ART及CVP的監(jiān)測學習目標動靜脈測壓的方法動靜脈壓力波形及數(shù)值的觀察動靜脈測壓的護理及注意事項綜合分析ART及CVP的監(jiān)測學習目標1動靜脈測壓的方法

測壓所需的換能器現(xiàn)在都是用一次性使用的換能器(測動脈壓,中心靜脈壓,左房壓,肺動脈壓等均可使用),經(jīng)嚴格排氣后與動脈或靜脈插管連接,應(yīng)注意無菌操作.動靜脈測壓的方法

測壓所需的換能器現(xiàn)在都是用2動靜脈測壓的方法

每班接班時或患者測壓一側(cè)肢體有位置變動時都必須調(diào)試監(jiān)測儀零點,即先將排好氣的換能器固定于患者腋中線水平,通大氣的三通應(yīng)平對第四肋水平,然后通過三通使換能器與大氣相通,調(diào)整零點后使之與大氣隔絕而與患者的動脈插管相通,此時監(jiān)護儀可顯示出所測壓力的波形與數(shù)值.動靜脈測壓的方法

每班接班時或患者測壓一側(cè)肢體3動靜脈壓力波形觀察CVP波形動靜脈壓力波形觀察CVP波形4動靜脈壓力波形觀察ART波形動靜脈壓力波形觀察ART波形5動靜脈壓力波形觀察當監(jiān)護儀上壓力曲線異常時,應(yīng)積極查找原因,原因如下①插管被凝血堵塞.②測壓管內(nèi)有空氣.③插管折疊或扭曲.④患者肢體位置不良.動靜脈壓力波形觀察當監(jiān)護儀上壓力曲線異常時,應(yīng)積極查找原因,6動靜脈壓力波形觀察⑤換能器功能異常.⑥監(jiān)護儀導線異常.應(yīng)針對原因即刻處理.如為管內(nèi)有凝血,應(yīng)抽出凝血塊加以疏通,千萬不可用力推,以免造成血栓栓塞.如果不能疏通,即拔出動脈測壓管,重新置管.動靜脈壓力波形觀察⑤換能器功能異常.7動靜脈數(shù)值的觀察

CVP升高的常見原因:①右心功能低下,如心力衰竭,心源性休克.②心臟壓塞,縮窄性心包炎.③肺循環(huán)阻力升高,如肺水腫,肺梗塞,支氣管痙攣,肺動脈高壓.右室流出道或肺動脈狹窄.④補液、補血過量,速度過快.動靜脈數(shù)值的觀察

CVP升高的常見原因:8動靜脈數(shù)值的觀察⑤藥物影響,如使用強烈的收縮血管藥物時,小靜脈收縮,回心血量相對增加,導致CVP升高.⑥胸內(nèi)壓升高時,如張力性氣胸,血胸或使用呼吸機正壓呼吸時,氣管內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽,病人掙扎和躁動.⑦腹內(nèi)壓增高的各種疾病:一部分先天性或后天性心臟病,術(shù)后即使血容量不足,CVP也高于正常,此類病人術(shù)后CVP應(yīng)維持在較高水平.動靜脈數(shù)值的觀察⑤藥物影響,如使用強烈的收縮血管藥物時,小靜9動靜脈數(shù)值的觀察CVP下降的常見原因:①血容量不足,包括大量出血,滲血和脫水,大量利尿而液體未及時補充時.②用擴血管藥或心功能不全病人用洋地黃等強心藥物后,血管張力降低,血容量相對不足,CVP下降.③病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉藥物后.動靜脈數(shù)值的觀察CVP下降的常見原因:10

不同病情術(shù)后可有不同的CVP.

不同病情術(shù)后可有不同的CVP.11動靜脈數(shù)值的觀察影響動脈血壓的因素有:①每搏量:主要影響收縮壓,一般情況下,收縮壓的高低主要反映了每搏量的大小及心臟收縮力量的大小.②心率:主要影響舒張壓.心率加快時,以舒張壓升高明顯.動靜脈數(shù)值的觀察影響動脈血壓的因素有:12動靜脈數(shù)值的觀察③外周阻力:主要是小動脈與微動脈的口徑.主要影響舒張壓.舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小.④大動脈管壁的彈性:當彈性降低時,收縮壓升高,舒張壓降低,使脈壓增大.⑤循環(huán)血量與血管容量的比例:主要影響收縮壓.動靜脈數(shù)值的觀察③外周阻力:主要是小動脈與微動脈的口徑.主要13

上述討論均是指單一因素的變化,在整體情況時需綜合考慮!

上述討論均是指單一因素的變化,在整體情14動靜脈測壓的護理及注意事項

動靜脈插管的皮膚穿刺處用透明無菌膜覆蓋,防止污染,便于觀察,有血跡時及時更換,應(yīng)嚴格無菌操作.循環(huán)穩(wěn)定后,應(yīng)及早拔除測壓管,除去感染途徑,利于病人活動.動靜脈測壓的護理及注意事項

動靜脈插管的皮膚穿刺15動靜脈測壓的護理及注意事項

嚴密觀察動脈穿刺部位遠端皮膚的顏色和溫度有無異常.如有異常,及時拔除測壓管.拔除動脈穿刺針時,應(yīng)局部壓迫5-10分鐘,壓迫后用紗布和寬膠布加壓覆蓋,以防止出血.動靜脈測壓的護理及注意事項

嚴密觀察動脈穿刺部位16動靜脈測壓的護理及注意事項

靜脈測壓通路盡量避免點滴升壓藥,血管擴張藥等,以免測壓時藥物輸入中斷或輸入過快引起病情變化.動靜脈測壓的護理及注意事項

靜脈測壓通路盡量避17綜合分析觀察的動態(tài)變化,臨床上常結(jié)合病人血壓,心率,頸靜脈充盈程度,尿量等情況綜合分析病人病情,對不同情況做出相應(yīng)處理.①CVP低,BP低,心率快,提示血容量不足,應(yīng)補充血容量.②CVP高,BP正常,提示容量負荷過重或心力衰竭,應(yīng)強心利尿.綜合分析觀察的動態(tài)變化,臨床上常結(jié)合病人血壓,心率,頸靜脈18綜合分析③CVP進行性增高,BP降低時,可能有心包填塞或嚴重的心功能不全,應(yīng)強心、利尿、心包引流.④CVP正常,BP低,可能為血容量低或心排出量降低,應(yīng)強心,用升壓藥和試行小量輸血.⑤CVP高,BP高,提示周圍血管阻力增大,循環(huán)血量增多,可應(yīng)用血管擴張劑和利尿劑.綜合分析③CVP進行性增高,BP降低時,可能有心包填塞或嚴19謝謝您的參與!謝謝您的參與!20ART及CVP的監(jiān)測學習目標動靜脈測壓的方法動靜脈壓力波形及數(shù)值的觀察動靜脈測壓的護理及注意事項綜合分析ART及CVP的監(jiān)測學習目標21動靜脈測壓的方法

測壓所需的換能器現(xiàn)在都是用一次性使用的換能器(測動脈壓,中心靜脈壓,左房壓,肺動脈壓等均可使用),經(jīng)嚴格排氣后與動脈或靜脈插管連接,應(yīng)注意無菌操作.動靜脈測壓的方法

測壓所需的換能器現(xiàn)在都是用22動靜脈測壓的方法

每班接班時或患者測壓一側(cè)肢體有位置變動時都必須調(diào)試監(jiān)測儀零點,即先將排好氣的換能器固定于患者腋中線水平,通大氣的三通應(yīng)平對第四肋水平,然后通過三通使換能器與大氣相通,調(diào)整零點后使之與大氣隔絕而與患者的動脈插管相通,此時監(jiān)護儀可顯示出所測壓力的波形與數(shù)值.動靜脈測壓的方法

每班接班時或患者測壓一側(cè)肢體23動靜脈壓力波形觀察CVP波形動靜脈壓力波形觀察CVP波形24動靜脈壓力波形觀察ART波形動靜脈壓力波形觀察ART波形25動靜脈壓力波形觀察當監(jiān)護儀上壓力曲線異常時,應(yīng)積極查找原因,原因如下①插管被凝血堵塞.②測壓管內(nèi)有空氣.③插管折疊或扭曲.④患者肢體位置不良.動靜脈壓力波形觀察當監(jiān)護儀上壓力曲線異常時,應(yīng)積極查找原因,26動靜脈壓力波形觀察⑤換能器功能異常.⑥監(jiān)護儀導線異常.應(yīng)針對原因即刻處理.如為管內(nèi)有凝血,應(yīng)抽出凝血塊加以疏通,千萬不可用力推,以免造成血栓栓塞.如果不能疏通,即拔出動脈測壓管,重新置管.動靜脈壓力波形觀察⑤換能器功能異常.27動靜脈數(shù)值的觀察

CVP升高的常見原因:①右心功能低下,如心力衰竭,心源性休克.②心臟壓塞,縮窄性心包炎.③肺循環(huán)阻力升高,如肺水腫,肺梗塞,支氣管痙攣,肺動脈高壓.右室流出道或肺動脈狹窄.④補液、補血過量,速度過快.動靜脈數(shù)值的觀察

CVP升高的常見原因:28動靜脈數(shù)值的觀察⑤藥物影響,如使用強烈的收縮血管藥物時,小靜脈收縮,回心血量相對增加,導致CVP升高.⑥胸內(nèi)壓升高時,如張力性氣胸,血胸或使用呼吸機正壓呼吸時,氣管內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽,病人掙扎和躁動.⑦腹內(nèi)壓增高的各種疾病:一部分先天性或后天性心臟病,術(shù)后即使血容量不足,CVP也高于正常,此類病人術(shù)后CVP應(yīng)維持在較高水平.動靜脈數(shù)值的觀察⑤藥物影響,如使用強烈的收縮血管藥物時,小靜29動靜脈數(shù)值的觀察CVP下降的常見原因:①血容量不足,包括大量出血,滲血和脫水,大量利尿而液體未及時補充時.②用擴血管藥或心功能不全病人用洋地黃等強心藥物后,血管張力降低,血容量相對不足,CVP下降.③病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉藥物后.動靜脈數(shù)值的觀察CVP下降的常見原因:30

不同病情術(shù)后可有不同的CVP.

不同病情術(shù)后可有不同的CVP.31動靜脈數(shù)值的觀察影響動脈血壓的因素有:①每搏量:主要影響收縮壓,一般情況下,收縮壓的高低主要反映了每搏量的大小及心臟收縮力量的大小.②心率:主要影響舒張壓.心率加快時,以舒張壓升高明顯.動靜脈數(shù)值的觀察影響動脈血壓的因素有:32動靜脈數(shù)值的觀察③外周阻力:主要是小動脈與微動脈的口徑.主要影響舒張壓.舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小.④大動脈管壁的彈性:當彈性降低時,收縮壓升高,舒張壓降低,使脈壓增大.⑤循環(huán)血量與血管容量的比例:主要影響收縮壓.動靜脈數(shù)值的觀察③外周阻力:主要是小動脈與微動脈的口徑.主要33

上述討論均是指單一因素的變化,在整體情況時需綜合考慮!

上述討論均是指單一因素的變化,在整體情34動靜脈測壓的護理及注意事項

動靜脈插管的皮膚穿刺處用透明無菌膜覆蓋,防止污染,便于觀察,有血跡時及時更換,應(yīng)嚴格無菌操作.循環(huán)穩(wěn)定后,應(yīng)及早拔除測壓管,除去感染途徑,利于病人活動.動靜脈測壓的護理及注意事項

動靜脈插管的皮膚穿刺35動靜脈測壓的護理及注意事項

嚴密觀察動脈穿刺部位遠端皮膚的顏色和溫度有無異常.如有異常,及時拔除測壓管.拔除動脈穿刺針時,應(yīng)局部壓迫5-10分鐘,壓迫后用紗布和寬膠布加壓覆蓋,以防止出血.動靜脈測壓的護理及注意事項

嚴密觀察動脈穿刺部位36動靜脈測壓的護理及注意事項

靜脈測壓通路盡量避免點滴升壓藥,血管擴張藥等,以免測壓時藥物輸入中斷或輸入過快引起病情變化.動靜脈測壓的護理及注意事項

靜脈測壓通路盡量避37綜合分析觀察的動態(tài)變化,臨床上常結(jié)合病人血壓,心率,頸靜脈充盈程度,尿量等情況綜合分析病人病情,對不同情況做出相應(yīng)處理.①CVP低,BP低,心率快,提示血容量不足,應(yīng)補充血容量.②CVP高,BP正常,提示容量負荷過重或心力衰竭,應(yīng)