關(guān)于失語(yǔ)癥的評(píng)定與治療原則第一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日言語(yǔ)交流的處理過(guò)程模式圖第二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日言語(yǔ)形成的機(jī)制聽覺(jué)信息→→聽覺(jué)分析器（初級(jí)聽皮質(zhì)顳橫回）→→聽覺(jué)語(yǔ)言中樞wernicke區(qū)↓↓↓視覺(jué)信息→→視覺(jué)初級(jí)中樞（枕葉距狀裂）→→枕葉背外側(cè)的視聯(lián)絡(luò)區(qū)→→→→弓狀纖維→→→思維及言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)分析器（角回和緣上回）→→→→→→運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞→→錐體束→→→中央前回→→→→→構(gòu)音器官→→→→言語(yǔ)第三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日一種詞典功能結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖（引自Shelton和Caramazza，1999）語(yǔ)音輸入詞典字形輸出詞典語(yǔ)音輸出詞典字形輸入詞典語(yǔ)義系統(tǒng)第四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日一、失語(yǔ)癥的定義失語(yǔ)癥是由于大腦功能受損所引起的習(xí)得語(yǔ)言功能喪失或受損。腦血管病是其最常見的病因。1/3以上腦卒中患者言語(yǔ)障礙。鑒別:①意識(shí)障礙②癡呆③運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙④其它高級(jí)腦機(jī)能障礙，如失用、失認(rèn)等。在臨床上，失語(yǔ)癥多合并有不同程度的腦機(jī)能低下以及構(gòu)音障礙，部分患者合并認(rèn)知和行為障礙。第五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日分類癥狀聽覺(jué)理解障礙語(yǔ)音辨認(rèn)障礙、語(yǔ)意理解障礙口語(yǔ)表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說(shuō)話費(fèi)力、錯(cuò)語(yǔ)（語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、語(yǔ)意錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)）、雜亂語(yǔ)、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語(yǔ)言、言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象、模仿語(yǔ)言、語(yǔ)法障礙（失語(yǔ)法、語(yǔ)法錯(cuò)亂）、言語(yǔ)流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過(guò)多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語(yǔ)法第六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀（一）聽覺(jué)理解障礙是指對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)程度不同而表現(xiàn)出在字詞，短句和文章水平。第七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀

1、語(yǔ)義理解障礙在失語(yǔ)癥最多見，患者能正確辨認(rèn)語(yǔ)音，但存在著連續(xù)的音義中斷以致部分或全部不能理解詞意。在重癥時(shí)，對(duì)日常生活常用物品名稱或簡(jiǎn)單的問(wèn)候語(yǔ)也不能理解。2、語(yǔ)音辨識(shí)障礙患者能象常人一樣聽到聲音，但對(duì)所聽到的聲音不能辨認(rèn)，給人一種似乎聽不見的感覺(jué)，患者可能會(huì)說(shuō)聽不懂你的話或不斷地讓對(duì)方重復(fù)或反問(wèn)。經(jīng)純音聽力檢查聽力正常或僅有言語(yǔ)頻率外的高頻聽力的減弱。典型的情況稱為純?cè)~聾。第八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀（二）口語(yǔ)表達(dá)障礙

1、發(fā)音障礙與構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語(yǔ)失用所致。重癥時(shí)僅可以發(fā)聲，在中度時(shí)可見到隨意說(shuō)話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致。

2、說(shuō)話費(fèi)力與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)不流暢，常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。

第九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀3、錯(cuò)語(yǔ)常見有有三種錯(cuò)語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將香蕉說(shuō)成香貓?jiān)~意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說(shuō)成“椅子”新詞則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“鉛筆”說(shuō)成“磨小”。第十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀4、雜亂語(yǔ)大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以至說(shuō)出的話使對(duì)方難以理解。5、找詞和命名困難指患者在談話過(guò)程中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)詞。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來(lái)表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。當(dāng)面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說(shuō)出物品或圖片名稱時(shí)稱呼名障礙。

第十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀6、刻板語(yǔ)言常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類患者僅限于刻板語(yǔ)言。即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。第十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀

7、言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)反應(yīng)方式時(shí)出現(xiàn)。8、模仿語(yǔ)言一種強(qiáng)制的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語(yǔ)言，如檢查者詢問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說(shuō)“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說(shuō)：“白日依山盡，”患者接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容第十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀9、語(yǔ)法障礙（1）失語(yǔ)法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語(yǔ)。（2）語(yǔ)法錯(cuò)亂指句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂第十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀10、言語(yǔ)的流暢性與非流暢性非流暢流暢------------------------------------------------------------

說(shuō)話量減少，50詞以下/分多費(fèi)力程度增加無(wú)句子長(zhǎng)度縮短可說(shuō)長(zhǎng)句子韻律異常正常信息量多少

--------------------------------------------------------------11、復(fù)述第十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。

1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲?duì)。

2、形，音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。

3、形，義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對(duì)文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語(yǔ)句的層級(jí)上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當(dāng)組成句后不理解。第十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀（四）書寫1、書寫不能完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一劃兩劃，構(gòu)不成字形。2、構(gòu)字障礙是寫出的字看起來(lái)像改字，但有筆畫增添或減少，或者寫出字的筆畫全錯(cuò)。3、鏡像書寫見于右側(cè)偏癱用左手寫字學(xué)者，即筆畫正確，但方向相反，可見寫出的字與鏡中所見相同。4、書寫過(guò)多類似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多書寫中混雜一些無(wú)關(guān)字，詞或造句。5、惰性書寫寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語(yǔ)的言語(yǔ)保持現(xiàn)象相似。6、象形書寫不能寫字,以圖表示。7、錯(cuò)誤語(yǔ)法書寫句子出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤,常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同。第十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日三、失語(yǔ)癥分類

目前為止還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的方法?，F(xiàn)代失語(yǔ)癥分類學(xué)說(shuō)：（一）、解剖和臨床相關(guān)學(xué)說(shuō)1、外側(cè)裂周綜合癥包括Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)2、分水嶺區(qū)綜合癥包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)3、皮層下失語(yǔ)綜合癥包括基底節(jié)性失語(yǔ)、丘腦性失語(yǔ)4、完全性失語(yǔ)5、命名性失語(yǔ)6、失讀與失寫7、純?cè)~聾與純?cè)~啞BrocaWernicke第十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日（二）按言語(yǔ)量來(lái)分1、流暢性失語(yǔ)2、非流暢性失語(yǔ)

由于患者病變性質(zhì)、病灶部位以及病程不同其臨床表現(xiàn)會(huì)有很大差異，根據(jù)國(guó)外90年代研究資料和國(guó)內(nèi)的觀察約30%的失語(yǔ)無(wú)法明確歸于哪一類。因此，產(chǎn)生該二分法。這種分類方法注重失語(yǔ)癥的語(yǔ)言障礙性質(zhì)而非病灶的具體部位。一般損傷部位在中央溝稍前方時(shí)，言語(yǔ)為非流暢性，處于后方時(shí)則言語(yǔ)為流暢性。此分類方法在從事語(yǔ)言康復(fù)的人員中應(yīng)用比較廣泛。第十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日（三）、按失語(yǔ)癥的表現(xiàn)分1、典型性失語(yǔ)2、非典型性失語(yǔ)典型性失語(yǔ)這類失語(yǔ)與大腦皮質(zhì)語(yǔ)言中樞損害或連接這些皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷密切相關(guān)。非典型性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)，有丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ)。相比缺乏典型性，也有學(xué)者提出不同看法，認(rèn)為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語(yǔ)癥。近30年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT、MRI，局部腦血流測(cè)定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)皮質(zhì)下病變時(shí)也可引起失語(yǔ)癥。有的學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)下失語(yǔ)是急性深部病變的“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”。第二十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日失語(yǔ)癥的分類與表現(xiàn)失語(yǔ)癥典型失語(yǔ)癥組非典型失語(yǔ)癥組皮質(zhì)下失語(yǔ)小兒失語(yǔ)癥非流暢性失語(yǔ)流暢性失語(yǔ)Broca失語(yǔ)癥完全性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)命名性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)交叉性失語(yǔ)第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日典型性失語(yǔ)（1）檢查與評(píng)價(jià)Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)談話非流暢電報(bào)式語(yǔ)言流暢、混亂語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)流暢、錯(cuò)語(yǔ)流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯(cuò)語(yǔ)有個(gè)體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺(jué)障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺(jué)異常外幾乎無(wú)其它癥狀有時(shí)無(wú)其它癥狀、有時(shí)雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺(jué)障礙、右偏盲多數(shù)無(wú)肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺(jué)障礙定位優(yōu)勢(shì)半球額下回后部?jī)?yōu)勢(shì)半球顳上回后部弓狀束優(yōu)勢(shì)半球顳頂枕結(jié)合區(qū)優(yōu)勢(shì)半球額、顳、頂大范圍第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日檢查和評(píng)價(jià)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)談話命名聽理解復(fù)述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴(yán)重障礙流暢障礙嚴(yán)重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴(yán)重障礙相對(duì)好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺(jué)異常常有偏癱或伴有偏身感覺(jué)障礙定位優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)的前部或上部?jī)?yōu)勢(shì)半球頂顳或顳枕分水嶺區(qū)優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶典型性失語(yǔ)（2）第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日四、失語(yǔ)癥評(píng)定主要目的是判定患者有無(wú)失語(yǔ)癥、失語(yǔ)癥的類型和輕重程度，了解各種影響患者交流能力的因素，評(píng)定患者殘存的交流能力，確定治療目標(biāo)及制定詳細(xì)的治療計(jì)劃第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(一）失語(yǔ)癥篩查通過(guò)這項(xiàng)檢查從大體上了解患者的言語(yǔ)障礙程度，采用的方法簡(jiǎn)單明確，做到在盡量短的時(shí)間內(nèi)掌握患者的情況，這種檢查適合初診患者，尤其是急性期患者，檢查時(shí)間一般為數(shù)分鐘至十幾分鐘。檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察以下幾方面：第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(一）失語(yǔ)癥篩查1、言語(yǔ)表達(dá)采取自然會(huì)話形式，如詢問(wèn)患者的姓名、年齡、身體情況、睡眠飲食情況等。同時(shí)觀察患者的言語(yǔ)表達(dá)為流暢型或非流暢型及是否可以復(fù)述。通過(guò)對(duì)身邊物體的呼名是否有命名障礙?；颊哂绣e(cuò)語(yǔ)時(shí)是那種錯(cuò)語(yǔ)是否拌有刻板語(yǔ)，另外還要觀察是否伴有構(gòu)音障礙。第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(一）失語(yǔ)癥篩查2、聽覺(jué)理解通過(guò)以上的會(huì)話檢查，對(duì)患者會(huì)有一個(gè)初步的印象。在做這項(xiàng)檢查時(shí)，可以將4到5個(gè)日常用品擺放在患者的面前并說(shuō)出名稱，由患者指出所說(shuō)的物品，來(lái)觀察對(duì)單詞的理解。如果患者的理解較好，可以讓他按指令擺放物品，另外也可以進(jìn)行身體部位的理解檢查。第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(一）失語(yǔ)癥篩查3、閱讀和理解向患者出示以上同樣物品的文字或?qū)懗鑫淖?，由患者讀出，隨后患者按文字的要求移動(dòng)物品。進(jìn)行書寫檢查時(shí)，可以讓患者書寫自己的名字或物品的名稱，檢查者應(yīng)將患者的表現(xiàn)記錄下來(lái)。第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(一）失語(yǔ)癥篩查4、高級(jí)皮層機(jī)能失語(yǔ)癥患者除了語(yǔ)言障礙的表現(xiàn)，還常常合并有大腦高級(jí)皮層機(jī)能障礙。所以，在檢查中還要觀察患者是否伴有失用、失認(rèn)注意力是否集中等情況。第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(一）失語(yǔ)癥篩查5、其它觀察：情緒方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。還有對(duì)周圍事物的關(guān)心程度，是否能配合檢查、訓(xùn)練意欲等。以上各項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)束后，要結(jié)合評(píng)價(jià)前已掌握的醫(yī)學(xué)情況進(jìn)行分析，（如發(fā)病原因、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、既往是否有腦血管病史、癲癇發(fā)作史、心血管疾患、視野、聽力、CT、MRI結(jié)果）最后判斷是否有失語(yǔ)癥，輕重程度，可能為哪一種類型。第三十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(一）失語(yǔ)癥篩查如果不好判定，可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查后再定。另外，是否合并高級(jí)皮層機(jī)能障礙及其它方面的異常。在重癥患者要盡量發(fā)現(xiàn)患者殘存的理解及交往能力這樣不但可以盡量確保和利用目前的交往手段，也有利于訓(xùn)練計(jì)劃的制定第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日失語(yǔ)癥診斷簡(jiǎn)易流程第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日（二）失語(yǔ)癥綜合檢查

綜合檢查總的目的是通過(guò)系統(tǒng)全面的語(yǔ)言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度，鑒別各類失語(yǔ)，制定治療計(jì)劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究。聽覺(jué)理解和口語(yǔ)表達(dá)是語(yǔ)言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點(diǎn)。第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日1、國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）

由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，②聽覺(jué)理解，③口語(yǔ)表達(dá)，④書面語(yǔ)言理解⑤書寫。第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日1、國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法（2）日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（SLTA）包括聽、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目組成，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6階段評(píng)分。第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日1、國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法（3）西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日2、國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法

（1）漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查亦稱中國(guó)失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE），由中國(guó)康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，于1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日2、國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查方法

（2）漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國(guó)情編制而成，于1988年開始用于臨床。由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語(yǔ)癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成。（3）漢語(yǔ)波士頓失語(yǔ)癥檢查法由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語(yǔ)特點(diǎn)編制而成并用于臨床。第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日

--------------------------------------------------------------0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽覺(jué)理解能力1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽者在言語(yǔ)交流中感到困難。2級(jí)：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí)：有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽者不一定能明顯覺(jué)察到。-------------------------------------------------------------BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論

（一）治療途徑

1.訓(xùn)練，指導(dǎo)是語(yǔ)言治療的中心，包括聽覺(jué)的活用，促進(jìn)語(yǔ)言的理解，口語(yǔ)表達(dá)，恢復(fù)或改善構(gòu)音機(jī)能，提高語(yǔ)音清晰度等語(yǔ)言治療。

2．手法介入對(duì)一些語(yǔ)言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法幫助改善語(yǔ)言產(chǎn)生有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能受限，此方法適合用于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，特別是重癥患者。第四十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論

3.輔助具為了補(bǔ)償機(jī)能受限，有時(shí)需要裝配輔助具，如重度運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙腭咽機(jī)能閉合不全時(shí)，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。

4.替代方式當(dāng)重度語(yǔ)言障礙很難達(dá)到正常的交流水平時(shí)，就要考慮使用替代交流方式、如手勢(shì)、交流板和言語(yǔ)交流器等。第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論

（二）治療原則語(yǔ)言治療是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強(qiáng)化（正強(qiáng)化），錯(cuò)誤的反應(yīng)要加以更正（負(fù)強(qiáng)化），反復(fù)進(jìn)行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤反應(yīng)。第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論

（三）實(shí)施條件1．場(chǎng)所對(duì)于急性期患者，病情許可時(shí)，可在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動(dòng)時(shí)，就到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。要盡量避開視覺(jué)和聽覺(jué)上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論

2.形式原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請(qǐng)心理治療，作業(yè)治療，社會(huì)工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論

3、治療次數(shù)和時(shí)間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時(shí)至一小時(shí)，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長(zhǎng)一些時(shí)間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論4.衛(wèi)生管理訓(xùn)練時(shí)經(jīng)常接觸患者的身體和唾液，所以一定要預(yù)防各種傳染病，手指有傷時(shí)要特別注意，訓(xùn)練前后要洗手，訓(xùn)練物品要定期消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的檢查訓(xùn)練物品，要盡量用一次性的。第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論（四）注意事項(xiàng)

1.反饋的重要性

這里所說(shuō)的“反饋”是指訓(xùn)練過(guò)程中，患者對(duì)自己的反應(yīng)有意識(shí)的認(rèn)識(shí)（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對(duì)自己所進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)客觀地把握，另一個(gè)是能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否）。第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論2.合并癥

由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過(guò)度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說(shuō)話方式和調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段

對(duì)重癥患者，首先要用手勢(shì)，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論

4.要重視患者本人的訓(xùn)練

訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時(shí)間成正比，因此，要充分調(diào)動(dòng)患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)言治療概論5．注意觀察患者的異常反應(yīng)

開始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時(shí)如發(fā)現(xiàn)與平時(shí)狀態(tài)不同絕不要勉強(qiáng)訓(xùn)練。第五十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日六、失語(yǔ)癥的治療（一）目的失語(yǔ)癥治療是利用各種方法改善患者的語(yǔ)言機(jī)能和交流能力，使之盡可能象正常人一樣生活。第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日（二）適應(yīng)癥和過(guò)程原則上所有失語(yǔ)癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日1．開始期：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進(jìn)行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問(wèn)題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日3．結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日（三）失語(yǔ)癥刺激療法

1．Schuell刺激法的原則第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------刺激原則說(shuō)明----------------------------------------------------利用強(qiáng)的聽覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正以及矯正刺激強(qiáng)化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。------------------------------------第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日2．治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng)（1）刺激條件A．刺激標(biāo)準(zhǔn)

刺激的復(fù)雜性，如在聽覺(jué)刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長(zhǎng)度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。B．刺激方式包括聽覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激等，但以聽覺(jué)刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)相結(jié)合，然后逐步過(guò)渡到聽覺(jué)刺激的方式。

C．刺激強(qiáng)度

是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽覺(jué)刺激時(shí)治療師說(shuō)幾遍）有無(wú)輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。D．材料選擇一方面要注重語(yǔ)言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛好來(lái)選擇和制作。第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(2)刺激提示給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無(wú)反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：A．提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無(wú)反應(yīng)再給予，書寫中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。B．提示的數(shù)量和項(xiàng)目重度患者提示的項(xiàng)目較多，呼名提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(3)評(píng)價(jià)

是指在具體課題進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，正確反應(yīng)除了按設(shè)定時(shí)間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（+）表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。無(wú)反應(yīng)時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無(wú)反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。第六十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(4)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強(qiáng)化。當(dāng)患者誤答時(shí)要對(duì)此反應(yīng)進(jìn)行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語(yǔ)氣進(jìn)行否定，否定錯(cuò)誤回答并指出正答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。其他患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說(shuō)明描述和改變控制刺激條件等。第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日3．治療課題的選擇(1)按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題失語(yǔ)癥大多數(shù)涉及聽、說(shuō)、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語(yǔ)言模式中，不同類型失語(yǔ)癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日

不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題----------------------------------------------------------語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題--------------------------------------------------------------------------------------------聽理解重度單詞與畫、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫、動(dòng)作與句子，文章配合簡(jiǎn)單書寫命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問(wèn)題，長(zhǎng)的書寫命令的執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問(wèn)題。第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日說(shuō)話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱呼（日常常用語(yǔ)、動(dòng)詞、喚語(yǔ)讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）。中度聽寫（單詞--短文）書寫說(shuō)明輕度聽寫（長(zhǎng)文章）、描述性書寫、日記。其它計(jì)算（練習(xí)、錢的計(jì)算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(2)按失語(yǔ)癥類型選擇課題不同類型失語(yǔ)癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題-----------------------------------------------失語(yǔ)癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)-----------------------------------------------命名性失語(yǔ)口語(yǔ)命名，文字稱呼Broca失語(yǔ)口語(yǔ)、文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語(yǔ)聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽理解（以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)------------------------------------第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日4.治療舉例

(1)聽理解訓(xùn)練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說(shuō)出一個(gè)單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(2)稱呼訓(xùn)練是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問(wèn)患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日(3)復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。

第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日（4）閱讀理解：常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日（5）書寫重癥患者可以先由詞詞匹配開始或者進(jìn)行抄寫的訓(xùn)練，逐步過(guò)度到看圖命名書寫，聽寫等。以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語(yǔ)癥患者，因?yàn)槭дZ(yǔ)癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則