水痘-帶狀皰疹傳染病護理學水痘-帶狀皰疹病毒人唯一自然宿主主要靶細胞皮膚水痘兒童帶狀皰疹成年人和老年人病原學臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)帶狀皰疹發(fā)病機理兒童時期患過水痘愈合病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦感染神經(jīng)節(jié)中機體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)（1）衣服寬大、柔軟，被子、墊褥應(yīng)平整，勤換洗。（2）注意口腔及皮膚清潔，皮疹較重者，不宜洗澡或擦浴，嬰兒需隨時清理大小便，保持臀部清潔干燥。護理診斷和護理措施舒適改變：與瘙癢有關(guān)（1）瘙癢者，可涂擦含0。25%冰片的爐甘石洗劑或用2%-5%碳酸氫鈉溶液洗拭。（2）兒童病人因皮膚瘙癢而吵鬧時，要給予安慰，設(shè)法分散其注意力。（3）瘙癢不安者遵醫(yī)囑給服抗組織胺藥物或鎮(zhèn)靜劑。護理診斷和護理措施潛在的感染：與皰疹繼發(fā)感染、抵抗力下降有關(guān)（1）加強皮膚護理，防止繼發(fā)感染。（2）原來用激素治療者，遵醫(yī)囑遞減使用或停藥。護理診斷和護理措施潛在的感染：與皰疹繼發(fā)感染、抵抗力下降有關(guān)（3）觀察皮疹發(fā)展情況，若發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)感染癥狀（如丹毒、蜂窩組織炎、淋巴結(jié)炎、皮下膿腫等）要及時通知醫(yī)生。（4）抗生素治療。護理診斷和護理措施有傳播感染的可能：與病原體播散有關(guān)（1）嚴格隔離病人，隔離期為出疹后7天，或至全部皰疹干燥結(jié)痂為止。（2）病室定時通風換氣或用紫外線消毒空氣。呼吸道分泌物及其污染物品均須消毒處理。護理診斷和護理措施家庭護理一般無并發(fā)癥者，可在家治療、護理。忽視應(yīng)熱情指導(dǎo)家屬做好隔離消毒、皮膚護理防止繼發(fā)感染及適當?shù)膶ΠY處理方法，使患兒保持舒適感。并提醒家屬，病程中禁用腎上腺皮質(zhì)激素。 護理診斷和護理措施是一種嗜神經(jīng)性病毒。屬于彈狀病毒科、狂犬病毒屬

狂犬病病毒形態(tài)與結(jié)構(gòu)1、野毒株（街毒株）從自然感染的動物體內(nèi)分離到的病毒。2、固定毒株將野毒株在家兔腦內(nèi)連續(xù)傳代后，變異的狂犬病病毒被稱為固定毒株。重要特點是對家兔的致病性增強，對人或犬的致病性明顯減弱；并且從腦外途徑對犬進行接種時，不能侵入腦神經(jīng)組織引起狂犬病。

變異1、對熱敏感，60℃經(jīng)30min或100℃2min即可滅活。2、易被強酸、強堿、乙醇、乙醚等滅活。肥皂水、離子型或非離子型去垢劑亦有滅活作用。抵抗力內(nèi)基小體在易感動物或人的中樞神經(jīng)細胞胞質(zhì)內(nèi)形成一個或多個、圓形或橢圓形、直徑為20nm～30nm的嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體。病理臨床表現(xiàn)

人被狂犬咬傷，發(fā)病率為30%～60%。咬傷后能否發(fā)病，與受傷部位、傷勢程度及病畜唾液中的病毒量有關(guān)：

1、潛伏期通常為3～8w。短者10d，長者可達數(shù)年。咬傷部位距頭部愈近、傷口愈深、傷者年齡愈小，則潛伏期越短。

典型臨床表現(xiàn)2、前驅(qū)期發(fā)熱、頭痛、乏力、周身不適等癥狀，對痛、聲、光等刺激較敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人傷口部位及其附近有麻木或蚊走感。典型臨床表現(xiàn)3、興奮期或痙攣期處于興奮狀態(tài)，如極度恐懼、煩燥，對水聲、風等刺激非常敏感，易于引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。部分患者出現(xiàn)特殊的恐水癥狀，在飲水、見水、流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉肌痙攣，稱為“恐水癥”。隨后，部分病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快；典型臨床表現(xiàn)4、麻痹期痙攣減少或停止，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。

人患狂犬病，根據(jù)被動物咬傷史并結(jié)合典型的臨床癥狀可做出診斷。所以，病人進行微生物學診斷的實際意義不大。但人被犬或其他動物咬傷后，檢查動物是否患有狂犬病，對采取防治措施極為重要。微生物學檢查法

微生物學檢查法

1、可疑動物

隔離觀察7～10d。如動物不發(fā)病，一般認為該動物未患狂犬病或咬人時唾液中不含狂犬病病毒。因而被該動物咬傷的人也不需預(yù)防注射疫苗。如觀察期間發(fā)病，可殺死取腦組織做切片或涂片，用免疫熒光抗體法檢查病毒抗原，同時做組織切片檢查內(nèi)基小體。也可將動物腦組織制成10%的懸液，接種于小鼠腦內(nèi)待發(fā)病后取腦檢查內(nèi)基小體或病毒抗原，可提高檢出陽性率。1、捕捉消滅野犬。2、家犬普及接種犬用狂犬疫苗。3、傷口處理。

4、預(yù)防接種。

防治原則

狂犬疫苗預(yù)防接種1、接種狂犬疫苗是預(yù)防發(fā)病的重要措施。即所謂的預(yù)防性治療。由于狂犬病的潛伏期長，從被咬傷到發(fā)病一般經(jīng)過幾十天或幾個月，在此期間盡早接種疫苗可免于發(fā)病。

2、嚴重咬傷者，除應(yīng)給予高效價免疫血清進行被動免疫外，仍需要接種狂犬疫苗，可收到更佳效果。皮膚完整性受損：與病犬、病貓等咬傷或抓傷有關(guān)（1）傷口處理。（2）用抗狂犬病免疫血清在傷口四周及底部進行浸潤注射。（3）酌情使用破傷風抗毒素和抗生素。（4）狂犬病疫苗進行全程預(yù)防接種。護理診斷和護理措施傷口處理1、咬傷后立即用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅徹底沖洗傷口至少30分鐘，兩者不能合用，深部傷口用注射器插入進行沖洗2、沖洗后以50%-70%乙醇或2%碘酊涂擦傷口。傷口不可縫合，也不宜包扎。有傳播感染的危險，與病原體排出有關(guān)（1）嚴密隔離措施。（2）對病人的分泌物，尤其是唾液，及其污染物應(yīng)隨時消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸病人時應(yīng)穿隔離衣，戴口罩及橡皮手套，接觸后要用0.5%過氧乙酸或次氯酸鈉泡手。凡有皮膚外傷者，不可接觸狂犬病病人。護理診斷和護理措施有暴力行為的危險：與高度興奮、狂燥有關(guān)（1）單人病房。房間要安靜、溫暖，并懸掛深色窗簾。（2）避免一切不必要的刺激，如光亮、風吹、音響、觸動、水聲等。（3）各項治療及護理應(yīng)簡化，并集中在使用鎮(zhèn)靜劑后進行，動作宜輕、快。（4）躁動不安者應(yīng)家床欄或適當約束。（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護理診斷和護理措施社區(qū)健教

1、狂犬病的病死率極高，嚴重危害人民群眾的生命。2、介紹狂犬病的有關(guān)知識，重點是狂犬病的流行過程，被狂犬、貓咬傷后的應(yīng)急處理及預(yù)防措施。3、動員廣大群