道路交通事故

顱腦損傷臨床診療的若干問題

12顱腦損傷臨床診療的若干問題

顱腦損傷的分類顱腦損傷的診斷

輕-中型顱腦損傷

（特）重型顱腦損傷3顱腦損傷的診斷

程序格拉斯哥昏迷評分（GCS）傷情輕重判斷開放性傷的判斷多發(fā)傷確立診斷

5程序

病史

傷情輕重

閉合性或開放性

體征

CT多發(fā)傷確立診斷6格拉斯哥昏迷評分（GCS）

睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能發(fā)音1刺痛肢伸2

沒有反應(yīng)1

7傷情輕重判斷

GCS+傷后昏迷時(shí)間

生命體征+瞳孔+運(yùn)動障礙

影響傷情判斷的因素

8多發(fā)傷

-脊柱脊髓-胸部-腹部（含泌尿系）-骨關(guān)節(jié)（含骨盆）

10輕微型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：

-GCS為15分-沒有意識喪失或遺忘-機(jī)敏反應(yīng)和記憶力正常-沒有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙-沒有可觸摸到的凹陷性骨折-頭顱X線檢查無骨折-CT掃描陰性12中型顱腦損傷處理：

-收入院觀察，必要時(shí)慎用小劑量脫水藥物，不使用激素-一般對癥治療-復(fù)查CT掃描發(fā)現(xiàn)病情加重，應(yīng)迅速進(jìn)行是否手術(shù)的評價(jià)

14輕微型顱腦損傷應(yīng)收住院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的適應(yīng)證-有顱腦以外的損傷-年齡很小或很大-家中沒有可靠的照看人-有潛在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病需要治療15輕型（高危性輕型）

顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人具備下述一個(gè)以上特點(diǎn)-GCS為13，14分及15分中頭顱X線檢查有骨折者-小于5分鐘的短暫意識喪失-對受傷當(dāng)時(shí)情況有遺忘-機(jī)敏反應(yīng)和記憶力受損-可觸摸到凹陷骨折

16輕型（高危性輕型）

顱腦損傷處理：

*一般需留院觀察，但不必使用脫水藥物和激素*復(fù)查CT掃描發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，應(yīng)迅速進(jìn)行是否手術(shù)的評價(jià)*住院時(shí)GCS為13分的病人，最好按中型顱腦損傷處理17中型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)-GCS9—12分-昏迷時(shí)間30分鐘到6小時(shí)-有陽性或可疑神經(jīng)系統(tǒng)體征-生命體征輕度改變-可有局限性腦挫傷或小血腫

18（特）重型顱腦損傷

現(xiàn)場急救早期糾正呼吸循環(huán)紊亂的重要性

20（特）重型顱腦損傷ICP監(jiān)護(hù)方法：*腦室內(nèi)*腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，缺點(diǎn)是不能同時(shí)引流腦脊液*硬膜外傳感器，誤差大而漸被淘汰

2123（特）重型顱腦損傷甘露醇降低顱內(nèi)壓的機(jī)制

高滲性脫水一過性擴(kuò)充血容量降低血液粘滯度增加腦血流量，改善腦組織的灌注和氧合清除自由基24（特）重型顱腦損傷糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征

原發(fā)性腦干損傷彌漫性腦腫脹彌漫性軸索損傷彌漫性嚴(yán)重腦挫裂傷大面積嚴(yán)重腦水腫26（特）重型顱腦損傷高顱壓的處理原則（一）

-首先要除外顱內(nèi)占位性血腫等病變-抬高床頭，保持頸靜脈回流通暢-控制體溫-預(yù)防癲癇-保持呼吸道通暢和動脈血氧分壓-維持血容量和血壓-如有必要，應(yīng)給予足量的鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣27（特）重型顱腦損傷高顱壓的處理原則（二）

-側(cè)腦室穿刺腦脊液引流是控制ICP的有效手段，同時(shí)可監(jiān)測ICP-給予甘露醇快速靜點(diǎn)，但應(yīng)維持血漿滲透壓低于320mOsm-過度通氣-低溫療法(中心溫度32攝氏度)-提高平均動脈壓以維持腦灌注-注意心血管系統(tǒng)及其他并發(fā)癥的發(fā)生

28（特）重型顱腦損傷并發(fā)癥

-肺部感染-應(yīng)激性潰瘍-尿路感染-褥瘡-水電解質(zhì)酸堿失衡-高滲高血糖非酮性昏迷-神經(jīng)源性肺水腫-腦外傷后腦梗塞-急性腎衰30顱腦損傷的合并癥及并發(fā)癥1.視神經(jīng)損傷2.面神經(jīng)損傷3.腦脊液漏4.外傷性癲