心肺腦復蘇

孫倩心肺腦復蘇1拿好手中的標簽，請根據(jù)標簽回答你的問題1、簡述2005版和2010版CPR的不同2、請課程完畢示教一遍操作心肺復蘇3、胸外心臟按壓的位置及方法4、心臟驟停的指征5、你很幸運，不用回答問題6、請回答腎上腺素的藥理作用7、請回答電除顫的電極片及電極板的位置拿好手中的標簽，請根據(jù)標簽回答你的問題1、簡述2005版和22概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR3復蘇概念復蘇的終極目標是腦復蘇，復蘇初期就應積極防治腦細胞的損傷，將“心肺復蘇CPR”擴展為“心肺腦復蘇CPCR”。復蘇概念復蘇的終極目標是腦復蘇，復蘇初期就應積極防治腦細胞的4復蘇概念廣義：有關搶救各種重危病人所采取的措施都稱為復蘇?！皬吞K”：指“心肺復蘇”(cardiopulmonaryresuscita-tion,CPR)，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動.復蘇概念5基礎生命支持BLS-----初期復蘇

通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應重要臟器已氧合的血液。進一步生命支持ACLS-----

后期復蘇

專業(yè)人員應用器械和藥物進行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復自主心跳和呼吸。延續(xù)生命支持PLS---------

復蘇后治療在急診搶救室或監(jiān)護室中進行，保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，直到病人神志恢復或放棄治療?；A生命支持BLS-----初期復蘇進一步生命支6心臟驟停指征

突然意識喪失。2．頸動脈搏動不能觸知。3．呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大.4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。

觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！

心臟驟停指征7時間就是生命----------快:①早啟動;②早CPR;③早除顫;④早高級生命支持。2005年指南:①早啟動;②早CPR;③早除顫;④早高級生命支持㈤綜合的心臟驟停后處理。2010年指南

時間就是生命----------快:①早啟動;8CCirculation人工循環(huán)AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機體耐受臨床死亡的時間。力爭在呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。時間就是生命*----------快基礎生命支持BLS-----初期復蘇CCirculation人工循環(huán)目的是向心、腦9按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓位置10以掌跟按壓以掌跟按壓11兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁12按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓按壓方法13初期復蘇提高搶救成功率的主要因素（2010指南）1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣初期復蘇提高搶救成功率的主要因素（2010指南）14胸外心臟按壓有效的指標；可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥６０mmHg,瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸瞳孔縮小，對光有反應，面色轉紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸胸外心臟按壓有效的指標；15仰頭抬頦法托下頜法仰頭抬頦法托下頜法16人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導管口對防護罩/口對面罩面罩呼吸球人工呼吸吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700～1000ml)＜1200ml吹出的氣體中氧濃度可達17%Pa0275頻率:10～１２次/分人工通氣吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上17CPR的并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。CPR的并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫18Ⅰ期心肺復蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸1.有效：瞳孔縮小，對光有反應，面色轉紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸2.停止：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上。3.停止復蘇的條件：患者已恢復自主呼吸和心跳確認已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復蘇搶救持續(xù)1小時以后，心電活動不恢復；瞳孔固定性散大30分鐘以上。

Ⅰ期心肺復蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼19與2005主要變化2．幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變.4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s與2005主要變化2．幾個數(shù)字的變化：20原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。原因：21進一步生命支持ACLS繼續(xù)BLS;借助專用設備和專門技術建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能;監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常;建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡;ACLS應盡早開始，最好與BLS同時進行。進一步生命支持ACLS繼續(xù)BLS;ACLS應盡早開始，最好與22ACLS的內(nèi)容.氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持:輸液輸血藥物治療心臟除顫(Fibrillation)、電除顫、其他特殊治療

目的促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值ACLS的內(nèi)容23進一步生命支持ACLS-----后期復蘇呼吸道管理-----氧療和人工通氣簡易呼吸器法：適用于兩人同時參與搶救，機械人工通氣：氣管插管呼吸機氣管插管中斷按壓時間不超過10s確認氣管導管位置：臨床評價：雙側胸廓有無對稱起伏兩側腋中線聽診兩肺呼吸音對稱呼吸CO2監(jiān)測或者食管探測進一步生命支持ACLS-----后期復蘇呼吸道管理-24監(jiān)測：循環(huán)監(jiān)測心電監(jiān)測：心室停頓、心室纖顫心電機械分離有創(chuàng)血壓中心靜脈壓：指導及評估復蘇留置導尿管監(jiān)測尿量、尿比重及鏡檢，評估腎的灌注和腎功能改變。保留胃管：

監(jiān)測：25五、藥物治療：目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。

五、藥物治療：26復蘇藥物治療復蘇時用藥的目提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。增強心肌收縮力及心肌血液灌注量。維持循環(huán)穩(wěn)定保證腦血流量防治心律失常(arrhythmia)。調(diào)整急性酸堿失衡，補充體液和電解質(zhì)。復蘇時的給藥務必做到迅速準確。復蘇藥物治療復蘇時用藥的目27腎上腺素腎上腺素心臟復蘇中最古老，最有效。兼有α及β受體的興奮作用。興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓改善心肌及腦的血液灌注，恢復已停跳心臟的心電活動。促進自主心搏的恢復心室纖顫由細顫轉為粗顫以利于除顫標準劑量:1mg，必要時重復(3-5min)主張早期、大劑量、連續(xù)給藥腎上腺素腎上腺素28血管加壓素為自身合成的抗利尿激素.藥理作用：加壓、抗利尿，大劑量（40U）時通過興奮血管平滑肌V1受體產(chǎn)生產(chǎn)生非腎上腺素樣的血管收縮作用，使外周血管阻力。增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。維持血流動力學方面血管加壓素可能優(yōu)于腎上腺素

不受酸血癥影響.尤其適合復蘇時間長,或困難復蘇病人中應用.治療劑量為40IU，單次用藥。其半衰期為10-20分鐘.

血管加壓素為自身合成的抗利尿激素.29胺碘酮心肺復蘇時主要用于VF或無脈性VT，電除顫后仍然存在無脈性VT室速或室顫，負荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ→再次除顫如仍無效可于10～15min后追加150mg對血流動力學不穩(wěn)定的VT或有反復或頑固性VF或VT患者。如首次用藥150mg后再追加150mg維持：1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h)第一個24h總量:2.0～2.2g以內(nèi)第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況調(diào)整胺碘酮30阿托品能降低心肌迷走神經(jīng)的張力，提高竇房結的興奮性，促進房室傳導，對竇性心動過緩有較好療效尤其適用于有嚴重竇性心動過緩合并低血壓、低組織灌注或合并頻發(fā)室性早搏者

用法:心臟停搏:1mgIV，3～5min重復心動過緩:首次0.5mgIV，每隔5分鐘可重復注射直到HR達60次/分以上。心率恢復達60次/分以上總量3mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。阿托品能降低心肌迷走神經(jīng)的張力，提高竇房結的興奮性，促進房室31利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg

利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫32碳酸氫鈉復蘇時混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。發(fā)生頑固性室顫;使心收縮力減弱;使擬交感胺類藥物的作用減弱。CPR時或自主循環(huán)恢復后，不推薦常規(guī)使用早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復組織灌注。首次劑量為1mmol/kg碳酸氫鈉復蘇時混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。33其他多巴胺適用于低血壓或(和)心功能不全者。推薦劑量為5～20μg/(kg·min),超過10μg/(kg·min)可導致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，去甲腎上腺素適用于外周血管阻力降低合并明顯低血壓者，開始以0.04tg/(kg·min)并根據(jù)血壓高低來調(diào)節(jié)。異丙腎上腺素主要用于治療房室傳導阻滯，嚴重竇性心動過緩且對阿托品治療無反應者，也可以異丙腎上腺素治療2^-20tg/min，維持心率為60次/分左右。其他多巴胺34碳酸氫鈉適應癥有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒。伴有嚴重的高鉀血癥。三環(huán)抗抑郁藥或苯巴比妥過量者碳酸氫鈉適應癥35電復律電除顫：是治療室顫最有效的辦法；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉為心搏停止。早期電除顫是決定復蘇是否成功的關鍵因素之一。除顫延遲，除顫的成功率明顯降低，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。CPR8分鐘內(nèi)除顫可使其預后明顯改善。室顫有粗顫和細顫。初期復蘇的各種措施再加注射腎上腺素，使細顫轉變?yōu)榇诸潯Ｔ诂F(xiàn)場救治用自動體外除顫器(AEDs)，具有心律自動分析和診斷功能。先施行5個循環(huán)的CPR，后再進行電除顫，除顫后應立即開始CPR。除顫器有單相和雙相波形兩種。單相波形除顫器首次電擊能量360J，重復除顫仍為360，雙相波電除顫使用150-200J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。電復律電除顫：是治療室顫最有效的辦法；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉36液體治療

相對或絕對的血容量不足組織的缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物的蓄積。使血管平滑肌麻痹和血管擴張引起外周血管阻力降低;使毛細血管壁的通透性增加導致不同程度的血管內(nèi)液外滲。低血容量對于自主心跳的恢復和維持循環(huán)穩(wěn)定都是很不利的，對血管活性藥也不敏感。初始復蘇階段應用膠體液并無明顯益處，宜用鹽水，避免使用葡萄糖液。

積極恢復有效循環(huán)血容量是復蘇工作中一項基本的、十分重要的任務液體治療相對或絕對的血容量不足積極恢37綜合的心臟驟停后處理。在新指南里自主循環(huán)恢復后給予集束化目標靶向治療和干預以獲取最佳預后的重要性，心臟驟停后治療的初始和后期的關鍵目標使自主循環(huán)恢復后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化。識別和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）。降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復最佳化。預測、治療和防止多器官功能不全。綜合的心臟驟停后處理。在新指南里38綜合的心臟驟停后處理

確保循環(huán)功能的穩(wěn)定

維持良好的呼吸功能

防治腎衰竭

腦復蘇防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身臟器支持及腦復蘇

綜合的心臟驟停后處理確保循環(huán)功能的穩(wěn)定39綜合的心臟驟停后處理確保循環(huán)功能的穩(wěn)定循環(huán)功能的穩(wěn)定是一切復蘇措施之所以能奏效的先決條件嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。維持血壓在正?；蛏愿哂谡Ｋ綖橐?，有利于腦內(nèi)微循環(huán)血流的重建。綜合的心臟驟停后處理確保循環(huán)功能的穩(wěn)定40綜合的心臟驟停后處理維持良好的呼吸功能判斷氣管內(nèi)插管的位置、有無肋骨骨折、氣胸及肺水腫。根據(jù)血氣分析結果調(diào)節(jié)呼吸器以維持良好的Pa0z,PaC0z及pH。維持良好的通氣功能有利于降低顱內(nèi)壓，可借助輕度過度通氣，維持PaC02在25~35mmHg)之間，以減緩腦水腫的發(fā)展。綜合的心臟驟停后處理維持良好的呼吸功能41綜合的心臟驟停后處理防治腎衰竭呼吸最有效的預防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎臟的灌注壓。盡量避免應用使腎血管嚴重收縮及損害腎功能的藥物。糾正酸中毒及使用腎血管擴張藥物(如小劑量多巴胺)。復蘇后應監(jiān)測腎功能，包括每小時尿量、血尿素氮、血肌醉及血、尿電解質(zhì)濃度等。綜合的心臟驟停后處理防治腎衰竭呼吸42綜合的心臟驟停后處理控制血糖自主循環(huán)恢復后12h內(nèi)無需嚴格控制12h后可應用胰島素，但應防止發(fā)生低血糖。中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持綜合的心臟驟停后處理控制血糖43腦復蘇是重點和關鍵—CPCR成功標志

腦復蘇治療對無意識患者維持正常或略高于正常的平均動脈壓；亞低溫治療，尤其注意保持頭部低溫；酌情應用脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥；高壓氧治療不推薦預防性使用抗癲癇藥，但一旦抽搐立即抗驚厥治療。

腦復蘇是重點和關鍵—CPCR成功標志

腦復蘇治療44低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一

控制高溫：誘導低溫：收益：減少神經(jīng)損害。開始越早，持續(xù)時間越長，作用越明顯。適應證：自主循環(huán)恢復后無意識但有滿意血壓（溺水、低溫所致的復蘇后低體溫患者不實施）方法：通過血管內(nèi)置入冷卻導管，膀胱內(nèi)注入冰生理鹽水，應用冰毯、冰袋、冰帽等

2005年：12-24小時，32℃-34℃，持續(xù)12-24小時2010年：復蘇開始，32℃-34℃，復蘇48小時低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一

控制高溫：45高壓氧的應用高壓氧一方面提高了血液和組織的氧張力，增加了腦組織中氧的彌散距離，對腦水腫時腦細胞的供氧十分有利，另一方面由于高濃度氧對血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減少，從而使顱內(nèi)壓降低，改善腦循環(huán)，對受損腦組織的局部供血有利。

高壓氧的應用46復蘇的結局心臟死亡指心肺復蘇30分鐘以上，ECG仍呈直線。只要心電活動存在，室顫或頻死QRS波，也應認為還有機會恢復自主循環(huán)。完全恢復神志完全恢復，無神經(jīng)后遺癥，能正常工作意識恢復但有智力障礙、共濟失調(diào)和運動障礙等并發(fā)癥復蘇的結局心臟死亡47復蘇的結局和停止搶救大腦皮質(zhì)死亡意識消失，但有呼吸及腦干功能。有對光和吞咽等反射疼痛刺激有反應，但無聽覺、意識及視覺皮層下生存(植物人？)，現(xiàn)稱為"社會死亡"。復蘇的結局和停止搶救大腦皮質(zhì)死亡48腦死亡診斷腦死亡診斷深昏迷，對外界刺激無反應無自主呼吸無自主運動，肌肉無張力腦干功能和腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)紊亂腦電圖呈等電位上述表現(xiàn)持續(xù)72小時(24~48小時)且排除低溫、鎮(zhèn)靜或肌松藥等因素的影響腦死亡診斷腦死亡診斷49謝謝謝謝50演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！51心肺腦復蘇

孫倩心肺腦復蘇52拿好手中的標簽，請根據(jù)標簽回答你的問題1、簡述2005版和2010版CPR的不同2、請課程完畢示教一遍操作心肺復蘇3、胸外心臟按壓的位置及方法4、心臟驟停的指征5、你很幸運，不用回答問題6、請回答腎上腺素的藥理作用7、請回答電除顫的電極片及電極板的位置拿好手中的標簽，請根據(jù)標簽回答你的問題1、簡述2005版和253概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR54復蘇概念復蘇的終極目標是腦復蘇，復蘇初期就應積極防治腦細胞的損傷，將“心肺復蘇CPR”擴展為“心肺腦復蘇CPCR”。復蘇概念復蘇的終極目標是腦復蘇，復蘇初期就應積極防治腦細胞的55復蘇概念廣義：有關搶救各種重危病人所采取的措施都稱為復蘇?！皬吞K”：指“心肺復蘇”(cardiopulmonaryresuscita-tion,CPR)，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動.復蘇概念56基礎生命支持BLS-----初期復蘇

通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應重要臟器已氧合的血液。進一步生命支持ACLS-----

后期復蘇

專業(yè)人員應用器械和藥物進行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復自主心跳和呼吸。延續(xù)生命支持PLS---------

復蘇后治療在急診搶救室或監(jiān)護室中進行，保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，直到病人神志恢復或放棄治療。基礎生命支持BLS-----初期復蘇進一步生命支57心臟驟停指征

突然意識喪失。2．頸動脈搏動不能觸知。3．呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大.4．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。

觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！

心臟驟停指征58時間就是生命----------快:①早啟動;②早CPR;③早除顫;④早高級生命支持。2005年指南:①早啟動;②早CPR;③早除顫;④早高級生命支持㈤綜合的心臟驟停后處理。2010年指南

時間就是生命----------快:①早啟動;59CCirculation人工循環(huán)AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機體耐受臨床死亡的時間。力爭在呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。時間就是生命*----------快基礎生命支持BLS-----初期復蘇CCirculation人工循環(huán)目的是向心、腦60按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓位置61以掌跟按壓以掌跟按壓62兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁63按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓按壓方法64初期復蘇提高搶救成功率的主要因素（2010指南）1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣初期復蘇提高搶救成功率的主要因素（2010指南）65胸外心臟按壓有效的指標；可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥６０mmHg,瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸瞳孔縮小，對光有反應，面色轉紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸胸外心臟按壓有效的指標；66仰頭抬頦法托下頜法仰頭抬頦法托下頜法67人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導管口對防護罩/口對面罩面罩呼吸球人工呼吸吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700～1000ml)＜1200ml吹出的氣體中氧濃度可達17%Pa0275頻率:10～１２次/分人工通氣吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上68CPR的并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。CPR的并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫69Ⅰ期心肺復蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸1.有效：瞳孔縮小，對光有反應，面色轉紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸2.停止：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上。3.停止復蘇的條件：患者已恢復自主呼吸和心跳確認已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復蘇搶救持續(xù)1小時以后，心電活動不恢復；瞳孔固定性散大30分鐘以上。

Ⅰ期心肺復蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼70與2005主要變化2．幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變.4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s與2005主要變化2．幾個數(shù)字的變化：71原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。原因：72進一步生命支持ACLS繼續(xù)BLS;借助專用設備和專門技術建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能;監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常;建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡;ACLS應盡早開始，最好與BLS同時進行。進一步生命支持ACLS繼續(xù)BLS;ACLS應盡早開始，最好與73ACLS的內(nèi)容.氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持:輸液輸血藥物治療心臟除顫(Fibrillation)、電除顫、其他特殊治療

目的促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值ACLS的內(nèi)容74進一步生命支持ACLS-----后期復蘇呼吸道管理-----氧療和人工通氣簡易呼吸器法：適用于兩人同時參與搶救，機械人工通氣：氣管插管呼吸機氣管插管中斷按壓時間不超過10s確認氣管導管位置：臨床評價：雙側胸廓有無對稱起伏兩側腋中線聽診兩肺呼吸音對稱呼吸CO2監(jiān)測或者食管探測進一步生命支持ACLS-----后期復蘇呼吸道管理-75監(jiān)測：循環(huán)監(jiān)測心電監(jiān)測：心室停頓、心室纖顫心電機械分離有創(chuàng)血壓中心靜脈壓：指導及評估復蘇留置導尿管監(jiān)測尿量、尿比重及鏡檢，評估腎的灌注和腎功能改變。保留胃管：

監(jiān)測：76五、藥物治療：目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。

五、藥物治療：77復蘇藥物治療復蘇時用藥的目提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。增強心肌收縮力及心肌血液灌注量。維持循環(huán)穩(wěn)定保證腦血流量防治心律失常(arrhythmia)。調(diào)整急性酸堿失衡，補充體液和電解質(zhì)。復蘇時的給藥務必做到迅速準確。復蘇藥物治療復蘇時用藥的目78腎上腺素腎上腺素心臟復蘇中最古老，最有效。兼有α及β受體的興奮作用。興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓改善心肌及腦的血液灌注，恢復已停跳心臟的心電活動。促進自主心搏的恢復心室纖顫由細顫轉為粗顫以利于除顫標準劑量:1mg，必要時重復(3-5min)主張早期、大劑量、連續(xù)給藥腎上腺素腎上腺素79血管加壓素為自身合成的抗利尿激素.藥理作用：加壓、抗利尿，大劑量（40U）時通過興奮血管平滑肌V1受體產(chǎn)生產(chǎn)生非腎上腺素樣的血管收縮作用，使外周血管阻力。增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。維持血流動力學方面血管加壓素可能優(yōu)于腎上腺素

不受酸血癥影響.尤其適合復蘇時間長,或困難復蘇病人中應用.治療劑量為40IU，單次用藥。其半衰期為10-20分鐘.

血管加壓素為自身合成的抗利尿激素.80胺碘酮心肺復蘇時主要用于VF或無脈性VT，電除顫后仍然存在無脈性VT室速或室顫，負荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ→再次除顫如仍無效可于10～15min后追加150mg對血流動力學不穩(wěn)定的VT或有反復或頑固性VF或VT患者。如首次用藥150mg后再追加150mg維持：1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h)第一個24h總量:2.0～2.2g以內(nèi)第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況調(diào)整胺碘酮81阿托品能降低心肌迷走神經(jīng)的張力，提高竇房結的興奮性，促進房室傳導，對竇性心動過緩有較好療效尤其適用于有嚴重竇性心動過緩合并低血壓、低組織灌注或合并頻發(fā)室性早搏者

用法:心臟停搏:1mgIV，3～5min重復心動過緩:首次0.5mgIV，每隔5分鐘可重復注射直到HR達60次/分以上。心率恢復達60次/分以上總量3mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。阿托品能降低心肌迷走神經(jīng)的張力，提高竇房結的興奮性，促進房室82利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg

利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫83碳酸氫鈉復蘇時混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。發(fā)生頑固性室顫;使心收縮力減弱;使擬交感胺類藥物的作用減弱。CPR時或自主循環(huán)恢復后，不推薦常規(guī)使用早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復組織灌注。首次劑量為1mmol/kg碳酸氫鈉復蘇時混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。84其他多巴胺適用于低血壓或(和)心功能不全者。推薦劑量為5～20μg/(kg·min),超過10μg/(kg·min)可導致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，去甲腎上腺素適用于外周血管阻力降低合并明顯低血壓者，開始以0.04tg/(kg·min)并根據(jù)血壓高低來調(diào)節(jié)。異丙腎上腺素主要用于治療房室傳導阻滯，嚴重竇性心動過緩且對阿托品治療無反應者，也可以異丙腎上腺素治療2^-20tg/min，維持心率為60次/分左右。其他多巴胺85碳酸氫鈉適應癥有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒。伴有嚴重的高鉀血癥。三環(huán)抗抑郁藥或苯巴比妥過量者碳酸氫鈉適應癥86電復律電除顫：是治療室顫最有效的辦法；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉為心搏停止。早期電除顫是決定復蘇是否成功的關鍵因素之一。除顫延遲，除顫的成功率明顯降低，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。CPR8分鐘內(nèi)除顫可使其預后明顯改善。室顫有粗顫和細顫。初期復蘇的各種措施再加注射腎上腺素，使細顫轉變?yōu)榇诸潯Ｔ诂F(xiàn)場救治用自動體外除顫器(AEDs)，具有心律自動分析和診斷功能。先施行5個循環(huán)的CPR，后再進行電除顫，除顫后應立即開始CPR。除顫器有單相和雙相波形兩種。單相波形除顫器首次電擊能量360J，重復除顫仍為360，雙相波電除顫使用150-200J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。電復律電除顫：是治療室顫最有效的辦法；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉87液體治療

相對或絕對的血容量不足組織的缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物的蓄積。使血管平滑肌麻痹和血管擴張引起外周血管阻力降低;使毛細血管壁的通透性增加導致不同程度的血管內(nèi)液外滲。低血容量對于自主心跳的恢復和維持循環(huán)穩(wěn)定都是很不利的，對血管活性藥也不敏感。初始復蘇階段應用膠體液并無明顯益處，宜用鹽水，避免使用葡萄糖液。

積極恢復有效循環(huán)血容量是復蘇工作中一項基本的、十分重要的任務液體治療相對或絕對的血容量不足積極恢88綜合的心臟驟停后處理。在新指南里自主循環(huán)恢復后給予集束化目標靶向治療和干預以獲取最佳預后的重要性，心臟驟停后治療的初始和后期的關鍵目標使自主循環(huán)恢復后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化。識別和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）。降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復最佳化。預測、治療和防止多器官功能不全。綜合的心臟驟停后處理。在新指南里89綜合的心臟驟停后處理