全程干預(yù)對(duì)脊柱外科手術(shù)切口感染的防治成效,外科論文摘要：目的討論脊柱手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及采取綜合干涉措施后對(duì)降低術(shù)后切口感染發(fā)生率的臨床效果。方式方法選取2021年5月-2021年5月醫(yī)院1109例行脊柱手術(shù)患者作為對(duì)照組,對(duì)患者發(fā)生術(shù)后切口感染情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析,提出干涉措施;選取2021年6月-2021年6月該院1273例行脊柱手術(shù)患者作為試驗(yàn)組,施行干涉措施,觀察患者干涉措施執(zhí)行效果、手術(shù)切口感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果脊柱手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生切口感染的主要相關(guān)因素為術(shù)前皮膚清潔、使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管;試驗(yàn)組術(shù)前洗必泰擦浴執(zhí)行率、接臺(tái)手術(shù)術(shù)間自凈時(shí)間不少于30min執(zhí)行率、引流置管24h內(nèi)拔管執(zhí)行率均有所提高,術(shù)中倒刺線、明膠海綿使用率、預(yù)防給藥不合理率有所下降(P0.05);試驗(yàn)組術(shù)后切口感染率為0.79%(10/1273)低于對(duì)照組的2.07%(23/1109),兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.201,P=0.007),試驗(yàn)組患者住院時(shí)間(13.018.57)d短于對(duì)照組的(14.8710.45)d,住院費(fèi)用(2.371.27)萬元少于對(duì)照組的(2.941.64)萬元,兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.764,9.706,P0.001)。結(jié)論針對(duì)脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染相關(guān)因素,采取精準(zhǔn)的干涉措施,能夠降低術(shù)后切口感染率,同時(shí)能夠縮短患者的住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用。本文關(guān)鍵詞語：切口;感染;脊柱手術(shù);綜合干涉;醫(yī)院感染管理;Abstract：OBJECTIVEToexploretherelatedfactorsforpostoperativeincisioninfectionsinpatientsundergoingspinalsurgeryandobservetheeffectofcomprehensiveinterventionsonreductionofincidenceofthepostoperativeincisioninfections.METHODSTotally1109patientswhounderwentthespinalsurgeryinthehospitalfromMay2021toMay2021wereassignedasthecontrolgroup,theincidenceofthepostoperativeincisioninfectionsandtherelatedfactorswereanalyzed,theinterventionmeasureswereputforward.Totally1273patientswhoreceivedthespinalsurgeryinthehospitalfromJun2021toJun2021werechosenastheexperimentalgroup,andtheinterventionmeasureswerecarriedout.Theeffectsoftheinterventionmeasures,incidenceofsurgicalincisioninfection,averagelengthofhospitalstayandhospitalizationcostswereobserved.RESULTSThemajorrelatedfactorsforthepostoperativeincisioninfectionsinthepatientsundergoingthespinalsurgeryincludedpreoperativeskincleaning,internalfixationmaterialorgelatinspongeanddrainagetube.Therateofpreoperativeimplementationofchlorhexidinerubbingbath,rateofimplementationofself-purificationtimenolessthan30minandrateofimplementationofremovalofdrainagetubewithin24hourswereincreasedintheexperimentalgroup,whiletheutilizationratesofintraoperativeSPR,gelatinspongeandrateofunreasonableprophylacticuseofantibioticsweresignificantlydecreased(P0.05).Theincidencerateofpostoperativeincisioninfectionoftheexperimentalgroupwas0.79%(10/1273),significantlylowerthan2.07%(23/1109)ofthecontrolgroup(2=7.201,P=0.007).Thelengthofhospitalstayoftheexperimentalgroupwas(13.018.57)days,significantlyshorterthan(14.8710.45)daysofthecontrolgroup;thehospitalizationcostoftheexperimentalgroupwas(2.371.27)tenthousandyuan,significantlylessthan(2.941.64)tenthousandyuanofthecontrolgroup(2=4.764,9.706,P0.001).CONCLUSIONItisaneffectivewaytotaketargetedinterventionmeasuresaccordingtotherelatedfactorsforthepostoperativeincisioninfectionsinthepatientsundergoingthespinalsurgerysoastoreducetheincidenceofpostoperativeincisioninfections,shortenthelengthofhospitalstayandcutthehospitalizationcost.Keyword：Incision;Infection;Spinalsurgery;Comprehensiveintervention;Controlofnosocomialinfection;隨著電子業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)、高空作業(yè)飛速發(fā)展等因素影響下,椎周軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、增生退變及脊柱周圍組織無菌性炎癥等脊柱相關(guān)性疾病的發(fā)生率逐年升高,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染率約為0.70%~12.00%[1],脊柱外科手術(shù)的安全性和有效性遭到了醫(yī)院感染管理等部門的高度關(guān)注。由于脊柱手術(shù)復(fù)雜,較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間導(dǎo)致切口周圍軟組織持續(xù)遭到牽拉,易造成局部組織缺血、枯燥甚至壞死,且往往伴有內(nèi)固定生物器械的置入,一旦發(fā)生感染,勢(shì)必會(huì)造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng),增加患者痛苦[2]。當(dāng)前關(guān)于討論預(yù)防脊柱外科術(shù)后發(fā)生切口感染的研究很多,多數(shù)學(xué)者以為加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、充分術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范手術(shù)室環(huán)境管理、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范、減少術(shù)中材料使用等環(huán)節(jié)均可在一定程度上降低感染風(fēng)險(xiǎn)[3],但在臨床工作中仍有部分醫(yī)務(wù)人員沒有能嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,仍有部分管理人員沒有能嚴(yán)格督導(dǎo)各項(xiàng)制度落實(shí),故醫(yī)院感染管理部門怎樣夯實(shí)各項(xiàng)感染防控工作基礎(chǔ),采取的行政干涉措施能否有效落實(shí)并協(xié)助臨床預(yù)防與控制脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,本研究討論了醫(yī)院感染管理部門協(xié)助臨床科室對(duì)預(yù)防脊柱手術(shù)SSI發(fā)生的可控高危因素進(jìn)行重點(diǎn)干涉,對(duì)多環(huán)節(jié)進(jìn)行全程防控,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)干涉措施落實(shí)情況,以實(shí)現(xiàn)降低術(shù)后切口感染發(fā)生率的目的,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1、資料與方式方法1.1、臨床資料選取2021年5月-2021年5月本院1109例行脊柱手術(shù)患者作為對(duì)照組。選取2021年6月-2021年6月本院1273例行脊柱手術(shù)患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷明確,常規(guī)擇期脊柱外科手術(shù)。(2)患者知情同意手術(shù)方案。(3)無全身或局灶性感染。(4)既往無脊柱手術(shù)史。(5)既往身體健康,無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18歲。(2)病歷資料缺失或失訪患者。(3)既往存在脊柱感染史患者。(4)患者所患疾病為急慢性感染性疾病或合并有急慢性感染性疾病。(5)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等其他臟器功能障礙性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2、切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部制定的(醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〕中關(guān)于手術(shù)部位的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]執(zhí)行。1.3、研究方式方法回首性分析醫(yī)院2021年5月-2021年5月進(jìn)行脊柱手術(shù)的1109例患者臨床資料,根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)發(fā)生手術(shù)部位感染(Surgicalsiteinfection,SSI)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì),根據(jù)分析結(jié)果提出預(yù)防措施并在試驗(yàn)組中施行,詳細(xì)措施如下:(1)術(shù)前加強(qiáng)皮膚清潔,指導(dǎo)患者術(shù)前晚肥皂沐浴,術(shù)晨增加洗必泰擦浴手術(shù)部位,如需去除毛發(fā)在手術(shù)當(dāng)日施行,并改用保衛(wèi)性剃刀。(2)加強(qiáng)手術(shù)室管理,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔消毒制度,對(duì)于接臺(tái)手術(shù)應(yīng)合理布置手術(shù)順序且應(yīng)保存足夠時(shí)間在手術(shù)間隙對(duì)手術(shù)間進(jìn)行消毒處理;術(shù)中嚴(yán)格控制參觀人員,并與手術(shù)醫(yī)師保持一定的距離。(3)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估,改善手術(shù)方式,盡量開展前路手術(shù)。(4)術(shù)中倒刺線、明膠海綿應(yīng)用加強(qiáng)管理。(5)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物。(6)嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色,若需置管盡量24h內(nèi)拔管,最長(zhǎng)不超過48h,科室加強(qiáng)監(jiān)管,規(guī)范換藥等無菌操作,加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí),防止逆行、穿插感染。(7)邀請(qǐng)專家授課,講解預(yù)防SSI各項(xiàng)操作,如軟組織的處理與保衛(wèi)、術(shù)中止血、切口縫合等。1.4、觀察指標(biāo)(1)綜合干涉措施的執(zhí)行效果。(2)分析兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率,平均住院日、平均住院費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)。(3)采集感染患者創(chuàng)口分泌物、膿液或組織標(biāo)本,使用VITEK-2Compact全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)。1.5、統(tǒng)計(jì)方式方法采用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用MeanSD表示,計(jì)數(shù)資料均采用例數(shù)或百分比表示;采用2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則納入多因素分析,多因素分析采用Logistic回歸模型;采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比擬;P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、切口感染的相關(guān)因素分析對(duì)照組1109例脊柱外科手術(shù)患者,23例術(shù)后發(fā)生切口感染,感染率為2.07%,術(shù)前皮膚清潔、使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管是術(shù)后感染的相關(guān)因素,見表1。表1切口感染的相關(guān)因素分析及感染率Table1Therelatedfactorsfortheincisioninfectionsandtheinfectionrates2.2、切口感染患者病原菌種類分布23例術(shù)后感染患者共分離培養(yǎng)病原菌26株,華而不實(shí)革蘭陰性菌16株占61.54%、革蘭陽性菌10株占38.46%,見表2。表2切口感染患者檢出病原菌分布Table2Distributionofthepathogensisolatedfromthepa-tientswithincisioninfections2.3、干涉措施執(zhí)行效果執(zhí)行干涉措施后,試驗(yàn)組術(shù)前洗必泰擦浴執(zhí)行率、接臺(tái)手術(shù)術(shù)間自凈時(shí)間30min執(zhí)行率、引流置管24h內(nèi)拔管執(zhí)行率有所提高,術(shù)中倒刺線、明膠海綿使用率、預(yù)防給藥不合理率有所下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表3。表3干涉措施執(zhí)行效果比擬Table3Theeffectsoftheinterventionmeasures2.4、干涉前后兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、平均住院日、平均住院費(fèi)用執(zhí)行干涉措施后,試驗(yàn)組患者切口感染率0.79%低于對(duì)照組(P0.05),試驗(yàn)組平均住院日、平均住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),見表4。3、討論術(shù)后切口感染可導(dǎo)致切口愈合延遲、骨壞死、敗血癥、多器官功能障礙等嚴(yán)重不良后果,不僅削弱了手術(shù)效果,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加病人醫(yī)療費(fèi)用,甚至?xí)l(fā)神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[5]。明確切口感染高危因素可幫助醫(yī)務(wù)人員快速、精準(zhǔn)地采取控制措施,對(duì)降低感染發(fā)生率,保障患者生命質(zhì)量具有重要意義[6]。本研究中經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前未進(jìn)行皮膚清潔、使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管24h為發(fā)生手術(shù)切口感染的高危因素,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3,7]。固然在本研究中只要術(shù)前進(jìn)行皮膚清潔為發(fā)生切口感染的保衛(wèi)因素,使用內(nèi)固定材料或明膠海綿、引流置管24h為發(fā)生切口感染的高危因素,但是基于當(dāng)前研究已經(jīng)有充分的文獻(xiàn)證實(shí)脊柱手術(shù)切口感染發(fā)生的主要原因包括術(shù)前準(zhǔn)備不充分、切口滲液或引流不暢、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)入路選擇的偏倚、術(shù)中使用移植骨、明膠海綿等材料太多、圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況不良等高危因素,因而本研究對(duì)降低切口感染的發(fā)生不僅要針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行干涉與預(yù)防,而且關(guān)鍵要防備多個(gè)因素綜合作用[8-11],故本研究對(duì)有意義的高危因素都進(jìn)行了重點(diǎn)追蹤,對(duì)可能發(fā)生切口感染的各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了系統(tǒng)干涉。表4兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、平均住院日、平均住院費(fèi)用Table4Theincidenceofpostoperativeincisioninfections,averagelengthofhospitalstayandaveragehospi-talizationcostbetweenthetwogroupsofpatients術(shù)前淋浴或全身沐浴已被臨床證實(shí)能夠有效預(yù)防手術(shù)部位感染,國(guó)內(nèi)外大量研究表示清楚洗必泰對(duì)于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有著顯著的抗菌效果[12],故試驗(yàn)組增加術(shù)晨洗必泰擦浴手術(shù)部位,指導(dǎo)患者或其家屬術(shù)前有效皮膚清潔,但洗必泰擦浴執(zhí)行率只為22.15%,有待進(jìn)一步研究執(zhí)行。手術(shù)室是手術(shù)搶救病患的重要場(chǎng)所,手術(shù)時(shí)患者臟器、組織等需要在一段時(shí)間內(nèi)暴露于空氣中,而且手術(shù)部位還會(huì)接觸到各種醫(yī)療操作器械,如手術(shù)室環(huán)境細(xì)菌密度超標(biāo)、手術(shù)期間使用的物品未徹底的消毒滅菌,則可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染[13-14],因而手術(shù)室日常清潔消毒措施十分是接臺(tái)手術(shù)相關(guān)sop應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)、手術(shù)器械處理的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家規(guī)范執(zhí)行以及提高手術(shù)相關(guān)人員對(duì)切口感染的防治觀念至關(guān)重要。脊柱手術(shù)入路的選擇跟病變部位、病變類型等相關(guān),針對(duì)對(duì)照組患者的相關(guān)因素分析,后路手術(shù)感染率略高于前路手術(shù),但前、后入路各有其優(yōu)缺點(diǎn),當(dāng)前研究意見不一尚無定論[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)本院脊柱外科術(shù)中倒刺線、明膠海綿使用頻繁,倒刺線易產(chǎn)生異物反響導(dǎo)致切口持續(xù)滲液而引發(fā)感染[16],故試驗(yàn)組嚴(yán)格控制倒刺線及明膠海綿的使用指征。大量研究證實(shí),圍手術(shù)期廣譜抗菌藥物的大量使用不僅導(dǎo)致藥物浪費(fèi),反而容易引發(fā)繼發(fā)性感染導(dǎo)致耐藥菌的蔓延,干涉后脊柱外科圍手術(shù)期平均預(yù)防給藥天數(shù)從干涉前1.91d下降到干涉后1.24d,選擇第1代、第2代頭孢菌素的比例增加。脊柱外科手術(shù)切口感染患者革蘭陰性菌占61.54%高于革蘭陽性菌的38.46%,該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[17],大量的文獻(xiàn)表示清楚長(zhǎng)期引流置管引起切口感染的主要致病菌為革蘭陰性菌,因而試驗(yàn)組強(qiáng)化引流管護(hù)理,每日評(píng)估能否拔管及通暢,干涉后引流置管24h內(nèi)拔管執(zhí)行率上升了7.52%。脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染率從對(duì)照組的2.07%降到試驗(yàn)組的0.79%,有效降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生,縮短了患者的治療時(shí)間、降低了治療費(fèi)用。以下為參考文獻(xiàn)：[1]馬振江,趙杰,婁偉剛,等.脊柱手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2020(3):279-283.[2]徐海麗,倪樂丹,葉芊芊,等.脊柱手術(shù)患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,25(1):191-193.[3]JRRS.SurgicalPerspective:CentersforDiseaseControlandPreventionGuidelineforthepreventionofsurgicalsiteinfection2021[J].SurgInfect(Larchmt),2021,18(4):383-384.[4]中國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):460-465.[5]李國(guó)威,黃漢,陳濤,等.骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,28(1):96-98.[6]趙麗華,劉耕,王靜博.手術(shù)室管理對(duì)手術(shù)切口感染的影響與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,25(1):213-215.[7]MangramAJ,HoranTC,PearsonML,etal.Guidelineforpreventionofsurgicalsiteinfection,1999.Centersfor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