瘧疾概述單擊此處添加副標(biāo)題匯報人姓名1234定義流行病學(xué)臨床表現(xiàn)、診斷和治療瘧原蟲生活史主要內(nèi)容CONTENTS一、定義瘧疾：俗稱“打擺子”，“打脾寒”。是由瘧原蟲經(jīng)蚊蟲叮咬傳播引起的寄生蟲病,屬乙類傳染病。寒戰(zhàn)、高熱、出汗，腹瀉等癥狀。如果是惡性瘧，不及時治療出現(xiàn)昏迷、重度貧血、肝腎功能衰竭等瘧原蟲有149種，自然界感染人體的瘧原蟲主要有四種：即間日瘧（Pv）、惡性瘧（Pf）、三日瘧（Pm）、卵形瘧（Po）四種。諾氏？在我國間日瘧較常見，惡性瘧次之。合肥市本地病例以間日瘧常見，惡性瘧、三日瘧和卵形瘧均為來自非洲、東南亞等高瘧區(qū)的輸入性瘧疾。二、流行病學(xué)（一）傳染源瘧疾現(xiàn)癥病人（有臨床癥狀）無癥狀感染者（血檢查到瘧原蟲，但無臨床癥狀）（二）傳播途徑蟲媒傳播－蚊蟲叮咬我國主要的傳瘧媒介為中華按蚊，嗜人（雷氏）按蚊，大劣按蚊，微小按蚊。（雌性按蚊）（二）傳播途徑血液傳播－輸入帶瘧原蟲者的血液。（2011年）（三）易感人群普遍易感感染后有免疫力，但不持久各型瘧原蟲間無交叉免疫力非流行區(qū)的外來人員易感染，癥狀重（四）預(yù)防切斷傳播途徑－控制傳播媒介清除按蚊幼蟲孳生場所使用殺蟲藥物，常用的方法為在按蚊棲息地，滯留噴灑殺蟲劑。個人防護亦可使用驅(qū)蚊劑或蚊帳等工具避蚊。健康教育廣泛宣傳，4.26全國瘧疾日，提高防病意識。

最有效的方法是：防止蚊蟲叮咬相關(guān)疫苗正在研究中。三、臨床表現(xiàn)

潛伏期：間日瘧、卵形瘧：12-30d，長者可達1年。惡性瘧：11-15d。三日瘧：18-40d。發(fā)作期：寒戰(zhàn)、高熱、大汗，間歇發(fā)作。（典型的癥狀）非典型癥狀，如惡性瘧起病急，持續(xù)高熱等發(fā)作周期：間日瘧、卵形瘧發(fā)作周期一般為隔天1次，三日瘧一般為隔2日1次。惡性瘧嚴(yán)重的臨床類型，偶見于間日瘧主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，常出現(xiàn)不同程度的意識障礙，病情兇險，病死率高。其發(fā)生除與受染的紅細胞堵塞微血管有關(guān)外，低血糖及細胞因子亦有一定作用。瘧疾的兇險發(fā)作－腦型瘧

瘧疾的兇險發(fā)作－其他類型惡性瘧原蟲血癥造成微血管堵塞，及溶血對腎臟的損害，可引起腎功衰竭。上述改變?nèi)绨l(fā)生于肺部，亦可導(dǎo)致肺部病變，如非心源性肺水腫。腸道微血管為瘧原蟲堵塞，可出現(xiàn)腹痛癥狀，極易引起誤診。出血、肝功能損害、循環(huán)衰竭。三、診斷流行病學(xué)史：是否到過瘧疾流行區(qū)，近期有無輸血史。臨床表現(xiàn)：典型瘧疾的臨床表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、高熱、出汗。周期性發(fā)作，非典型的癥狀。實驗室檢查：顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲瘧原蟲抗原檢測陽性（RDT）瘧原蟲核酸檢測陽性三、診斷診斷性治療：不再做為診斷依據(jù)。臨床表現(xiàn)酷似瘧疾多次血及骨髓檢查未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲抗瘧治療：控制發(fā)作藥物（氯喹、蒿甲醚等青蒿素類藥物）一般于24~48h后發(fā)熱被控制而不再發(fā)作三、治療（1）間日瘧的治療：氯、伯喹八日療法，三日瘧與卵形瘧治療同間日瘧。間日瘧、卵形瘧需要休止期根治。（2）惡性瘧治療：輕癥：雙氫青蒿素哌喹（青蒿素類藥物的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型）重癥：青蒿琥酯注射劑四、瘧原蟲生活史瘧原蟲的發(fā)育和繁殖，必須通過脊椎動物與昆蟲媒介兩個宿主，人體瘧原蟲的宿主是人和按蚊。瘧原蟲在人體分別寄生于肝實質(zhì)細胞和血液中的紅細胞內(nèi)，在蚊體內(nèi)則寄生于蚊胃，最后積聚于唾腺。4種人體瘧原蟲的生活史基本相同，包括在人體內(nèi)的紅細胞外期和紅細胞內(nèi)期以及在蚊體內(nèi)的配子生殖和孢子增殖兩個階段。四、瘧原蟲生活史人體內(nèi)發(fā)育紅細胞內(nèi)期紅細胞外期蚊體內(nèi)發(fā)育配子生殖孢子增殖在蚊體內(nèi)發(fā)育在按蚊叮吸攜帶有雌、雄配子體的人血時，紅內(nèi)期瘧原蟲進入蚊胃，但只有雌、雄配子體能在蚊體內(nèi)發(fā)育和繁殖，其余各期均被消化。雌、雄配子體在蚊體內(nèi)的發(fā)育和繁殖，包括配子生殖和孢子增殖兩個期。雌、雄配子結(jié)合形成圓形的合子，并進一步發(fā)育成長形能蠕動的動合子。動合子穿過蚊胃壁的上皮細胞，停留于上皮細胞和彈性纖維膜之間，發(fā)育成卵囊。在卵囊內(nèi)核反復(fù)分裂，形成許多梭狀子孢子。蚊胃壁上的卵囊可有數(shù)個到數(shù)十個或上百個，一個發(fā)育成熟的卵囊內(nèi)有1000到10000個子孢子。瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育時間的長短與溫度和濕度有關(guān)，室溫24℃～26℃，相對濕度75％～80％，是蚊體內(nèi)瘧原蟲孢子生殖最適宜的條件。氣溫低于16℃或高于30℃時，發(fā)育變慢，并退化變性，直至死亡。成熟子孢子通過卵囊的微孔逸出或卵囊破裂后擴散入血腔，最后聚集于唾腺內(nèi)。當(dāng)含子孢子的雌蚊吸血時，子孢子隨唾液進入人體，瘧原蟲開始其在人體內(nèi)的發(fā)育過程。在蚊體內(nèi)發(fā)育在人體內(nèi)發(fā)育（一）紅細胞外期按蚊吸人血時，按蚊唾腺中的子孢子隨唾液進入人體的末梢血液中，在30分鐘內(nèi)，隨血流進入肝臟，在肝實質(zhì)細胞內(nèi)發(fā)育，進行裂體增殖，此時期稱紅細胞外期（簡稱紅外期）或肝細胞期（簡稱肝期），肝期裂殖體成熟致使肝細胞破裂，數(shù)以萬計肝期裂殖子釋入血液。不同種瘧原蟲的此期所需時間不同，從6天到12天不等。

在人體內(nèi)發(fā)育（一）紅細胞外期間日瘧原蟲的紅外期裂體增殖較為復(fù)雜。目前認為間日瘧原蟲的子孢子在遺傳學(xué)上具有兩種不同的類型，即速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子。速發(fā)型子孢子侵入肝細胞后，遂開始紅外期裂體增殖，釋放出肝期裂殖子侵入紅細胞，經(jīng)裂體增殖引起臨床發(fā)作。遲發(fā)型子孢子侵入肝細胞后暫不繼續(xù)發(fā)育，處于休眠狀態(tài)（休眠體），經(jīng)過一段休眠期后，再發(fā)育成為成熟的紅外期裂殖體，釋放出肝期裂殖子侵入紅細胞引起復(fù)發(fā)。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無遲發(fā)型子孢子，因而惡性瘧和三日瘧也無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。在人體內(nèi)發(fā)育（二）紅細胞內(nèi)期紅外期裂殖子進入血液后，一部分被吞噬細胞所吞食，一部分在數(shù)分鐘內(nèi)侵入紅細胞并開始發(fā)育，進行裂體增殖，這個時期稱為紅細胞內(nèi)期(簡稱紅內(nèi)期)。裂殖子進入紅細胞后發(fā)育成小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）。以后逐漸發(fā)育，核增大，胞漿增多，并分解血紅蛋白產(chǎn)生瘧色素，其色澤、形狀有種的差別。在吉氏染色標(biāo)本上，被寄生的紅細胞表面可見有種特異性的斑點。此時的瘧原蟲稱為大滋養(yǎng)體，因其能呈阿米巴樣運動，也稱為阿米巴樣體。（二）紅細胞內(nèi)期大滋養(yǎng)體繼續(xù)發(fā)育，核開始分裂，逐漸發(fā)育成為成熟裂殖體。成熟裂殖體的每個核被一份胞漿包繞，核數(shù)因不同蟲種而異，一般為8～32個，稱為裂殖子。裂殖體成熟后，被寄生的紅細胞破裂，釋放出裂殖子。破裂的紅細胞碎片、裂殖子和瘧色素等進入血液，引起瘧疾臨床發(fā)作。一部分裂殖子被巨噬細胞吞食，一部分裂殖子再侵入正常紅細胞，開始新一輪的紅內(nèi)期發(fā)育，如此循環(huán)往復(fù)，稱為裂體增殖周期。紅內(nèi)期發(fā)育成熟的時間，因不同蟲種而異，間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲為48小時，三日瘧原蟲72小時，相應(yīng)產(chǎn)生間日發(fā)熱和三日發(fā)熱等周期。紅細胞內(nèi)的瘧原蟲經(jīng)過數(shù)次裂體增殖后，部分侵入紅細胞的裂殖子不再進行核分裂，而逐漸發(fā)育成為雌、雄配子體，或稱大、小配子體，這是瘧原蟲有性生殖的開始。成熟的雌、雄配子體被雌性按蚊吸入后，便在蚊胃內(nèi)進行有性生殖。在人體內(nèi)發(fā)育復(fù)發(fā)：由遲發(fā)型子孢子在肝細胞內(nèi)形成的休眠體復(fù)蘇，經(jīng)裂體增殖產(chǎn)生裂殖子，侵入紅細胞發(fā)育，再次引起發(fā)作。三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲無復(fù)發(fā)。再燃：由于抗瘧治療不徹底、瘧疾停止發(fā)作后，由殘存在紅細胞內(nèi)的瘧原蟲大量增殖，再次引起發(fā)作。感染人的四種瘧原蟲均有再燃。厚、薄血膜的形狀和位置薄血膜寬2cm，長2.5cm厚血膜直徑0.8-1cm假定將玻片劃成三格等分，則厚血膜應(yīng)位于中格靠右側(cè)線處，薄血膜則從玻片中央起至左格中部止，右端空格供記錄姓名，編號或貼標(biāo)簽之用(如圖)防?？茍蟾姣懠膊±龝r，如果是輸入性瘧疾時，請在大疫情“備注”中說明該病例何時從何地回來。防?？崎_展業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)時