內科主治醫(yī)師腎內科學（專業(yè)知識）-試卷25（總分：56.00,做題時間：90分鐘）一、A2型題（總題數(shù)：7,分數(shù)：14.00）1.女性，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急，曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉。既往無類似發(fā)作史，1個月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結石未積極治療。查體：體溫39C,右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白（+）,WBC20-30/HP,偶見白細胞管型，尿比重1.025。最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.非復雜性膀胱炎B.非復雜性急性腎盂腎炎C.復雜性膀胱炎D.復雜性急性。腎盂腎炎VE.慢性腎盂腎炎解析：解析：尿路有復雜情況而致尿流不通暢是最主要的易感因素，其尿路感染的發(fā)生率較正常者高12倍，有這種情況的尿路感染稱為復雜性尿路感染，常見于尿路有器質性梗阻（如結石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱一輸尿管反流）、尿路有異物存在（如結石、保留導尿管）或有。腎實質病變（如多囊腎、糖尿病腎病、腎移植）等。2.男性，65歲。尿頻夜尿增多5年，伴排尿困難，反復發(fā)作“尿路感染”1年余，自服抗菌藥物治療有效，未做系統(tǒng)檢查。本例最有診斷價值的檢查應是（分數(shù)：2.00）A.腎區(qū)叩診和觸診B.膀胱區(qū)觸診和叩診C.肛門指診VD.B超腎臟及殘余尿測定E.腎功能測定解析：解析：男性50歲以后由于前列腺增生，易發(fā)生尿路感染，肛門指診檢查前列腺的情況，有助于進一步尋找病因，從病因人手，可獲得更好的治療效果。3.尿毒癥患者，內生肌酊清除率＜5ml/min,3天前發(fā)熱，尿培養(yǎng)大腸桿菌生長，選用哪種抗菌藥物治療最合適（分數(shù)：2.00）A.慶大霉素B.丁胺卡那霉素C.氨葦青霉素D.青霉素VE.復方新諾明解析：解析：應選用腎毒性最小的抗菌藥物，青霉素最合適。4.女性，68歲，反復腰酸、尿頻30余年，無明顯尿急、尿痛，近10年夜尿增多。查體：BP130,/80mmHg眼底動脈變細，無滲出，視乳頭無水腫，尿常規(guī)：Pro（+）,紅細胞1?2/HP,WBC10HP,腎功能正常，腎臟超聲見右腎10.5cmx5cmx3.5cmio左腎8.5cmx4.5cmx3cm最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.慢性腎小球腎炎B.腎小動脈硬化C.馬兜鈴酸腎病D.慢性腎盂腎炎VE.腎動脈狹窄解析：解析：該病人有反復腰酸、尿頻病史30年，夜尿增多病史10年，雖然無尿路刺激征，但尿常規(guī)、腎臟超聲的結果可基本排除慢性腎炎；血壓不高，可排除高血壓腎損害、腎動脈狹窄；無特殊服藥史，可排除馬兜鈴酸腎??；診斷支持慢性腎盂腎炎。5.男，28歲。6年來反復低熱、腰痛、伴尿頻、尿痛，血壓150/100mmHg多次尿常規(guī)：尿比重均為1.010,蛋白（+）,紅細胞0?2/HP,白細胞15?20/HP,血尿素氮6.5mnlol/L,內生肌酊清除率80ml/min,尿培養(yǎng)大腸桿菌一次陽性，二次陰性，其可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.慢性腎小球。腎炎B.慢性間質性腎炎C.腎結核VD.慢性腎盂腎炎E.腎病綜合征解析：.女，35歲。反復低熱、夜尿多2年，三次尿培養(yǎng)均為大腸桿菌生長，為確診疾病，首選檢查是（分數(shù)：2.00）A.腎小球濾過率B.腎B超C.腹部平片D.靜脈腎盂造影VE.放射性腎圖解析：解析：患者反復低熱、夜尿多2年，病史時間長，尿培養(yǎng)多次陽性，行靜脈腎盂造影明確腎盂內結構改變情況有助于確診疾病。.女性，30歲。腰痛、尿頻、尿急，血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg）尿蛋白（+）,紅細胞8?10個/HP,白細胞15?20個/HP,靜脈腎盂造影右腎縮小，腎盞擴張，最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.慢性腎炎.慢性腎盂腎炎VC.多囊腎D.腎結核E.腎盂積水解析：解析：具有腰痛、膀胱刺激征尿路感染表現(xiàn)，在靜脈腎盂造影示雙。腎大小不等，腎盞變形，符合慢性腎盂腎炎表現(xiàn)。二、A3/A4型題（總題數(shù)：4,分數(shù)：16.00）患者，女性，30歲，尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，發(fā)熱39C,畏寒，外周血白細胞及分類正常。尿蛋白（+）,尿沉渣白細胞10?15/HP,紅細胞多數(shù)，白細胞管型1?3/HP。（分數(shù)：4.00）.最可能的診斷（分數(shù)：2.00）A.慢性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎VD.過敏性間質性腎炎E.以上都不是解析：解析：患者急性起病，未見腎臟形態(tài)及結構改變證據(jù)，排除慢性腎盂腎炎；未敘述過敏史，排除過敏性間質性腎炎；患者有膀胱刺激征，但伴有高熱、畏寒等全身癥狀，故排除急性膀胱炎，考慮為急性腎盂腎炎。.該病人下列處理最恰當?shù)氖牵ǚ謹?shù)：2.00）A.立即選用抗生素治療B.待細菌培養(yǎng)及藥敏結果出來后選用敏感抗生素C.先給予口服抗生素治療，擇時留尿做細菌學檢查VD.口服抗生素治療時應少飲水，以免降低療效E.留尿送細菌學及尿常規(guī)檢查，立即給予對革蘭陰性桿菌有效的抗生素解析：女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞5?6/HP,白細胞20?30/HP,中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌〉105/ml。經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常。（分數(shù)：4.00）.此時應（分數(shù):2.00）A.停用抗生素B.青霉素鞏固治療1周C.繼續(xù)用抗生素14天VD.堿化尿液E.如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素解析：解析：急性腎盂腎炎建議使用抗生素治療14天（A級）。.患者住院2周，出院時尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，不發(fā)熱，仍感腹痛，腎區(qū)無叩痛，出院后應注意（分數(shù)：2.00）A.定時復查尿培養(yǎng)VB.繼續(xù)用抗生素治療C.長期服用碳酸氫鈉D.每晚服抗生素1次E.臥床休息至腰痛消失解析：解析：急性腎盂腎炎在抗感染治療療程結束時及停藥后第2、第6周應分別做尿細菌定量培養(yǎng)。以后最好能每月復查1次，共1年。女性30歲，腰痛，尿頻尿多，血壓160/100mmHg尿蛋白（+）,紅細胞8?10/HP,白細胞15?20/HP,靜脈腎盂造影提示右腎縮小，腎盂擴張。（分數(shù)：4.00）.最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎VC.多囊腎D.腎結核E.腎盂積水解析：.下面哪些提示不是慢性腎盂腎炎的病理改變（分數(shù)：2.00）A.腎孟纖維化B.腎盞變形C.大量泡沫巨噬細胞D.新月體形成VE.慢性間質性腎炎改變解析：女性，50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天，T39C,左腎區(qū)明顯扣痛，血WBC118X109/L,N80%,尿常規(guī)提示尿蛋白（+）,WBC10HP。（分數(shù)：4.00）.下列檢查中最能協(xié)助診斷的是（分數(shù)：2.00）A.腎臟B超VB.尿中白細胞管型C.靜脈腎盂造影D.尿培養(yǎng)E.膀胱鏡檢查解析：.最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結核D.急性腎盂腎炎并乳頭壞死E.急性腎盂腎炎并腎周圍膿腫V解析:三、案例分析題（總題數(shù)：1,分數(shù)：8.00）老年女性，65歲，查體B超發(fā)現(xiàn)左腎小來診。查體：BP16Q/90mmHg心肺腹（一），眼瞼、雙下肢無浮腫，腎臟超聲示右腎10cmx5cmx3.5cm,皮質厚度1.5cm,左腎8.5cmx4.5cmx3cm皮質厚度1.3cm,皮髓質交界不清。（分數(shù)：8.00）.診斷考慮哪些?。ǚ謹?shù)：2.00）A.慢性腎小球腎炎B.高血壓病損害C.慢性腎盂腎炎VD.腎動脈狹窄VE.馬兜鈴酸腎病V解析：解析：老年病人，查體發(fā)現(xiàn)一側腎小，要考慮慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、馬兜鈴酸腎病。因為慢性腎炎和高血壓腎損害不會造成兩腎不等大。先天性腎發(fā)育不全一般不會老年才起病。.需要初步做哪些工作明確診斷（分數(shù)：2.00）A.追問病史VB.尿常規(guī)VC.腎血管超聲7D.查眼底VE.血常規(guī)V解析：解析：F;追問病史有助于排除慢性腎盂腎炎和馬兜鈴酸腎??；腎血管超聲有助于排除腎動脈狹窄；眼底檢查有助于排除高血壓腎損害；血常規(guī)和腎功有助于了解腎臟病進展的程度和時間。.如果該病人既往間斷腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，無特殊用藥史，血常規(guī)示輕度貧血，腎功示：BUN106mmo|/L,Cr180gmol/L,尿常規(guī)示Pr0（+）,Glu（+）,紅細胞1?2/HP,WBC10HP,腎血管超聲未見異常，眼底檢查示眼底動脈變細，無滲出，診斷考慮哪種病可能性大（分數(shù)：2.00）A.慢性腎小球腎炎B.高血壓病損害C.先天性。腎發(fā)育不全D.慢性腎盂。腎炎VE.腎動脈狹窄解析：解析：該病人有不典型慢性腎盂腎炎的病史，有小管受損的臨床表現(xiàn)，尿常規(guī)提示為小管間質疾病，診斷考慮慢性腎盂腎炎。.如果該病人無尿頻、尿急、尿痛，兩次清潔中斷尿培養(yǎng)均為克雷伯桿菌，計數(shù)為2.0X105/ml,該如何處理（分數(shù)：2.00）A.根據(jù)藥敏實驗使用抗生素B.再復查C.口服抗生素D.不需特殊處理VE.長期抑菌治療解析：解析：該病人為老年女性，無臨床癥狀，不需要特殊處理，適量多飲水勤排尿。四、A1型題（總題數(shù)：9,分數(shù)：18.00）.靜脈腎盂造影對下列哪種疾病最有診斷價值（分數(shù)：2.00）A.急性間質性腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎VD.慢性腎小球腎炎E.急性腎衰竭解析：

.慢性腎盂腎炎早期腎功能減退的主要指標是（分數(shù)：2.00）A.血尿素氮升高B.血肌酊升高C.內生肌酊清除率下降D.尿濃縮功能減退VE.血02微球蛋白升高解析：解析：慢性腎盂腎炎一般無腎功能障礙，當病情加重時先表現(xiàn)為腎小管功能受損，尿濃縮功能減退,尿比重降低。晚期則出現(xiàn)血清肌酊和血尿素氮升高。.慢性腎盂腎炎最重要的診斷依據(jù)是（分數(shù)：2.00）A.發(fā)熱等全身癥狀B.尿急、尿頻、尿痛等C.腰痛、脊肋角壓痛D.影像檢查示腎盂。腎盞變形、擴張E.尿細菌培養(yǎng)陽性X線靜脈腎盂造影見到局灶、粗糙的皮X線靜脈腎盂造影見到局灶、粗糙的皮.克雷伯桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為（分數(shù)：2.00）1000/ml10001000/ml1000/ml1萬/ml5萬/ml10萬/mlVB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為C.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為D.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為E.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為解析：.區(qū)別膀胱炎和腎盂。腎炎采?。ǚ謹?shù)：2.00）A.尿沉渣涂片找細菌B.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)C.尿原漿菌株培養(yǎng)D.尿中細菌血清型E.尿中細菌表面有無抗體包裹解析：解析：尿中細菌表面有無抗體包裹陽性提示為上尿路感染可能性大。.腎病綜合征（分數(shù)：2.00）A.易形成腎靜脈血栓VB.肉眼血尿C.無明顯臨床表現(xiàn)D.全身多臟器受累E.尿中可見大量白細胞管型解析：.急性腎盂腎炎，尿中可見（分數(shù)：2.00）A.紅細胞管型B.白細胞管型VC.上皮細胞管型D.透明管型E.寬而短的管型解析：15.慢性腎盂腎炎的治療應是（分數(shù)：2.0