腦腦外聽到的的聲音聲音持續(xù)評評述患者正正在進行的的行為或思思維活動你聽到了多多少個聲音音？它們彼彼此之間在在交談嗎？？你是否曾聽聽到別人聽聽不到的聲聲音，譬如如噪音、人人們的耳語語或談話的的聲音？(那時你是覺覺醒的嗎？？)若是：你聽到了了什么？多多久聽到一一次？若是聲音：它們是否否評論你正正在做的事事情或你的的想法？你聽到了多多少個聲音音？它們彼彼此之間在在交談嗎？？幻覺(2)視幻覺觸幻覺，例例如，電其它幻覺，，如味幻覺覺、嗅幻覺覺你是否曾看看到別人看看不到的東東西？(那時你是醒醒著的嗎？？)你的身體里里或皮膚上上有沒有奇奇怪的感覺覺？你曾聞到或或嘗到過別別人聞不到到或嘗不到到的東西嗎嗎？言語紊亂瓦解的言語語：經(jīng)常離離題(聯(lián)想松散)或不連貫；；離題是一一種中心思思想偏離到到另外完全全無關(guān)或勉勉強有關(guān)的的談話方式式?；颊咛靥禺惖剞D(zhuǎn)移移談話主題題，所談話話題一一排排列但缺乏乏有意義的的聯(lián)系。不不連貫是因因為詞匯或或短語之間間缺乏邏輯輯或有意義義的聯(lián)系而而使他人不不理解。明顯顯的的行行為為紊紊亂亂或或緊緊張張性性行行為為明顯顯的的瓦瓦解解行行為為：：從童童樣樣癡癡呆呆到到不不可可預(yù)預(yù)測測的的激激越越、、非常常怪怪異異的的打打扮扮(如熱熱天天穿穿很很多多厚衣衣服服、、戴戴手手套套等等)、明明顯顯不不適適切的的性性行行為為(如在在公公共共場場合合手手淫淫)、不不可可預(yù)預(yù)料料的的或或無無誘誘因因的的激激越越(如大大吼吼大大叫叫或或咒咒罵罵)。緊張性行為：：運動不能(如僵直性昏厥厥或木僵)運動過度(如非外界刺激激所致無目的的明顯的激越越)極度違拗(似乎無目的性性地抵抗所有有指令或保持持僵硬姿勢以以抵制被移動動)或緘默作態(tài)或刻板運運動模仿言語或模模仿動作陰性癥狀意志減退；言言語貧乏；情情感平淡原發(fā)性陰性癥癥狀的鑒別需需考慮：(1)情感癥狀(2)陽性癥狀的結(jié)結(jié)果(3)藥物治療的副副作用精神病性障礙礙的鑒別診斷斷僅僅在“在重重性抑郁、躁躁狂或混合發(fā)發(fā)作以外的時時間有精神病病性癥狀出現(xiàn)現(xiàn)”時需進進行精精神神病性障礙的的鑒別診斷精神分裂癥精神分裂樣障障礙分裂情感障礙礙妄想性障礙短暫精神病性性障礙GMC所致精神病性性障礙物質(zhì)所致精神神病性障礙未特定的精神神病性障礙精神分裂癥(1)A.下列2項(或以上)，均應(yīng)在同一一個月內(nèi)的大大部分時間存存在(如經(jīng)成功治療療可短于一月月)：(1)妄想(2)幻覺(3)言語紊亂(如常?！把哉Z語離題”或不不連貫)(4)明顯的行為紊紊亂或緊張性性行為(5)陰性癥狀，即即情感平淡、、言語貧乏或或意志減退注:如果妄想內(nèi)容容怪異或幻覺覺是一種聲音音對患者的行行為或思想做實時時評議，或兩兩個以上聲音音互相對話，，則僅需一項A癥狀便足夠。。精神分裂癥(2)B.自起病以來，，在顯著較長長時間內(nèi)，一一種或多種重重要功能如工工作、人際關(guān)系或自自我照料明顯顯較發(fā)病前差差(如起病于兒童童或青少年期期，則不能達(dá)到預(yù)期期的人際關(guān)系系、學(xué)業(yè)或職職業(yè)成績)C.癥狀持續(xù)存在在至少6個月，此6個月應(yīng)包括至至少1個月符合A標(biāo)準(zhǔn)(即急性期)的癥狀(如經(jīng)成功治療療可短于一月月)，可包括前驅(qū)驅(qū)期和殘留期期的癥狀。在前前驅(qū)期和殘留留期中，病情情可表現(xiàn)為僅僅有陰性癥狀狀(如情感平淡、言語貧貧乏、意志減減退)或A標(biāo)準(zhǔn)所列兩項項或以上較輕輕表現(xiàn)的癥狀(如古怪信念、、不尋常的知知覺體驗)精神分裂癥(3)D.若有以以下之之一，，則排排除分分裂情情感障障礙和和伴精精神病病性癥癥狀的的心境境障礙礙：無重性性抑郁郁、躁躁狂或或混合合發(fā)作作同時時出現(xiàn)現(xiàn)于急急性癥癥狀期期(即上面面列出出的““A”癥狀)。心境發(fā)發(fā)作［［發(fā)生生在疾疾病中中］的的總病病程明明顯短短于急急性期期和殘殘留期期的總總病程程。E.此障礙礙并非非某種種物質(zhì)質(zhì)(如某種種毒品品、某某種治治療藥藥物)或一般般軀體體情況況所致致的直直接生生理效效應(yīng)精神分分裂樣樣障礙礙A.符合精精神分分裂癥癥A、D、E標(biāo)準(zhǔn)B.該障礙礙的一一次發(fā)發(fā)作(包括前前驅(qū)期期、活活躍期期、殘殘留期期)持續(xù)至少少1個月但但不超超過6個月分裂情情感性性精神神障礙礙A.在一個個不間間斷的的疾病病時期期中，，出現(xiàn)現(xiàn)重性性抑郁郁(必須包包括A(1)抑郁心心境)、躁狂狂或者者混合合性發(fā)發(fā)作，，同時時有符符合精精神分分裂癥癥標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)A的癥狀狀B.同一病病期內(nèi)內(nèi)，在在沒有有顯著著心境境癥狀狀時，，具有有妄想想或幻幻覺至至少2周C.符合心心境發(fā)發(fā)作診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的的癥狀狀存在在于疾疾病的的活躍躍期及及殘留留期整整個病病程的的相當(dāng)當(dāng)大部部分D.此病情情并非非某種種物質(zhì)質(zhì)(如某種種毒品品、治治療藥藥物)或一般般軀體體情況況所致致的直直接生生理效效應(yīng)妄想性性障礙礙(1)A.并不怪怪異的的妄想想(即涉及及真實實生活活中所所發(fā)生生的事事情，，如被被跟蹤蹤、被被投毒毒、被被感染染、被被遠(yuǎn)處處的人人所愛愛戀、、患了了某種種病、、配偶偶或情情人有有外遇遇)至少1個月B.不符合合精神神分裂裂癥A標(biāo)準(zhǔn)。。注：妄妄想性性障礙礙可有有與其其妄想想主題題相關(guān)關(guān)的觸觸幻覺覺和嗅嗅幻覺；可可以有有分裂裂癥活活躍期期其它它癥狀狀(如幻覺覺)，但必必須不顯顯著(即持續(xù)續(xù)不足足一月月)妄想性性障礙礙(2)C.除了妄妄想或或其有有關(guān)情情況外外，功功能沒沒有明明顯缺缺損，，行為為并不不明顯顯奇特特或怪怪異D.若心境境發(fā)作作與妄妄想同同時存存在，，則其其持續(xù)續(xù)時間間較妄妄想明明顯短短E.疾病并并非物物質(zhì)(如某種種毒品品、治治療藥藥品)或一般般軀體體情況況所致致的直直接生生理效效應(yīng)短暫精精神病病性障障礙(1)A.呈現(xiàn)下下列一一項(或以上上)癥狀：妄想幻覺瓦解言言語(如經(jīng)常常“出出軌””或不不連貫貫)明顯的的瓦解解或緊緊張性性行為為短暫精精神病病性障障礙(2)B.病情發(fā)發(fā)作持持續(xù)至至少1天，但但不超超過1月，最最后能能完全全恢復(fù)復(fù)到病病前的的功能能水平平C.不能用用伴有有精神神病性性癥狀狀的心心境障障礙、、分裂裂情感感障礙礙或精精神分分裂癥癥來解解釋，，也不不是由由于物物質(zhì)或或軀體體疾病病的直直接生生理效效應(yīng)所所致精神分分裂癥癥、分分裂樣樣精神神病、、妄想想性障障礙、、短暫暫性精精神病病的鑒鑒別GMC所致致精神神病性性障礙礙A.突出的的幻覺覺或妄妄想B/C.有病史史、體體檢或或?qū)嶒烌炇覚z檢查依依據(jù)發(fā)發(fā)現(xiàn)該該疾病病為一一般軀軀體情情況的的直接接生理理結(jié)果果，而而不應(yīng)應(yīng)歸于于其它它精神神障礙礙應(yīng)考慮慮以下下因素素，以以下因因素支支持GMC是精神神病性性癥狀狀的病病因：：1)有GMC與精神神病性性癥狀狀肯定定關(guān)聯(lián)聯(lián)的文文獻證證據(jù)2)GMC病程與與精神神病性性癥狀狀病程程在時時間上上密切切的關(guān)關(guān)聯(lián)3)精神病病性癥癥狀以以非常常見表表現(xiàn)為為特點點(如起病病年齡齡較晚晚)4)缺乏其其它解解釋(精神病病性癥癥狀是是對GMC的心理理反應(yīng)應(yīng))物質(zhì)所所致精精神病病性障障礙(1)A.顯著的的幻覺覺或妄妄想注：不包包括患患者自自知是是物質(zhì)質(zhì)所致致的幻幻覺。。B.從病史史、體體檢或或?qū)嶒烌炇覚z檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)(1)A項中的的癥狀狀發(fā)生生于物物質(zhì)陶陶醉或或戒斷斷過程程中或或在陶陶醉/戒斷后后一月月內(nèi)，，或(2)所用治治療藥藥品在在病因因上與與本障障礙有有關(guān)物質(zhì)所所致精精神病病性障障礙(2)C.此障礙礙不能能歸于于非物物質(zhì)所所致精精神病病性障障礙。。癥狀狀若歸歸于非非物質(zhì)質(zhì)所致致精神神病性性障礙礙應(yīng)有有以下下根據(jù)據(jù)精神病病性癥癥狀出出現(xiàn)于于使用用該物物質(zhì)(或治療療藥品品)之前癥狀在在急性性戒斷斷或嚴(yán)嚴(yán)重中中毒之之后仍仍持續(xù)續(xù)相當(dāng)當(dāng)長時時期(如大約約一月月)精神病病性癥癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超超過致致病所所用物物質(zhì)的的類型型、用用量及及時間間有其它它證據(jù)據(jù)表明明存在在一種種與物物質(zhì)無無關(guān)的的精神神病性性障礙礙(如有反反復(fù)非非物質(zhì)質(zhì)相關(guān)關(guān)的精精神病病性發(fā)發(fā)作史史)未特定定精神神病性性障礙礙(1)此一類類別可可用于于沒有有適當(dāng)當(dāng)信息息做一一個特特定診診斷的的精神神病性性癥狀學(xué)學(xué)診斷斷(即妄想想、幻幻覺、、瓦解解言語語、嚴(yán)嚴(yán)重瓦瓦解或或緊張張性行為)，或有有一些些相互互矛盾盾的有有精神神病性性癥狀狀的信信息或或疾病病不滿足足上述述任何何特定定的精精神病病性障障礙的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)未特定定精神神病性性障礙礙(2)類型：：產(chǎn)后精精神病病，不不符合合具精精神病病性特特征的的心境境障礙礙、短短暫精精神病病性障障礙、、GMC或物質(zhì)質(zhì)所致致精神神障礙礙的診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)精神病病性癥癥狀持持續(xù)不不足一一月但但仍未未緩解解，因因此不不符合合短暫暫精神神病性性障礙礙的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)缺少其其它特特征的的持續(xù)續(xù)性聽聽幻覺覺重疊于于持久久非怪怪異妄妄想的的心境境發(fā)作作，占占據(jù)妄妄想性性障礙礙的相相當(dāng)大大部分分精神障障礙存存在，，但臨臨床醫(yī)醫(yī)師難難以確確定其其為原原發(fā)亦亦或緣緣于GMC或物質(zhì)質(zhì)的精精神病病性障障礙其它(描述)心境障障礙僅僅在在“有有過分分裂情情感障障礙不不能解解釋的的具有有顯著著臨床床意義義的心心境癥癥狀””時時需進進行心心境境障礙礙診斷斷雙相I型障礙礙雙相II型障礙礙其它雙雙相障障礙重性抑抑郁障障礙心境惡惡劣障障礙未特定定的抑抑郁障障礙軀體疾疾病所所致心心境障障礙物質(zhì)所所致心心境障障礙雙相I型障礙礙一次或或多次次躁狂狂或混混合發(fā)發(fā)作的的歷史史注：1)混合發(fā)發(fā)作的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為既既符合合躁狂狂發(fā)作作又符符合重重性抑抑郁發(fā)發(fā)作(除病程程外)，并在在至少少1周的病病期內(nèi)內(nèi)幾乎乎每天天如此此2)明顯由由于軀軀體性性抗抑抑郁治治療引引起的的躁狂狂樣發(fā)發(fā)作(如藥物物、電抽抽搐治治療、、光療療)不應(yīng)歸歸于雙雙相I型障礙礙的診診斷至少一一次躁躁狂或或混合合發(fā)作作不能能歸于于分裂裂情感感障礙礙，也也不是是疊加加于精精神分分裂癥癥、精精神分分裂樣樣障礙礙、妄妄想性性障礙礙或未未特定定的精精神病病性障障礙之之上雙相Ⅱ型障礙礙從無任任何躁躁狂或或混合合發(fā)作作至少一一次輕輕躁狂狂發(fā)作作至少一一次重重性抑抑郁發(fā)發(fā)心境癥癥狀不不能歸歸于分分裂情情感障障礙，，也不不是疊疊加于于精神神分裂裂癥、、精神神分裂裂樣障障礙、、妄想想性精精神障障礙或或未特特定的的精神神病性性障礙礙之上上的心心境發(fā)發(fā)作其它雙雙相障障礙精神病病性障障礙(如精神神分裂裂癥)不能解解釋所所有具具有顯顯著臨臨床意意義的的躁狂狂或輕輕躁狂狂癥狀狀注：疊加加于精精神病病性障障礙的的躁狂狂發(fā)作作可診診斷其其它雙雙相障障礙不是GMC或物質(zhì)質(zhì)(即毒品品、處處方藥藥)使用的直接接生理效應(yīng)應(yīng)包括：環(huán)性心境障障礙、間歇性輕躁躁狂發(fā)作、疊加于精神神分裂癥、、精神分裂裂樣障礙、、妄想性障障礙或未特特定精神病病性障礙上上的躁狂或或混合發(fā)作作(未特定雙相相障礙)、有閾下躁躁狂發(fā)作的的未特定雙雙相障礙、、未特定定的其它雙雙相障礙重性抑郁障障礙從無躁狂發(fā)發(fā)作、混合合發(fā)作或明明確的輕躁躁狂發(fā)作至少一次重重性抑郁發(fā)發(fā)作不能歸歸于分裂情情感障礙，，也不是疊疊加于精神神分裂癥、、精神分裂裂樣障礙、、妄想性精精神障礙或或其它未特特定的精神神病性障礙礙未特定抑郁郁障礙(1)臨床顯著的的抑郁癥狀狀，不符合合重性抑郁郁障礙、心心境惡劣障障礙或伴有有抑郁心境境的適應(yīng)障障礙或伴有有焦慮和抑抑郁混合心心境的適應(yīng)應(yīng)障礙的診診斷標(biāo)準(zhǔn)，，也不適于于歸入居喪喪反應(yīng)類型：1)精神分裂癥癥的精神病病后抑郁障障礙：在精神分裂裂癥殘留期出現(xiàn)的重重性抑郁發(fā)發(fā)作2)疊加于妄想想性障礙、、未特定的的精神病性性障礙或精精神分裂癥活躍期期的重性抑抑郁發(fā)作未特定抑郁郁障礙(2)3)經(jīng)前心境不不良障礙4)輕度抑郁障障礙5)反復(fù)短暫抑抑郁障礙：：抑郁發(fā)作作持續(xù)兩天天到兩周，，至少12月中每月一一次(與月經(jīng)周期期無關(guān))6)臨床醫(yī)生認(rèn)認(rèn)為存在抑抑郁障礙，，但不能斷斷定是原發(fā)發(fā)還是繼發(fā)發(fā)適應(yīng)障礙(1)A.對確切的應(yīng)應(yīng)激事件反反應(yīng)而導(dǎo)致致的情緒或或行為癥狀狀，出現(xiàn)于于應(yīng)激源發(fā)發(fā)生后三個個月內(nèi)。B.這些癥狀或或行為具有有臨床意義義由(1)或(2)所證明：(1)顯著的痛苦苦超過了暴暴露于應(yīng)激激源應(yīng)有的的痛苦(2)社會或職業(yè)業(yè)（學(xué)業(yè)））功能明顯顯受損C.應(yīng)激相關(guān)的的障礙不符符合另一個個軸I的特定障礙礙標(biāo)準(zhǔn)，并并且不僅僅僅是以前存存在的軸Ⅰ或軸Ⅱ障礙的惡化化。D.癥狀并非居居喪反應(yīng)E.一旦應(yīng)激源源（或它的的后果）停停止，癥狀狀不再持續(xù)續(xù)6個月以上適應(yīng)障礙(2)類型有抑郁心境境（如抑郁郁情緒、淚淚流滿面、、無望感））有焦慮（如如緊張不安安、擔(dān)心、、神經(jīng)過敏敏或兒童害害怕與重重要的人離離別）有焦慮和抑抑郁混合心心境（如抑抑郁與焦慮慮結(jié)合）有品行障礙礙（品行行障礙是指指侵犯他人人的權(quán)利或或違反與年年齡相應(yīng)的的社會規(guī)范范或規(guī)則，，如曠課、、野蠻行為為、瘋狂駕駕駛、打架架、無視法法律責(zé)任））有情緒和品品行混合障障礙（如抑抑郁和品行行障礙）未特定（如如軀體訴述述、社會退退縮、或工工作學(xué)業(yè)抑抑制）歡迎交流Telmail:zhiqingwang1971@謝謝！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。2022/12/202022/12/20Tuesday,December20,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。2022/12/202022/12/202022/12/2012/20/20226:02:39PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。2022/12/202022/12/202022/12/20Dec-2220-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。2022/12/202022/12/202022/12/20Tuesday,December20,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。2022/12/202022/12/202022/12/202022/12/2012/20/202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國