2025年十八項醫(yī)療核心制度考試題及解析附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某急診患者因胸痛就診，首診醫(yī)師經(jīng)初步檢查考慮心絞痛，因本科室無床位建議轉(zhuǎn)心內(nèi)科，心內(nèi)科以“未完成首診評估”為由拒絕接收。此行為違反哪項核心制度？A.首診負責制度B.三級查房制度C.會診制度D.急危重癥患者搶救制度答案：A解析：首診負責制度要求首診醫(yī)師需完成必要的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科（院）等診療工作，不得因患者身份、科室或?qū)I(yè)等因素推諉或拒絕診治。本例中首診醫(yī)師未完成評估即建議轉(zhuǎn)科，心內(nèi)科拒絕接收均違反首診負責制。2.某三級醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師（7年職稱）主持病房查房，下列哪項不符合三級查房制度要求？A.每日至少1次主治醫(yī)師查房B.每周至少2次副主任醫(yī)師查房C.住院醫(yī)師實行早晚各1次查房D.新入院患者48小時內(nèi)完成主任/副主任醫(yī)師查房答案：D解析：三級查房制度規(guī)定，普通患者入院48小時內(nèi)應(yīng)有副主任及以上醫(yī)師查房；急危重癥患者需即時查房。選項D未區(qū)分患者類型，表述不準確。3.急診科接診一名意識障礙患者，CT提示腦出血，出血量約30ml，需神經(jīng)外科會診。根據(jù)會診制度，神經(jīng)外科應(yīng)在多長時間內(nèi)到達？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：B解析：急會診時，受邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；普通會診需在24小時內(nèi)完成。本例為急危重癥患者，適用急會診時限。4.某患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（二級手術(shù)），其主刀醫(yī)師為高年資住院醫(yī)師（從事本專業(yè)5年），是否符合手術(shù)分級管理制度？A.符合，高年資住院醫(yī)師可主持二級手術(shù)B.不符合，二級手術(shù)需主治醫(yī)師及以上主持C.符合，經(jīng)科室授權(quán)后可開展D.不符合，需副主任醫(yī)師及以上主持答案：B解析：手術(shù)分級管理規(guī)定：一級手術(shù)可由住院醫(yī)師主持；二級手術(shù)需主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師（經(jīng)考核授權(quán)）主持；三級手術(shù)需副主任醫(yī)師及以上；四級手術(shù)需主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師（經(jīng)授權(quán)）。本例二級手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師及以上主持。5.某產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)大出血，值班醫(yī)師立即啟動搶救，同時通知二線醫(yī)師。搶救完成后，搶救記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)補記？A.1小時B.2小時C.6小時D.24小時答案：C解析：急危重癥患者搶救制度要求，搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明補記時間。6.某醫(yī)院開展多學科會診（MDT），下列哪項不符合MDT制度要求？A.由醫(yī)療管理部門組織，首診科室提出申請B.涉及3個以上學科，提前1個工作日通知參會人員C.討論記錄由首診醫(yī)師整理，經(jīng)所有參會人員簽字確認D.患者病情變化時，可臨時調(diào)整參會學科答案：A解析：MDT通常由提出科室組織，醫(yī)療管理部門監(jiān)督；需提前通知參會人員（一般不低于24小時）；記錄需經(jīng)全體參會人員確認；病情變化時可動態(tài)調(diào)整。選項A中“醫(yī)療管理部門組織”表述錯誤。7.某住院患者檢驗報告顯示血鉀7.2mmol/L（危急值），護士接收報告后直接通知值班醫(yī)師。此流程缺失哪項關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.護士未復(fù)述確認危急值內(nèi)容B.醫(yī)師未在10分鐘內(nèi)處理C.未記錄報告時間和報告人D.未向患者家屬告知答案：A解析：危急值報告制度要求，接收方需復(fù)述確認數(shù)值，雙方記錄報告時間、報告人及接收人。本例中護士未復(fù)述確認，違反核心流程。8.某患者因“腹痛待查”入院，住院醫(yī)師完成首次病程記錄后，上級醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)審核。根據(jù)病歷書寫與管理制度，上級醫(yī)師應(yīng)在多長時間內(nèi)完成審核？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：入院記錄、首次病程記錄需由上級醫(yī)師在24小時內(nèi)審核簽字；搶救記錄需6小時內(nèi)審核。9.某醫(yī)院開展新技術(shù)新項目，未通過倫理委員會審查即用于臨床。此行為違反哪項核心制度？A.信息安全管理制度B.倫理審查制度C.醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度D.藥事管理制度答案：B解析：倫理審查制度要求，涉及人的生物醫(yī)學研究和診療新技術(shù)新項目必須經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準后方可實施。10.某患者要求復(fù)印住院期間的手術(shù)同意書，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在多長時間內(nèi)提供？A.即時B.1個工作日C.3個工作日D.5個工作日答案：A解析：病歷管理制度規(guī)定，患者或其代理人申請復(fù)印病歷時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在收到申請后即時提供，需審核的應(yīng)在2個工作日內(nèi)答復(fù)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于首診負責制度核心要求的是：A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療全程負責B.患者需要轉(zhuǎn)科時，首診醫(yī)師需與接收科室醫(yī)師交接C.急危重癥患者需先搶救，再補辦手續(xù)D.非本科室疾病可直接建議患者去其他科室就診答案：ABC解析：首診負責制要求首診醫(yī)師不得因非本科疾病推諉患者，需評估后聯(lián)系相關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診（D錯誤）。2.三級查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房內(nèi)容包括：A.審查醫(yī)療措施和診療計劃B.分析病例特點，確定診斷和鑒別診斷C.檢查病歷書寫質(zhì)量D.指導(dǎo)臨床教學答案：ABCD解析：三級查房中，高級醫(yī)師需涵蓋病情分析、診療指導(dǎo)、病歷質(zhì)控及教學等內(nèi)容。3.手術(shù)安全核查的“三方”包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護士D.患者家屬答案：ABC解析：手術(shù)安全核查三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士，需在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三次核查。4.死亡病例討論的要求包括：A.死亡后1周內(nèi)完成討論B.科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱人員主持C.主管醫(yī)師匯報病情、診療及搶救過程D.討論記錄需經(jīng)主持人審核簽字答案：ABCD解析：死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成（特殊情況不超過2周），由高級醫(yī)師主持，記錄需審核。5.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度中，需立即報告的情形包括：A.患者死亡B.非計劃再次手術(shù)C.嚴重藥物不良反應(yīng)D.院內(nèi)感染暴發(fā)答案：ACD解析：需立即報告的情形包括患者死亡、嚴重傷害（如殘疾）、群體性事件（如院內(nèi)感染暴發(fā)）、嚴重藥品/器械不良事件等；非計劃再次手術(shù)屬于一般事件，需24小時內(nèi)報告。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.疑難病例討論僅需本科室醫(yī)師參與即可。（）答案：×解析：疑難病例討論需至少3名具有主治及以上職稱的醫(yī)師參與，涉及多學科時需邀請相關(guān)科室專家。2.值班醫(yī)師遇復(fù)雜病情時，可直接請上級醫(yī)師代行診查，無需親自查看患者。（）答案：×解析：值班制度要求，值班醫(yī)師需親自診查患者，遇困難時及時請示上級醫(yī)師，不得僅電話匯報。3.危急值報告中，臨床科室只需記錄接收時間，無需記錄報告人信息。（）答案：×解析：危急值報告需雙方記錄報告時間、報告人、接收人及處理措施，確?？勺匪?。4.患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師可根據(jù)病情決定是否簽署知情同意書。（）答案：×解析：知情同意制度要求，對需實施手術(shù)、特殊檢查/治療等有創(chuàng)操作時，必須取得患者或其代理人書面同意。5.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實行分類管理，限制類技術(shù)需經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門備案。（）答案：√解析：醫(yī)療技術(shù)分為禁止類、限制類和非限制類，限制類技術(shù)需經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門備案后開展。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述會診制度中普通會診與急會診的區(qū)別。答案：①適用場景：普通會診針對非急危重癥患者；急會診針對病情緊急需立即處理的患者。②響應(yīng)時限：普通會診受邀科室需24小時內(nèi)完成；急會診需10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。③記錄要求：普通會診需在會診單中詳細記錄意見；急會診可先口頭建議，后續(xù)補寫書面記錄。④參與人員：普通會診可由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師完成；急會診需由值班醫(yī)師或現(xiàn)場最高年資醫(yī)師即時處理。2.簡述病歷書寫基本規(guī)范中“客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”的具體要求。答案：①客觀：記錄患者實際癥狀、體征及檢查結(jié)果，避免主觀推斷；②真實：基于診療行為如實記錄，禁止篡改或偽造；③準確：使用規(guī)范醫(yī)學術(shù)語，數(shù)值精確到規(guī)定單位；④及時：入院記錄24小時內(nèi)完成，首次病程8小時內(nèi)完成，搶救記錄6小時內(nèi)補記；⑤完整：涵蓋主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療等全部診療信息；⑥規(guī)范：按《病歷書寫基本規(guī)范》格式書寫，上級醫(yī)師及時審核簽字。3.簡述臨床用血審核制度的核心流程。答案：①用血申請：經(jīng)治醫(yī)師評估患者病情，填寫《臨床用血申請單》，主治醫(yī)師及以上審核簽字；②用血審核：輸血科（血庫）核對患者信息、血型、申請血量及適應(yīng)癥，對不符合要求的退回；③交叉配血：確認供血者與受血者血液相容性；④發(fā)血與核對：輸血科與取血護士雙方核對血液信息，簽字確認；⑤輸血過程：醫(yī)護人員全程監(jiān)護，記錄輸血反應(yīng)；⑥用血后評價：醫(yī)師在病歷中記錄輸血效果，輸血科統(tǒng)計分析用血合理性。五、案例分析題（共31分）案例：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診于某二級醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師李某查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。李某考慮本科室無PCI條件，立即聯(lián)系心內(nèi)科會診。心內(nèi)科值班醫(yī)師王某查看患者后，認為需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，但因急救車外出，建議患者自行轉(zhuǎn)院。2小時后，患者因心源性休克死亡。問題1：分析本例中違反了哪些醫(yī)療核心制度？（15分）答案：①首診負責制度：首診醫(yī)師李某在患者病情危急時，未先實施必要搶救（如抗休克、抗凝）即聯(lián)系轉(zhuǎn)科；心內(nèi)科醫(yī)師王某未評估患者轉(zhuǎn)運風險，建議自行轉(zhuǎn)院，違反“不得推諉急危重癥患者”的要求。②急危重癥患者搶救制度：患者血壓低、休克，屬于急危重癥，應(yīng)立即啟動搶救流程（如建立靜脈通道、使用血管活性藥物），而非僅等待轉(zhuǎn)院。③會診制度：心內(nèi)科急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達，王某雖及時會診，但未提出具體搶救措施，違反急會診“即時處理”原則。④轉(zhuǎn)診制度：轉(zhuǎn)診需評估患者轉(zhuǎn)運風險，本例患者血壓85/50mmHg，轉(zhuǎn)運途中可能加重休克，應(yīng)先穩(wěn)定生命體征或聯(lián)系上級醫(yī)院派急救車接治，而非讓患者自行轉(zhuǎn)院。問題2：結(jié)合十八項核心制度，提出整改措施。（16分）答案：①強化首診負責制培訓，明確急危重癥患者“先搶救、后轉(zhuǎn)診”原則，首診醫(yī)師需在轉(zhuǎn)診前完成必要的生命支持。②完善急危重癥搶救流程，急診科應(yīng)配備急救藥品（如腎上腺素、多巴胺）及設(shè)備（如除顫儀），確保能在轉(zhuǎn)院前穩(wěn)定患者生命體征。③規(guī)范會