胸部基本病變的X線表現(xiàn)胸部基本病變的X線表現(xiàn)

一、

支氣管阻塞原因：腔內(nèi)阻塞—腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物、粘膜水腫、血塊及痙攣收縮等；外在壓迫—腫瘤、腫大淋巴結(jié)等。分類：不完全阻塞—阻塞性肺氣腫；完全阻塞—阻塞性肺不張。

一、支氣管阻塞原因：腔內(nèi)阻塞—腫塊、異物、先天性狹窄、

(一）阻塞性肺氣腫（emphysema）

定義：系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。機制：支氣管部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用→氣體能被吸入，但不能完全呼出→肺泡過度充氣→肺氣腫。如有感染可合并肺炎。分類：慢性彌漫性、局限性

(一）阻塞性肺氣腫（emphysema）定義：系肺組織過阻塞性肺氣腫基本X線表現(xiàn)：直接征象：肺野透光度增強、肺紋理稀疏；間接征象：肺體積增大所致，如肋間隙增寬、縱隔向健側(cè)移位、膈頂下降、等CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相似，比X線檢查敏感。阻塞性肺氣腫基本X線表現(xiàn)：慢性彌漫性阻塞性肺氣腫胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈低平、動度減低兩肺透光度增加肺紋稀疏、變細(xì)心影狹長慢性彌漫性阻塞性肺氣腫胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈低平、動度局限性阻塞性肺氣腫為一個較大的支氣管發(fā)生部分性阻塞所致肺局部透光度增加，血管紋理變細(xì)。范圍取決于支氣管阻塞的部位。局限性阻塞性肺氣腫為一個較大的支氣管發(fā)生部分性阻塞所致局限性阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫

(二)阻塞性肺不張（atelectasis）肺不張系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變?？捎芍夤芡耆枞⒎瓮鈮浩燃胺蝺?nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見。根據(jù)阻塞的部位及范圍不同可分為：一側(cè)性、肺葉、肺段和肺小葉分布。(二)阻塞性肺不張（atelectasis）肺不張系多種原阻塞性肺不張基本X線表現(xiàn)：直接征象：肺野透光度降低；間接征象：肺體積縮小所致，如葉間裂向心性移位、縱隔和肺門向患處移位、肋間隙變窄、鄰近肺組織代償性氣腫、等阻塞性肺不張基本X線表現(xiàn)：CT基本表現(xiàn)：1、肺組織呈三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊界清。2、較X線表現(xiàn)明顯。CT基本表現(xiàn)：1、肺組織呈三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，一側(cè)性肺不張患肺野密度均勻致密；患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈影均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)。一側(cè)性肺不張患肺野密度均勻致密；肺葉不張不同部位表現(xiàn)各有不同形態(tài)；但共同特點是：（1）肺葉密度均勻增高；（2）肺葉體積縮小，葉間裂呈向心性移位，縱隔及肺門不同程度移位；（3）鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。肺葉不張不同部位表現(xiàn)各有不同形態(tài)；肺葉不張示意圖肺葉不張示意圖右肺上葉不張：右肺上葉縮小呈扇形，密度增高，不張肺下緣“橫S”征右肺上葉不張：右肺中葉不張：側(cè)位呈三角形右肺中葉不張：側(cè)位呈三角形左肺上葉（包括舌段）不張：側(cè)位呈扁形左肺上葉（包括舌段）不張：肺段不張一般呈三角形陰影，基底向外，尖端指向肺門。因膈升高壓迫肺底形成盤狀肺不張屬亞段不張，表現(xiàn)為膈上的橫行條狀致密影。肺段不張一般呈三角形陰影，基底向外，尖端指向肺門。

二、肺部病變

滲出與實變空洞與空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細(xì)線狀、纖維性病變鈣化病變二、肺部病變滲出與實變1.肺實變（consolidation）肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體所代替，這些病理液體可以是炎性滲出液、血液及水腫液。滲出是產(chǎn)生實變的最常見原因。滲出液通過肺泡孔向鄰近肺泡蔓延，范圍、大小、數(shù)目不定，呈灶性、肺段、大葉陰影。1.肺實變（consolidation）肺泡內(nèi)的空氣被病常見原因肺各種急性炎癥；結(jié)核；出血；水腫等。常見原因肺各種急性炎癥；X線表現(xiàn)(1)云絮狀、片狀陰影，病變部分與正常肺組織間無截然分界，所以邊緣模糊不清，且形態(tài)各異、大小不等。當(dāng)滲出的范圍占據(jù)整個肺葉或其滲出邊緣擴展至葉間胸膜時，則可顯示以葉間胸膜為界的銳利邊緣。(2)空氣支氣管征或支氣管氣像(airbronchogram)。P113(3)病變的中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡。病變密度與滲出成分有關(guān)，以纖維素滲出為主的密度最高，膿性滲出為主的次之，漿液滲出為主的密度較淡。(4)滲出性病變變化較快，經(jīng)恰當(dāng)治療后，肺炎多數(shù)于1～2周內(nèi)可吸收。X線表現(xiàn)(1)云絮狀、片狀陰影，病變部分與正常肺組織間無截然大葉性肺炎大葉性肺炎繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核CT表現(xiàn)：1、實變影：空氣支氣管征。2、毛玻璃改變：密度較淡，其內(nèi)可見肺血管影。CT表現(xiàn)：1、實變影：空氣支氣管征。胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件2．空洞與空腔2．空洞與空腔（1）空洞（cavity）病理：肺內(nèi)組織壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出，形成的含氣殘腔?？斩吹腦線表現(xiàn)有三種：蟲蝕樣空洞（又稱無壁空洞）薄壁空洞厚壁空洞（1）空洞（cavity）病理：肺內(nèi)組織壞死，壞死組三種空洞示意圖三種空洞示意圖蟲蝕樣空洞X線表現(xiàn)為實變的肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，多發(fā)，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕狀。常見于干酪性肺炎蟲蝕樣空洞X線表現(xiàn)為實變的肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，多發(fā)，輪廓不胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件薄壁空洞洞壁3mm以內(nèi)，由薄層纖維及肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為邊界清、內(nèi)壁光滑圓形透明區(qū)，一般無液平，周圍很少有實變。常見于肺結(jié)核。薄壁空洞洞壁3mm以內(nèi)，由薄層纖維及肉芽組織形成。厚壁空洞洞壁3mm以上，X線上為不規(guī)則的透明影，周圍有密度高的實變區(qū)，內(nèi)壁可以光滑或凹凸不平。多為新形成的空洞。常見于肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌。

厚壁空洞洞壁3mm以上，X線上為不規(guī)則的透明影，周圍有密度高胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件（2）空腔（aircontainingspace）

空腔是肺內(nèi)腔隙的病理性擴大所形成的含氣囊腔。如肺大泡、含氣的肺囊腫、肺氣囊及囊狀支氣管擴張。注意與空洞含義的區(qū)別。（2）空腔（aircontainingspace）

X線表現(xiàn)腔壁薄，無液平,無實變等。X線表現(xiàn)腔壁薄，無液平,無實變等。間隔旁型肺大泡間隔旁型肺大泡3.結(jié)節(jié)性病變（≤2cm）為肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，其主要病理特點是以成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主。病變與周圍正常組織分界多清楚?？梢娪诟鞣N慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺、肺腫瘤等。3.結(jié)節(jié)性病變（≤2cm）為肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉雙上肺結(jié)核（腺泡結(jié)節(jié)影）雙上肺結(jié)核（腺泡結(jié)節(jié)影）急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件3．腫塊（＞2cm）腫塊為圓形或類圓形以及分葉狀致密陰影。

腫塊的數(shù)目、形態(tài)、邊緣、密度、與肺門及胸膜的關(guān)系，有無空洞及鈣化，對腫塊的定性診斷有重要意義。3．腫塊（＞2cm）腫塊為圓形或類圓形以及分葉狀致密陰影。常見原因肺癌；轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)）；錯構(gòu)瘤；結(jié)核球；炎性假瘤等。常見原因肺癌；X線及CT表現(xiàn)：良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，生長慢，一般不發(fā)生壞死。惡性腫瘤多無包膜，呈浸潤性生長，故邊緣多不銳利，并可有短細(xì)毛刺伸出。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不等的球形病變，短期內(nèi)復(fù)查可有明顯增大。X線及CT表現(xiàn)：良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件

4．網(wǎng)狀、細(xì)線狀、纖維性病變

網(wǎng)狀、細(xì)線狀改變多反映間質(zhì)性病變慢性炎癥或增殖性病變在修復(fù)愈合過程中，纖維成分可逐漸代替細(xì)胞成分而形成瘢痕，稱為纖維性病變或纖維化?？煞譃榫窒扌院蛷浡詢深?。4．網(wǎng)狀、細(xì)線狀、纖維性病變網(wǎng)狀、細(xì)線狀改變多反映間質(zhì)性病

癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎5．鈣化病變病理上屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度發(fā)生變化時，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。多見于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核病灶的愈合階段。某些肺內(nèi)腫瘤組織內(nèi)或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。兩肺多發(fā)鈣化除結(jié)核外還可見于矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡微石癥。5．鈣化病變X線及CT表現(xiàn)(1)表現(xiàn)為密度很高、邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影，可為斑點狀、塊狀及球形。(2)不同疾病引起鈣化的表現(xiàn)有一定的特點：肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點狀；錯構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣；周圍型肺癌很少有鈣化；矽肺鈣化多表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結(jié)狀或環(huán)狀鈣化。X線及CT表現(xiàn)(1)表現(xiàn)為密度很高、邊緣清楚銳利、大小形狀雙上肺結(jié)核雙上肺結(jié)核肺門淋巴結(jié)鈣化肺門淋巴結(jié)鈣化(三)胸膜病變

1．胸腔積液2．氣胸與液氣胸3、胸膜增厚、粘連及鈣化4．胸膜腫瘤(三)胸膜病變1．胸腔積液1、胸腔積液（pleuraleffusion）原因：結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、外傷、腫瘤、心腎疾病、淋巴回流受阻等。X線檢查能明確有無積液，但不能判定積液的性質(zhì)。1、胸腔積液（pleuraleffusion）原因：結(jié)核(1)游離性胸腔積液少量胸腔積液250ml以下時，液體首先聚集于后肋膈角，站立位后前位檢查難以發(fā)現(xiàn)，可使患者向一側(cè)傾斜60°或患側(cè)在下的側(cè)臥位水平投照法顯示。(1)游離性胸腔積液少量胸腔積液少量胸腔積液250ml以上時，患側(cè)肋膈角淺平，積液上界可達第四前肋下緣水平，透視下液體可隨呼吸及體位的改變而移動，借以同輕微的胸膜增厚、粘連鑒別。少量胸腔積液250ml以上時，患側(cè)肋膈角淺平，積液上界可達第中量胸腔積液積液上界可達第二前肋以下。由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部的四周，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，膈影不清。液體上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。中量胸腔積液積液上界可達第二前肋以下。由于液體的重力作用而積大量胸腔積液積液上界達第二前肋以上。患側(cè)肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明，縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。注意同一側(cè)肺實變和一側(cè)肺不張的鑒別（間接征象）。大量胸腔積液積液上界達第二前肋以上?；紓?cè)肺野均勻致密，有時僅一側(cè)大量積液、一側(cè)肺實變、一側(cè)肺不張注意三者鑒別（看間接征象）一側(cè)大量積液、一側(cè)肺實變、一側(cè)肺不張(2)局限性胸腔積液包裹性積液肺下積液葉間積液(2)局限性胸腔積液包裹性積液1）包裹性積液胸腔積液的同時發(fā)生胸膜粘連，將液體局限于胸腔的某一部位時為——包裹性積液，多見于側(cè)后胸壁；1）包裹性積液胸腔積液的同時發(fā)生胸膜粘連，將液體局限于胸腔的包裹性積液切線位上表現(xiàn)自胸壁突向肺野突出的半圓形或梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利，其上下緣與胸壁的夾角常為鈍角。影像學(xué)表現(xiàn)歸納為三清三不清，即“一緣清，一緣不清；一個位置清，另一位置不清；正側(cè)位不清，切線位清”。包裹性積液切線位上表現(xiàn)自胸壁突向肺野突出的半圓形或梭形致密胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件2）肺下積液積液聚積在肺底與膈之間，多為單側(cè)，以右側(cè)多見。X線上表現(xiàn)為下肺野密度增高，與膈影相連續(xù)，上緣呈上凸的圓頂狀，易誤認(rèn)為膈升高。仰臥位見患側(cè)肺野密度均勻增高，同時膈肌位置正常。立位臥位2）肺下積液積液聚積在肺底與膈之間，多為單側(cè)，以右側(cè)多見。立3）葉間積液液體局限于葉間裂（水平裂及斜裂），可單獨發(fā)生或與游離性胸腔積液并存。X線表現(xiàn)：葉間裂部位的梭形致密影，梭形影的兩尖端與葉間裂相連；液量多時可呈球形。游離性積液進入斜裂時，常在斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形致密影。3）葉間積液液體局限于葉間裂（水平裂及斜裂），可單獨發(fā)生或與2．氣胸及液氣胸氣胸液氣胸2．氣胸及液氣胸氣胸

(1)氣胸（pneumothorax）空氣進入胸腔的途徑有二：①壁層胸膜破裂：外傷、手術(shù)、胸腔穿刺等；②臟層胸膜破裂：自發(fā)性氣胸，常見于嚴(yán)重的肺氣腫、胸膜下肺大泡、表淺的肺結(jié)核空洞等。(1)氣胸（pneumothorax）空氣進入胸腔的途

X線表現(xiàn)高度透亮無肺紋區(qū)，并可見到肺被壓縮的邊緣。X線表現(xiàn)高度透亮無肺紋區(qū)，并可見到肺被壓縮的

X線表現(xiàn)大量氣胸可將肺完全壓縮，肺門區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織團塊影。縱隔可向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降。發(fā)生胸膜粘連時，可見條狀粘連帶，可形成局限性氣胸。X線表現(xiàn)大量氣胸可將肺完全壓縮，肺門區(qū)出現(xiàn)密胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件(2)液氣胸胸腔內(nèi)同時有積氣、積液。明顯的液氣胸立位檢查時表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面，液面上方為空氣及壓縮的肺；氣體較少時，則只見液面而不易看到氣體。(2)液氣胸胸腔內(nèi)同時有積氣、積液。明顯的液氣胸立3、胸膜增厚、粘連和鈣化病理：胸膜炎癥→纖維素沉著→肉芽組織增生或外傷出血機化→胸膜肥厚、粘連和鈣化，胸膜肥厚與粘連常同時存在。3、胸膜增厚、粘連和鈣化病理：胸膜炎癥→纖維素沉著→肉芽組織

X線表現(xiàn)輕度胸膜增厚粘連：可見肋膈角變淺、變平，膈頂平直，膈胸膜的粘連可表現(xiàn)為幕狀突起。X線表現(xiàn)輕度胸膜增厚粘連：可見肋膈角變淺、變平，膈頂平

X線表現(xiàn)廣泛：可使患側(cè)肺野密度增高，沿胸膜內(nèi)緣出現(xiàn)帶狀致密影，肋間隙變窄，胸廓塌陷并影響呼吸，甚至引起縱膈向患側(cè)移位，患惻膈升高，脊柱側(cè)彎等。X線表現(xiàn)廣泛：可使患側(cè)肺野密度增高，沿胸膜內(nèi)緣出現(xiàn)帶狀

X線表現(xiàn)胸膜鈣化：常與胸膜增厚同時存在，表現(xiàn)為不規(guī)則點狀、斑片狀或條狀高密度影。有時包繞于肺表面呈殼狀，與骨性胸壁間有一透明間隙相隔。X線表現(xiàn)胸膜鈣化：常與胸膜增厚同時存在，表現(xiàn)為不規(guī)則點胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件4．胸膜腫瘤(pleuraltumor)X線及CT表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則形腫塊，密度均勻，邊緣清楚。常見的有間皮瘤、肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤。彌漫性間皮瘤可伴胸腔積液，轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。有時包裹性胸腔積液、胸膜結(jié)核瘤可與胸膜腫瘤相似。4．胸膜腫瘤(pleuraltumor)X線及C胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件(四)縱隔的改變

1．形態(tài)的改變2．密度的改變3．位置的改變(四)縱隔的改變1．形態(tài)的改變1．縱隔形態(tài)的改變縱隔的形態(tài)改變多由縱隔增寬所致?？v隔增寬可為局限性和彌漫性，多為局限性增寬；縱隔增寬又可為對稱性和非對稱性，多為非對稱性縱隔增寬。引起縱隔增寬的病變大致可分為炎癥性、出血性、腫瘤性、淋巴性、血管性，其中以縱隔腫瘤最常見。1．縱隔形態(tài)的改變縱隔的形態(tài)改變多由縱隔增寬所致。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核淋巴瘤胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核淋巴瘤2．縱隔密度的改變絕大多數(shù)致縱隔增寬、變形的病變，X線均表現(xiàn)為高密度影，與正?？v隔成分的密度多無差異而難以分辨。由于氣管支氣管損傷等而發(fā)生的縱隔氣腫，在胸部x線上可見縱隔內(nèi)低密度的氣帶影畸胎瘤所含牙齒、動脈瘤壁鈣化、淋巴結(jié)結(jié)核鈣化均表現(xiàn)為縱隔內(nèi)更高密度影。2．縱隔密度的改變絕大多數(shù)致縱隔增寬、變形的病變，X線均表現(xiàn)縱隔畸胎瘤縱隔畸胎瘤3．縱隔位置的改變引起縱隔位置改變的病變很多，胸腔、肺內(nèi)及縱隔病變均可使縱隔移位。肺不張、肺硬變及廣泛胸膜增厚等引起肺容積縮小的病變可牽拉縱隔向患側(cè)移位。胸腔積液、胸膜腫瘤、肺內(nèi)巨大腫瘤及偏側(cè)生長的縱隔腫瘤等引起容積增大的病變，可推壓縱隔向健側(cè)移位?？v隔疝，縱隔擺動。3．縱隔位置的改變引起縱隔位置改變的病變很多，胸腔、肺內(nèi)及縱左側(cè)支氣管異物致縱隔擺動左側(cè)支氣管異物致縱隔擺動呼吸系統(tǒng)（一）小結(jié)二、胸部基本病變的X線表現(xiàn)：1、

支氣管改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張2、肺部病變：滲出與實變，增殖性病變，纖維性病變，鈣化，腫塊，空洞與空腔3、胸膜病變：積液、氣胸液氣胸、增厚粘連鈣化、胸膜腫塊4、縱隔的改變：形態(tài)、密度、位置

呼吸系統(tǒng)（一）小結(jié)二、胸部基本病變的X線表現(xiàn)：本節(jié)思考題1、支氣管阻塞引起的病理改變及X線表現(xiàn)。2、肺實變的病理基礎(chǔ)及X線表現(xiàn)。3、空洞與空腔的病理基礎(chǔ)及X線表現(xiàn)。4、胸腔積液、氣胸及液氣胸的X線表現(xiàn)。本節(jié)思考題胸部基本病變的X線表現(xiàn)胸部基本病變的X線表現(xiàn)

一、

支氣管阻塞原因：腔內(nèi)阻塞—腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物、粘膜水腫、血塊及痙攣收縮等；外在壓迫—腫瘤、腫大淋巴結(jié)等。分類：不完全阻塞—阻塞性肺氣腫；完全阻塞—阻塞性肺不張。

一、支氣管阻塞原因：腔內(nèi)阻塞—腫塊、異物、先天性狹窄、

(一）阻塞性肺氣腫（emphysema）

定義：系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。機制：支氣管部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用→氣體能被吸入，但不能完全呼出→肺泡過度充氣→肺氣腫。如有感染可合并肺炎。分類：慢性彌漫性、局限性

(一）阻塞性肺氣腫（emphysema）定義：系肺組織過阻塞性肺氣腫基本X線表現(xiàn)：直接征象：肺野透光度增強、肺紋理稀疏；間接征象：肺體積增大所致，如肋間隙增寬、縱隔向健側(cè)移位、膈頂下降、等CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相似，比X線檢查敏感。阻塞性肺氣腫基本X線表現(xiàn)：慢性彌漫性阻塞性肺氣腫胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈低平、動度減低兩肺透光度增加肺紋稀疏、變細(xì)心影狹長慢性彌漫性阻塞性肺氣腫胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈低平、動度局限性阻塞性肺氣腫為一個較大的支氣管發(fā)生部分性阻塞所致肺局部透光度增加，血管紋理變細(xì)。范圍取決于支氣管阻塞的部位。局限性阻塞性肺氣腫為一個較大的支氣管發(fā)生部分性阻塞所致局限性阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫

(二)阻塞性肺不張（atelectasis）肺不張系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變?？捎芍夤芡耆枞?、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見。根據(jù)阻塞的部位及范圍不同可分為：一側(cè)性、肺葉、肺段和肺小葉分布。(二)阻塞性肺不張（atelectasis）肺不張系多種原阻塞性肺不張基本X線表現(xiàn)：直接征象：肺野透光度降低；間接征象：肺體積縮小所致，如葉間裂向心性移位、縱隔和肺門向患處移位、肋間隙變窄、鄰近肺組織代償性氣腫、等阻塞性肺不張基本X線表現(xiàn)：CT基本表現(xiàn)：1、肺組織呈三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊界清。2、較X線表現(xiàn)明顯。CT基本表現(xiàn)：1、肺組織呈三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，一側(cè)性肺不張患肺野密度均勻致密；患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈影均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)。一側(cè)性肺不張患肺野密度均勻致密；肺葉不張不同部位表現(xiàn)各有不同形態(tài)；但共同特點是：（1）肺葉密度均勻增高；（2）肺葉體積縮小，葉間裂呈向心性移位，縱隔及肺門不同程度移位；（3）鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。肺葉不張不同部位表現(xiàn)各有不同形態(tài)；肺葉不張示意圖肺葉不張示意圖右肺上葉不張：右肺上葉縮小呈扇形，密度增高，不張肺下緣“橫S”征右肺上葉不張：右肺中葉不張：側(cè)位呈三角形右肺中葉不張：側(cè)位呈三角形左肺上葉（包括舌段）不張：側(cè)位呈扁形左肺上葉（包括舌段）不張：肺段不張一般呈三角形陰影，基底向外，尖端指向肺門。因膈升高壓迫肺底形成盤狀肺不張屬亞段不張，表現(xiàn)為膈上的橫行條狀致密影。肺段不張一般呈三角形陰影，基底向外，尖端指向肺門。

二、肺部病變

滲出與實變空洞與空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細(xì)線狀、纖維性病變鈣化病變二、肺部病變滲出與實變1.肺實變（consolidation）肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體所代替，這些病理液體可以是炎性滲出液、血液及水腫液。滲出是產(chǎn)生實變的最常見原因。滲出液通過肺泡孔向鄰近肺泡蔓延，范圍、大小、數(shù)目不定，呈灶性、肺段、大葉陰影。1.肺實變（consolidation）肺泡內(nèi)的空氣被病常見原因肺各種急性炎癥；結(jié)核；出血；水腫等。常見原因肺各種急性炎癥；X線表現(xiàn)(1)云絮狀、片狀陰影，病變部分與正常肺組織間無截然分界，所以邊緣模糊不清，且形態(tài)各異、大小不等。當(dāng)滲出的范圍占據(jù)整個肺葉或其滲出邊緣擴展至葉間胸膜時，則可顯示以葉間胸膜為界的銳利邊緣。(2)空氣支氣管征或支氣管氣像(airbronchogram)。P113(3)病變的中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡。病變密度與滲出成分有關(guān)，以纖維素滲出為主的密度最高，膿性滲出為主的次之，漿液滲出為主的密度較淡。(4)滲出性病變變化較快，經(jīng)恰當(dāng)治療后，肺炎多數(shù)于1～2周內(nèi)可吸收。X線表現(xiàn)(1)云絮狀、片狀陰影，病變部分與正常肺組織間無截然大葉性肺炎大葉性肺炎繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核CT表現(xiàn)：1、實變影：空氣支氣管征。2、毛玻璃改變：密度較淡，其內(nèi)可見肺血管影。CT表現(xiàn)：1、實變影：空氣支氣管征。胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件2．空洞與空腔2．空洞與空腔（1）空洞（cavity）病理：肺內(nèi)組織壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出，形成的含氣殘腔?？斩吹腦線表現(xiàn)有三種：蟲蝕樣空洞（又稱無壁空洞）薄壁空洞厚壁空洞（1）空洞（cavity）病理：肺內(nèi)組織壞死，壞死組三種空洞示意圖三種空洞示意圖蟲蝕樣空洞X線表現(xiàn)為實變的肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，多發(fā)，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕狀。常見于干酪性肺炎蟲蝕樣空洞X線表現(xiàn)為實變的肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，多發(fā)，輪廓不胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件薄壁空洞洞壁3mm以內(nèi)，由薄層纖維及肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為邊界清、內(nèi)壁光滑圓形透明區(qū)，一般無液平，周圍很少有實變。常見于肺結(jié)核。薄壁空洞洞壁3mm以內(nèi)，由薄層纖維及肉芽組織形成。厚壁空洞洞壁3mm以上，X線上為不規(guī)則的透明影，周圍有密度高的實變區(qū)，內(nèi)壁可以光滑或凹凸不平。多為新形成的空洞。常見于肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌。

厚壁空洞洞壁3mm以上，X線上為不規(guī)則的透明影，周圍有密度高胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件（2）空腔（aircontainingspace）

空腔是肺內(nèi)腔隙的病理性擴大所形成的含氣囊腔。如肺大泡、含氣的肺囊腫、肺氣囊及囊狀支氣管擴張。注意與空洞含義的區(qū)別。（2）空腔（aircontainingspace）

X線表現(xiàn)腔壁薄，無液平,無實變等。X線表現(xiàn)腔壁薄，無液平,無實變等。間隔旁型肺大泡間隔旁型肺大泡3.結(jié)節(jié)性病變（≤2cm）為肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，其主要病理特點是以成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主。病變與周圍正常組織分界多清楚?？梢娪诟鞣N慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺、肺腫瘤等。3.結(jié)節(jié)性病變（≤2cm）為肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉雙上肺結(jié)核（腺泡結(jié)節(jié)影）雙上肺結(jié)核（腺泡結(jié)節(jié)影）急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件3．腫塊（＞2cm）腫塊為圓形或類圓形以及分葉狀致密陰影。

腫塊的數(shù)目、形態(tài)、邊緣、密度、與肺門及胸膜的關(guān)系，有無空洞及鈣化，對腫塊的定性診斷有重要意義。3．腫塊（＞2cm）腫塊為圓形或類圓形以及分葉狀致密陰影。常見原因肺癌；轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)）；錯構(gòu)瘤；結(jié)核球；炎性假瘤等。常見原因肺癌；X線及CT表現(xiàn)：良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，生長慢，一般不發(fā)生壞死。惡性腫瘤多無包膜，呈浸潤性生長，故邊緣多不銳利，并可有短細(xì)毛刺伸出。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不等的球形病變，短期內(nèi)復(fù)查可有明顯增大。X線及CT表現(xiàn)：良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件

4．網(wǎng)狀、細(xì)線狀、纖維性病變

網(wǎng)狀、細(xì)線狀改變多反映間質(zhì)性病變慢性炎癥或增殖性病變在修復(fù)愈合過程中，纖維成分可逐漸代替細(xì)胞成分而形成瘢痕，稱為纖維性病變或纖維化。可分為局限性和彌漫性兩類。4．網(wǎng)狀、細(xì)線狀、纖維性病變網(wǎng)狀、細(xì)線狀改變多反映間質(zhì)性病

癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎5．鈣化病變病理上屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度發(fā)生變化時，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。多見于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核病灶的愈合階段。某些肺內(nèi)腫瘤組織內(nèi)或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。兩肺多發(fā)鈣化除結(jié)核外還可見于矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡微石癥。5．鈣化病變X線及CT表現(xiàn)(1)表現(xiàn)為密度很高、邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影，可為斑點狀、塊狀及球形。(2)不同疾病引起鈣化的表現(xiàn)有一定的特點：肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點狀；錯構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣；周圍型肺癌很少有鈣化；矽肺鈣化多表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結(jié)狀或環(huán)狀鈣化。X線及CT表現(xiàn)(1)表現(xiàn)為密度很高、邊緣清楚銳利、大小形狀雙上肺結(jié)核雙上肺結(jié)核肺門淋巴結(jié)鈣化肺門淋巴結(jié)鈣化(三)胸膜病變

1．胸腔積液2．氣胸與液氣胸3、胸膜增厚、粘連及鈣化4．胸膜腫瘤(三)胸膜病變1．胸腔積液1、胸腔積液（pleuraleffusion）原因：結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、外傷、腫瘤、心腎疾病、淋巴回流受阻等。X線檢查能明確有無積液，但不能判定積液的性質(zhì)。1、胸腔積液（pleuraleffusion）原因：結(jié)核(1)游離性胸腔積液少量胸腔積液250ml以下時，液體首先聚集于后肋膈角，站立位后前位檢查難以發(fā)現(xiàn)，可使患者向一側(cè)傾斜60°或患側(cè)在下的側(cè)臥位水平投照法顯示。(1)游離性胸腔積液少量胸腔積液少量胸腔積液250ml以上時，患側(cè)肋膈角淺平，積液上界可達第四前肋下緣水平，透視下液體可隨呼吸及體位的改變而移動，借以同輕微的胸膜增厚、粘連鑒別。少量胸腔積液250ml以上時，患側(cè)肋膈角淺平，積液上界可達第中量胸腔積液積液上界可達第二前肋以下。由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部的四周，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，膈影不清。液體上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。中量胸腔積液積液上界可達第二前肋以下。由于液體的重力作用而積大量胸腔積液積液上界達第二前肋以上?；紓?cè)肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明，縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。注意同一側(cè)肺實變和一側(cè)肺不張的鑒別（間接征象）。大量胸腔積液積液上界達第二前肋以上?；紓?cè)肺野均勻致密，有時僅一側(cè)大量積液、一側(cè)肺實變、一側(cè)肺不張注意三者鑒別（看間接征象）一側(cè)大量積液、一側(cè)肺實變、一側(cè)肺不張(2)局限性胸腔積液包裹性積液肺下積液葉間積液(2)局限性胸腔積液包裹性積液1）包裹性積液胸腔積液的同時發(fā)生胸膜粘連，將液體局限于胸腔的某一部位時為——包裹性積液，多見于側(cè)后胸壁；1）包裹性積液胸腔積液的同時發(fā)生胸膜粘連，將液體局限于胸腔的包裹性積液切線位上表現(xiàn)自胸壁突向肺野突出的半圓形或梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利，其上下緣與胸壁的夾角常為鈍角。影像學(xué)表現(xiàn)歸納為三清三不清，即“一緣清，一緣不清；一個位置清，另一位置不清；正側(cè)位不清，切線位清”。包裹性積液切線位上表現(xiàn)自胸壁突向肺野突出的半圓形或梭形致密胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件2）肺下積液積液聚積在肺底與膈之間，多為單側(cè)，以右側(cè)多見。X線上表現(xiàn)為下肺野密度增高，與膈影相連續(xù)，上緣呈上凸的圓頂狀，易誤認(rèn)為膈升高。仰臥位見患側(cè)肺野密度均勻增高，同時膈肌位置正常。立位臥位2）肺下積液積液聚積在肺底與膈之間，多為單側(cè)，以右側(cè)多見。立3）葉間積液液體局限于葉間裂（水平裂及斜裂），可單獨發(fā)生或與游離性胸腔積液并存。X線表現(xiàn)：葉間裂部位的梭形致密影，梭形影的兩尖端與葉間裂相連；液量多時可呈球形。游離性積液進入斜裂時，常在斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形致密影。3）葉間積液液體局限于葉間裂（水平裂及斜裂），可單獨發(fā)生或與2．氣胸及液氣胸氣胸液氣胸2．氣胸及液氣胸氣胸

(1)氣胸（pneumothorax）空氣進入胸腔的途徑有二：①壁層胸膜破裂：外傷、手術(shù)、胸腔穿刺等；②臟層胸膜破裂：自發(fā)性氣胸，常見于嚴(yán)重的肺氣腫、胸膜下肺大泡、表淺的肺結(jié)核空洞等。(1)氣胸（pneumothorax）空氣進入胸腔的途

X線表現(xiàn)高度透亮無肺紋區(qū)，并可見到肺被壓縮的邊緣。X線表現(xiàn)高度透亮無肺紋區(qū)，并可見到肺被壓縮的

X線表現(xiàn)大量氣胸可將肺完全壓縮，肺門區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織團塊影?？v隔可向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降。發(fā)生胸膜粘連時，可見條狀粘連帶，可形成局限性氣胸。X線表現(xiàn)大量氣胸可將肺完全壓縮，肺門區(qū)出現(xiàn)密胸部基本病變的X線表現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課件(2)液氣胸胸腔內(nèi)同時有積氣、積液。明顯的液氣胸立位檢查時表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面，液面上方為空氣及壓縮的肺；氣體較少時，則只見液面而不易看到氣體。(2)液氣胸胸腔內(nèi)同時有積氣、積液。明顯的液氣胸立3、胸膜增厚、粘連和鈣化病理：胸膜炎癥→纖維素沉著→肉芽組織增生或外傷出血機化→胸膜肥厚、粘連和鈣化，胸膜肥厚與粘連常同時存在。3、胸膜