糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷與鑒別診斷2016.10.141精選PPT糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷與鑒別診斷2016.10.141定義糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周?chē)窠?jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。周?chē)窠?jīng)受損的根本原因，是小血管的受損。2精選PPT定義2精選PPT一、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)。2、在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。3、臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符.4、以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN:3精選PPT一、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)3精選PPT

a.溫度覺(jué)異常;b.尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失c.振動(dòng)覺(jué)異常;d.踝反射消失;e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。4精選PPTa.溫度覺(jué)異常;4精選PPT使用尼龍絲檢查感覺(jué)方法用于檢查壓力感覺(jué)可以作為檢查保護(hù)性感覺(jué)的一種方法5精選PPT使用尼龍絲檢查感覺(jué)方法5精選PPT脫下鞋!使用方法...1.6精選PPT脫下鞋!使用方法...1.6精選PPT

建議測(cè)試的部位是大足趾、跖骨頭1、2、3、5處。在不同研究中測(cè)試部位應(yīng)包括足跟和足背。

7精選PPT建議測(cè)試的部位是大足趾、跖骨頭1、2、3、5處。在不使尼龍絲與皮膚垂直使尼龍絲與檢查部位接觸1-2秒加力剛好使尼龍絲彎曲3.使用方法...8精選PPT使尼龍絲3.使用方法...8精選PPT

可以感覺(jué)到嗎?9精選PPT可以9精選PPT不要選擇胼胝和足部潰瘍處做檢查

結(jié)果分析：任何一處無(wú)感覺(jué)都應(yīng)看作陽(yáng)性（

10個(gè)點(diǎn)中可觸知的點(diǎn)<=8個(gè)即為陽(yáng)性）重復(fù)檢查以進(jìn)一步確定10精選PPT不要選擇胼胝和足部潰瘍處做檢查結(jié)果分析：任何一處無(wú)感覺(jué)都11精選PPT11精選PPT診斷標(biāo)準(zhǔn)5、排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林--巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。12精選PPT診斷標(biāo)準(zhǔn)5、排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、鑒別診斷頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)腦梗塞格林--巴利綜合征嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。13精選PPT鑒別診斷頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)1糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀臨床呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，有時(shí)劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時(shí)有觸覺(jué)過(guò)敏，甚則不忍棉被之壓。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。周?chē)窠?jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對(duì)稱(chēng)，可不對(duì)稱(chēng)，但以雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性者多見(jiàn)。14精選PPT糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀臨床呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀15精選PPT15精選PPT癥狀與體征感覺(jué)異常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。在體征方面有:跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;震動(dòng)覺(jué)減弱或消失;位置覺(jué)減弱或消失，尤以深感覺(jué)減退為明顯。16精選PPT癥狀與體征16精選PPT鑒別診斷①頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄)頸椎病病人可有頸部癥狀如頸部痛、椎旁肌肉壓痛及伴隨性根性疼痛及該神經(jīng)根分布區(qū)的其他如手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等感覺(jué)障礙。

腰椎病則可出現(xiàn)腰痛及由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感直達(dá)足底部，重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛。輔助檢查如X線(xiàn)平片、MRI檢查等可資鑒別。

椎管狹窄主要癥狀是腰腿痛，一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起兩下肢無(wú)力，二便障礙或輕癱。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性跛行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時(shí)，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無(wú)力，越走越重。17精選PPT鑒別診斷①頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄)17精選PPT鑒別診斷②腦梗死：腦梗死起病前可有頭暈、頭痛、短暫性肢體麻木、無(wú)力等癥狀，腦梗死起病后也可見(jiàn)肢體麻木、疼痛，但多為偏側(cè)肢體麻木，非對(duì)稱(chēng)性，且急性起病，伴偏癱、口角歪斜、流涎等癥狀，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查可資鑒別。18精選PPT鑒別診斷②腦梗死：腦梗死起病前可有頭暈、頭痛、短暫性肢體麻木鑒別診斷③格林--巴利綜合征：可見(jiàn)四肢呈對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，且常自下肢開(kāi)始，逐漸波及雙上肢，也可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1～2周內(nèi)病情發(fā)展到最高峰，以后趨于穩(wěn)定。癱瘓一般近端較重，四肢肌張力低下，腱反射減弱或消失。起病2～3周后逐漸出現(xiàn)肌萎縮。也可多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始。檢查時(shí)牽拉神經(jīng)根?？墒固弁醇觿?如Kernig征陽(yáng)性)，肌肉可有明顯壓痛(雙側(cè)腓腸肌尤著)?？陀^檢查可有手套、襪套樣和(或)三叉神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)減退，也可無(wú)感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙遠(yuǎn)較運(yùn)動(dòng)障礙為輕，是本病特點(diǎn)之一。且發(fā)病前有上呼吸道或消化道感染癥狀。19精選PPT鑒別診斷③格林--巴利綜合征：可見(jiàn)四肢呈對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性鑒別診斷④?chē)?yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等靜脈栓塞的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重站立時(shí)癥狀加重。體檢有以下幾個(gè)特征:①患肢腫脹的發(fā)展②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應(yīng)檢查小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;③將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。淋巴管炎：急性淋巴管炎四肢為好發(fā)部位，有損傷感染病源。淋巴管可見(jiàn)一條或數(shù)條“紅線(xiàn)”向近側(cè)延伸，有壓痛，所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛。20精選PPT鑒別診斷④?chē)?yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等20精選21精選PPT21精選PPT鑒別診斷⑤藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用部分藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、各種周?chē)窠?jīng)損傷，癥狀較復(fù)雜，如順鉑可引起中度至重度以感覺(jué)為主的外周神經(jīng)病變，尤其易于累及位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)感覺(jué)，長(zhǎng)春新堿靜脈用藥后出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為跟腱反射受抑制，運(yùn)動(dòng)無(wú)力(尤其下肢)、感覺(jué)異常、感覺(jué)缺失以及自主神經(jīng)功能受損。22精選PPT鑒別診斷⑤藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用22精選PPT鑒別診斷⑥多發(fā)性肌炎：多起病緩慢，主要四肢近端無(wú)力，可有明顯肌肉疼痛，一般無(wú)感覺(jué)障礙，可有肌痛和肌肉壓痛，肌酶增高，肌電圖為肌源性損害。23精選PPT鑒別診斷⑥多發(fā)性肌炎：多起病緩慢，主要四肢近端無(wú)力，可有明顯鑒別診斷⑦重癥肌無(wú)力：首發(fā)癥狀為眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、復(fù)視，起病緩慢，活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。顱神經(jīng)可受累，出現(xiàn)面肌癱瘓、吞咽困難、飲水反嗆等；呼吸肌和膈肌也可受累，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無(wú)力。肌疲勞試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn)可證實(shí)。可做重頻試驗(yàn)，進(jìn)一步檢查排除本病。24精選PPT鑒別診斷⑦重癥肌無(wú)力：首發(fā)癥狀為眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、復(fù)視25精選PPT25精選PPT糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷與鑒別診斷2016.10.1426精選PPT糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷與鑒別診斷2016.10.141定義糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周?chē)窠?jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。周?chē)窠?jīng)受損的根本原因，是小血管的受損。27精選PPT定義2精選PPT一、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)。2、在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。3、臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符.4、以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN:28精選PPT一、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)3精選PPT

a.溫度覺(jué)異常;b.尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失c.振動(dòng)覺(jué)異常;d.踝反射消失;e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。29精選PPTa.溫度覺(jué)異常;4精選PPT使用尼龍絲檢查感覺(jué)方法用于檢查壓力感覺(jué)可以作為檢查保護(hù)性感覺(jué)的一種方法30精選PPT使用尼龍絲檢查感覺(jué)方法5精選PPT脫下鞋!使用方法...1.31精選PPT脫下鞋!使用方法...1.6精選PPT

建議測(cè)試的部位是大足趾、跖骨頭1、2、3、5處。在不同研究中測(cè)試部位應(yīng)包括足跟和足背。

32精選PPT建議測(cè)試的部位是大足趾、跖骨頭1、2、3、5處。在不使尼龍絲與皮膚垂直使尼龍絲與檢查部位接觸1-2秒加力剛好使尼龍絲彎曲3.使用方法...33精選PPT使尼龍絲3.使用方法...8精選PPT

可以感覺(jué)到嗎?34精選PPT可以9精選PPT不要選擇胼胝和足部潰瘍處做檢查

結(jié)果分析：任何一處無(wú)感覺(jué)都應(yīng)看作陽(yáng)性（

10個(gè)點(diǎn)中可觸知的點(diǎn)<=8個(gè)即為陽(yáng)性）重復(fù)檢查以進(jìn)一步確定35精選PPT不要選擇胼胝和足部潰瘍處做檢查結(jié)果分析：任何一處無(wú)感覺(jué)都36精選PPT11精選PPT診斷標(biāo)準(zhǔn)5、排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林--巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。37精選PPT診斷標(biāo)準(zhǔn)5、排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、鑒別診斷頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)腦梗塞格林--巴利綜合征嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。38精選PPT鑒別診斷頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)1糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀臨床呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，有時(shí)劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時(shí)有觸覺(jué)過(guò)敏，甚則不忍棉被之壓。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。周?chē)窠?jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對(duì)稱(chēng)，可不對(duì)稱(chēng)，但以雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性者多見(jiàn)。39精選PPT糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀臨床呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀40精選PPT15精選PPT癥狀與體征感覺(jué)異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。在體征方面有:跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;震動(dòng)覺(jué)減弱或消失;位置覺(jué)減弱或消失，尤以深感覺(jué)減退為明顯。41精選PPT癥狀與體征16精選PPT鑒別診斷①頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄)頸椎病病人可有頸部癥狀如頸部痛、椎旁肌肉壓痛及伴隨性根性疼痛及該神經(jīng)根分布區(qū)的其他如手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等感覺(jué)障礙。

腰椎病則可出現(xiàn)腰痛及由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感直達(dá)足底部，重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛。輔助檢查如X線(xiàn)平片、MRI檢查等可資鑒別。

椎管狹窄主要癥狀是腰腿痛，一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起兩下肢無(wú)力，二便障礙或輕癱。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性跛行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時(shí)，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無(wú)力，越走越重。42精選PPT鑒別診斷①頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄)17精選PPT鑒別診斷②腦梗死：腦梗死起病前可有頭暈、頭痛、短暫性肢體麻木、無(wú)力等癥狀，腦梗死起病后也可見(jiàn)肢體麻木、疼痛，但多為偏側(cè)肢體麻木，非對(duì)稱(chēng)性，且急性起病，伴偏癱、口角歪斜、流涎等癥狀，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查可資鑒別。43精選PPT鑒別診斷②腦梗死：腦梗死起病前可有頭暈、頭痛、短暫性肢體麻木鑒別診斷③格林--巴利綜合征：可見(jiàn)四肢呈對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，且常自下肢開(kāi)始，逐漸波及雙上肢，也可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1～2周內(nèi)病情發(fā)展到最高峰，以后趨于穩(wěn)定。癱瘓一般近端較重，四肢肌張力低下，腱反射減弱或消失。起病2～3周后逐漸出現(xiàn)肌萎縮。也可多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始。檢查時(shí)牽拉神經(jīng)根?？墒固弁醇觿?如Kernig征陽(yáng)性)，肌肉可有明顯壓痛(雙側(cè)腓腸肌尤著)?？陀^檢查可有手套、襪套樣和(或)三叉神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)減退，也可無(wú)感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙遠(yuǎn)較運(yùn)動(dòng)障礙為輕，是本病特點(diǎn)之一。且發(fā)病前有上呼吸道或消化道感染癥狀。44精選PPT鑒別診斷③格林--巴利綜合征：可見(jiàn)四肢呈對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性鑒別診斷④?chē)?yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等靜脈栓塞的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重站立時(shí)癥狀加重。體檢有以下幾個(gè)特征:①患肢腫脹的發(fā)展②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應(yīng)檢查小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;③將足向背