死因監(jiān)測浦江縣疾病預(yù)防控制中心李培珍

死因監(jiān)測浦江縣疾病預(yù)防控制中心李培珍1Contents死因監(jiān)測的意義根本死因規(guī)范填寫事項實例分析………等等………Contents死因監(jiān)測的意義根本死因規(guī)范填寫事項2死亡死亡事件一抔黃土死得其所死不瞑目逝者矣已升華死因監(jiān)測死亡死亡事件一抔黃土死得其所死不瞑目逝者矣已升華死因監(jiān)測3死因監(jiān)測意義表層：直觀反應(yīng)疾病、傷害、損傷對健康的影響。如：死因順位、傷害分布深層：通過對信息的挖掘，探討造成死亡的根本原因，尋求控制方法，為干預(yù)措施的采取提供科學(xué)的依據(jù)，從源頭上防病治病、保障健康。如：癌癥、傷害等高危人群，新發(fā)傳染病的感應(yīng)死因監(jiān)測意義表層：直觀反應(yīng)疾病、傷害、損傷對健康的影響。如：4根本死因定義(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況通俗點就是導(dǎo)致死亡的最原始的那個原因根本死因定義(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾5幾個概念1.直接死因：是指直接導(dǎo)致死亡的最終的特異性致命性疾病。2.間接死因：是指在疾病或損傷導(dǎo)致死亡過程中，與直接死因有因果關(guān)系的疾病或損傷。該原因不至于直接立即導(dǎo)致死亡，但可以引起一系列更加嚴(yán)重的繼發(fā)或相關(guān)疾病事件，最終不可逆地導(dǎo)致死亡。3、輔助死因：是指在疾病導(dǎo)致死亡過程中起到輔助作用的獨立疾病或損傷過程，必須與直接死因和間接死因無明確的因果關(guān)系。幾個概念1.直接死因：是指直接導(dǎo)致死亡的最終的特異性致命性疾6

死亡醫(yī)學(xué)證明書 死亡醫(yī)學(xué)證明書7調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體征

注：死于非醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一注明死后推斷，根據(jù)以往病史卡或調(diào)查人敘述，作出一個最可能的推斷。被調(diào)查者姓名與死者關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死因推斷調(diào)查者簽名調(diào)查日期年月日調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體征被調(diào)查者姓名8注意細節(jié)！個人身份：填寫死前的身份，如離退休人員等常住戶口地址：按照戶口簿上登記的住址填寫完整，城市要精確到街道、巷道、樓房、單元室，農(nóng)村要填寫到行政村、組、寨生前工作單位：指死者在死前最后所在的、工作時間較長的那個出生日期：按照公歷填寫年、月、日，如按陰歷的，則推遲1個月計算；實足年齡：按照周歲計算，未滿1周歲按月、日計算，未滿1日按小時、分鐘計算。注意細節(jié)！個人身份：填寫死前的身份，如離退休人員等9最高診斷單位1.尸檢2.病理3.手術(shù)4.臨床+理化

5.臨床6.死后推斷9.不詳針對第I部分死因生前疾病就診情況。如果有多個死因，綜合多個死因選擇最高級別診斷依據(jù)。同一種病實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)?！安±怼敝笍娜梭w內(nèi)攝取的組織進行切片診斷，“臨床+理化”包括三大常規(guī)的化驗、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊檢查；“臨床”指望、聞、問、切。最高診斷單位1.尸檢2.病理3.手10第Ⅰ部分死因是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，以及該疾病或損傷的更早的原因。如有兩個或多個疾病列于第Ⅰ部分各行上，則每個疾病都是記在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之間要有因果關(guān)聯(lián)。（c）（b）(a)死亡死亡原因發(fā)病到死亡的時間間隔Ⅰ(a)急性心梗（b）肺繼發(fā)腫瘤（c）胃癌1天0.5年1年Ⅱ死亡原因發(fā)病到死亡的時間間隔Ⅰ(a)脾臟破裂大出血（b）行人在街道上被公交車撞倒Ⅱ?qū)е聦?dǎo)致導(dǎo)致第Ⅰ部分死因是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫直接導(dǎo)11注意！1、各行間，疾病之間的邏輯順序:(c)導(dǎo)致(b)導(dǎo)致(a)2、每一行只填寫一個疾病，每個疾病發(fā)病距死亡的時間間隔盡量填寫3、填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行;4、追蹤到最早期原因注意！1、各行間，疾病之間的邏輯順序:(c)導(dǎo)致(b)12第Ⅱ部分（輔助死因）第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情況，填寫其他促進死亡的疾病或情況，如果沒有則可以不填。如：Ⅰ(a)褥瘡感染引起敗血癥（b）偏癱4年（c）腦溢血5年（d）高血壓20年

Ⅱ慢性乙型肝炎、哮喘第Ⅱ部分（輔助死因）第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情13第Ⅱ部分填寫注意事項第II部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。特別是精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。按照重—輕程度在同一行依次填寫。注意調(diào)查詢問第Ⅱ部分填寫注意事項第II部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填14兩個區(qū)別（臨床和監(jiān)測死亡的區(qū)別）醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計人就診（或入院）的主要疾?。ㄔ颍?，不強調(diào)引起疾病的根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導(dǎo)作用。如：病毒性乙型肝炎－肝硬化－門靜脈高壓－上消化道出血，對于根本死因來說，選擇病毒性乙型肝炎，但作為醫(yī)院病案統(tǒng)計，則選擇上消化道出血。兩者的側(cè)重點不同，因此，在死亡統(tǒng)計工作中，要注意正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，以利于尋找并確定造成死亡的根本死亡原因。

兩個區(qū)別（臨床和監(jiān)測死亡的區(qū)別）醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)15實例死者生前在縣人民醫(yī)院放射科檢查為慢性支氣管炎30年，慢性乙型肝炎20年，肺氣腫15年，糖尿病12年，10年前胸悶氣急在省人民醫(yī)院檢查診斷為肺心病，3月初因病情加重去市醫(yī)院治療無效去世。Ⅰ

II根本死亡原因：慢性支氣管炎

輔助死因糖尿病慢性乙型肝炎(b)肺氣腫15年根本死亡原因(a)肺心病10年(c)慢性支氣管炎30年直接死因間接死因?qū)嵗勒呱霸诳h人民醫(yī)院放射科檢查為慢性支氣管炎30年，慢性16實例Ⅰ（a）墜積性肺炎3月（b）半身不遂2年

（c）腦出血2年Ⅱ

根本死亡原因：腦出血實例Ⅰ（a）墜積性肺炎3月17如果大海能夠換回曾經(jīng)的愛如果大海能夠換回曾經(jīng)的愛181997年10月20日凌晨,張雨生駕車從臺北開往淡水,不幸發(fā)生車禍,頭部嚴(yán)重受傷,被送入淡水馬階醫(yī)院治療。車禍造成吸入性肺炎,處于昏迷狀態(tài)，一直以藥物儀器維持生命。11月12日深夜11點48分因肺炎并發(fā)呼吸衰竭,年僅31歲。Ⅰ(a)呼吸衰竭(b)吸入性肺炎5天(c)重度顱腦損傷1月

(d)公路上小汽車與貨車相撞1月Ⅱ1997年10月20日凌晨,張雨生駕車從臺北開往淡水,不幸發(fā)19XXXX年浦江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)班202003年4月1日晚上18點41分，張國榮因病情（抑郁癥）（感情糾葛）失控從香港東方文華酒店24樓墜下，于19時06分在瑪麗醫(yī)院搶救無效去世。Ⅰ(a)重度顱腦損傷

(b)因抑郁癥從24層樓房跳樓自殺(c)

Ⅱ抑郁癥曾經(jīng)滄海難為水《霸王別姬》

2003年4月1日晚上18點41分，張國榮因病情（抑郁癥）（211995年

5月8日，鄧麗君在泰國清邁因氣喘病發(fā)猝逝（后據(jù)大陸醫(yī)生推測為“胃食道逆流”），享年42歲Ⅰ(a)(b)(c)

Ⅱ1995年5月8日，鄧麗22XXXX年浦江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)班23老婆倒車撞死老公夾死自己2013年6月19日,一位女司機在倒車入車庫時，不小心把在車外指揮倒車的老公撞死，然后自己又因為不小心頭夾在墻上而死亡。

老公Ⅰ(a)脾臟破裂(b)車庫中被汽車撞死V03.0(c)老婆Ⅰ(a)顱腦大出血(b)倒車時頭部被車門和墻夾住V47.0(c)

Ⅱ行人在與小汽車、輕型貨車或篷車碰撞小汽車乘員在小汽車與固定或靜止物體碰撞中的損傷老婆倒車撞死老公夾死自己2013年6月19日,一位女司機在24存在的問題存在的問題25龍飛鳳舞，千姿百態(tài)，各種死樣！要求：用黑色或藍黑色簽字筆或者鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫，不得隨意涂改。龍飛鳳舞，千姿百態(tài)，各種死樣！26疾病堆砌，一行多病疾病堆砌，一行多病27根本死因不明根本死因不明28地點？方式？性質(zhì)？臨床表現(xiàn)？傷害四要素傷29地點？方式？性質(zhì)？臨床表現(xiàn)？地點？30這是一個疑問的世界這是一個疑問的世界31網(wǎng)絡(luò)直報存在的問題1、診斷不明網(wǎng)絡(luò)直報存在的問題1、診斷不明32XXXX年浦江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)班33XXXX年浦江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)班342、診斷依據(jù)2、診斷依據(jù)35XXXX年浦江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)班363、死因鏈錯誤3、死因鏈錯誤374、死因順序錯誤4、死因順序錯誤385、編碼錯誤5、編碼錯誤39XXXX年浦江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)班406、死因不明6、死因不明41具體到疾病的特異性慢性肝病肝硬化

心臟病腸癌傳染病（乙型肝炎、丙型肝炎等）消化?。ň凭?、藥物、化學(xué)毒物等）風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病肺性心臟病等等直腸癌結(jié)腸癌（升結(jié)腸、降結(jié)腸等）等等具體到疾病的特異性慢性肝病傳染?。ㄒ倚透窝?、丙型肝炎等）消化42追蹤到根本死亡原因感染明確細菌性？病毒性？肺炎明確細菌性？病毒性？大葉性？小葉性？……追蹤追蹤肺心病肺部疾病（特異性）導(dǎo)致肺部疾病的原因外傷車禍淹溺臨床表現(xiàn)追蹤地點方式性質(zhì)追蹤追蹤到根本死亡原因追蹤追蹤肺心病肺部疾病導(dǎo)致肺外傷臨床表現(xiàn)追43指標(biāo)要求1、漏報率=0(網(wǎng)報數(shù)≥殯儀館火化名單數(shù)）2、及時率≥95%，包括錄入及時率、審核及時率、隨訪及時率、死因調(diào)查及時率3、規(guī)范率≥95%，包括死因不明、死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范、身份證信息等

4、真實性≥95%，指死因調(diào)查結(jié)果與實際死亡原因相符性≥95%指標(biāo)要求1、漏報率=0(網(wǎng)報數(shù)≥殯儀館火化名單數(shù)）44XXXX年浦江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)班45ThankYou!AddyourcompanysloganThankYou!Addyourcompanysl46演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！47死因監(jiān)測浦江縣疾病預(yù)防控制中心李培珍

死因監(jiān)測浦江縣疾病預(yù)防控制中心李培珍48Contents死因監(jiān)測的意義根本死因規(guī)范填寫事項實例分析………等等………Contents死因監(jiān)測的意義根本死因規(guī)范填寫事項49死亡死亡事件一抔黃土死得其所死不瞑目逝者矣已升華死因監(jiān)測死亡死亡事件一抔黃土死得其所死不瞑目逝者矣已升華死因監(jiān)測50死因監(jiān)測意義表層：直觀反應(yīng)疾病、傷害、損傷對健康的影響。如：死因順位、傷害分布深層：通過對信息的挖掘，探討造成死亡的根本原因，尋求控制方法，為干預(yù)措施的采取提供科學(xué)的依據(jù)，從源頭上防病治病、保障健康。如：癌癥、傷害等高危人群，新發(fā)傳染病的感應(yīng)死因監(jiān)測意義表層：直觀反應(yīng)疾病、傷害、損傷對健康的影響。如：51根本死因定義(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況通俗點就是導(dǎo)致死亡的最原始的那個原因根本死因定義(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾52幾個概念1.直接死因：是指直接導(dǎo)致死亡的最終的特異性致命性疾病。2.間接死因：是指在疾病或損傷導(dǎo)致死亡過程中，與直接死因有因果關(guān)系的疾病或損傷。該原因不至于直接立即導(dǎo)致死亡，但可以引起一系列更加嚴(yán)重的繼發(fā)或相關(guān)疾病事件，最終不可逆地導(dǎo)致死亡。3、輔助死因：是指在疾病導(dǎo)致死亡過程中起到輔助作用的獨立疾病或損傷過程，必須與直接死因和間接死因無明確的因果關(guān)系。幾個概念1.直接死因：是指直接導(dǎo)致死亡的最終的特異性致命性疾53

死亡醫(yī)學(xué)證明書 死亡醫(yī)學(xué)證明書54調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體征

注：死于非醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一注明死后推斷，根據(jù)以往病史卡或調(diào)查人敘述，作出一個最可能的推斷。被調(diào)查者姓名與死者關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死因推斷調(diào)查者簽名調(diào)查日期年月日調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體征被調(diào)查者姓名55注意細節(jié)！個人身份：填寫死前的身份，如離退休人員等常住戶口地址：按照戶口簿上登記的住址填寫完整，城市要精確到街道、巷道、樓房、單元室，農(nóng)村要填寫到行政村、組、寨生前工作單位：指死者在死前最后所在的、工作時間較長的那個出生日期：按照公歷填寫年、月、日，如按陰歷的，則推遲1個月計算；實足年齡：按照周歲計算，未滿1周歲按月、日計算，未滿1日按小時、分鐘計算。注意細節(jié)！個人身份：填寫死前的身份，如離退休人員等56最高診斷單位1.尸檢2.病理3.手術(shù)4.臨床+理化

5.臨床6.死后推斷9.不詳針對第I部分死因生前疾病就診情況。如果有多個死因，綜合多個死因選擇最高級別診斷依據(jù)。同一種病實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)。“病理”指從人體內(nèi)攝取的組織進行切片診斷，“臨床+理化”包括三大常規(guī)的化驗、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊檢查；“臨床”指望、聞、問、切。最高診斷單位1.尸檢2.病理3.手57第Ⅰ部分死因是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，以及該疾病或損傷的更早的原因。如有兩個或多個疾病列于第Ⅰ部分各行上，則每個疾病都是記在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之間要有因果關(guān)聯(lián)。（c）（b）(a)死亡死亡原因發(fā)病到死亡的時間間隔Ⅰ(a)急性心梗（b）肺繼發(fā)腫瘤（c）胃癌1天0.5年1年Ⅱ死亡原因發(fā)病到死亡的時間間隔Ⅰ(a)脾臟破裂大出血（b）行人在街道上被公交車撞倒Ⅱ?qū)е聦?dǎo)致導(dǎo)致第Ⅰ部分死因是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫直接導(dǎo)58注意！1、各行間，疾病之間的邏輯順序:(c)導(dǎo)致(b)導(dǎo)致(a)2、每一行只填寫一個疾病，每個疾病發(fā)病距死亡的時間間隔盡量填寫3、填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行;4、追蹤到最早期原因注意！1、各行間，疾病之間的邏輯順序:(c)導(dǎo)致(b)59第Ⅱ部分（輔助死因）第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情況，填寫其他促進死亡的疾病或情況，如果沒有則可以不填。如：Ⅰ(a)褥瘡感染引起敗血癥（b）偏癱4年（c）腦溢血5年（d）高血壓20年

Ⅱ慢性乙型肝炎、哮喘第Ⅱ部分（輔助死因）第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情60第Ⅱ部分填寫注意事項第II部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。特別是精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。按照重—輕程度在同一行依次填寫。注意調(diào)查詢問第Ⅱ部分填寫注意事項第II部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填61兩個區(qū)別（臨床和監(jiān)測死亡的區(qū)別）醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計人就診（或入院）的主要疾?。ㄔ颍?，不強調(diào)引起疾病的根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導(dǎo)作用。如：病毒性乙型肝炎－肝硬化－門靜脈高壓－上消化道出血，對于根本死因來說，選擇病毒性乙型肝炎，但作為醫(yī)院病案統(tǒng)計，則選擇上消化道出血。兩者的側(cè)重點不同，因此，在死亡統(tǒng)計工作中，要注意正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，以利于尋找并確定造成死亡的根本死亡原因。

兩個區(qū)別（臨床和監(jiān)測死亡的區(qū)別）醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)62實例死者生前在縣人民醫(yī)院放射科檢查為慢性支氣管炎30年，慢性乙型肝炎20年，肺氣腫15年，糖尿病12年，10年前胸悶氣急在省人民醫(yī)院檢查診斷為肺心病，3月初因病情加重去市醫(yī)院治療無效去世。Ⅰ

II根本死亡原因：慢性支氣管炎

輔助死因糖尿病慢性乙型肝炎(b)肺氣腫15年根本死亡原因(a)肺心病10年(c)慢性支氣管炎30年直接死因間接死因?qū)嵗勒呱霸诳h人民醫(yī)院放射科檢查為慢性支氣管炎30年，慢性63實例Ⅰ（a）墜積性肺炎3月（b）半身不遂2年

（c）腦出血2年Ⅱ

根本死亡原因：腦出血實例Ⅰ（a）墜積性肺炎3月64如果大海能夠換回曾經(jīng)的愛如果大海能夠換回曾經(jīng)的愛651997年10月20日凌晨,張雨生駕車從臺北開往淡水,不幸發(fā)生車禍,頭部嚴(yán)重受傷,被送入淡水馬階醫(yī)院治療。車禍造成吸入性肺炎,處于昏迷狀態(tài)，一直以藥物儀器維持生命。11月12日深夜11點48分因肺炎并發(fā)呼吸衰竭,年僅31歲。Ⅰ(a)呼吸衰竭(b)吸入性肺炎5天(c)重度顱腦損傷1月

(d)公路上小汽車與貨車相撞1月Ⅱ1997年10月20日凌晨,張雨生駕車從臺北開往淡水,不幸發(fā)66XXXX年浦江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)班672003年4月1日晚上18點41分，張國榮因病情（抑郁癥）（感情糾葛）失控從香港東方文華酒店24樓墜下，于19時06分在瑪麗醫(yī)院搶救無效去世。Ⅰ(a)重度顱腦損傷

(b)因抑郁癥從24層樓房跳樓自殺(c)

Ⅱ抑郁癥曾經(jīng)滄海難為水《霸王別姬》

2003年4月1日晚上18點41分，張國榮因病情（抑郁癥）（681995年

5月8日，鄧麗君在泰國清邁因氣喘病發(fā)猝逝（后據(jù)大陸醫(yī)生推測為“胃食道逆流”），享年42歲Ⅰ(a)(b)(c)

Ⅱ1995年5月8日，鄧麗69XXXX年浦江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)班70老婆倒車撞死老公夾死自己2013年6月19日,一位女司機在倒車入車庫時，不小心把在車外指揮倒車的老公撞死，然后自己又因為不小心頭夾在墻上而死亡。

老公Ⅰ(a)脾臟破裂(b)車庫中被汽車撞死V03.0(c)老婆Ⅰ(a)顱腦大出血(b)倒車時頭部被車門和墻夾住V47.0(c)

Ⅱ行人在與小汽車、輕型貨車或篷車碰撞小汽車乘員在小汽車與固定或靜止物體碰撞中的損傷老婆倒車撞死老公夾死自己2013年6月19日,一位女司