十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度主講人：楊勁松十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度主講人：楊勁松1一、首診負(fù)責(zé)制度

1．醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，互相扯皮，貽誤病情。

2．首診醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查，及時(shí)確診，合理治療，并按要求書寫門(急)診病歷，做到不推不拖。

3．對(duì)疑難重癥應(yīng)祥細(xì)檢查，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。遇有多處復(fù)合性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理。需住院者應(yīng)和有關(guān)科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。

4．對(duì)科室之間“臨界病人"應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。

一、首診負(fù)責(zé)制度1．醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)患者2一、首診負(fù)責(zé)制度

5．對(duì)于涉及兩科以上疾病的患者，應(yīng)以影響患者生命安全的主要疾病為主，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送患者轉(zhuǎn)科。

6．危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進(jìn)行搶救，情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵取?/p>

7．凡應(yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門人員有權(quán)臨時(shí)吩咐有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕。

8．首診醫(yī)師有事離崗時(shí)，應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)。一、首診負(fù)責(zé)制度5．對(duì)于涉及兩科以上疾病的患者，應(yīng)以3二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1．科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1—2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次(上下午各一次)。

2．對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。

3．查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器械等，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報(bào)病情要簡(jiǎn)明扼要，提出需要解決的問題，主(副)任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。

4．護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1．科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治45．查房的內(nèi)容：

(1)科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院，重危病員診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

(2)主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其是對(duì)新人院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度5．查房的內(nèi)容：

(1)科主任、主任醫(yī)師查房，要解決5(3)住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

6、院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科查房。檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度(3)住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新人院、6

三、分級(jí)護(hù)理制度

1．特別護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積灼傷和“五衰”等。

(2)護(hù)理內(nèi)容

①設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。

②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理錄單。

③備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。

④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

三、分級(jí)護(hù)理制度1．特別護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

72．一級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情危重需絕對(duì)臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。

(2)護(hù)理內(nèi)容

①每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。

②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫特別護(hù)理記錄單。

③按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。

④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。

三、分級(jí)護(hù)理制度2．一級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情危重需絕對(duì)83．二級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。

(2)護(hù)理內(nèi)容

①每l一2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。

②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

三、分級(jí)護(hù)理制度3．二級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情較重，生活不能自理的病人，94．三級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。

(2)護(hù)理內(nèi)容

①每日兩次巡視病人，觀察病情。

②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。

三、分級(jí)護(hù)理制度4．三級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

輕癥病人，生活10四、疑難危重病例討論制度1．臨床病例(臨床病理)討論

(1)醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠?、出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。凡死亡的病例必須做病例討論。

(2)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾個(gè)科聯(lián)合舉行?；蚺c病理科聯(lián)合舉行。

(3)每次臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

四、疑難危重病例討論制度1．臨床病例(臨床病理)討論

11四、疑難危重病例討論制度

(4)開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

(5)臨床病例(臨床病理)講座會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。四、疑難危重病例討論制度(4)開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主12四、疑難危重病例討論制度2．出院病例討論

(1)各科室定期舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查(每月1—2次)。

(2)出院病例討論會(huì)可按科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持)，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

(3)出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。

①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏；

②是否按規(guī)律順序排列；

四、疑難危重病例討論制度2．出院病例討論

(1)各科13四、疑難危重病例討論制度③確定出院診斷和治療結(jié)果；

④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

(4)一般死亡病列可與其他出院病例一同討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。

3、疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。四、疑難危重病例討論制度③確定出院診斷和治療結(jié)果；

14五、會(huì)診制度

2．科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，并簽字后，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的病人，可到專科檢查，由提出會(huì)診科室填寫會(huì)診單，被請(qǐng)科室接到會(huì)診單后，應(yīng)填寫會(huì)診人、時(shí)間、并將附聯(lián)交給申請(qǐng)會(huì)診科室。

3．急診會(huì)診：被邀的人員，必須隨請(qǐng)隨到。

4．科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

5．院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一律由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6．院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診，會(huì)診申請(qǐng)科主任主持必要時(shí)攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料、寄發(fā)給有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。

7．科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。五、會(huì)診制度

2．科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師15六．術(shù)前病例討論制度對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論六．術(shù)前病例討論制度對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)16七、死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡之后的一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加，討論情況記人病例。七、死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡之后的一周內(nèi)召17八、危重患者搶救工作制度1．各科搶救工作應(yīng)由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，對(duì)重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，凡涉及法律規(guī)定，要報(bào)告有關(guān)部門。

2．搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他情況一般不得占用。

3．一切搶救藥品、物品、器械、敷料力求齊全完備，定人保管，定位儲(chǔ)存，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

4．藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

5．每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。

．

6．無菌物品須注明消毒日期，超過一周重新滅菌。

八、危重患者搶救工作制度1．各科搶救工作應(yīng)由科主任和護(hù)士長(zhǎng)18八、危重患者搶救工作制度7．每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

8．搶救時(shí)對(duì)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。搶救過程中要嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥要準(zhǔn)確。

9．對(duì)危急病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。

lO．嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過及各種用藥等要詳細(xì)交代，所有使用后的藥品安瓿，須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。

11．要及時(shí)與病人家庭及單位聯(lián)系。

12．每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。八、危重患者搶救工作制度7．每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁19九、查對(duì)制度1．臨床科室

(1)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。

(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)"：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

(3)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

(4)用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

九、查對(duì)制度1．臨床科室

(1)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行20九、查對(duì)制度(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)：

①查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及瓶有無裂痕。

②查輸血單位與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血質(zhì)量是否相符及配血交叉報(bào)告有無凝集。

③查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。

九、查對(duì)制度(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)：

①查采血日21九、查對(duì)制度2．手術(shù)室

(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱

及部位(左右）。

(2)查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

(3)查無菌包的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。

(4)凡做體腔深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

(5)手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢查單送驗(yàn)。九、查對(duì)制度2．手術(shù)室

(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)22九、查對(duì)制度

3.藥房

(1)配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

(2)發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡、并交代用法及注意事項(xiàng)。九、查對(duì)制度3.藥房

(1)配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容23九、查對(duì)制度

4．血庫(kù)

(1)血型鑒定和交叉配備試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙檢"，一人工作時(shí)要重做一次。

(2)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。九、查對(duì)制度

4．血庫(kù)

(1)血型鑒定和交叉配24九、查對(duì)制度

5．檢驗(yàn)科

（1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

(2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

(3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

(4)檢驗(yàn)后查對(duì)目的、結(jié)果。

(5)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。九、查對(duì)制度5．檢驗(yàn)科

（1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、25九、查對(duì)制度

6．病理科

(1)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

(2)制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

(3)診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

(4)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。九、查對(duì)制度

6．病理科

(1)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單26九、查對(duì)制度

7．放射線科

(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

(2)治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

(3)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。九、查對(duì)制度7．放射線科

(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、27九、查對(duì)制度

8．針灸科及理療

(1)各種治療時(shí)，耷對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

(2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

(3)高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

(4)針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)號(hào)和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。九、查對(duì)制度8．針灸科及理療

(1)各種治療時(shí)，耷28九、查對(duì)制度

9．供應(yīng)室

’

(1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

(2)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)品名、消毒日期。

(3)發(fā)器械包時(shí)，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。九、查對(duì)制度

9．供應(yīng)室

’

(1)準(zhǔn)備器械29九、查對(duì)制度

lO．-功能檢查科(特殊檢查室)有：

心電圖、腦電圖、B超、超聲心動(dòng)、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀一TCD、心向量等。

(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

(2)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

(3)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室的查對(duì)制度。九、查對(duì)制度

lO．-功能檢查科(特殊檢查室)有：

心電圖30十、病歷書寫基本規(guī)范1、

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。

2、

病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

3、

病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

4、住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。

十、病歷書寫基本規(guī)范1、

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程31十、病歷書寫基本規(guī)范5、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

6、

病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

十、病歷書寫基本規(guī)范5、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通32十、病歷書寫基本規(guī)范

7、

病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。

8、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。

9、

因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6個(gè)小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

，

十、病歷書寫基本規(guī)范

7、

病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫33十、病歷書寫基本規(guī)范10、

對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

十、病歷書寫基本規(guī)范10、

對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同34

十一、醫(yī)師值班交接班制度

1．各科非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少單獨(dú)或聯(lián)合值班。

2．值班醫(yī)師在每日下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員的情況，并做好床前交接。

3．各科室醫(yī)師應(yīng)在下班前將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記人交班薄，并做好交班上作。值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記人值班日志。

4．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

十一、醫(yī)師值班交接班制度1．各科非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)35十一、醫(yī)師值班交接班制度

5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。

6．值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。

7．值班醫(yī)師不脫離日常工作。

8．每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

9、值班醫(yī)師與接班醫(yī)師進(jìn)行交接班時(shí)，實(shí)行雙簽字制度。十一、醫(yī)師值班交接班制度5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)36十二、手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》的要求，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，在總結(jié)我院多年來手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際工作的現(xiàn)狀，制定了《聊城市人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)制度》

（一）手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

1、四類手術(shù)：手術(shù)過程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

2、三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；

3、二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；

4、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。十二、手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生37十二、手術(shù)分級(jí)管理制度二）手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

（三）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。

3、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。

4、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

5、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

十二、手術(shù)分級(jí)管理制度二）手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法38十二、手術(shù)分級(jí)管理制度四）手術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；

(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；

(4)本單位新開展的手術(shù)；

(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；

(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等；

(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。十二、手術(shù)分級(jí)管理制度四）手術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù)：原則上39十三、臨床用血審核制度根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床用血審核制度。

一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。

二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

三、輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

四、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。十三、臨床用血審核制度根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療40十三、臨床用血審核制度五、如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請(qǐng)單（超過2000毫升以上）》，并又科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，申請(qǐng)單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮?/p>

六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)處審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處或總值班簽名，醫(yī)務(wù)處及總值班備案。

七、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。十三、臨床用血審核制度五、如果因病情需要，輸血量一次超過2041十三、臨床用血審核制度八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。十三、臨床用血審核制度八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)42十三、臨床用血審核制度九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；

2．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水嗍匝椋?/SPAN>

3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。十三、臨床用血審核制度九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)43謝謝！謝謝！44十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度主講人：楊勁松十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度主講人：楊勁松45一、首診負(fù)責(zé)制度

1．醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，互相扯皮，貽誤病情。

2．首診醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查，及時(shí)確診，合理治療，并按要求書寫門(急)診病歷，做到不推不拖。

3．對(duì)疑難重癥應(yīng)祥細(xì)檢查，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。遇有多處復(fù)合性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理。需住院者應(yīng)和有關(guān)科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。

4．對(duì)科室之間“臨界病人"應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。

一、首診負(fù)責(zé)制度1．醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)患者46一、首診負(fù)責(zé)制度

5．對(duì)于涉及兩科以上疾病的患者，應(yīng)以影響患者生命安全的主要疾病為主，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送患者轉(zhuǎn)科。

6．危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進(jìn)行搶救，情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵取?/p>

7．凡應(yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門人員有權(quán)臨時(shí)吩咐有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕。

8．首診醫(yī)師有事離崗時(shí)，應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)。一、首診負(fù)責(zé)制度5．對(duì)于涉及兩科以上疾病的患者，應(yīng)以47二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1．科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1—2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次(上下午各一次)。

2．對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。

3．查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器械等，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報(bào)病情要簡(jiǎn)明扼要，提出需要解決的問題，主(副)任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。

4．護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1．科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治485．查房的內(nèi)容：

(1)科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院，重危病員診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

(2)主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其是對(duì)新人院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度5．查房的內(nèi)容：

(1)科主任、主任醫(yī)師查房，要解決49(3)住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

6、院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科查房。檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度(3)住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新人院、50

三、分級(jí)護(hù)理制度

1．特別護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積灼傷和“五衰”等。

(2)護(hù)理內(nèi)容

①設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。

②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理錄單。

③備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。

④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

三、分級(jí)護(hù)理制度1．特別護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

512．一級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情危重需絕對(duì)臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。

(2)護(hù)理內(nèi)容

①每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。

②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫特別護(hù)理記錄單。

③按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。

④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。

三、分級(jí)護(hù)理制度2．一級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情危重需絕對(duì)523．二級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。

(2)護(hù)理內(nèi)容

①每l一2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。

②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

三、分級(jí)護(hù)理制度3．二級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

病情較重，生活不能自理的病人，534．三級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。

(2)護(hù)理內(nèi)容

①每日兩次巡視病人，觀察病情。

②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。

三、分級(jí)護(hù)理制度4．三級(jí)護(hù)理

(1)適應(yīng)對(duì)象

輕癥病人，生活54四、疑難危重病例討論制度1．臨床病例(臨床病理)討論

(1)醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠骸⒊鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。凡死亡的病例必須做病例討論。

(2)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾個(gè)科聯(lián)合舉行。或與病理科聯(lián)合舉行。

(3)每次臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

四、疑難危重病例討論制度1．臨床病例(臨床病理)討論

55四、疑難危重病例討論制度

(4)開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

(5)臨床病例(臨床病理)講座會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。四、疑難危重病例討論制度(4)開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主56四、疑難危重病例討論制度2．出院病例討論

(1)各科室定期舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查(每月1—2次)。

(2)出院病例討論會(huì)可按科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持)，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

(3)出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。

①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏；

②是否按規(guī)律順序排列；

四、疑難危重病例討論制度2．出院病例討論

(1)各科57四、疑難危重病例討論制度③確定出院診斷和治療結(jié)果；

④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

(4)一般死亡病列可與其他出院病例一同討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。

3、疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。四、疑難危重病例討論制度③確定出院診斷和治療結(jié)果；

58五、會(huì)診制度

2．科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，并簽字后，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的病人，可到專科檢查，由提出會(huì)診科室填寫會(huì)診單，被請(qǐng)科室接到會(huì)診單后，應(yīng)填寫會(huì)診人、時(shí)間、并將附聯(lián)交給申請(qǐng)會(huì)診科室。

3．急診會(huì)診：被邀的人員，必須隨請(qǐng)隨到。

4．科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

5．院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一律由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6．院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診，會(huì)診申請(qǐng)科主任主持必要時(shí)攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料、寄發(fā)給有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。

7．科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄，會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。五、會(huì)診制度

2．科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師59六．術(shù)前病例討論制度對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論六．術(shù)前病例討論制度對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)60七、死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡之后的一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加，討論情況記人病例。七、死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡之后的一周內(nèi)召61八、危重患者搶救工作制度1．各科搶救工作應(yīng)由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，對(duì)重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，凡涉及法律規(guī)定，要報(bào)告有關(guān)部門。

2．搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他情況一般不得占用。

3．一切搶救藥品、物品、器械、敷料力求齊全完備，定人保管，定位儲(chǔ)存，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

4．藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

5．每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。

．

6．無菌物品須注明消毒日期，超過一周重新滅菌。

八、危重患者搶救工作制度1．各科搶救工作應(yīng)由科主任和護(hù)士長(zhǎng)62八、危重患者搶救工作制度7．每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

8．搶救時(shí)對(duì)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。搶救過程中要嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥要準(zhǔn)確。

9．對(duì)危急病人就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

lO．嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過及各種用藥等要詳細(xì)交代，所有使用后的藥品安瓿，須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。

11．要及時(shí)與病人家庭及單位聯(lián)系。

12．每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。八、危重患者搶救工作制度7．每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁63九、查對(duì)制度1．臨床科室

(1)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。

(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)"：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

(3)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

(4)用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

九、查對(duì)制度1．臨床科室

(1)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行64九、查對(duì)制度(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)：

①查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及瓶有無裂痕。

②查輸血單位與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血質(zhì)量是否相符及配血交叉報(bào)告有無凝集。

③查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。

九、查對(duì)制度(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)：

①查采血日65九、查對(duì)制度2．手術(shù)室

(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱

及部位(左右）。

(2)查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

(3)查無菌包的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。

(4)凡做體腔深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

(5)手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢查單送驗(yàn)。九、查對(duì)制度2．手術(shù)室

(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)66九、查對(duì)制度

3.藥房

(1)配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

(2)發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡、并交代用法及注意事項(xiàng)。九、查對(duì)制度3.藥房

(1)配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容67九、查對(duì)制度

4．血庫(kù)

(1)血型鑒定和交叉配備試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙檢"，一人工作時(shí)要重做一次。

(2)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。九、查對(duì)制度

4．血庫(kù)

(1)血型鑒定和交叉配68九、查對(duì)制度

5．檢驗(yàn)科

（1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

(2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

(3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

(4)檢驗(yàn)后查對(duì)目的、結(jié)果。

(5)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。九、查對(duì)制度5．檢驗(yàn)科

（1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、69九、查對(duì)制度

6．病理科

(1)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

(2)制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

(3)診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

(4)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。九、查對(duì)制度

6．病理科

(1)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單70九、查對(duì)制度

7．放射線科

(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

(2)治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

(3)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。九、查對(duì)制度7．放射線科

(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、71九、查對(duì)制度

8．針灸科及理療

(1)各種治療時(shí)，耷對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

(2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

(3)高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

(4)針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)號(hào)和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。九、查對(duì)制度8．針灸科及理療

(1)各種治療時(shí)，耷72九、查對(duì)制度

9．供應(yīng)室

’

(1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

(2)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)品名、消毒日期。

(3)發(fā)器械包時(shí)，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。九、查對(duì)制度

9．供應(yīng)室

’

(1)準(zhǔn)備器械73九、查對(duì)制度

lO．-功能檢查科(特殊檢查室)有：

心電圖、腦電圖、B超、超聲心動(dòng)、腦血流圖、肺血流圖、生理儀、多普勒彩超、頸顱腦血流分析儀一TCD、心向量等。

(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

(2)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

(3)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室的查對(duì)制度。九、查對(duì)制度

lO．-功能檢查科(特殊檢查室)有：

心電圖74十、病歷書寫基本規(guī)范1、

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。

2、

病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

3、

病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

4、住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。

十、病歷書寫基本規(guī)范1、

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程75十、病歷書寫基本規(guī)范5、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

6、

病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

十、病歷書寫基本規(guī)范5、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通76十、病歷書寫基本規(guī)范

7、

病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。

8、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。

9、

因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6個(gè)小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

，

十、病歷書寫基本規(guī)范

7、

病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫77十、病歷書寫基本規(guī)范10、

對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

十、病歷書寫基本規(guī)范10、

對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同78

十一、醫(yī)師值班交接班制度

1．各科非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少單獨(dú)或聯(lián)合值班。

2．值班醫(yī)師在每日下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員的情況，并做好床前交接。

3．各科室醫(yī)師應(yīng)在下班前將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記人交班薄，并做好交班上作。值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記人值班日志。

4．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

十一、醫(yī)師值班交接班制度1．各科非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)79十一、醫(yī)師值班交接班制度

5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。

6．值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。

7．值班醫(yī)師不脫離日常工作。

8．每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

9、值班醫(yī)師與接班醫(yī)師進(jìn)行交接班時(shí)，實(shí)行雙簽字制度。十一、醫(yī)師值班交接班制度5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)80十二、手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》的要求，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，在總結(jié)我院多年來手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際工作的現(xiàn)狀，制定了《聊城市人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)制度》

（一）手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

1、四類手術(shù)：手術(shù)過程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

2、三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；

3、二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；

4、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。十二、手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生81十二、手術(shù)分級(jí)管理制度二）手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

（三）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

2、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)