南方醫(yī)科年夜學(xué)成人高等教育結(jié)業(yè)論文之遲辟智

美創(chuàng)作慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理作者姓名:黃嘉怡專業(yè)：護(hù)理學(xué)年級:2015級專升本摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病的病因、罕見護(hù)理診斷及護(hù)理辦法.方法：對慢性阻塞性肺疾病病人采用一系列護(hù)理辦法，觀察治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗.結(jié)果：臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理辦法能有效地減輕患者所呈現(xiàn)護(hù)理診斷的癥狀.結(jié)論：在護(hù)理過程中，不竭地完善，總結(jié)經(jīng)驗，以便更好地為更多的患者減輕不適和痛苦，讓護(hù)理工作越來越完善.關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾??；病因；診斷；辦法；護(hù)理AbstractObjective:Commonnursingdiagnosisandnursingmeasures,toexploretheetiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.Method:Takeaseriesofnursingmeasuresforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,observedtheeffectoftreatment,tosumupthenursingexperience.Result:Theclinicalfindingsofthebestnursingmeasuresforpatientscaneffectivelyalleviatethesymptomsofpatientswithnursingdiagnosis.Conclusion:Intheprocessofcare,continuetoimprove,sumupexperience,tobetterservemorepatientstorelievediscomfortandpain,letthenursingworkmoreandmoreperfect.Keywords:Chronicobstructive,pulmonary,disease,PathogenyDiagnosis,MeasuresNursing目錄1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概述37TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"4.7睡眠形態(tài)紊亂7\o"CurrentDocument"4.8疼痛7\o"CurrentDocument"4.9體液過多：水腫7\o"CurrentDocument"4.10有窒息危險8\o"CurrentDocument"4.11潛在并發(fā)癥：壓瘡8\o"CurrentDocument"4.12自理能力的缺陷8\o"CurrentDocument"4.13知識的缺乏86.致謝9參考文獻(xiàn)9慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概述慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是由慢性支氣管炎，肺氣腫等引起的氣流阻塞成進(jìn)行性加重的慢性肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展"COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很年夜痛苦，嚴(yán)重影響病人的勞動能力，生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會造成繁重負(fù)擔(dān)［25.COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的罕見病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高.在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨年夜的社會負(fù)擔(dān).病因吸煙煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成份，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低和纖毛運動減退；可增進(jìn)粘液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引起感染.慢性炎癥及吸煙安慰，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃渡過年夜或接觸時間過長，均可招致與吸煙無關(guān)的COPD.空氣污染年夜氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染締造了條件.感染長期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡.卵白酶-抗卵白酶失衡各種原因引起的卵白酶增多或抗卵白酶缺乏均可招致組織結(jié)構(gòu)破壞發(fā)生肺氣腫[3.4].其他機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、氣溫突變等都可能介入COPD的發(fā)生、發(fā)展.臨床資料選取杭州師范年夜學(xué)附屬第二人民醫(yī)院（杭州市第二人民醫(yī)院）慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集2013年7月1日至2014年3月20日50例患有COPD的患者，其中男患者38例，女患者12例，年齡55歲?92歲，平均年紀(jì)61歲.其中合并心臟病有8人，合并糖尿病有5人，合并高血壓有12人，4者都有的患者有6人.下面以患者常呈現(xiàn)的臨床癥狀來進(jìn)行探討.COPD護(hù)理診斷和護(hù)理辦法4.1氣體交換受損與吸煙有關(guān).臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室50名患者中有12名患者，吸煙的繼續(xù)時間在30?50年，每日吸煙量在20?40支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡稱AECOPD），3例患者依舊吸煙，招致肺彈力纖維受到更嚴(yán)重的破壞，最終招致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化.在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗，在患者入院期間，告知患者吸煙對疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害.建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙，對有煙癮的患者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望[5].只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化.否則患者在吸煙過程中，病情無法控制，而且會越來越嚴(yán)重.COPD的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對該病，只會越來越嚴(yán)重，在護(hù)理過程中，只有讓患者有良好的生活習(xí)慣才華堅持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，護(hù)士在護(hù)理由吸煙引起的COPD時，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求.在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化.°C?40°C°C°C，夜間不穩(wěn)定，38°C?40°C°C時，做血培養(yǎng)，以便更好的針對發(fā)熱原用藥.抽血后根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑給予降溫藥，一小時后復(fù)測體溫.患者在發(fā)熱期間，年夜量的體液喪失，應(yīng)該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥的發(fā)生.在為COPD患者進(jìn)行輸液時，一般滴數(shù)為20?40滴/min，合并有心臟病時，滴數(shù)要嚴(yán)格依照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動過速，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物.患者在發(fā)熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護(hù)理此類患者時，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴(yán)重.合并有高血壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身和下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生.COPD的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的變動，做好護(hù)理，讓患者減輕不適.再者，與吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和有害氣體有關(guān).1例臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，可是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好平安防護(hù)，長期接觸工業(yè)廢氣，招致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，招致COPD急性加重期時發(fā)生氣體交換受阻［6.1.0當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時，告知患者要離開工作的單元，隔絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好防護(hù)辦法，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪.如有不適，即時到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化.4.2清理呼吸道無效清理呼吸道無效與痰液粘稠、增多有關(guān).清理呼吸道無效會招致呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害，引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染，常危及患者生命.臨床上，有2位患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為25?32次/min.可是氧飽和度卻在75%?80%之間.立即為患者進(jìn)行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在90%以上.爾后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰?對無力咳痰的患者，床旁應(yīng)備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，需要時給予患者吸痰，堅持患者呼吸道的通暢，防止窒息.吸痰時，注意吸痰的正確方式，而且在吸痰過程中要注意要觀察患者的氧飽和度，防止患者在吸痰過程中發(fā)生窒息.4.3低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸形態(tài)與支氣管分泌物過多且粘稠而招致氣道阻塞有關(guān).臨床上，COPD的患者城市有欠亨水平的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全身發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善.一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀又立即呈現(xiàn).所以此類患者不宜離開氧氣的供給，需要長時間的氧氣供給，所以應(yīng)該選擇適合病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會招致患者二氧化碳潴留.在使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時，患者人中常被壓紅，甚至破潰.醫(yī)務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進(jìn)患者的舒適感.氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛接觸氧氣的患者的心理反應(yīng)是較年夜的.中藥菊花具有清熱解毒的作用，是年夜大都人喜歡的芳香味，這種芳香味可以掩蓋氧氣的異味，所以將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒適感.而且在濕化瓶中我們加入了由藥學(xué)專家推薦的中藥，這藥對呼吸道無安慰，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀.[8.氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，增進(jìn)患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥.對一些可以配合的病人我們還可以通過教會病人運用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能獲得熬煉.4.4活動無耐力活動無耐力與COPD的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān).在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者輕微活動，如翻身，起身.城市引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高.可是，待呼吸平靜后，復(fù)測血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓.所以在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時觀察患者的血壓變動過程，以及告知家屬當(dāng)患者活動時，應(yīng)注意緩慢，或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息.4.5營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān).臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌.應(yīng)該為患者制定出高熱量，高卵白，高維生素的飲食計劃，對有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對癥治療.為減少呼吸困難，保管能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進(jìn)食時，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐.如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營養(yǎng).對患有糖尿病的患者，在做好彌補營養(yǎng)的情況下還應(yīng)監(jiān)測患者的血糖變動，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒.4.6焦慮焦慮與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關(guān).臨床觀察中，患者在住院期間，暗示易發(fā)怒，對家屬和醫(yī)務(wù)人員多有不滿，更有甚者，把因恐懼造成的浮躁心理發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上.這大都由于病人對疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認(rèn)知，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心地為患者解釋病情變動，撫慰情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理.同時給患者締造良好的睡眠環(huán)境，減少不需要的外來安慰.教會患者一些增進(jìn)睡眠的方法，幫手患者養(yǎng)陳規(guī)律的睡眠習(xí)慣.[9減少睡前活動，防止睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，防止咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡.4.7睡眠形態(tài)的紊亂（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等.（2）鼓勵病人說出失眠的原因.（3）提供增進(jìn)睡眠的辦法：堅持環(huán)境寧靜，取舒適的體位等.4.8.疼痛注意傾聽患者對疼痛的敘說，評估疼痛的部位、性質(zhì)和水平；減輕患者心理壓力；分散患者的注意力減輕疼痛的感受強度；提供寧靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位；需要時藥物止痛等等

4.9體液過多：水腫ig盡量采用平臥體位，可指導(dǎo)患者將下肢抬高減少水腫；限制鈉鹽的攝入，飲水限制在1000ml4.9體液過多：水腫ig4.10.有窒息的危險遵醫(yī)囑予以止咳化痰、止血的藥物；鼓勵患者多咳嗽將痰液咳出等指導(dǎo).4.11潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，推拿受壓部位，在受壓部位墊軟枕.（2）評估患者受壓部位的皮膚情況.（3）鼓勵患者變換體位，堅持肛周皮膚的清潔與干燥.自理能力的缺陷做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，撫慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時提供患者生活需要等.知識的缺乏評估患者對其病的了解水平及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理辦法；指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng).結(jié)論COPD罕見的護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理的變動，在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦.醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理診斷的提示下，需要為患者擬定合適的護(hù)理辦法，為患者提供更好的服務(wù)，在護(hù)理過程中不竭地總結(jié)經(jīng)驗，不竭的完善自我，不竭的提高護(hù)理質(zhì)量，讓更多的患者最年夜的減輕疾病帶來的不適.首先感謝樓紅果老師在本課題在選題及研究過程中的悉心指導(dǎo).樓老師屢次詢問研究進(jìn)程，并為我指點迷津，幫手我開拓研究思路，精心點撥、熱忱鼓勵.使我能順利完成.其次感謝許士英護(hù)士長的年夜力輔導(dǎo)及支持.提供了很多有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)案例供我參考.然后感謝杭州師范年夜學(xué)附屬醫(yī)