腸套疊嚴(yán)重程度評(píng)估

腸套疊是絞窄性腸梗阻中的一種，可以導(dǎo)致腸缺血、壞死、膿毒癥、甚至死亡。病情嚴(yán)重程度評(píng)估可以幫助疾病的診斷和后續(xù)治療方案的制定病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)答：目前并沒(méi)有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)小兒腸套疊嚴(yán)重程度的報(bào)告。日本委員會(huì)曾提出以下嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。重度腸套疊是指由原發(fā)病或疑有腸壞死而導(dǎo)致一般身體情況不好的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)充分的重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后，首選外科治療。此時(shí)超聲診斷為最可取的診斷方式，禁忌造影劑灌腸復(fù)位。中度腸套疊是全身狀態(tài)穩(wěn)定，但伴有腸缺血的癥狀和體征。灌腸復(fù)位在此時(shí)不是禁忌征；但因?yàn)橛写┛谆驈?fù)位不成功的可能性，所以在嘗試灌腸復(fù)位是應(yīng)謹(jǐn)慎選擇造影劑，同時(shí)控制壓力和復(fù)位時(shí)間。輕度腸套疊是沒(méi)有達(dá)到“重度”或“中度”情況的腸套疊。中度一般情況穩(wěn)定，但有下列說(shuō)明腸道可能缺血的條件之一1）癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)2）3個(gè)月及以下的嬰兒3）腸套疊頂端位置超出了脾曲4）回回結(jié)型腸套疊5）白細(xì)胞>20000／uL，CRP＞10mg/dL6）腹平片提示小腸梗阻7）超聲結(jié)果提示血流減少，腸壁間有截流和腸管原發(fā)性病變輕度一般條件穩(wěn)定，排除“重度”或“中度”的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.臨床癥狀和體征與腸套疊的嚴(yán)重程度有相關(guān)性嗎？答：癥狀持續(xù)的時(shí)間，患兒年齡，有無(wú)休克及腹膜炎的癥狀，腸套疊頂端的位置和腸套疊的類型均與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。因此，對(duì)臨床癥狀病史的詳細(xì)詢問(wèn)和嚴(yán)格的體格檢查對(duì)判斷小兒腸套疊的嚴(yán)重程度十分重要。嚴(yán)重脫水、感染性休克和腹膜炎體征均提示重度腸套疊的狀態(tài)。其中休克和腹膜炎是灌腸復(fù)位的禁忌癥。對(duì)于癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)48h的患兒，灌腸復(fù)位失敗率和手術(shù)切除腸管的概率均升高。腸套疊癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，灌腸復(fù)位的成功率就越低，腸穿孔的發(fā)生率就越高；然而，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)本身并不是腸套疊灌腸復(fù)位的禁忌征。對(duì)于年齡小于3個(gè)月的嬰幼兒，腸套疊復(fù)位成功率較低，并且極易穿孔。腸套疊頂端的位置也與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，當(dāng)腸套疊的頂端到達(dá)或超過(guò)脾曲時(shí)，復(fù)位成功率降低。一旦腸套疊的頂端到達(dá)乙狀結(jié)腸區(qū)時(shí)，腸套疊灌腸復(fù)位成功基本不太可能。在各種類型的腸套疊中回回結(jié)型腸套疊灌腸復(fù)位難度大，易發(fā)生腸壞死4.腹部平片對(duì)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估有用嗎？答：腹平片提示腹腔游離氣體和小腸梗阻對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估有價(jià)值。腹平片提示腹腔游離氣體是灌腸復(fù)位的禁忌癥。腹平片提示小腸梗阻存在是灌腸復(fù)位失敗和腸管切除的危險(xiǎn)因素，但不能作為灌腸復(fù)位的禁忌癥。彩色多普勒超聲可以檢測(cè)腸管血運(yùn)情況，但是彩超結(jié)果取決于超聲科醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)彩超結(jié)果提示腸套疊血流缺失可以提示腸壞死。超聲對(duì)血流量的檢測(cè)與灌腸復(fù)位成功有關(guān)，缺乏血液流動(dòng)的暗示著灌腸復(fù)位失敗的可能。但是彩色多普勒超聲提示腸管血流消失并不是灌腸復(fù)位的禁忌。腸套疊腸壁間血液截流可以提示復(fù)位失敗和腸管缺血。雖然血液截流不是試圖進(jìn)行灌腸復(fù)位的禁忌癥，但是在嘗試灌腸復(fù)位的過(guò)程中應(yīng)避免劇烈和高壓的操作。少量或中量的腹腔積液與腸套疊復(fù)位的成功率沒(méi)有相關(guān)性，但大量腹腔積液則意味著需要手術(shù)治療的可能。繼發(fā)性腸套疊是復(fù)位不成功和需要手術(shù)治療的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但這并意味著不能進(jìn)行灌腸復(fù)位。對(duì)比灌腸能檢測(cè)出腸套疊頂端的位置和腸套疊的類型，這與腸套疊嚴(yán)重程度有關(guān)。很少有研究探討對(duì)比灌腸檢查與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。不過(guò)有報(bào)道指出，腸套疊的解剖位置與灌腸相復(fù)位失敗和腸壞死有相關(guān)性。7.CT檢查對(duì)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估有幫助嗎？答：有幾例病例報(bào)道顯示CT能檢測(cè)腸壞死。然而證據(jù)水平較低并且有大量輻射，因此CT檢查對(duì)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)價(jià)值不大沒(méi)有文獻(xiàn)有足夠的證據(jù)證明CT結(jié)果與小兒腸套疊疾病嚴(yán)重程度有相關(guān)性。超聲檢查在評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮。參考文獻(xiàn)[1]ApplegateKE.Intussusceptioninchildren:evidence-baseddiagnosisandtreatment.Pediatr.Radiol.2009;39(Suppl2):S140–143.[2]TakahashiT,OkazakiT,WatayoHetal.RadiographicsignspredictiveofsuccessofhydrostaticreductionofintussusceptionPediatr.Surg.Int.2009;25:977–80.[3]YoshidaF,KamagataS,HirobeSetal.Treatmentofintussusceptionsinchildren–doguidelinesfortreatmentchangewiththeuseofapowerDoppler?J.Abdom.Emerg.Med.2007;27:721–4.[4]BrittonI,WilkinsonAG.Ultrasoundfeaturesofintussusceptionpredictingoutcomeofairenema.Pediatr.Radiol.1999;29:705–10.[5]Y.Ito,I.Kusakawa,Y.Murata,E.Ukiyama,H.Kawase,S.Kamagata,S.Ueno,T.Osamura,M.K