《圍手術(shù)處理》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《圍手術(shù)處理》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用本課教學(xué)要求1了解并掌握外科患者手術(shù)前準(zhǔn)備的根本內(nèi)容2了解并掌握外科患者手術(shù)后處理的根本內(nèi)容3了解并掌握外科常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理本課教學(xué)要求圍手術(shù)期?

手術(shù)是“雙刃劍〞

術(shù)前準(zhǔn)備?采取各種措施，盡可能使病人接近生

理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。

術(shù)后處理?采取各種措施，盡快地恢復(fù)生理功能

防止各種并發(fā)癥,促使早日恢復(fù)安康。圍手術(shù)期?

手術(shù)是“雙刃劍〞

術(shù)前準(zhǔn)備?采取各種

第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備與疾病的輕重急緩、手術(shù)的大小關(guān)系根據(jù)手術(shù)急緩程度不同分類：

急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)

第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備《圍手術(shù)處理》教學(xué)課件提高手術(shù)耐受力!!!耐受力評(píng)判的兩類四級(jí)法全身情況外科病變對(duì)全身影響重要生命器官病變一級(jí)良好局限、不或極少無影響功能的病變二級(jí)較好一定影響、易正早期病變、功能代償三級(jí)較差明顯影響器質(zhì)病變、功能瀕于失代償或早期失代償四級(jí)很差嚴(yán)重影響器質(zhì)病變、失代償或常需內(nèi)科支持療法提高手術(shù)耐受力!!!一類：耐受力良好〔一、二級(jí)〕：一般性準(zhǔn)備可施行任何類型外科手術(shù)。二類：耐受力不良〔三、四級(jí)〕：積極細(xì)致特殊準(zhǔn)備后，方可施行手術(shù)。一類：耐受力良好〔一、二級(jí)〕：〔一〕一般準(zhǔn)備：耐受力良好患者1心理準(zhǔn)備：①病人及家屬方面：力求使病人和家屬和醫(yī)務(wù)人員全面配合。②醫(yī)務(wù)人員方面：強(qiáng)烈責(zé)任感；集體主義、密切配合；術(shù)前討論制定周密方案；〔一〕一般準(zhǔn)備：耐受力良好患者2生理準(zhǔn)備①適應(yīng)手術(shù)和手術(shù)后變化的鍛煉；②輸血和補(bǔ)液：糾正貧血和低蛋白血癥,查血型配同型血備用,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。③預(yù)防感染：2生理準(zhǔn)備以下情況可預(yù)防性用抗菌素：⑴施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；⑵腸道手術(shù)準(zhǔn)備；⑶操作時(shí)間長的大手術(shù)；⑷污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間長或難以徹底清創(chuàng)者；⑸癌腫手術(shù)；⑹涉及大血管手術(shù)；⑺需植入人工制品手術(shù)；⑻臟器移植術(shù)；以下情況可預(yù)防性用抗菌素：④熱量、蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充；⑤胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；胃腸手術(shù)術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)飲食；結(jié)直腸手術(shù)前2-3天服腸道制菌藥，清潔灌腸等處理；幽門梗阻者需術(shù)前洗胃；多數(shù)腹部手術(shù)前需置胃管；④熱量、蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充；⑥皮膚準(zhǔn)備：⑦其它：術(shù)前夜應(yīng)全面檢查準(zhǔn)備工作；T升高或月經(jīng)來潮應(yīng)推遲手術(shù)日期；術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜安眠劑以保證睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或盆腔手術(shù)需置保存尿管等；有活動(dòng)性義齒應(yīng)取出；⑥皮膚準(zhǔn)備：〔二〕特殊準(zhǔn)備：耐手力不良患者1營養(yǎng)不良：常有低蛋白血癥、貧血和低血容量，應(yīng)糾正；血漿清蛋白30-35g/L,富有蛋白質(zhì)飲食糾正；血漿清蛋白<30g/L，應(yīng)輸血漿、白蛋白糾正；2高血壓：<160/100mmHg(21.3/13.3kPa)不必作特殊處理；原有高血壓者，用適宜藥物控制在一定水平；入手術(shù)室或術(shù)中血壓驟升，應(yīng)與麻醉師共同處理；〔二〕特殊準(zhǔn)備：耐手力不良患者心臟?。盒g(shù)前本卷須知①糾正因長期使用低鹽飲食和利尿藥的水電解質(zhì)紊亂；②糾正貧血，增加心肌供養(yǎng)；偶發(fā)室性期外收縮不作特別處理；心房纖顫伴心室率↑或冠心病伴心動(dòng)過緩者;需有效內(nèi)科治療，控制心率在正常范圍。急性心肌堵塞發(fā)病半年內(nèi)不宜擇期手術(shù)，半年后無心絞痛發(fā)作者，良好監(jiān)護(hù)下手術(shù)；心衰者在控制3-4周后手術(shù)；心臟病：術(shù)前本卷須知4呼吸功能不全：動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺最大通氣量與肺功能關(guān)系肺功能正常輕度不全重度不全氧分壓(kPa)9.3↑8.06.6↓氧飽和度(%)90↑9084↓二氧化碳分壓(kPa)5.26.47.1↑最大通氣量(%)70↑60-7060-40↓指標(biāo)4呼吸功能不全：指標(biāo)術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：①停頓吸煙2周，深呼吸咳嗽以增加肺通氣量排痰；②阻塞性肺功不全可用安茶堿或異丙腎上腺素等霧化吸入；哮喘者用地塞米松；③痰粘稠可蒸汽吸入、祛痰劑；膿痰者術(shù)前3-5日用抗菌素；④適量麻醉前給藥以免抑制呼吸，增加痰粘稠度；⑤重度肺功不全并感染者需積極改善肺功，控制感染后手術(shù)；⑥急性呼吸系感染者需治愈后1-2周在行擇期手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：腎疾?。耗I功能損害程度測定法輕度中度重度24小時(shí)肌酐廓清率(ml/min)51-8021-50<20血尿素氮(mmol/L)7.5-14.314.6-2025.3-35.7輕、中度：適當(dāng)內(nèi)科療法能較好耐手術(shù)；重度：有效透析療法后才能手術(shù)。腎疾?。禾悄虿。盒g(shù)前：應(yīng)控制在輕度升高狀態(tài)，血糖5.6-11.2mmol/L，尿糖+～++，這樣不至因胰島素過高或過低出現(xiàn)低血糖或酸中毒；如用長效胰島素或口服降糖藥，術(shù)前改為皮下注射q4-6h,以到達(dá)上述指標(biāo)；

糖尿病：

手術(shù)當(dāng)日：盡早手術(shù)，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，防止酮性酸中度;取血測空腹血糖后，靜滴5%葡萄糖，取平常清晨1/3-2/3胰島素量皮下注射；術(shù)中：按5：1〔葡萄糖：胰島素〕用；

術(shù)后：q6h測血糖以確定胰島素量尿糖胰島素量++++12U+++8U++4U+不用酮體陽性增加胰島素量術(shù)后：凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防抗血栓床

凝血障礙第二節(jié)手術(shù)后處理生命體征監(jiān)測

1中小手術(shù)：情況平穩(wěn)者，測生命體征1次/2-4h/當(dāng)日；2大手術(shù)或可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者：測生命體征1次/30-60min1，直到發(fā)生并發(fā)癥時(shí)間過去，病情平穩(wěn)；3病情不穩(wěn)定或特殊手術(shù)：入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)直到病情穩(wěn)定；第二節(jié)手術(shù)后處理

第二節(jié)手術(shù)后處理體位按麻醉類型置體位：1全麻未清醒者：去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后根據(jù)手術(shù)需要置體位;2椎管內(nèi)麻醉：平臥或頭低臥位12小時(shí)后，根據(jù)需要置體位;3局麻：根據(jù)手術(shù)需要置體位第二節(jié)手術(shù)后處按手術(shù)類型置體位：顱腦手術(shù)：如無休克和昏迷，15-30度頭高腳低斜坡位；頸胸手術(shù)：高半坐臥位，便于呼吸；腹部手術(shù)：半坐臥位，減輕腹部張力；脊柱臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位；休克病人：平仰臥位或休克體位〔下肢抬高20度，頭軀干抬高5度〕；肥胖病人：側(cè)臥位，有利呼吸和靜脈回流；按手術(shù)類型置體位：各種不適的處理

疼痛惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留各種不適的處理疼痛活動(dòng)和起床強(qiáng)調(diào)早期起床活動(dòng)，其好處在于：①有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；②有利于改善全身血循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合；有利于防止深靜脈血栓形成；④有利于胃腸功能和膀胱收縮功能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留；一般術(shù)后2-3日試離床活動(dòng)；休克、出血、嚴(yán)重感染和心衰等例外。

活動(dòng)和起床飲食和輸液1非腹部手術(shù)：小手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食；大手術(shù)：術(shù)后2-4日進(jìn)食；局麻：無任何不良反響，術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻：術(shù)后3-6小時(shí)根據(jù)需要進(jìn)食；全麻：清醒后無反響，方可進(jìn)食；飲食和輸液飲食和輸液2腹部手術(shù)：48h內(nèi)禁食；3-4日少量流質(zhì)全量流質(zhì)；5-6日半流質(zhì)；7-9日恢復(fù)普食；禁食期間：輸液、電解質(zhì)、營養(yǎng)；

拆線和切口愈合記錄拆線時(shí)間：頭面頸部

4-5日；下腹會(huì)陰部

6-7日；胸、上腹、背、臀部

7-9日；四肢

10-12日；減張縫合

14日；青少年可縮短時(shí)間；老年、營養(yǎng)不良可延長時(shí)間拆線和切口愈合記錄切口愈合分類：1清潔切口〔Ⅰ〕；2可能污染切口〔Ⅱ〕；3污染切口〔Ⅲ〕；切口愈合分級(jí)：甲級(jí)愈合優(yōu)良，無不良反響的初期愈合；乙級(jí)愈合欠佳，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液；丙級(jí)切口化膿；記錄方法：甲狀腺切口愈合優(yōu)良Ⅰ/甲；胃大部切除切口血腫Ⅱ/乙；切口愈合分類：八引流物管理引流物可置于切口、體腔和空腔臟器等；胃管、尿管等：保持固定通暢并記出入量；乳膠片、煙卷：一般1-2日拔出；管道引流：一般4-7日拔出；九各種不適的處理1發(fā)熱：原因：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：多為代謝或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反響；八引流物管理術(shù)后3-6日發(fā)熱：警覺感染存在，如靜脈導(dǎo)管熱；導(dǎo)管尿路感染；切口和肺部感染。術(shù)后持續(xù)發(fā)熱：警覺腹腔內(nèi)術(shù)后剩余感染。處理：對(duì)癥處理：藥物和物理降溫；病因處理：2呃逆：原因：神經(jīng)中樞或膈肌直承受刺激所致。處理：暫時(shí)性呃逆：壓眶上源；短時(shí)吸入Co2;

術(shù)后3-6日發(fā)熱：警覺感染存在，如靜脈導(dǎo)管熱；抽吸胃內(nèi)氣液；鎮(zhèn)靜解痙藥物；頑固性呃逆：及時(shí)找出原因，對(duì)因處理，如胃腸吻合口或十二指腸漏，膈下感染等。3惡心嘔吐：原因：常為麻醉反響；顱內(nèi)壓增高；糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀鈉等；急性胃擴(kuò)張或腸梗阻；處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐；著重對(duì)因治療；抽吸胃內(nèi)氣液第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥防治出血hemorrhage原因：1術(shù)后早期出血：一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi).原發(fā)性出血術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落而出血者;反響性出血術(shù)中BP低，創(chuàng)面可無出血，術(shù)后BP恢復(fù)正?；蚱?凝血塊脫落而出血;

第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥防治2術(shù)后繼發(fā)性出血：多發(fā)生在術(shù)后一周左右.術(shù)后感染、吻合口漏、大塊組織結(jié)扎壞死等所致。3凝血功能障礙出血：大量輸血、肝功損害、使用抗凝劑、DIC等。2術(shù)后繼發(fā)性出血：多發(fā)生在術(shù)后一周左右.臨床表現(xiàn)：外出血和內(nèi)出血臨床表現(xiàn)，特別注意內(nèi)出血的觀察。預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格完善可靠止血，關(guān)閉切口前術(shù)野“干燥〞，無任何出血點(diǎn)。治療：無論原來施行腹部還是胸腔手術(shù)，凡診斷術(shù)后大出血均應(yīng)再手術(shù)探查止血。臨床表現(xiàn)：術(shù)后并發(fā)癥的防治〔三〕術(shù)后感染傷口感染肺不張、肺炎腹腔膿腫和腹膜炎尿路感染真菌感染

術(shù)后并發(fā)癥的防治

體征：叩：局部濁音或?qū)嵰簟Ｂ牐壕窒逎窳_音，呼吸音弱、消失或管性呼吸音。X線：相應(yīng)部位陰影

化驗(yàn)：WBC升高，O2p、C02p

預(yù)防：

術(shù)前：深呼吸鍛煉，減少肺泡和枝氣管分泌物；術(shù)前2周停吸煙，注意口腔衛(wèi)生，霧化吸入；體征：叩：局部濁音或?qū)嵰?。術(shù)后感染尿路感染：原因：尿潴留和反復(fù)導(dǎo)尿是根本原因;臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎病癥體征；女病人因上行性感染可有腎盂腎熱炎；可作尿培養(yǎng)藥敏。防治：根本措施是防止和及時(shí)處理尿潴留；抗菌素；尿量充分；>500ml尿量需導(dǎo)尿并保存尿管1-2日嚴(yán)格無菌技術(shù)沖洗膀胱。術(shù)后切口感染：清潔和可能污染切口并發(fā)感染稱之.原因：切口污染、血腫、異物、局部和全身抵抗力下降。

臨床表現(xiàn)：感染的局部和全身表現(xiàn)。

防治：術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù);

操作精細(xì)、嚴(yán)密止血、不留死腔;

提高病人抵抗力;早期感染跡象：應(yīng)用抗菌素、理療等;膿腫形成：敞開引流，可考慮二期縫合;切口感染：清潔和可能污染切口并發(fā)感染稱之.切口裂開

原因：營養(yǎng)不良，愈合能力差;術(shù)后腹壓增高，如腹脹、劇烈咳嗽等;縫合技術(shù)缺陷;臨床表現(xiàn)：多見腹部手術(shù)后一周左右，尤其50歲以上老年人，在一次用力時(shí)，聽到線結(jié)崩裂聲，切口裂開，腹內(nèi)容物突出；有時(shí)無特殊感覺，傷口較多淡紅色液體滲出。切口裂開

預(yù)防：

術(shù)時(shí)減張縫合;

及時(shí)處理腹脹;

協(xié)助咳嗽，或咳嗽時(shí)平臥以減輕橫膈大幅度下降，腹內(nèi)壓驟增;

上腹帶保護(hù)切口;

延長拆線時(shí)間;

提高全身抵抗力;

治療：一旦切口裂開，及時(shí)再次手術(shù)縫合。預(yù)防：復(fù)習(xí)思考題:一外科患者手術(shù)前準(zhǔn)備的根本內(nèi)容有那些？二外科患者手術(shù)后處理的根本內(nèi)容有那些？三怎樣預(yù)防和處理外科常見術(shù)后并發(fā)癥？復(fù)習(xí)思考題:《圍手術(shù)處理》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《圍手術(shù)處理》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用本課教學(xué)要求1了解并掌握外科患者手術(shù)前準(zhǔn)備的根本內(nèi)容2了解并掌握外科患者手術(shù)后處理的根本內(nèi)容3了解并掌握外科常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理本課教學(xué)要求圍手術(shù)期?

手術(shù)是“雙刃劍〞

術(shù)前準(zhǔn)備?采取各種措施，盡可能使病人接近生

理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。

術(shù)后處理?采取各種措施，盡快地恢復(fù)生理功能

防止各種并發(fā)癥,促使早日恢復(fù)安康。圍手術(shù)期?

手術(shù)是“雙刃劍〞

術(shù)前準(zhǔn)備?采取各種

第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備與疾病的輕重急緩、手術(shù)的大小關(guān)系根據(jù)手術(shù)急緩程度不同分類：

急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)

第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備《圍手術(shù)處理》教學(xué)課件提高手術(shù)耐受力!!!耐受力評(píng)判的兩類四級(jí)法全身情況外科病變對(duì)全身影響重要生命器官病變一級(jí)良好局限、不或極少無影響功能的病變二級(jí)較好一定影響、易正早期病變、功能代償三級(jí)較差明顯影響器質(zhì)病變、功能瀕于失代償或早期失代償四級(jí)很差嚴(yán)重影響器質(zhì)病變、失代償或常需內(nèi)科支持療法提高手術(shù)耐受力!!!一類：耐受力良好〔一、二級(jí)〕：一般性準(zhǔn)備可施行任何類型外科手術(shù)。二類：耐受力不良〔三、四級(jí)〕：積極細(xì)致特殊準(zhǔn)備后，方可施行手術(shù)。一類：耐受力良好〔一、二級(jí)〕：〔一〕一般準(zhǔn)備：耐受力良好患者1心理準(zhǔn)備：①病人及家屬方面：力求使病人和家屬和醫(yī)務(wù)人員全面配合。②醫(yī)務(wù)人員方面：強(qiáng)烈責(zé)任感；集體主義、密切配合；術(shù)前討論制定周密方案；〔一〕一般準(zhǔn)備：耐受力良好患者2生理準(zhǔn)備①適應(yīng)手術(shù)和手術(shù)后變化的鍛煉；②輸血和補(bǔ)液：糾正貧血和低蛋白血癥,查血型配同型血備用,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。③預(yù)防感染：2生理準(zhǔn)備以下情況可預(yù)防性用抗菌素：⑴施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；⑵腸道手術(shù)準(zhǔn)備；⑶操作時(shí)間長的大手術(shù)；⑷污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間長或難以徹底清創(chuàng)者；⑸癌腫手術(shù)；⑹涉及大血管手術(shù)；⑺需植入人工制品手術(shù)；⑻臟器移植術(shù)；以下情況可預(yù)防性用抗菌素：④熱量、蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充；⑤胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；胃腸手術(shù)術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)飲食；結(jié)直腸手術(shù)前2-3天服腸道制菌藥，清潔灌腸等處理；幽門梗阻者需術(shù)前洗胃；多數(shù)腹部手術(shù)前需置胃管；④熱量、蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充；⑥皮膚準(zhǔn)備：⑦其它：術(shù)前夜應(yīng)全面檢查準(zhǔn)備工作；T升高或月經(jīng)來潮應(yīng)推遲手術(shù)日期；術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜安眠劑以保證睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或盆腔手術(shù)需置保存尿管等；有活動(dòng)性義齒應(yīng)取出；⑥皮膚準(zhǔn)備：〔二〕特殊準(zhǔn)備：耐手力不良患者1營養(yǎng)不良：常有低蛋白血癥、貧血和低血容量，應(yīng)糾正；血漿清蛋白30-35g/L,富有蛋白質(zhì)飲食糾正；血漿清蛋白<30g/L，應(yīng)輸血漿、白蛋白糾正；2高血壓：<160/100mmHg(21.3/13.3kPa)不必作特殊處理；原有高血壓者，用適宜藥物控制在一定水平；入手術(shù)室或術(shù)中血壓驟升，應(yīng)與麻醉師共同處理；〔二〕特殊準(zhǔn)備：耐手力不良患者心臟病：術(shù)前本卷須知①糾正因長期使用低鹽飲食和利尿藥的水電解質(zhì)紊亂；②糾正貧血，增加心肌供養(yǎng)；偶發(fā)室性期外收縮不作特別處理；心房纖顫伴心室率↑或冠心病伴心動(dòng)過緩者;需有效內(nèi)科治療，控制心率在正常范圍。急性心肌堵塞發(fā)病半年內(nèi)不宜擇期手術(shù)，半年后無心絞痛發(fā)作者，良好監(jiān)護(hù)下手術(shù)；心衰者在控制3-4周后手術(shù)；心臟?。盒g(shù)前本卷須知4呼吸功能不全：動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺最大通氣量與肺功能關(guān)系肺功能正常輕度不全重度不全氧分壓(kPa)9.3↑8.06.6↓氧飽和度(%)90↑9084↓二氧化碳分壓(kPa)5.26.47.1↑最大通氣量(%)70↑60-7060-40↓指標(biāo)4呼吸功能不全：指標(biāo)術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：①停頓吸煙2周，深呼吸咳嗽以增加肺通氣量排痰；②阻塞性肺功不全可用安茶堿或異丙腎上腺素等霧化吸入；哮喘者用地塞米松；③痰粘稠可蒸汽吸入、祛痰劑；膿痰者術(shù)前3-5日用抗菌素；④適量麻醉前給藥以免抑制呼吸，增加痰粘稠度；⑤重度肺功不全并感染者需積極改善肺功，控制感染后手術(shù)；⑥急性呼吸系感染者需治愈后1-2周在行擇期手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：腎疾?。耗I功能損害程度測定法輕度中度重度24小時(shí)肌酐廓清率(ml/min)51-8021-50<20血尿素氮(mmol/L)7.5-14.314.6-2025.3-35.7輕、中度：適當(dāng)內(nèi)科療法能較好耐手術(shù)；重度：有效透析療法后才能手術(shù)。腎疾?。禾悄虿。盒g(shù)前：應(yīng)控制在輕度升高狀態(tài)，血糖5.6-11.2mmol/L，尿糖+～++，這樣不至因胰島素過高或過低出現(xiàn)低血糖或酸中毒；如用長效胰島素或口服降糖藥，術(shù)前改為皮下注射q4-6h,以到達(dá)上述指標(biāo)；

糖尿?。?/p>

手術(shù)當(dāng)日：盡早手術(shù)，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，防止酮性酸中度;取血測空腹血糖后，靜滴5%葡萄糖，取平常清晨1/3-2/3胰島素量皮下注射；術(shù)中：按5：1〔葡萄糖：胰島素〕用；

術(shù)后：q6h測血糖以確定胰島素量尿糖胰島素量++++12U+++8U++4U+不用酮體陽性增加胰島素量術(shù)后：凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防抗血栓床

凝血障礙第二節(jié)手術(shù)后處理生命體征監(jiān)測

1中小手術(shù)：情況平穩(wěn)者，測生命體征1次/2-4h/當(dāng)日；2大手術(shù)或可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者：測生命體征1次/30-60min1，直到發(fā)生并發(fā)癥時(shí)間過去，病情平穩(wěn)；3病情不穩(wěn)定或特殊手術(shù)：入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)直到病情穩(wěn)定；第二節(jié)手術(shù)后處理

第二節(jié)手術(shù)后處理體位按麻醉類型置體位：1全麻未清醒者：去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后根據(jù)手術(shù)需要置體位;2椎管內(nèi)麻醉：平臥或頭低臥位12小時(shí)后，根據(jù)需要置體位;3局麻：根據(jù)手術(shù)需要置體位第二節(jié)手術(shù)后處按手術(shù)類型置體位：顱腦手術(shù)：如無休克和昏迷，15-30度頭高腳低斜坡位；頸胸手術(shù)：高半坐臥位，便于呼吸；腹部手術(shù)：半坐臥位，減輕腹部張力；脊柱臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位；休克病人：平仰臥位或休克體位〔下肢抬高20度，頭軀干抬高5度〕；肥胖病人：側(cè)臥位，有利呼吸和靜脈回流；按手術(shù)類型置體位：各種不適的處理

疼痛惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留各種不適的處理疼痛活動(dòng)和起床強(qiáng)調(diào)早期起床活動(dòng)，其好處在于：①有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；②有利于改善全身血循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合；有利于防止深靜脈血栓形成；④有利于胃腸功能和膀胱收縮功能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留；一般術(shù)后2-3日試離床活動(dòng)；休克、出血、嚴(yán)重感染和心衰等例外。

活動(dòng)和起床飲食和輸液1非腹部手術(shù)：小手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食；大手術(shù)：術(shù)后2-4日進(jìn)食；局麻：無任何不良反響，術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻：術(shù)后3-6小時(shí)根據(jù)需要進(jìn)食；全麻：清醒后無反響，方可進(jìn)食；飲食和輸液飲食和輸液2腹部手術(shù)：48h內(nèi)禁食；3-4日少量流質(zhì)全量流質(zhì)；5-6日半流質(zhì)；7-9日恢復(fù)普食；禁食期間：輸液、電解質(zhì)、營養(yǎng)；

拆線和切口愈合記錄拆線時(shí)間：頭面頸部

4-5日；下腹會(huì)陰部

6-7日；胸、上腹、背、臀部

7-9日；四肢

10-12日；減張縫合

14日；青少年可縮短時(shí)間；老年、營養(yǎng)不良可延長時(shí)間拆線和切口愈合記錄切口愈合分類：1清潔切口〔Ⅰ〕；2可能污染切口〔Ⅱ〕；3污染切口〔Ⅲ〕；切口愈合分級(jí)：甲級(jí)愈合優(yōu)良，無不良反響的初期愈合；乙級(jí)愈合欠佳，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液；丙級(jí)切口化膿；記錄方法：甲狀腺切口愈合優(yōu)良Ⅰ/甲；胃大部切除切口血腫Ⅱ/乙；切口愈合分類：八引流物管理引流物可置于切口、體腔和空腔臟器等；胃管、尿管等：保持固定通暢并記出入量；乳膠片、煙卷：一般1-2日拔出；管道引流：一般4-7日拔出；九各種不適的處理1發(fā)熱：原因：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：多為代謝或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反響；八引流物管理術(shù)后3-6日發(fā)熱：警覺感染存在，如靜脈導(dǎo)管熱；導(dǎo)管尿路感染；切口和肺部感染。術(shù)后持續(xù)發(fā)熱：警覺腹腔內(nèi)術(shù)后剩余感染。處理：對(duì)癥處理：藥物和物理降溫；病因處理：2呃逆：原因：神經(jīng)中樞或膈肌直承受刺激所致。處理：暫時(shí)性呃逆：壓眶上源；短時(shí)吸入Co2;

術(shù)后3-6日發(fā)熱：警覺感染存在，如靜脈導(dǎo)管熱；抽吸胃內(nèi)氣液；鎮(zhèn)靜解痙藥物；頑固性呃逆：及時(shí)找出原因，對(duì)因處理，如胃腸吻合口或十二指腸漏，膈下感染等。3惡心嘔吐：原因：常為麻醉反響；顱內(nèi)壓增高；糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀鈉等；急性胃擴(kuò)張或腸梗阻；處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐；著重對(duì)因治療；抽吸胃內(nèi)氣液第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥防治出血hemorrhage原因：1術(shù)后早期出血：一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi).原發(fā)性出血術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落而出血者;反響性出血術(shù)中BP低，創(chuàng)面可無出血，術(shù)后BP恢復(fù)正?；蚱?凝血塊脫落而出血;

第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥防治2術(shù)后繼發(fā)性出血：多發(fā)生在術(shù)后一周左右.術(shù)后感染、吻合口漏、大塊組織結(jié)扎壞死等所致。3凝血功能障礙出血：