乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治（附217例16年臨床觀察）【精品課件】乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治（附217例16年臨床觀察）【精品課件】1影響因素是多方面的、綜合的、長(zhǎng)期的、復(fù)雜的心理(精神)狀態(tài);生活、工作、經(jīng)濟(jì)、勞動(dòng)條件影響;自身免疫應(yīng)答狀態(tài)有關(guān)(家族性)等等;肝血循環(huán)障原因。影響因素是多方面的、綜合的、長(zhǎng)期的、復(fù)雜的心理(精神)狀態(tài);2免疫反應(yīng)激活肝細(xì)胞炎變星狀細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（激活）庫(kù)普弗細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)分泌增加透明質(zhì)酸IV型膠原層粘蛋白人III型前膠原等血粘稠度↑血瘀癥肝竇毛細(xì)血管化肝物質(zhì)交換障礙HBV免疫反應(yīng)激活肝細(xì)胞炎變星狀細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)分泌增加透明質(zhì)3乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】4乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】5乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】6乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】7大三陽(yáng)母嬰感染率90﹪大三陽(yáng)母嬰感染率50﹪其中:經(jīng)胎盤感染占15﹪(羊水HBVDNA(-)經(jīng)產(chǎn)道感染占30﹪哺乳感染占40﹪HBV感染預(yù)防大三陽(yáng)母嬰感染率90﹪HBV感染預(yù)防8提示:胚胎期感染僅占15﹪出生后圍產(chǎn)期預(yù)防十分重要妊娠7、8、9月注射HBIg1支分娩后16h內(nèi)、1月、6月分別注射乙肝疫苗母嬰感染率可降低80-90﹪過(guò)早注射HBIg具有致畸性提示:胚胎期感染僅占15﹪妊娠7、8、9月注射HBIg19HBV感染后臨床表現(xiàn)分四期免疫耐受期免疫清除期或免疫反應(yīng)期免疫殘留期終末肝病期HBV感染后臨床表現(xiàn)分四期免疫耐受期免疫清除期或免疫反應(yīng)期免10推斷HBV感染史母親感染嬰幼兒期感染成人期感染近期感染個(gè)人史、家族史、調(diào)查及驗(yàn)單分析推斷HBV感染史母親感染嬰幼兒期感染成人期感染近期感染個(gè)人史11抗HBV,促HBeAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰藥物屬HBV復(fù)制抑制劑,不能破壞復(fù)制HBV共價(jià)閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)結(jié)構(gòu),所以停藥后常出現(xiàn)復(fù)發(fā),治療具有不徹底性,應(yīng)長(zhǎng)期服藥與隨訪。自然轉(zhuǎn)陰確實(shí)存在,機(jī)理不明,如何啟動(dòng)自然轉(zhuǎn)陰機(jī)制,需要進(jìn)一步探討。目前認(rèn)為促進(jìn)HBeAg、HBVDNA或HBsAg轉(zhuǎn)陰很難?？笻BV,促HBeAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰藥物屬HBV復(fù)制抑制12HBsAg陽(yáng)性(HBeAg(﹢)、(-)的40歲以上男性具有肝纖維化、肝硬化或肝癌危險(xiǎn)性、屬高危人群,應(yīng)定期隨訪)ALT、AST肝纖四項(xiàng)(HA、COIIV、LN、hpcIII)AFP,白、球蛋白含量B超:光點(diǎn)分布,門V內(nèi)經(jīng),脾大HBsAg陽(yáng)性(HBeAg(﹢)、(-)的40歲以上男13血清白蛋白──肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)----扶正培本血清球蛋白──成纖維細(xì)胞----活血化瘀血清膠原蛋白──肝竇壁細(xì)胞----細(xì)胞外基質(zhì)↑膠原纖維……(清熱解毒﹢活血化瘀)乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】14甲胎蛋白(AFP)由肝癌細(xì)胞或過(guò)渡期不成熟的肝細(xì)胞產(chǎn)生。AFP值50-200ng/ml(ug/L)低陽(yáng)性;≥400ng/ml(ug/L)陽(yáng)性。(1)持高型,上升型多見(jiàn)于HCC。(2)波動(dòng)型,先高后低型,低值型,一過(guò)型升高多見(jiàn)于良性肝病。治療:扶正培本:促分化。清熱解毒:抗病毒,抗炎癥。活血化瘀:改善肝血循環(huán)。甲胎蛋白(AFP)由肝癌細(xì)胞或過(guò)渡期不成熟的肝細(xì)胞產(chǎn)15全世界肝癌每年26萬(wàn)例,其中13萬(wàn)例在中國(guó),廣東省每年HCC近萬(wàn)人。據(jù)3227例HCC調(diào)查,HBV-M陽(yáng)性率占90﹪,其中85﹪合并肝硬化病理改變。在HBsAg陽(yáng)性肝癌中大三陽(yáng)占25.43﹪,小三陽(yáng)占67.06﹪(其中HBV-DNA陽(yáng)性占68.85﹪),HBeAg陽(yáng)性HCC病情進(jìn)展快,可能與年齡偏小或雄性激素水平較高有關(guān)。HCC患者多見(jiàn)45歲以上男性,35歲以上HBsAg陽(yáng)性男性稱為HCC高危人群。男女比例約為6-8:1。全世界肝癌每年26萬(wàn)例,其中13萬(wàn)例在中國(guó),廣東省每年HCC16存活率方法一年三年五年單純手術(shù)75.4%42.4%30.5%手術(shù)加介入89.1%61.2%53.7%肝癌治療早期(亞臨床或小肝癌)手術(shù)切除﹢生物治療﹢中醫(yī)中藥。中期(無(wú)轉(zhuǎn)移者)手術(shù)切除或肝移植。(合并轉(zhuǎn)移者)非手術(shù)治療。晚期對(duì)癥治療,帶瘤生存,提高生活質(zhì)量,改善癥狀。肝癌手術(shù)切除生存率(﹪)存活率一年三年五年單純手術(shù)75.4%4217肝癌的非手術(shù)治療(權(quán)衡利弊,合理組合)肝動(dòng)脈介入栓塞化療(三菜一湯);局部射頻消融治療;放射性微球介入治療;氬氮冷凍消融治療;電化學(xué)治療;B超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射治療;高強(qiáng)度聚集超聲體外治療;光子刀(X刀)治療;伽瑪?shù)吨委?生物治療;基因治療;中醫(yī)中藥治療。肝癌的非手術(shù)治療(權(quán)衡利弊,合理組合)18肝癌的綜合性、整合性或全身性治療

局部除瘤、縮瘤治療基礎(chǔ)上;加強(qiáng)生活,精神,飲食調(diào)節(jié);矯正體內(nèi)致癌、促癌環(huán)境、促細(xì)胞分化治療等。AFP為重要觀察指標(biāo)。

肝癌的綜合性、整合性或全身性治療

19失笑散:蒲黃,五靈脂等桃紅四物湯:當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃、桃仁紅花等血府逐瘀湯:當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草等膈下逐瘀湯:五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、紅花、枳殼、甘草等改革方:851方,鱉甲軟肝片,安絡(luò)化纖丸等活血化瘀、行氣止痛方失笑散:蒲黃,五靈脂等活血化瘀、行氣止痛方20肝病難治,肝病可治取長(zhǎng)補(bǔ)短,養(yǎng)治結(jié)合心理調(diào)節(jié)生活規(guī)律勞逸適度(運(yùn)動(dòng))飲食合理合理性綜合治療阻斷肝纖維化,及肝細(xì)胞癌變肝病難治,肝病可治心理調(diào)節(jié)阻斷肝纖維化,及肝細(xì)胞癌變21乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】22乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治（附217例16年臨床觀察）【精品課件】乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治（附217例16年臨床觀察）【精品課件】23影響因素是多方面的、綜合的、長(zhǎng)期的、復(fù)雜的心理(精神)狀態(tài);生活、工作、經(jīng)濟(jì)、勞動(dòng)條件影響;自身免疫應(yīng)答狀態(tài)有關(guān)(家族性)等等;肝血循環(huán)障原因。影響因素是多方面的、綜合的、長(zhǎng)期的、復(fù)雜的心理(精神)狀態(tài);24免疫反應(yīng)激活肝細(xì)胞炎變星狀細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（激活）庫(kù)普弗細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)分泌增加透明質(zhì)酸IV型膠原層粘蛋白人III型前膠原等血粘稠度↑血瘀癥肝竇毛細(xì)血管化肝物質(zhì)交換障礙HBV免疫反應(yīng)激活肝細(xì)胞炎變星狀細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)分泌增加透明質(zhì)25乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】26乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】27乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】28乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】29大三陽(yáng)母嬰感染率90﹪大三陽(yáng)母嬰感染率50﹪其中:經(jīng)胎盤感染占15﹪(羊水HBVDNA(-)經(jīng)產(chǎn)道感染占30﹪哺乳感染占40﹪HBV感染預(yù)防大三陽(yáng)母嬰感染率90﹪HBV感染預(yù)防30提示:胚胎期感染僅占15﹪出生后圍產(chǎn)期預(yù)防十分重要妊娠7、8、9月注射HBIg1支分娩后16h內(nèi)、1月、6月分別注射乙肝疫苗母嬰感染率可降低80-90﹪過(guò)早注射HBIg具有致畸性提示:胚胎期感染僅占15﹪妊娠7、8、9月注射HBIg131HBV感染后臨床表現(xiàn)分四期免疫耐受期免疫清除期或免疫反應(yīng)期免疫殘留期終末肝病期HBV感染后臨床表現(xiàn)分四期免疫耐受期免疫清除期或免疫反應(yīng)期免32推斷HBV感染史母親感染嬰幼兒期感染成人期感染近期感染個(gè)人史、家族史、調(diào)查及驗(yàn)單分析推斷HBV感染史母親感染嬰幼兒期感染成人期感染近期感染個(gè)人史33抗HBV,促HBeAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰藥物屬HBV復(fù)制抑制劑,不能破壞復(fù)制HBV共價(jià)閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)結(jié)構(gòu),所以停藥后常出現(xiàn)復(fù)發(fā),治療具有不徹底性,應(yīng)長(zhǎng)期服藥與隨訪。自然轉(zhuǎn)陰確實(shí)存在,機(jī)理不明,如何啟動(dòng)自然轉(zhuǎn)陰機(jī)制,需要進(jìn)一步探討。目前認(rèn)為促進(jìn)HBeAg、HBVDNA或HBsAg轉(zhuǎn)陰很難?？笻BV,促HBeAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰藥物屬HBV復(fù)制抑制34HBsAg陽(yáng)性(HBeAg(﹢)、(-)的40歲以上男性具有肝纖維化、肝硬化或肝癌危險(xiǎn)性、屬高危人群,應(yīng)定期隨訪)ALT、AST肝纖四項(xiàng)(HA、COIIV、LN、hpcIII)AFP,白、球蛋白含量B超:光點(diǎn)分布,門V內(nèi)經(jīng),脾大HBsAg陽(yáng)性(HBeAg(﹢)、(-)的40歲以上男35血清白蛋白──肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)----扶正培本血清球蛋白──成纖維細(xì)胞----活血化瘀血清膠原蛋白──肝竇壁細(xì)胞----細(xì)胞外基質(zhì)↑膠原纖維……(清熱解毒﹢活血化瘀)乙型肝病轉(zhuǎn)化與防治-(附217例16臨床觀察)【課件】36甲胎蛋白(AFP)由肝癌細(xì)胞或過(guò)渡期不成熟的肝細(xì)胞產(chǎn)生。AFP值50-200ng/ml(ug/L)低陽(yáng)性;≥400ng/ml(ug/L)陽(yáng)性。(1)持高型,上升型多見(jiàn)于HCC。(2)波動(dòng)型,先高后低型,低值型,一過(guò)型升高多見(jiàn)于良性肝病。治療:扶正培本:促分化。清熱解毒:抗病毒,抗炎癥?；钛?改善肝血循環(huán)。甲胎蛋白(AFP)由肝癌細(xì)胞或過(guò)渡期不成熟的肝細(xì)胞產(chǎn)37全世界肝癌每年26萬(wàn)例,其中13萬(wàn)例在中國(guó),廣東省每年HCC近萬(wàn)人。據(jù)3227例HCC調(diào)查,HBV-M陽(yáng)性率占90﹪,其中85﹪合并肝硬化病理改變。在HBsAg陽(yáng)性肝癌中大三陽(yáng)占25.43﹪,小三陽(yáng)占67.06﹪(其中HBV-DNA陽(yáng)性占68.85﹪),HBeAg陽(yáng)性HCC病情進(jìn)展快,可能與年齡偏小或雄性激素水平較高有關(guān)。HCC患者多見(jiàn)45歲以上男性,35歲以上HBsAg陽(yáng)性男性稱為HCC高危人群。男女比例約為6-8:1。全世界肝癌每年26萬(wàn)例,其中13萬(wàn)例在中國(guó),廣東省每年HCC38存活率方法一年三年五年單純手術(shù)75.4%42.4%30.5%手術(shù)加介入89.1%61.2%53.7%肝癌治療早期(亞臨床或小肝癌)手術(shù)切除﹢生物治療﹢中醫(yī)中藥。中期(無(wú)轉(zhuǎn)移者)手術(shù)切除或肝移植。(合并轉(zhuǎn)移者)非手術(shù)治療。晚期對(duì)癥治療,帶瘤生存,提高生活質(zhì)量,改善癥狀。肝癌手術(shù)切除生存率(﹪)存活率一年三年五年單純手術(shù)75.4%4239肝癌的非手術(shù)治療(權(quán)衡利弊,合理組合)肝動(dòng)脈介入栓塞化療(三菜一湯);局部射頻消融治療;放射性微球介入治療;氬氮冷凍消融治療;電化學(xué)治療;B超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射治療;高強(qiáng)度聚集超聲體外治療;光子刀(X刀)治療;伽瑪?shù)吨委?生物治療;基因治療;中醫(yī)中藥治療。肝癌的非手術(shù)治療(權(quán)衡利弊,合理組合)40肝癌的綜合性、整合性或全身性治療

局部除瘤、縮瘤治療基礎(chǔ)上;加強(qiáng)生活,精神,飲食調(diào)節(jié);矯正體內(nèi)致癌、促癌環(huán)境、促細(xì)胞分化治療等。AFP為重要觀察指標(biāo)。

肝癌的綜合性、整合性或全身性治療

41失笑散:蒲黃,五靈脂等桃紅四物湯:當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃、桃仁紅花等血府逐瘀湯:當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草等膈下逐瘀湯:五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹