會計學1脛骨遠端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析會計學1脛骨遠端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析脛骨遠端骨折皮膚的特點脛骨遠端軟組織覆蓋少，骨折后累及軟組織損傷較嚴重，局部皮膚及軟組織條件差。第1頁/共47頁脛骨遠端骨折皮膚的特點脛骨遠端軟組織覆蓋少，骨折后累及軟組織脛骨的血液供應

有兩個來源，滋養(yǎng)動脈和骨膜血管。脛骨骨折后由滋養(yǎng)動脈來的髓內血液供應遭到破壞，骨膜的血液供應就逐漸成主要作用，因此在治療中盡量少破壞脛骨骨膜。第2頁/共47頁脛骨的血液供應有兩個來源，滋養(yǎng)動脈和骨膜血管。脛骨骨折后由第3頁/共47頁第3頁/共47頁切開復位鋼板內固定傳統(tǒng)的切開復位鋼板內固定需要進行廣泛的軟組織和骨膜剝離，雖然能將骨折解剖復位，但破壞骨折端及軟組織的血運,術后易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，鋼板斷裂。第4頁/共47頁切開復位鋼板內固定傳統(tǒng)的切開復位鋼板內固定需要進行廣泛的軟組術前X線片第5頁/共47頁術前X線片第5頁/共47頁術后X線片第6頁/共47頁術后X線片第6頁/共47頁術后兩個月第7頁/共47頁術后兩個月第7頁/共47頁外固定架治療外固定術創(chuàng)傷小,對局部血運幾乎無干擾,不影響骨的修復再生能力,而局部架空作用有利于軟組織修復和傷口觀察。

第8頁/共47頁外固定架治療外固定術創(chuàng)傷小,對局部血運幾乎無干擾,不影響外固定架的缺點需要長期留于體外，針道護理困難，給患者日常生活帶來不變。長期固定針易松動，影響固定強度及骨折愈合，關節(jié)功能鍛煉受限，踝關節(jié)功能恢復差。第9頁/共47頁外固定架的缺點需要長期留于體外，針道護理困難，給患者日常生活目前外固定架只應用于皮膚軟組織損傷嚴重，污染較重的粉碎性骨折。第10頁/共47頁目前外固定架只應用于皮膚軟組織損傷嚴重，污染較重的粉碎性骨折微創(chuàng)上世紀60年代關節(jié)鏡問世1985年英國泌尿外科醫(yī)生Payne和Wickham首次提出“微創(chuàng)外科的概念”1987年法國醫(yī)生Mouret成功施行了世界首例腹腔鏡膽囊切除術以后，“微創(chuàng)外科才逐漸被廣泛接受。

第11頁/共47頁微創(chuàng)上世紀60年代關節(jié)鏡問世第11頁/共47頁第12頁/共47頁第12頁/共47頁微創(chuàng)最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效的一種新的外科技術具有更小的手術切口、更佳的內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合、更短的恢復時間、更好的心理效應的手術第13頁/共47頁微創(chuàng)最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳第13頁/共47頁經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定板內固定減少了手術對軟組織損傷和骨血供的損害，并且保留骨折部位的具有成骨作用的血腫。第14頁/共47頁經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定板內固定減少了手術對軟組織損傷和骨血供的損害，并工作原理1.螺釘和鋼板鎖定產生成角固定。2.精確的解剖外形防止普通鋼板不精確的外形造成的骨折再移位。3.符合張力帶原則。

返回第15頁/共47頁工作原理1.螺釘和鋼板鎖定產生成角固定。第15頁/共47頁手術時機

取決于皮膚的狀況，踝關節(jié)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶時。第16頁/共47頁手術時機取決于皮膚的狀況，踝關節(jié)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶時骨折復位

存在腓骨骨折，首先固定，維持外側穩(wěn)定及重建正常長度，脛骨主要骨折塊閉合復位后經(jīng)皮拉力螺釘固定或有限切口復位拉力螺釘固定。第17頁/共47頁骨折復位存在腓骨骨折，首先固定，維持外側穩(wěn)定及重建正常長第18頁/共47頁第18頁/共47頁第19頁/共47頁第19頁/共47頁第20頁/共47頁第20頁/共47頁第21頁/共47頁第21頁/共47頁第22頁/共47頁第22頁/共47頁第23頁/共47頁第23頁/共47頁典型病例1患者王某，女性，77歲。主因右踝部扭傷入院。診斷：脛骨遠端骨折。入院后在腰麻麻醉下有限切開復位經(jīng)內踝皮下插入鎖定鈦板內固定術。第24頁/共47頁典型病例1患者王某，女性，77歲。第24頁/共47頁第25頁/共47頁第25頁/共47頁第26頁/共47頁第26頁/共47頁第27頁/共47頁第27頁/共47頁第28頁/共47頁第28頁/共47頁第29頁/共47頁第29頁/共47頁典型病例2患者男性，50歲。主因車禍傷入院。診斷：脛腓骨遠端骨折。入院后在腰硬聯(lián)合麻醉下閉合復位經(jīng)內踝皮下插入鎖定鈦板內固定術。第30頁/共47頁典型病例2患者男性，50歲。第30頁/共47頁第31頁/共47頁第31頁/共47頁第32頁/共47頁第32頁/共47頁第33頁/共47頁第33頁/共47頁微創(chuàng)鋼板的優(yōu)點鋼板與螺釘鎖定，成角固定，固定牢固適用于老年骨質疏松性骨折及粉碎性干骺端骨折。經(jīng)皮插入鋼板，保護局部骨膜的血運及軟組織的動脈血供。鎖定螺釘可以最大限度減少對骨的壓迫，避免對骨血供的影響。第34頁/共47頁微創(chuàng)鋼板的優(yōu)點鋼板與螺釘鎖定，成角固定，固定牢固適用于老年骨微創(chuàng)鋼板缺點與普通鋼板相比，價格較貴，技術要求較高，術中增加了術中的X線的暴露量。第35頁/共47頁微創(chuàng)鋼板缺點與普通鋼板相比，價格較貴，技術要求較高，術中增加脛骨遠端骨折的髓內釘固定髓內釘作為一種微創(chuàng)治療方法，可以最大限度的保護斷端周圍的軟組織。髓內釘屬軸心固定，符合生物力學原理，必要時借助阻擋釘，減少髓腔寬度。第36頁/共47頁脛骨遠端骨折的髓內釘固定髓內釘作為一種微創(chuàng)治療方法，可以最大第37頁/共47頁第37頁/共47頁第38頁/共47頁第38頁/共47頁

返回第39頁/共47頁第39頁/共47頁第40頁/共47頁第40頁/共47頁髓內釘固定

脛骨遠端的髓腔倒沙漏形的，越靠近遠端髓腔直徑越大，且迅速過渡為干骺端松質骨，無法為髓內針尖端提供穩(wěn)定的固定。單純的髓內釘難以控制脛骨遠端的移位，出現(xiàn)“擺動現(xiàn)象”，出現(xiàn)術后對位不良。第41頁/共47頁髓內釘固定脛骨遠端的髓腔倒沙漏形的，越靠近遠端髓腔直有報道應用阻擋釘技術配合髓內針治療脛骨遠端骨折，可以明顯增強骨折斷端穩(wěn)定性，防止固定丟失再移位，減少斷釘發(fā)生。為增強穩(wěn)定性，術后石膏托固定。第42頁/共47頁有報道應用阻擋釘技術配合髓內針治療脛骨遠端骨折，可以明顯增強有學者報道，使用鋼板固定脛骨遠端骨折后，需要二次手術促進骨愈合的病例0-20%，而使用髓內釘?shù)母哌_40%.第43頁/共47頁有學者報道，使用鋼板固定脛骨遠端骨折后，需要二次手術促進骨愈微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板和交鎖髓內釘均是治療脛骨遠端骨折有效的微創(chuàng)固定術，但經(jīng)皮鋼板對脛骨遠端較復雜的骨折更具有優(yōu)勢，而局部遠骨折端的軟組織條件差者或多段脛骨骨折者選擇髓內釘治療更合適。對于較復雜的脛骨遠端干髓端骨折經(jīng)皮鋼板更有利于間接復位，這是交鎖髓內釘所不具有的。第44頁/共47頁微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板和交鎖髓內釘均是治療脛骨遠端骨折有效的微創(chuàng)固定術小結脛骨遠端骨折常常面臨軟組織缺損的問題，加之皮下組織薄弱，血運差，處理起來非常棘手？應當正確的掌握手術時機，采取微創(chuàng)的理念、合適的內固定器材，此類骨折處理不會太難。第45頁/共47頁小結脛骨遠端骨折常常面臨軟組織缺損的問題，加之皮下組織薄弱，謝謝第46頁/共47頁謝謝第46頁/共47頁感謝您的觀看。第47頁/共47頁感謝您的觀看。第47頁/共47頁會計學49脛骨遠端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析會計學1脛骨遠端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析脛骨遠端骨折皮膚的特點脛骨遠端軟組織覆蓋少，骨折后累及軟組織損傷較嚴重，局部皮膚及軟組織條件差。第1頁/共47頁脛骨遠端骨折皮膚的特點脛骨遠端軟組織覆蓋少，骨折后累及軟組織脛骨的血液供應

有兩個來源，滋養(yǎng)動脈和骨膜血管。脛骨骨折后由滋養(yǎng)動脈來的髓內血液供應遭到破壞，骨膜的血液供應就逐漸成主要作用，因此在治療中盡量少破壞脛骨骨膜。第2頁/共47頁脛骨的血液供應有兩個來源，滋養(yǎng)動脈和骨膜血管。脛骨骨折后由第3頁/共47頁第3頁/共47頁切開復位鋼板內固定傳統(tǒng)的切開復位鋼板內固定需要進行廣泛的軟組織和骨膜剝離，雖然能將骨折解剖復位，但破壞骨折端及軟組織的血運,術后易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，鋼板斷裂。第4頁/共47頁切開復位鋼板內固定傳統(tǒng)的切開復位鋼板內固定需要進行廣泛的軟組術前X線片第5頁/共47頁術前X線片第5頁/共47頁術后X線片第6頁/共47頁術后X線片第6頁/共47頁術后兩個月第7頁/共47頁術后兩個月第7頁/共47頁外固定架治療外固定術創(chuàng)傷小,對局部血運幾乎無干擾,不影響骨的修復再生能力,而局部架空作用有利于軟組織修復和傷口觀察。

第8頁/共47頁外固定架治療外固定術創(chuàng)傷小,對局部血運幾乎無干擾,不影響外固定架的缺點需要長期留于體外，針道護理困難，給患者日常生活帶來不變。長期固定針易松動，影響固定強度及骨折愈合，關節(jié)功能鍛煉受限，踝關節(jié)功能恢復差。第9頁/共47頁外固定架的缺點需要長期留于體外，針道護理困難，給患者日常生活目前外固定架只應用于皮膚軟組織損傷嚴重，污染較重的粉碎性骨折。第10頁/共47頁目前外固定架只應用于皮膚軟組織損傷嚴重，污染較重的粉碎性骨折微創(chuàng)上世紀60年代關節(jié)鏡問世1985年英國泌尿外科醫(yī)生Payne和Wickham首次提出“微創(chuàng)外科的概念”1987年法國醫(yī)生Mouret成功施行了世界首例腹腔鏡膽囊切除術以后，“微創(chuàng)外科才逐漸被廣泛接受。

第11頁/共47頁微創(chuàng)上世紀60年代關節(jié)鏡問世第11頁/共47頁第12頁/共47頁第12頁/共47頁微創(chuàng)最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效的一種新的外科技術具有更小的手術切口、更佳的內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合、更短的恢復時間、更好的心理效應的手術第13頁/共47頁微創(chuàng)最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳第13頁/共47頁經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定板內固定減少了手術對軟組織損傷和骨血供的損害，并且保留骨折部位的具有成骨作用的血腫。第14頁/共47頁經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定板內固定減少了手術對軟組織損傷和骨血供的損害，并工作原理1.螺釘和鋼板鎖定產生成角固定。2.精確的解剖外形防止普通鋼板不精確的外形造成的骨折再移位。3.符合張力帶原則。

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取決于皮膚的狀況，踝關節(jié)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶時。第16頁/共47頁手術時機取決于皮膚的狀況，踝關節(jié)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶時骨折復位

存在腓骨骨折，首先固定，維持外側穩(wěn)定及重建正常長度，脛骨主要骨折塊閉合復位后經(jīng)皮拉力螺釘固定或有限切口復位拉力螺釘固定。第17頁/共47頁骨折復位存在腓骨骨折，首先固定，維持外側穩(wěn)定及重建正常長第18頁/共47頁第18頁/共47頁第19頁/共47頁第19頁/共47頁第20頁/共47頁第20頁/共47頁第21頁/共47頁第21頁/共47頁第22頁/共47頁第22頁/共47頁第23頁/共47頁第23頁/共47頁典型病例1患者王某，女性，77歲。主因右踝部扭傷入院。診斷：脛骨遠端骨折。入院后在腰麻麻醉下有限切開復位經(jīng)內踝皮下插入鎖定鈦板內固定術。第24頁/共47頁典型病例1患者王某，女性，77歲。第24頁/共47頁第25頁/共47頁第25頁/共47頁第26頁/共47頁第26頁/共47頁第27頁/共47頁第27頁/共47頁第28頁/共47頁第28頁/共47頁第29頁/共47頁第29頁/共47頁典型病例2患者男性，50歲。主因車禍傷入院。診斷：脛腓骨遠端骨折。入院后在腰硬聯(lián)合麻醉下閉合復位經(jīng)內踝皮下插入鎖定鈦板內固定術。第30頁/共47頁典型病例2患者男性，50歲。第30頁/共47頁第31頁/共47頁第31頁/共47頁第32頁/共47頁第32頁/共47頁第33頁/共47頁第33頁/共47頁微創(chuàng)鋼板的優(yōu)點鋼板與螺釘鎖定，成角固定，固定牢固適用于老年骨質疏松性骨折及粉碎性干骺端骨折。經(jīng)皮插入鋼板，保護局部骨膜的血運及軟組織的動脈血供。鎖定螺釘可以最大限度減少對骨的壓迫，避免對骨血供的影響。第34頁/共47頁微創(chuàng)鋼板的優(yōu)點鋼板與螺釘鎖定，成角固定，固定牢固適用于老年骨微創(chuàng)鋼板缺點與普通鋼板相比，價格較貴，技術要求較高，術中增加了術中的X線的暴露量。第35頁/共47頁微創(chuàng)鋼板缺點與普通鋼板相比，價格較貴，技術要求較高，術中增加脛骨遠端骨折的髓內釘固定髓內釘作為一種微創(chuàng)治療方法，可以最大限度的保護斷端周圍的軟組織。髓內釘屬軸心固定，符合生物力學原理，必要時借助阻擋釘，減少髓腔寬度。第36頁/共47頁脛骨遠端骨折的髓內釘固定髓內釘作為一種微創(chuàng)治療方法，可以最大第37頁/共47頁第37頁/共47頁第38頁/共47頁第38頁/共47頁

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脛骨遠端的髓腔倒沙漏形的，越靠近遠端髓腔直徑越大，且迅速過渡為干骺端松質骨，無法為髓內針尖端提