肩痹的經筋治療

山東省醫(yī)學科學院頸肩腰腿痛醫(yī)院肩痹的定義肩痹，西醫(yī)稱為肩周炎，又名肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)及關節(jié)周圍的組織慢性損傷或老化，會造成局部肌肉、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥反應，即所謂肩周炎。現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展，對這一疾病的分類也更加細致。

肩關節(jié)周圍炎效果圖

疼痛不展1傳統(tǒng)意義上的肩周炎指凍結肩，學名為“粘連性肩關節(jié)囊炎”，病變位于肩周，使得肩部活動不便，僵硬如冷凍般，因50歲左右為高發(fā)年齡，因而又叫“五十肩”“凍凝肩”

2其余發(fā)生在肩關節(jié)以及周圍組織的炎癥，還包括肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、肩袖損傷、岡上肌鈣化等，這些疾病因癥狀表現(xiàn)與傳統(tǒng)意義上的“肩周炎”有相似之處，故常被大眾混為一談

肩關節(jié)解剖

基礎知識溫習骨骼韌帶連屬肌肉組織413251.鎖骨2.肩峰3.喙突

4.肱骨頭5.關節(jié)盂肩關節(jié)骨骼結構肩胛骨

熟知肩關節(jié)解剖結構有助于理解肩周炎的機制

前方的韌帶前面3.2.1.4.

1-盂肱上韌帶

2-盂肱中韌帶

3-盂肱下韌帶

4-喙肩韌帶側面

盂唇和盂肱韌帶1.1-盂唇2-盂肱上韌帶3-盂肱中韌帶4-盂肱中韌帶

5-關節(jié)盂6-腋下袋

3.2.674.5.6.

位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經肩胛關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)作用是使肩胛關節(jié)內斂和旋內。

附著的肌肉位于岡下肌下方，岡下窩內，肩關節(jié)的后面。起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經肩關節(jié)后部，抵止于肱骨大結節(jié)下部。起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結節(jié)上部。其作用是上臂外展時的起動。岡下肌，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩，肌束向外經肩關節(jié)后面，止于肱骨大結節(jié)的中部。胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形。起自第3~5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣。胸大肌通常稱為胸肌，成扇型。位于胸廓的前上部，起自鎖骨內側半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側集中，止于肱骨大結節(jié)嵴。近固定，收縮時，可使肩關節(jié)內收、旋內和屈。遠固定，拉軀干向手臂靠攏位于肩部，呈三角形。起自鎖骨的外側段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下方三角肌集中，止于肱骨三角肌粗隆。主要是使肩關節(jié)外展，其前部肌纖維收縮可使肩關節(jié)前屈并略旋內；后部肌纖維收縮可使肩關節(jié)后伸并略旋外。

在上臂后面延伸，可伸直或伸展該臂，它有三個頭：一個附著在肩胛骨上，另兩個附著在肱骨上。受橈神經支配肌肉的遠端有一條有力的腱在肘處附著在尺骨上。如果你盡量伸直手臂，肱三頭肌就會感到這條腱繃緊了。當肱三頭肌收縮時，使肘關節(jié)伸直或前臂下垂；當肱三頭肌舒張時，使肘關節(jié)彎曲。肱二頭肌位于上臂前側，整肌呈梭形。

肱二頭肌有長，短二頭故名。屬于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長、短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。作用：屈肩、屈肘及使前臂旋后。當肱二頭肌收縮時，使肘關節(jié)屈曲；當肱二頭肌舒張時，使肘關節(jié)伸展或前臂下垂。起點：肩胛骨喙突。止點：肱骨內側1/2（與三角肌止點對應）。在大臂的內側肱肌上端，肱二頭肌和肱三頭肌之間，在大臂上舉時能看到喙肱肌功能:近固定時，使肩關節(jié)屈、內收。肱?。╞rachialmuscle）系上臂肌群深層的屈肌。肱二頭肌下半部分深層。起于肱骨前面下半部分。止于尺骨粗隆和冠突。作用為近固定時，使肘關節(jié)屈；遠固定時，使上臂向前臂靠攏。大圓肌位于小圓肌的下側，其下緣為背闊肌上緣遮蓋，整個肌肉呈柱狀，起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小結嵴。作用：肩關節(jié)旋內、肩關節(jié)內收、肩關節(jié)后伸位于頸項兩側，肌肉向上部位于胸鎖乳突肌深側，下部位于斜方肌的深面，為一對帶狀長肌，起自上4塊頸椎的橫突，肌纖維斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。呈菱形，斜方肌中部深面。作用：牽拉肩胛骨移向內上方,起點：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。止點：肩胛骨內側緣。前面?zhèn)让?后面肩峰下囊前面觀側面/后面觀1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖由四塊肌肉和各自的肌腱組成

3.岡下肌4.小圓肌連接肩胛骨的16塊肌肉頸前肌：肩胛舌骨肌胸?。盒匦〖?、前鋸肌臂?。弘哦^肌、喙肱肌、肱三頭肌背?。盒狈郊　⒓珉翁峒?、大菱形肌、小菱形肌上肢帶?。喝羌?、大圓肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌（肩袖肌群）控制肩胛骨的肌肉上提肩胛骨：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌下降肩胛骨：下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌后縮肩胛骨：菱形肌、中下斜方肌前拉肩胛骨：前鋸?。ㄊ俏ㄒ灰粔K前伸肩胛骨的肌肉）外旋肩胛骨：上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌內旋肩胛骨：肩胛提肌、菱形肌、背闊肌、胸小肌肩胛骨運動示意圖

肩關節(jié)周圍炎的分型

按病因肩關節(jié)周圍炎可分為以下類型外傷性退變性（五十肩）風寒性（漏肩風、凍結肩）中風性（肩手綜合癥）糖尿病性外傷性肩周炎疼痛——外傷后肩關節(jié)的疼痛造成肩關節(jié)的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側

制動——肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外傷或手術后石膏固定，甚至胸部石膏固定退變性肩周炎（五十肩）肩關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)經常承受來自各方向的創(chuàng)傷性外力50歲左右多發(fā)突然發(fā)生沒有明顯誘因風寒性肩周炎（漏肩風、凍結肩）

有肩部受寒病史風扇直接吹肩部空調直接吹肩部休息時窗戶未關嚴，冷風吹及肩部

中風性肩周炎（肩手綜合癥）偏癱后引起上肢固定于身旁過久功能喪失（主被動活動均喪失）肩關節(jié)疼痛明顯與肌力減退、運動減少有關糖尿病性肩周炎糖尿病患者中肩周炎的發(fā)生率高達10%~20%胰島素依賴性糖尿病中高達36%非糖尿病患者肩周炎的發(fā)病率為3%發(fā)病年齡小，病程長，多為雙側發(fā)病控制血糖對功能恢復作用明顯治療棘手，恢復較慢最難治的一種肩周炎按病位肩關節(jié)周圍炎可分為以下類型肩關節(jié)腔病變滑液囊病變肌腱炎及腱鞘炎其他肩周病變

肩關節(jié)腔病變凍結肩疼痛性肩攣縮癥粘連性關節(jié)囊炎疼痛肩肩關節(jié)周圍粘連癥滑液囊病變粘連性肩峰下滑囊炎粘連性滑液囊炎鈣化性滑囊炎閉塞性滑囊炎三角肌下滑囊炎肌腱炎及腱鞘炎肱二頭肌長頭腱炎粘連性腱鞘炎岡上肌肌腱炎疼痛弧綜合癥鈣化性肌腱炎退行性肌腱炎

肩袖炎其他肩周病變肩纖維組織炎喙突炎退行性肩關節(jié)炎骨關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎肩關節(jié)周圍炎的診斷三要素癥狀體征輔助檢查癥狀年齡40~75歲，50歲左右高發(fā)緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠上肢功能障礙，上舉、外展及肩部旋轉功能受限，以外旋受限最顯著日常生活動作受限，梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜等動作均感困難體征1壓痛廣泛

肩前方、喙突、肩峰下結節(jié)間溝、三角肌附著點、肩胛骨內上角、肩胛間等2關節(jié)僵硬

外展、外旋、內旋、上舉均受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象

3肌肉萎縮

三角肌、岡上肌、岡下肌常見輔助檢查X線

CT

MRI

多為陰性久者可見鈣化、骨質疏松及關節(jié)間隙狹窄最基本輔助檢查，可以排除肩部腫瘤等

對肩周炎診斷無太大意義

最佳檢查方法，可以明確診斷和鑒別診斷肩關節(jié)周圍炎的MRI表現(xiàn)陽性率達97.1%滑囊積液關節(jié)腔積液肩部肌腱變性肩關節(jié)周圍炎的MRI表現(xiàn)部位MRI表現(xiàn)例數(shù)（%）滑囊及關節(jié)腔積液盂肱關節(jié)腔積液7（20.6）三角肌下滑囊積液15（44.1）肩胛下肌滑囊積液7（20.6%）肩部肌腱變性改變肱二頭肌肌腱變性改變6（17.6）岡上肌肌腱變性改變25（73.5）岡下肌肌腱變性改變8（23.5）在一項納入35個重度肩周炎病例的小樣本臨床觀察研究中，1例表現(xiàn)陰性34例陽性表現(xiàn)具體如右表岡上肌肌腱變性岡上肌肌腱部分撕裂盂肱關節(jié)腔積液三角肌下滑囊積液岡下肌肌腱變性岡下肌肌腱撕裂肱二頭肌長頭肌腱變性肩關節(jié)周圍炎的分期1疼痛期

漸進性的彌散性疼痛，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月經常在夜間加重并且在患肩側臥位、肩關節(jié)受壓時更為明顯2僵硬期

?通常持續(xù)4~12個月。日常生活中活動受限

?男性取錢包、女性系文胸時出現(xiàn)困難

?活動嚴重受限，梳頭、穿衣服等活動受到限制

?產生持續(xù)性鈍痛（尤其在夜間）

?達到或接近新的活動范圍極限點時出現(xiàn)銳痛

肩關節(jié)周圍炎的分期3融凍期

持續(xù)數(shù)周或數(shù)月隨著肩關節(jié)活動度的增加，疼痛將減輕不經治療大多數(shù)活動可逐漸恢復（代償）可能永遠也無法恢復到客觀上正常的狀態(tài)4潛存期

多見于未經治療或未經徹底治療者急性炎癥已經消退，疼痛和肌力已近正常日常生活中一般性活動已不受限過度活動、負荷、牽拉又引發(fā)疼痛肩關節(jié)周圍炎的分度輕度：上舉135°以上，外展70°以上，后挽摸棘(以中指尖摸到處為準)第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛，壓痛，夜痛均(+)左右。中度：上舉90°~135°，外展60°~70°，后挽摸棘達腰3棘突以下、髂臀部以上，諸痛均(+++)左右。重度：上舉90°以下，外展60°以下，后挽摸棘困難，患手只能摸到患側髂臀部，不能自理洗臉，穿衣等，諸痛(+++或++)。

廣義肩關節(jié)胸鎖關節(jié)和肩鎖關節(jié)常見病種鑒別診療1頸肩綜合癥頸肩綜合征，是頸部、肩部，以至臂肘的肌筋并聯(lián)發(fā)生酸軟、痹痛、乏力感，及功能障礙等臨床表現(xiàn)的病癥。本癥多于肩周炎基礎上累及演進形成，好發(fā)于中老年人，以女性的發(fā)病率較高。尚缺乏特效治療，故病程遷延，是臨床常見的難治病之一。概述頸肩綜合癥的發(fā)生，與循行經筋的結構特點，及肩頸的活動關系密切。頸肩綜合癥是以頸椎退行性病變?yōu)榛A（椎間盤突出、骨質增生等）以及由此引起的頸肩部酸麻、脹痛癥狀的總稱。此病的發(fā)展是一個很漫長的過程，常和身體素質、職業(yè)、生活習慣、寒冷有明顯關系。由于頸椎的急慢性損傷、退變或頸項部軟組織病損，擠壓頸脊神經，導致其所支配的肩周有關肌肉痙攣、攣縮，引起肩關節(jié)疼病、活動障礙等綜合癥，多見于中老年人。青壯年在外傷后出現(xiàn)經久不愈的肩痛癥狀，可能因外傷時伴發(fā)的頸椎損傷未獲得及時、合理的治療有關。臨床對此類病癥多診為“肩周炎”，常忽略對頸椎病的檢查和治療，更因患者懼痛而制動，最終導致肩關節(jié)粘連的嚴重后果。病因及發(fā)病機制頸肩綜合癥最常見的原因，是由于不良坐姿引起的。同一姿勢保持太久，使脖子和肩膀周圍的肌肉緊張，時間一久導致酸痛感。尤其對于辦公室人員，從事電腦操作進行的是一項靜力作業(yè)，伴隨著頭、眼、手的細小和頻繁運動，往往持續(xù)時間長、工作量大，會使操作者的肌肉、骨骼反復緊張，引起相應的病癥。臨床表現(xiàn)癥狀：臨床多見肩周炎癥狀——如肩臂痹痛、功能障礙；頸部的癥狀隱蔽；臂肘掌指出現(xiàn)多樣化癥狀。即以優(yōu)勢的病灶癥狀為主要表現(xiàn)，當優(yōu)勢病灶癥狀減輕時，隱伏的癥狀上升為主導地位，出現(xiàn)病情的遷延。伴隨的癥狀常見：①頸部肌筋似緊感；②強行活動頸部時，肩肘的病情加重；③自肩至小指端出現(xiàn)特殊異常感覺；④上肢發(fā)麻；⑤部分病例可出現(xiàn)上肢的輕度震顫。體征：常見的主要病灶呈多維性分布：①頸側胸鎖乳突肌中段后側深層，可查到肌筋的結硬病灶，觸壓疼痛異常。②上胸鎖骨中線第二肋骨表面查到顆粒型病灶。③肩胛提肌起始段（C2至4橫突）、沿途及終未附著點（肩胛內上角），多呈硬結塊狀及索樣變化。預防掌握正確的坐姿和手部姿勢。大腿與腰，大腿與小腿應保持90度彎曲;上臂和前臂彎曲的弧度要保持在70-135度;手腕和前臂呈一條直線，避免工作時手腕過度彎曲緊張。盡量避免長時間操作電腦。如果你的工作離不開電腦，那么要做到每小時休息5到10分鐘，活動一下頸肩部和手腕。

電腦桌上鍵盤和鼠標的高度，當稍低于你坐姿時肘部的高度。這樣才能最大限度地降低操作電腦時對腰背、頸部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的損傷。多做頸肩部活動。

診斷要點本病多發(fā)于40歲以上的中老年人。

頸項肩臂部僵硬疼痛。呈放射性、間歇性發(fā)作，夜間尤甚，壓痛點多位于風池穴、棘突、棘突旁、肩胛內上角等處。

病程在三個月以上者多形成肩關節(jié)粘連，出現(xiàn)不同程度的功能障礙。

椎間孔壓縮試驗及臂叢神經根牽拉試驗均陽性。

X線片檢查頸椎生理曲度改變，失穩(wěn)、椎間孔變小、鉤椎關節(jié)增生等。

注意與肩周炎、胸廓出口綜合癥、鎖骨上腫物、進行性肌萎縮等疾患相鑒別。2肩袖損傷肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方，與關節(jié)囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關節(jié)盂的正常支點關節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。本病常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。病因1.創(chuàng)傷年輕人肩袖損傷的主要原因，當?shù)箷r手外展著地或手持重物，肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。2.血供不足引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區(qū)最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這一區(qū)域。3.肩部慢性撞擊損傷中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中（如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）。臨床表現(xiàn)本病多見于40歲以上患者，特別是重體力勞動者。傷前肩部無癥狀，傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù)4～7天?；颊卟荒茏詣邮褂没技?，當上臂伸直肩關節(jié)內旋、外展時，大結節(jié)與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時，因喪失其對肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴重影響肩關節(jié)外展功能。肩袖部分撕裂時，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。檢查1.X線檢查對肩峰形態(tài)的判斷及肩關節(jié)骨性結構的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節(jié)處有明顯骨質增生。2.磁共振（MRI）檢查幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。3肩峰下滑囊炎

定義因肩部的急、慢性損傷，炎癥剌激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動受限為主癥的一種病癥，稱為肩峰下滑囊炎。在部位上可與三角肌下滑囊相通。

解剖在正常情況下，肩袖，肱二頭肌長頭腱，喙肩穹之間有一個肩峰下滑囊相隔，起潤滑和緩沖撞擊的作用病因病理原發(fā)性：少見繼發(fā)性：過多的肩關節(jié)外展活動或長期累積性損傷會是間隙內組織遭受磨損，局部組織炎性反應，使間隙內壓力增高（與岡上肌肌腱關系最為密切）臨床表現(xiàn)病史：肩部急慢性損傷，肩外側深部疼，肩關節(jié)活動受限（外展、旋外）檢查壓痛：肩峰下、大結節(jié)處腫脹：肩前方可觸及腫脹的滑囊組織功能障礙：急性期，疼痛；慢性期，炎性粘連肌肉萎縮：早期，岡上肌、岡下??；后期，三角肌X線檢查：無異常，少數(shù)同岡上肌肌腱炎診斷發(fā)?。杭毙园l(fā)病者肩部廣泛疼痛，慢性起病者，疼痛多不劇烈。癥狀：疼痛可能位于三角肌止點處，肩關節(jié)活動受限（特別是外展以及旋外），疼痛向肩胛，頸，手等放射。體征：壓痛常在肱骨大結節(jié)處。X線檢查：早期無特殊變化，病情較久者出現(xiàn)岡上肌鈣化陰影。4三角肌肌腱炎病因病因大多不明。多數(shù)病人為中年和老年人，由于肌腱血液供應不良和反復遭受輕微外傷常導致較大損傷。反復或劇烈外傷（不完全斷裂），勞損，過勞（由于不適應）運動等，為最常見的可能致病原因。病人會感到關節(jié)疼痛，晨僵，通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節(jié)腫脹，甚至彈響，關節(jié)活動障礙。癥狀關節(jié)或關節(jié)附近的觸痛。伴有疼痛的關節(jié)僵硬，限制了受累關節(jié)的運動。偶爾關節(jié)輕微腫脹。持續(xù)疼痛，肌腱從原來的損傷復發(fā)后持續(xù)疼痛或很久以后再發(fā)。疼痛很嚴重并伴有腫脹，可能有肌腱斷裂，

并發(fā)癥1、慢性腫脹(重力性水腫)2、肌萎縮3、撕脫性骨折4、關節(jié)僵直5、韌帶松弛5岡上肌肌腱炎概述

由于外傷、勞損或受寒，致局部產生無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中年以上的體力勞動者、家庭主婦、運動員等解剖岡上肌由肩胛上神經支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點；岡上肌是肩外展運動的重要組成部分，其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關節(jié)上舉，活動頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的交匯點——易損傷岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。病因病理損傷勞損退行性變繼發(fā)性炎癥肌腱鈣化肌纖維斷裂臨床表現(xiàn)病史：有急慢性損傷史和勞損史，起病緩慢；疼痛：肩外側疼痛，并擴散至三角肌附著點，可向上下方向放散；外展60－120°時存在疼痛?。换顒邮芟蓿杭珀P節(jié)受限在疼痛弧形內尤為顯著；診斷要點1、起病緩慢，有輕微外傷或受涼史。2、肩部外則疼痛，向三角肌止點放射。3、肱骨大結節(jié)或肩峰下壓痛。4、疼痛弧試驗陽性。5、部分病人X片顯示岡上肌腱鈣化。6肩部撞擊癥定義肩部撞擊癥又稱肩峰下疼痛弧綜合征，是肩關節(jié)外展活動時，肩峰下間隙內結構與喙肩穹之間反復摩擦、撞擊而產生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見病。肱骨頭及大結節(jié)反復撞擊肩峰前緣及下面前方,引起局部骨贅增生及骨質硬化，肩峰下滑囊受擠壓，造成肩部疼痛、力弱及活動受限，稱撞擊綜合征。癥狀肩部疼痛，位于肩峰處。有時疼痛范圍較大，影響肩周圍及三角肌，甚至痛及三角肌之肱骨止點。疼痛可導致肩關節(jié)功能障礙，如活動受限、無力等。主要是肩外展受影響，在外展60度~80度時可出現(xiàn)明顯疼痛。病理1從局部解剖來看，肩峰、喙突及連接兩者的喙突肩峰韌帶構成的喙肩弓，可保護肱骨頭和肩袖。肩關節(jié)外展及上舉時，位于喙肩弓與肱骨頭間的肩袖組織可遭受反復摩擦與擠壓，肩峰下滑囊可受累產生炎性改變，進而累及肩峰。2

病理改變可分為三期：

水腫出血期:早期損害，由于反復撞擊、摩擦，滑囊等軟組織可出現(xiàn)水腫滲出及出血；炎性改變及纖維性改變期：炎性細胞浸潤、壞死、軟組織增厚、纖維化；軟組織斷裂及骨性改變期：軟組織纖維化、變硬，失去彈性，易發(fā)生斷裂，常發(fā)生于骨邊緣附著處附近，骨骼受刺激可出現(xiàn)硬化，導致骨贅形成。附近的軟組織由于炎性改變也可鈣化，進一步加重骨贅的形成。檢查1、肩峰前方有局限性壓痛，一般在岡上肌腱表面2、被動活動肩關節(jié)，可試出捻發(fā)音或細微摩擦音3、肩外展60度~120度間，有疼痛弧存在4、撞擊試驗陽性——控制肩胛骨不動，向前上方抬舉上臂，并向肩峰加壓，引起肩峰前下方明顯疼痛。5普魯卡因試驗陽性----1%普魯卡因5~6ml作肩峰下封閉，重復進行本試驗，可不再引起疼痛。X線檢查X線檢查只對有骨贅形成者有意義。肩關節(jié)造影有助于鑒別肩袖部撕裂或完全破裂，一般可對40歲以上、肩部慢性疼痛、撞擊試驗陽性、保守治療無效的病人進行此項檢查。有時肩鎖關節(jié)也發(fā)生退變。7肱二頭肌長頭腱鞘炎

肱二頭肌長頭腱經肱骨結節(jié)間溝后進入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。該肌腱在肱骨結節(jié)間溝內滑動是被動的，即當肩關節(jié)內收、內旋及后伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的患者。主要臨床特征是肱骨結節(jié)間溝部疼痛，肩關節(jié)活動受限。若不及時治療，可發(fā)展成凍結肩。肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結節(jié)，通過肩關節(jié)囊，經結節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌病因本病可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結果。臨床表現(xiàn)1、一般癥狀本病多見于中年人，是肩部疼痛的常見原因之一。主要表現(xiàn)為肩痛，夜間更明顯，肩部活動后加重，休息后減輕。疼痛主要局限在肱二頭肌腱附近，亦可牽涉至上臂前側。凡是能使此肌腱緊張、滑動或受到牽拉的動作，均能使疼痛加重。2、局部癥狀與特征檢查時肱骨結節(jié)間溝或肌腱上有壓痛。在前臂旋后位抗阻力屈肘時，在結節(jié)間溝處出現(xiàn)疼痛，是診斷的主要依據(jù)。在急性期，可致肩關節(jié)主動和被動活動受限，三角肌可出現(xiàn)保護性痙攣。在病程較久者，或合并肩周炎或其他疾病者，可見肩關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。檢查肩部后前位X線片常無明顯異常。疑為本病時應常規(guī)攝肱骨結節(jié)間溝切線位X線片。部分病人可見結節(jié)間溝變窄、變淺、溝底或溝邊有骨刺形成治療傳統(tǒng)處理思路大結節(jié)點：

岡上肌、岡下肌、小圓肌小結節(jié)點：

肩胛下肌、大圓肌盂下結節(jié)點：

肱三頭肌長頭喙突點：

肱二頭肌短頭、喙肱肌肩胛骨內上角點：

肩胛提肌1、上舉（外展或前屈）：

主動?。喝羌　霞?；拮抗肌：肩胛提肌治療點：肱骨大結節(jié)、肩胛、骨內上角盂肱關節(jié)是關鍵部位掌握3個康復動作2、搭肩（前屈和內收）：主動?。亨闺偶?、肱二頭肌；拮抗?。簩录?、小圓??；治療點：喙突、肱骨大結節(jié)點3、摸背（后伸和內旋）：主動肌：肱三頭肌、大圓??；拮抗?。弘哦^肌、喙肱肌；治療點：盂下結節(jié)、肱骨小結節(jié)、喙突。為何不考慮中醫(yī)西醫(yī)學治療手段層出不窮新文獻發(fā)表日見其增醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)要求我們在臨床上必須多問問題對于肩周炎而言，西醫(yī)治療是否是終極手段？

1肩周炎的力學闡述

肩關節(jié)周圍炎的活動功能受限主要有三個方向：即前舉、側舉和后伸。拮抗肌主動弛緩或“伸展”才能使主動運動平穩(wěn)，能節(jié)制其運動過度，不協(xié)調的運動和勞損損傷拮抗肌，就會導致運動受限。所以我們在診斷此病時，可將此癥分這三個方向來診斷，如果出現(xiàn)相應動作受限，我們可以從其拮抗肌群來考慮。而且一個方向的功能受限，往往會影響另外兩個方向的功能。中醫(yī)經筋學的合理運用2肩周炎中醫(yī)溯源

對于肩周炎,中醫(yī)學根據(jù)發(fā)病部位、病因、臨床癥狀的不同,而有"肩胛周痹"、"肩痛"、"漏肩風"、"鎖肩風"等不同的稱謂。最早有關肩周炎的描述出現(xiàn)于晉代的《針灸甲乙經》:"肩痛不可舉,引缺盆痛,云門主之"。中醫(yī)學認為肩周炎的范疇屬于痹癥,以肩部疼痛及功能活動受限為主要臨床表現(xiàn)。本病的病變部位在肩部的經脈和經筋。五旬之人,正氣不足,營衛(wèi)漸虛,若局部感受風寒,或勞累閃挫,或習慣偏惻而臥,筋脈受到長期壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痹。肩痛日久,局部氣血運行不暢,氣血癖滯,以致患處腫脹粘連,最終關節(jié)僵直,肩臂不能舉動。3肩周炎的經筋學闡述公元前5-7世紀的竹帛古醫(yī)書《陰陽十一脈灸經》和《足臂十一脈灸經》說明針灸已有文字記載,是針刺和經筋療法的萌芽。中醫(yī)學典籍中有關經筋的載述最早見于《靈樞-經筋》,篇中將每條經筋的循行和病候進行了論述。

學者對經筋的實質有著不同的看法。《說文解字》中說:筋,肉之力也;腱,筋之本,附著于骨?！额惤洝诽岢鼋浗?聯(lián)綴百骸","維絡周身","筋會于節(jié)",是"中無有空","各有定位"的組織。(1) 手少陽之筋手少陽經筋,起始于第四手指端,結于腕背,走向臂外側,結于肘尖部,向上繞行于上臂外側,上循肩部,走到頸部會合于手太陽經筋。其分支當下頜角部進入,聯(lián)系舌根,一文上下領處沿耳前,屬目外眥,上達顳部,結于額角。(2)手陽明之筋手陽明經筋,起始于第二手指撓側端,結于腕背部上,向上沿前臂,結于肘外側,上經上臂外側,結于肩孟部。分出支經繞肩胛,夾脊,直行的經筋從肩盂上走頸,分支走向面頰,結于鼻旁顴部,直上行的走手太陽經筋之前,上左側額角者,結絡于頭部,向下至右側下頷。(3) 手太陽之筋手太陽經筋,起始于小指之上,結于腕背,上沿前臂內側,結于肱骨內上髁后,進入后,結于腋下。其分支走肘后側,向上繞肩胛部,沿頸旁出走太陽經筋的前方,結于耳后乳突部,分支進入耳中,直行的出于耳上,向下結于領,上方的連屬于跟外角。(4) 手太陰之筋手太陰經筋,起始于大拇指之上,沿大指上行,結于魚際,行寸口外側,上行沿前臂,結于肘中,向上經過上臂內側,進腋下,出缺盆部,結于肩鵲前方,其上方結于缺盆,自腋下行的從下方結于胸里,散布于膈,與手厥陰之筋在膈下會合,結于季脅處。(5)手厥陰之筋手厥陰經筋,起始于中指,與手太陰經筋并行,結于肘部內側,上經上臂的內側,結于腋下。分支入腋內,散布于胸中,結于膈部。(6) 手少陰之筋手少陰之筋,起于小指內側,結于豆骨,向上結于肘內側;向上進入腋內,交手太陰經筋,伏于乳里,結于胸中;沿膈向聯(lián)系于臍部。(7) 足太陽經筋足太陽經筋,起于足小趾,向上結于外踝,斜上結于膝;下方沿足外側,結于腳跟,上沿跟腿結于腘;其分支結于腿肚外,上相眉內側,與腘中…支并行,結于臂,向上夾脊旁上項,分支進入結于舌本:直行者結于枕骨,上頭,下額,結于鼻部;其分支形成"目上網",下結于鼻旁。另一分支從腋后側結于肩髃部;分支入腋下,上出缺盆部向上結于完骨,另一支出缺盆部,斜上出鼻旁。肩部力學部位與經筋循行的關系

前舉運動的拮抗?。簽槭痔柦浗睢⑹株柮鹘浗罘种^。涉及的組織為肱三頭肌長頭、岡下肌、小圓肌、大圓肌、三角肌后份。肱三頭肌行經小圓肌前大圓肌后，這樣也就形成了解剖學上的三邊孔與四邊孔（分別有旋肩胛動脈、旋肱后動、靜脈和腋神經通過），因這幾層肌肉循行的特殊性，也因淺層肌肉（腱）與深層肌肉（腱）、深層肌肉（腱）與肩胛骨之間存在多個滑液囊，這三條經筋非常容易在此勞損而出現(xiàn)結筋病灶點，即天宗次，肩貞次，臑俞次，肩痛點次，下肩痛點。肩胛提肌、菱形肌也參與固定肩胛骨。手太陽、手陽明經筋

側舉運動的拮抗?。簽槭株柮鹘浗?、手少陽經筋所過。

涉及的組織為由淺至深為三角肌中部纖維、肩袖（由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌腱組成），這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩關節(jié)活動起著極其重要的作，其間又有肩峰皮下滑液囊，肩峰下囊、三角肌下囊。此處勞損易出現(xiàn)的結筋病灶點為肩峰次等。手少陽、手陽明經筋

后伸運動的拮抗?。簽槭秩幗浗钏^。所涉及的組織主要為肱二頭肌長頭、短頭，喙肱肌、三角肌前部纖維。肱二頭肌長頭行于肱骨大、小結節(jié)所形成的結節(jié)間溝，因其長期與包繞它的腱鞘磨損而易出現(xiàn)結筋病灶點，并且大圓肌腱、背闊肌腱、胸大肌腱、肩胛下肌腱分別止于肱骨大、小結節(jié)嵴其間有多個滑液囊，所以容易出現(xiàn)結筋病灶點即天府次，肩內陵次等。肱二頭肌短頭起于肩胛骨喙突尖，其下有喙突滑液囊，且喙肱肌、胸小肌均起于喙突，此處結筋病灶點稱中府次。手三陰經筋肩關節(jié)后部治療點肩關節(jié)后部治療點肩關節(jié)后部治療點肩關節(jié)前部治療點肩關節(jié)前部治療點肩關節(jié)前部治療點肩關節(jié)前部治療點肩關節(jié)前部治療點肩關節(jié)側方治療點工欲善其事，必先利其器一位優(yōu)秀的中醫(yī)經筋醫(yī)師需要配置專門的醫(yī)療器械來應對專病?？频娜蝿招枨?/p>

長圓針新鈹針長圓針新鈹針工具是前提操作流程是基礎環(huán)境準備：治療室每天用紫外線消毒，通氣良好，無閑雜人員進出。工作人員準備：術者應著裝整潔，洗手、戴無菌手套。物品準備:針具及術中用品應嚴格消毒，同時應備有必要的搶救物品，以備急救處理。病人準備：心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、肝功能檢查。術前準備甲根據(jù)病情選取相應結筋病灶點查找筋結點乙

以結筋病灶點為中心用2％碘伏做順時針消毒，范圍≥5cm，待干。丙消毒用無菌注射器抽取0.25%-0.5%的利多卡因適量(每結筋病灶點約需1-2毫升左右）。在結筋病灶點進針點注射一皮丘（解決長圓針進針疼痛問題），然后緩慢分層次漸至結筋病灶點，當觸及時，病人可有酸、麻、重、脹、或疼痛感（此即長圓針行恢刺等針法之處），應再注入1-2毫升局麻藥液使其浸潤，以減輕操作時可能出現(xiàn)的疼痛丁麻醉

1取相應長度、粗細、刃型的長圓針、新鈹針，沿局麻探查的安全入路進針。注意：長圓針、新鈹針刃口線方向，應與周圍重要組織方向一致，盡量避免醫(yī)源性損傷。

2用持筆法持針，用指腕力緩慢逐漸加壓，使周圍組織（尤其是重要組織如神經干、大血管、肌腱、肌纖維組織等）避開