第五章呼吸第一節(jié)肺通氣第二節(jié)肺換氣和組織換氣第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)第三節(jié)氣體在血液中的運輸?shù)谖逭潞粑谝还?jié)肺通氣第二節(jié)肺換氣和組織換氣呼吸的概念：

機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。呼吸維持新陳代謝和其他功能活動所必需的基本過程之一。呼吸的全過程：呼吸的概念：三個相互銜接并同時進(jìn)行的過程1.外呼吸：包括肺通氣和肺換氣2.氣體在血液中的運輸3.內(nèi)呼吸：組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換以及組織細(xì)胞內(nèi)的生物氧化過程三個相互銜接并同時進(jìn)行的過程1.外呼吸：包括肺通氣和肺換氣（實用課件）呼吸（實用課件）呼吸肺內(nèi)壓的變化是由肺的擴(kuò)大和縮小來決定，肺擴(kuò)張時肺內(nèi)壓減小，肺縮小時肺內(nèi)壓增大，但肺本身不具有主動張縮的能力，那么肺怎樣擴(kuò)大和縮小呢？肺內(nèi)壓的變化是由肺的擴(kuò)大和縮小來決定，肺擴(kuò)張時肺肺的張縮是由胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起有兩種運動方式均可導(dǎo)致胸廓容積的變化膈肌的上下運動肋骨的升降運動（肋骨的運動由肋間肌的舒縮引起的）肺的張縮是由胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起有兩種運動方式均可導(dǎo)致胸（二）呼吸運動1、定義：呼吸肌的舒縮引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小。2、呼吸肌

吸氣?。弘跫　⒗唛g外肌

呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹肌

呼吸輔助?。盒苯羌『托劓i乳突?。ǘ┖粑\動3、呼吸過程（1）平靜呼吸肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓容積擴(kuò)大，肺被動擴(kuò)張膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后徑和左右徑

吸氣運動（吸氣肌的收縮引起的）3、呼吸過程肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓容積擴(kuò)大，肺被動擴(kuò)張膈肌收縮使膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下徑、前后徑和左右徑胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓

呼氣運動（吸氣肌的舒張引起的）膈肌和肋間外肌舒張，胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓（2）呼吸的類型：

按呼吸深度分:1）平靜呼吸和用力呼吸

平靜呼吸：安靜狀態(tài)下的呼吸運動，頻率12-18次/分

特點：吸氣是主動的，呼氣是被動的。用力呼吸或深呼吸：

特點：吸氣、呼氣都是主動的。

（2）呼吸的類型：用力呼吸運動過程：吸氣運動吸氣?。弘跫?，肋間外肌、輔助吸氣肌收縮。呼氣運動呼氣肌：肋間內(nèi)肌收縮、腹肌收縮膈肌，肋間外肌舒張用力呼吸運動過程：按動作部位分:2）腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸：膈肌收縮、舒張活動為主的呼吸運動。（嬰兒、胸膜炎、胸腔積液）胸式呼吸：肋間外肌舒縮活動為主的呼吸運動。（嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、妊娠、肥胖）混合式呼吸：正常成人。按動作部位分:總結(jié)肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差是實現(xiàn)肺通氣的直接動力肺容積改變引起肺內(nèi)壓的交替變化胸廓容積改變引起肺的的擴(kuò)大和縮小呼吸運動引起胸廓的擴(kuò)大和縮小所以：呼吸運動是實現(xiàn)肺通氣的原動力考慮：肺與胸廓在結(jié)構(gòu)上并不直接相連，肺如何隨胸廓的運動而張縮呢？總結(jié)肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差是實現(xiàn)肺通氣的直接動力（三）胸膜腔內(nèi)壓

1、定義2、測量直接法:水檢壓計法間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓

（三）胸膜腔內(nèi)壓1、定義

3、特點:①平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時負(fù)壓變動更大；③有時可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸)。

吸氣末–90mmHg呼氣末110mmHg3、特點:以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長>肺生長胸廓容積>肺容積胸廓將肺拉大肺回縮胸內(nèi)負(fù)壓

4、胸內(nèi)壓成因（一腔二力）以胸膜腔密閉且含漿液為條件4、胸內(nèi)壓成因（一腔二力）大氣壓＝０胸內(nèi)壓＝－肺回縮力

胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓肺回縮力吸氣末、呼氣末肺內(nèi)壓＝大氣壓（肺擴(kuò)張）（肺縮小）平靜吸氣時:–10-–5mmHg

呼氣時:–5-–3mmHg大氣壓＝０胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓肺回縮力吸氣末、呼氣末肺內(nèi)壓＝大氣壓5、胸內(nèi)壓作用：①維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，使肺隨胸廓運動而運動。②利于靜脈血及淋巴回流。胸膜腔封閉性被破壞，氣體進(jìn)入胸膜腔，這種狀態(tài)稱為氣胸。外傷導(dǎo)致胸壁破損，胸膜腔與大氣直接接通，稱為開放性氣胸。5、胸內(nèi)壓作用：①維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，使肺隨胸廓運動而運動。呼吸運動（原動力）

胸內(nèi)壓變化肺內(nèi)壓與大氣壓差變化（直接動力）

肺通氣小結(jié)呼吸運動（原動力）小結(jié)

二、肺通氣的阻力

彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式及氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:占1/3肺泡表面張力：占2/3常態(tài)下可忽略不計二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性（一）彈性阻力彈性物體在受到外力作用發(fā)生變形時產(chǎn)生的對抗變形的力。

（一）彈性阻力順應(yīng)性:

定義：在外力作用下彈性體可擴(kuò)張的難易程度。與彈性阻力（R）成反比順應(yīng)性的度量：△V△P＝＝R1C(L/cmH2O)順應(yīng)性:△V△P＝＝R1C(L/cmH2O)（1）肺的彈性阻力：

①度量法：順應(yīng)性

=(1/彈性阻力)

順應(yīng)性大=易擴(kuò)張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大肺容積變化(△V)肺順應(yīng)性(CL)=───────=0.2L/cmH2O跨肺壓變化(△P)

‖

肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差（1）肺的彈性阻力：①度量法：順

②肺的彈性阻力的來源：

Ⅰ彈性回縮力1/3

Ⅱ肺泡的表面張力2/3

肺泡表面張力肺泡內(nèi)存在液-氣界面，界面層的液體分子表現(xiàn)的內(nèi)聚力。表面張力方向：指向肺泡中央負(fù)面影響：

增加吸氣阻力

使相通肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定

促進(jìn)肺部組織液生成②肺的彈性阻力的來源：肺泡表面張力表面張力方向：指向肺表面活性物質(zhì)：成分：二棕櫚酰卵磷脂分泌:肺泡II型細(xì)胞分泌作用：降低肺泡表面張力1.維持大小肺泡的穩(wěn)定性2.防止肺水腫3.降低吸氣阻力表面活性物質(zhì)：（實用課件）呼吸臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。臨床：無向外吸氣的動力向內(nèi)吸氣的阻力(2)胸廓的彈性阻力胸廓自然位置時的肺容量約相當(dāng)于肺總量的67%,胸廓無變形,不表現(xiàn)彈性阻力。向外向內(nèi)(2)胸廓的彈性阻力（二）非彈性阻力慣性阻力：平靜呼吸時可忽略不計粘滯阻力：占10%-20%氣道阻力：占80%-90%

氣道阻力增加時臨床上通氣障礙的最常見病因。（二）非彈性阻力影響氣道阻力的因素（1）氣道口徑：反比（2）氣流速度：正比（3）氣流形式層流：小湍流：大氣道阻力主要存在于主支氣管等大氣道。細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管盡管口徑很小，但數(shù)量極多，因而總阻力很小。在疾病情況下細(xì)支氣管對氣道阻力影響很大。氣道阻力主要存在于主支氣管等大氣道。影響氣道阻力的因素：①跨壁壓：跨壁壓大→管徑被動擴(kuò)大→阻力↓。②肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用.③氣道管壁平滑肌舒縮活動：迷走N→Ach+M受體→收縮→氣道阻力↑交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓④化學(xué)因素的影響：兒茶酚胺、PGE2α→氣道平滑肌舒張。組胺、PGF2α、吸入氣CO2↑、內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。影響氣道阻力的因素：呼吸的全過程肺通氣的原動力？直接動力？原動力向直接動力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素？胸內(nèi)壓的成因及意義？順應(yīng)性？與彈性阻力的關(guān)系如何?肺表面活性物質(zhì)由什么細(xì)胞分泌？主要成分是什么？有何作用？呼吸的全過程（一）肺容積和肺容量二、肺通氣功能的評價潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量深吸氣量功能殘氣量肺活量（用力呼氣量）肺總量肺容積肺容量（一）肺容積和肺容量二、肺通氣功能的評價潮氣量肺容積肺容量①潮氣量（tidalvolume;TV）400-600ml④余氣量（residualvolume;RV）1000-1500ml②補吸氣量（inspiratoryreservevolume;IRV）1500-2000ml（吸氣儲備量）③補呼氣量（expiratoryreservevolume;ERV）900-1200ml（呼氣儲備量）1、肺容積：肺內(nèi)容納的氣體的容積①潮氣量（tidalvolume;TV）400-600ml2.肺容量：是肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量①深吸氣量：從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣量，=補吸氣量+潮氣量。意義：決定最大通氣潛力的重要因素②功能余氣量：平靜呼氣末存留在肺內(nèi)的氣量，約2500毫升，=補呼氣量+余氣量。意義：緩沖PO2和PCO2的變化2.肺容量：是肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量①深吸氣量：從③肺活量：用力吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量，=補吸氣量+潮氣量+補呼氣量。正常值：成年男性平均3500ml，女性平均2500ml意義：反映肺一次通氣的最大能力用力肺活量：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所呼出的最大氣體量。③肺活量：用力吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量，=補吸氣量+潮用力呼氣量（時間肺活量）用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時間肺活量↓。用力呼氣量（時間肺活量）用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占（實用課件）呼吸④肺總量（totallungcapacity，TLC）：

肺所能容納的最大氣量。（實用課件）呼吸（二）肺通氣量和肺泡通氣量

1.肺通氣量

指每分鐘吸入或者呼出肺的氣體總量，

肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率6-9L

500mL12-18（二）肺通氣量和肺泡通氣量最大隨意通氣量:以最快速度、最大深度呼吸時的每分通氣量為最大隨意通氣量。一般可達(dá)70－150L/min

可了解肺通氣功能的儲備能力，是評價一個人進(jìn)行多大運動量的指標(biāo)。通氣貯量百分比=最大隨意通氣量-每分平靜通氣量最大隨意通氣量

最大隨意通氣量:1502500解剖無效腔吸氣呼氣末1502500150350500呼氣吸氣末1502500呼氣末150350肺泡氣更新率=潮氣量－無效腔量功能殘氣量1502500解剖無效腔吸氣呼氣末150150350500呼2.無效腔和肺泡通氣量

生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔肺泡通氣量:定義：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率2.無效腔和肺泡通氣量肺泡通氣量:=（潮氣量-無肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量（次/min）（L）（L/min）（L/min）160.58.05.681.08.06.8320.258.03.2

深而慢的呼吸利于氣體交換肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率潮氣量肺通氣量第二節(jié)肺換氣和組織換氣一、氣體交換基本原理原理：擴(kuò)散動力：氣體的分壓差影響氣體分子在液體和液-氣之間擴(kuò)散的因素：1.氣體的分壓差（P）2.氣體分子量（MW）和物理溶解度（S）3.擴(kuò)散面積（A）和距離（d）4.溫度(T)

PAST擴(kuò)散速率D=——————d

MW第二節(jié)肺換氣和組織換氣影響氣體分子在液體和液-氣之間擴(kuò)散二、氣體交換的過程肺組織（毛細(xì)血管）（毛細(xì)血管）

Ｖ血

Ａ血

↓↓

Ａ血

Ｖ血二、氣體交換的過程肺換氣

肺換氣

三、影響氣體交換的因素（一）肺換氣的影響因素1.呼吸膜的面積:(60-100m2)安靜狀態(tài)時僅有40m2參與氣體交換呼吸膜面積↓→氣體交換↓病變：肺氣腫、肺不張、肺葉切除2.呼吸膜的厚度：（＜1μm）呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓病變：肺纖維化、塵肺、肺水腫三、影響氣體交換的因素（實用課件）呼吸

3.通氣/血流比值

通氣/血流比值＝肺泡通氣量（V）/肺血流量（Q）＝4.2L/min/5.0L/min＝0.84V/Q↑≈肺血流↓→增大肺泡無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動脈栓塞)

V/Q↓≈肺通氣↓→功能性A-V短路→換氣效率↓（如哮喘、肺氣腫、支氣管栓塞）

3.通氣/血流比值（二）影響組織換氣的因素1.組織細(xì)胞代謝水平2.血供情況（二）影響組織換氣的因素評價肺通氣的指標(biāo)影響肺換氣的因素肺內(nèi)容納氣體量單位時間進(jìn)出肺的氣體量肺容積肺容量肺通氣量肺泡通氣量呼吸膜的面積和厚度通氣血流比值評價肺通氣的指標(biāo)肺內(nèi)容納氣體量單位時間進(jìn)出肺的氣體量肺容積肺

第三節(jié)氣體在血液中的運輸一、運輸形式:（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量小,起橋梁作用；②溶解量與分壓呈正比（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征:量大,主要運輸形式。

物理溶解化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡第三節(jié)氣體在血液中的運輸化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡二、氧的運輸(一)物理溶解：(1.5%)(二)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2

當(dāng)去氧Hb達(dá)5g/100ml以上表淺毛細(xì)血管床血液中呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。

臨床常見缺氧及紫紺PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色二、氧的運輸當(dāng)去氧Hb達(dá)5g/100ml以上表淺毛細(xì)③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合（4個亞基各結(jié)合1個O2）Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量100ml血Hb+O2結(jié)合的實際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度

2.

O2與Hb結(jié)合的特征:①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化:Hb-Fe2++O2

→Fe2+-HbO2（因O2結(jié)合在Hb的Fe2+上時，無電荷的轉(zhuǎn)移）PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合（4個亞基各結(jié)合1個O④

Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈S形——氧離曲線

定義：表示PO2與血氧飽和度關(guān)系的曲線。形狀：S形意義：在肺內(nèi)有利于Hb結(jié)合O2，在組織內(nèi)有利于Hb與O2分離④Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈S形——氧離曲線（三）氧離曲線意義1.上段:PO260～100mmHg曲線較平坦表明：PO2變化對血氧飽和度影響不大。意義:保證低氧分壓時的高載氧能力。

①高原(2.0KM的低氣壓),PO2↓明顯而Hb結(jié)合O2量變化不大；②輕度呼衰病人肺泡氣PO2↓明顯而Hb結(jié)合O2量變化不大。如:（三）氧離曲線意義①高原(2.0KM的低氣壓),PO2↓明2.中段:PO240～60mmHg坡度較陡。

上中下

表明：PO2降低能促進(jìn)大量氧離，血氧飽和度下降顯著。

意義:維持正常時組織的氧供。因正常時組織的氧供，PO2在中段范圍變化。2.中段:上中下表明：PO2降低能促進(jìn)大量氧離，血氧

表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。

意義:維持活動時組織的氧供。

因下段釋放O2量為正常時的3倍(=O2儲備段)。3.下段:PO215～40mmHg坡度更陡上中下表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。3.下段PCO2、PH2,3-DpG、T（四）影響氧離曲線的因素組織里肺里PCO2PHDPGT曲線右（下）移PCO2PHDPGT曲線左（上）移PCO2、PH（四）影響氧離曲線的因素組織里肺里PCO2二、CO2的運輸(一)物理溶解：5％(二)化學(xué)結(jié)合：95％

⒈HCO3-的形式：88％(1)反應(yīng)過程：

二、CO2的運輸①反應(yīng)極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特異轉(zhuǎn)運載體，

Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡,促進(jìn)CO2化學(xué)結(jié)合的運輸；③需酶催化:碳酸酐酶加速反應(yīng)0.5萬倍,雙向作用；④在RBC內(nèi)反應(yīng),在血漿內(nèi)運輸。(2)反應(yīng)特征:①反應(yīng)極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差；(2)⒉氨基甲酰血紅蛋白的形式：7％(1)反應(yīng)過程：HbNH2O2+H++CO2(2)反應(yīng)特征:在組織在肺內(nèi)HHbNHCOOH＋O2①反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；②CO2與Hb的結(jié)合較為松散；③反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié):

HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)向左進(jìn)行HHb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進(jìn)行④雖不是主要運輸形式,卻是高效率運輸形式，因肺部排出的CO2有20％是此釋放的。⑤帶滿O2的Hb仍可帶CO2。⒉氨基甲酰血紅蛋白的形式：7％在組織在肺內(nèi)HHbNHCOO第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)

正常呼吸運動是在各級中樞相互配合共同調(diào)節(jié)下進(jìn)行的，當(dāng)受到各種因素影響時，可反射性地引起呼吸頻率和深度的變化，改變肺的通氣量以適應(yīng)機(jī)體代謝的需要。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成呼吸中樞:指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群。分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞1.脊髓（初級中樞）

肋間神經(jīng)膈神經(jīng)呼吸肌運動（一）呼吸中樞呼吸肌運動2.低位腦干(腦橋、延髓)在不同水平橫斷腦干，呼吸節(jié)律發(fā)生不同改變中腦-腦橋橫斷:呼吸節(jié)律無明顯變化延髓-脊髓橫斷:呼吸停止腦橋上-中部橫斷:呼吸變慢、深腦橋-延髓:喘息樣呼吸，不規(guī)則呼吸2.低位腦干(腦橋、延髓)說明1.延髓：產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞呼吸神經(jīng)元的類型：吸氣N、呼氣N和跨時相N呼吸神經(jīng)元分布延髓呼吸神經(jīng)元分布兩個區(qū)：背側(cè)呼吸組：多為吸氣N腹側(cè)呼吸組：有吸氣N和呼氣N2.腦橋：呼吸調(diào)整中樞位于腦橋嘴段背外側(cè)的臂旁內(nèi)側(cè)核（NPBM）和K?lliker-Fuse（KF）核,合稱PBKF核群。主要作用：抑制吸氣，促進(jìn)吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。說明3.高位腦

大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦呼吸運動在一定范圍內(nèi)可隨意進(jìn)行，并能按自身主觀意志，在一定限度內(nèi)停止呼吸或用力加快呼吸，都是在大腦皮層嚴(yán)密控制和協(xié)調(diào)下完成的。臨床：自主呼吸、隨意呼吸分離現(xiàn)象傳說:娥丁的詛咒(Oden’scurse)3.高位腦傳說:娥丁的詛咒(Oden’scurse)（二）呼吸節(jié)律形成機(jī)制1．呼吸節(jié)律起源于延髓20世紀(jì)20年代的研究顯示：延髓可獨立地產(chǎn)生呼吸節(jié)律，而在腦橋上部存在促進(jìn)吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的呼吸調(diào)整中樞。機(jī)制：神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說起步細(xì)胞學(xué)說（二）呼吸節(jié)律形成機(jī)制1．呼吸節(jié)律起源于延髓腦橋KF核中樞吸氣活動發(fā)生器

吸氣切斷機(jī)制吸氣肌運動神經(jīng)元肺擴(kuò)張肺牽張感受器（+）（+）（+）（+）（-）（+）延髓脊髓吸氣肌收縮舒張呼氣效應(yīng)器中樞吸氣活動發(fā)生器吸氣切斷機(jī)制吸氣肌運動神經(jīng)元肺擴(kuò)張肺牽二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)(一)肺牽張反射(黑-伯反射)１．肺擴(kuò)張反射：肺擴(kuò)張時抑制吸氣的反射。２．肺縮小反射：肺縮小時引起吸氣反射。二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)(一)肺牽張反射(黑-伯反射)１．肺意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。

特征:①敏感性有種屬差異；②正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯，深呼吸時可能起作用；③病理情況下(肺充血、肺水腫等)肺順應(yīng)性降低時起重要作用。迷走N

牽張感受器(氣管-細(xì)支氣管平滑肌中)

延髓(興奮吸氣切斷機(jī)制)呼吸運動N呼吸肌(呼吸頻率↑)意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。迷走N（二）呼吸肌本體感受性反射本體感受器：肌梭、腱器官牽張刺激肌梭反射性同塊肌肉收縮意義：隨著呼吸肌負(fù)荷的增加而相應(yīng)地加強呼吸運動，在克服氣道阻力上起重要作用。（二）呼吸肌本體感受性反射本體感受器：肌梭、腱器官（三）化學(xué)感受性反射——體液中的化學(xué)物質(zhì)（O2、CO2、H+）通過刺激化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸運動加深、加快）的反射。1、化學(xué)感受器（1）外周化學(xué)感受器：頸動脈體主動脈體（2）中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)的淺表部位（三）化學(xué)感受性反射——體液中的化學(xué)物質(zhì)（O2、CO2、H+（1）外周化學(xué)感受器：頸動脈體、主動脈體③效應(yīng)：呼吸加深加快；心血管效應(yīng)

（頸動脈體）（主動脈體）特點①適宜刺激：動脈血的PO2↓、PCO2↑、〔H+〕↑②傳入神經(jīng)：竇N→舌咽N主動脈N→迷走N是動脈血的PO2，而不是動脈血的O2含量

（1）外周化學(xué)感受器：頸動脈體、主動脈體③效應(yīng)：呼吸加深加（2）中樞化學(xué)感受器

位于延髓腹外側(cè)適宜刺激：

1）對腦脊液中的H+高度敏感；而血液中H+不易透過血-腦屏障，故對A血中的H+

不起作用2）血液中的CO2易透過血-腦屏障進(jìn)入腦脊液，與H2O結(jié)合生成H2CO3，解離出H+而發(fā)揮刺激作用。3）不感受缺O(jiān)2的刺激（2）中樞化學(xué)感受器2．

CO2、H+和O2對呼吸的影響

（1）CO2對呼吸的調(diào)節(jié)：CO2是呼吸中最重要的生理性刺激因素。

↑1％時→呼吸開始加深；↑4％時→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6％時→肺通氣量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉。ＰCO2↓→呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。ＰCO2↑2．CO2、H+和O2對呼吸的影響

（1）CO2對呼吸的調(diào)

PCO2調(diào)節(jié)呼吸的兩條途徑：（主要途徑）（次要途徑）PCO2調(diào)節(jié)呼吸的兩條途徑：（主要途徑）（次要途徑）作用途徑：刺激中樞化學(xué)感受器（80%）動脈血PCO2只需↑2mmHg即可引起效應(yīng)(敏感程度高)，但有潛伏期（因腦脊液中碳酸酐酶含量很少）刺激外周化學(xué)感受器動脈血PCO2需↑10mmHg才可產(chǎn)生效應(yīng)(敏感程度低)，重要性表現(xiàn)在①PCO2突然↑時，引起早期快速效應(yīng)；②中樞感受器受抑制時，起決定作用作用途徑：刺激中樞化學(xué)感受器（80%）動脈血PCO2只需↑2（2）H+對呼吸的調(diào)節(jié)①效應(yīng)〔H+〕↑，pH↓：呼吸加深加快〔H+〕↓，pH↑：呼吸減弱〔H+〕↑↑→呼吸↑→CO2排出過多→PCO2↓→限制了對呼吸的加強作用→呼吸抑制甚至停止。②作用途徑外周化學(xué)感受器：作用為主（難以通過血腦屏障）（2）H+對呼吸的調(diào)節(jié)①效應(yīng)〔H+〕↑，pH↓：呼吸加深加（3）缺O(jiān)2對呼吸的調(diào)節(jié)：①效應(yīng):②作用途徑③重要性思考：嚴(yán)重肺氣腫、肺心病患者能否吸純O2？吸入氣PO2↓→肺泡氣、動脈血PO2↓→呼吸加深加快對正常呼吸調(diào)節(jié)作用不大：當(dāng)動脈血PO2＜80mmHg時出現(xiàn)當(dāng)動脈血PO2＜60mmHg時明顯完全由外周化學(xué)感受器引起（低氧對呼吸中樞的直接作用是抑制）當(dāng)A血PO2＜40mmHg時，呼吸反而抑制（3）缺O(jiān)2對呼吸的調(diào)節(jié)：①效應(yīng):②作用途徑③重要性吸入氣P（實用課件）呼吸

病例分析以下疾病為何引起機(jī)體缺氧？氣胸，呼吸窘迫癥，支氣管哮喘，老年性慢性支氣管炎，呼吸肌麻痹高原缺氧，貧血，肺水腫，CO中毒病例分析第五章呼吸第一節(jié)肺通氣第二節(jié)肺換氣和組織換氣第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)第三節(jié)氣體在血液中的運輸?shù)谖逭潞粑谝还?jié)肺通氣第二節(jié)肺換氣和組織換氣呼吸的概念：

機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。呼吸維持新陳代謝和其他功能活動所必需的基本過程之一。呼吸的全過程：呼吸的概念：三個相互銜接并同時進(jìn)行的過程1.外呼吸：包括肺通氣和肺換氣2.氣體在血液中的運輸3.內(nèi)呼吸：組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換以及組織細(xì)胞內(nèi)的生物氧化過程三個相互銜接并同時進(jìn)行的過程1.外呼吸：包括肺通氣和肺換氣（實用課件）呼吸（實用課件）呼吸肺內(nèi)壓的變化是由肺的擴(kuò)大和縮小來決定，肺擴(kuò)張時肺內(nèi)壓減小，肺縮小時肺內(nèi)壓增大，但肺本身不具有主動張縮的能力，那么肺怎樣擴(kuò)大和縮小呢？肺內(nèi)壓的變化是由肺的擴(kuò)大和縮小來決定，肺擴(kuò)張時肺肺的張縮是由胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起有兩種運動方式均可導(dǎo)致胸廓容積的變化膈肌的上下運動肋骨的升降運動（肋骨的運動由肋間肌的舒縮引起的）肺的張縮是由胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起有兩種運動方式均可導(dǎo)致胸（二）呼吸運動1、定義：呼吸肌的舒縮引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小。2、呼吸肌

吸氣?。弘跫?、肋間外肌

呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹肌

呼吸輔助?。盒苯羌『托劓i乳突?。ǘ┖粑\動3、呼吸過程（1）平靜呼吸肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓容積擴(kuò)大，肺被動擴(kuò)張膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后徑和左右徑

吸氣運動（吸氣肌的收縮引起的）3、呼吸過程肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓容積擴(kuò)大，肺被動擴(kuò)張膈肌收縮使膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下徑、前后徑和左右徑胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓

呼氣運動（吸氣肌的舒張引起的）膈肌和肋間外肌舒張，胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓（2）呼吸的類型：

按呼吸深度分:1）平靜呼吸和用力呼吸

平靜呼吸：安靜狀態(tài)下的呼吸運動，頻率12-18次/分

特點：吸氣是主動的，呼氣是被動的。用力呼吸或深呼吸：

特點：吸氣、呼氣都是主動的。

（2）呼吸的類型：用力呼吸運動過程：吸氣運動吸氣?。弘跫。唛g外肌、輔助吸氣肌收縮。呼氣運動呼氣肌：肋間內(nèi)肌收縮、腹肌收縮膈肌，肋間外肌舒張用力呼吸運動過程：按動作部位分:2）腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸：膈肌收縮、舒張活動為主的呼吸運動。（嬰兒、胸膜炎、胸腔積液）胸式呼吸：肋間外肌舒縮活動為主的呼吸運動。（嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、妊娠、肥胖）混合式呼吸：正常成人。按動作部位分:總結(jié)肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差是實現(xiàn)肺通氣的直接動力肺容積改變引起肺內(nèi)壓的交替變化胸廓容積改變引起肺的的擴(kuò)大和縮小呼吸運動引起胸廓的擴(kuò)大和縮小所以：呼吸運動是實現(xiàn)肺通氣的原動力考慮：肺與胸廓在結(jié)構(gòu)上并不直接相連，肺如何隨胸廓的運動而張縮呢？總結(jié)肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差是實現(xiàn)肺通氣的直接動力（三）胸膜腔內(nèi)壓

1、定義2、測量直接法:水檢壓計法間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓

（三）胸膜腔內(nèi)壓1、定義

3、特點:①平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時負(fù)壓變動更大；③有時可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸)。

吸氣末–90mmHg呼氣末110mmHg3、特點:以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長>肺生長胸廓容積>肺容積胸廓將肺拉大肺回縮胸內(nèi)負(fù)壓

4、胸內(nèi)壓成因（一腔二力）以胸膜腔密閉且含漿液為條件4、胸內(nèi)壓成因（一腔二力）大氣壓＝０胸內(nèi)壓＝－肺回縮力

胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓肺回縮力吸氣末、呼氣末肺內(nèi)壓＝大氣壓（肺擴(kuò)張）（肺縮?。┢届o吸氣時:–10-–5mmHg

呼氣時:–5-–3mmHg大氣壓＝０胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓肺回縮力吸氣末、呼氣末肺內(nèi)壓＝大氣壓5、胸內(nèi)壓作用：①維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，使肺隨胸廓運動而運動。②利于靜脈血及淋巴回流。胸膜腔封閉性被破壞，氣體進(jìn)入胸膜腔，這種狀態(tài)稱為氣胸。外傷導(dǎo)致胸壁破損，胸膜腔與大氣直接接通，稱為開放性氣胸。5、胸內(nèi)壓作用：①維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，使肺隨胸廓運動而運動。呼吸運動（原動力）

胸內(nèi)壓變化肺內(nèi)壓與大氣壓差變化（直接動力）

肺通氣小結(jié)呼吸運動（原動力）小結(jié)

二、肺通氣的阻力

彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式及氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:占1/3肺泡表面張力：占2/3常態(tài)下可忽略不計二、肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性（一）彈性阻力彈性物體在受到外力作用發(fā)生變形時產(chǎn)生的對抗變形的力。

（一）彈性阻力順應(yīng)性:

定義：在外力作用下彈性體可擴(kuò)張的難易程度。與彈性阻力（R）成反比順應(yīng)性的度量：△V△P＝＝R1C(L/cmH2O)順應(yīng)性:△V△P＝＝R1C(L/cmH2O)（1）肺的彈性阻力：

①度量法：順應(yīng)性

=(1/彈性阻力)

順應(yīng)性大=易擴(kuò)張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大肺容積變化(△V)肺順應(yīng)性(CL)=───────=0.2L/cmH2O跨肺壓變化(△P)

‖

肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差（1）肺的彈性阻力：①度量法：順

②肺的彈性阻力的來源：

Ⅰ彈性回縮力1/3

Ⅱ肺泡的表面張力2/3

肺泡表面張力肺泡內(nèi)存在液-氣界面，界面層的液體分子表現(xiàn)的內(nèi)聚力。表面張力方向：指向肺泡中央負(fù)面影響：

增加吸氣阻力

使相通肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定

促進(jìn)肺部組織液生成②肺的彈性阻力的來源：肺泡表面張力表面張力方向：指向肺表面活性物質(zhì)：成分：二棕櫚酰卵磷脂分泌:肺泡II型細(xì)胞分泌作用：降低肺泡表面張力1.維持大小肺泡的穩(wěn)定性2.防止肺水腫3.降低吸氣阻力表面活性物質(zhì)：（實用課件）呼吸臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。臨床：無向外吸氣的動力向內(nèi)吸氣的阻力(2)胸廓的彈性阻力胸廓自然位置時的肺容量約相當(dāng)于肺總量的67%,胸廓無變形,不表現(xiàn)彈性阻力。向外向內(nèi)(2)胸廓的彈性阻力（二）非彈性阻力慣性阻力：平靜呼吸時可忽略不計粘滯阻力：占10%-20%氣道阻力：占80%-90%

氣道阻力增加時臨床上通氣障礙的最常見病因。（二）非彈性阻力影響氣道阻力的因素（1）氣道口徑：反比（2）氣流速度：正比（3）氣流形式層流：小湍流：大氣道阻力主要存在于主支氣管等大氣道。細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管盡管口徑很小，但數(shù)量極多，因而總阻力很小。在疾病情況下細(xì)支氣管對氣道阻力影響很大。氣道阻力主要存在于主支氣管等大氣道。影響氣道阻力的因素：①跨壁壓：跨壁壓大→管徑被動擴(kuò)大→阻力↓。②肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用.③氣道管壁平滑肌舒縮活動：迷走N→Ach+M受體→收縮→氣道阻力↑交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓④化學(xué)因素的影響：兒茶酚胺、PGE2α→氣道平滑肌舒張。組胺、PGF2α、吸入氣CO2↑、內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。影響氣道阻力的因素：呼吸的全過程肺通氣的原動力？直接動力？原動力向直接動力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素？胸內(nèi)壓的成因及意義？順應(yīng)性？與彈性阻力的關(guān)系如何?肺表面活性物質(zhì)由什么細(xì)胞分泌？主要成分是什么？有何作用？呼吸的全過程（一）肺容積和肺容量二、肺通氣功能的評價潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量深吸氣量功能殘氣量肺活量（用力呼氣量）肺總量肺容積肺容量（一）肺容積和肺容量二、肺通氣功能的評價潮氣量肺容積肺容量①潮氣量（tidalvolume;TV）400-600ml④余氣量（residualvolume;RV）1000-1500ml②補吸氣量（inspiratoryreservevolume;IRV）1500-2000ml（吸氣儲備量）③補呼氣量（expiratoryreservevolume;ERV）900-1200ml（呼氣儲備量）1、肺容積：肺內(nèi)容納的氣體的容積①潮氣量（tidalvolume;TV）400-600ml2.肺容量：是肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量①深吸氣量：從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣量，=補吸氣量+潮氣量。意義：決定最大通氣潛力的重要因素②功能余氣量：平靜呼氣末存留在肺內(nèi)的氣量，約2500毫升，=補呼氣量+余氣量。意義：緩沖PO2和PCO2的變化2.肺容量：是肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量①深吸氣量：從③肺活量：用力吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量，=補吸氣量+潮氣量+補呼氣量。正常值：成年男性平均3500ml，女性平均2500ml意義：反映肺一次通氣的最大能力用力肺活量：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所呼出的最大氣體量。③肺活量：用力吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量，=補吸氣量+潮用力呼氣量（時間肺活量）用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時間肺活量↓。用力呼氣量（時間肺活量）用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占（實用課件）呼吸④肺總量（totallungcapacity，TLC）：

肺所能容納的最大氣量。（實用課件）呼吸（二）肺通氣量和肺泡通氣量

1.肺通氣量

指每分鐘吸入或者呼出肺的氣體總量，

肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率6-9L

500mL12-18（二）肺通氣量和肺泡通氣量最大隨意通氣量:以最快速度、最大深度呼吸時的每分通氣量為最大隨意通氣量。一般可達(dá)70－150L/min

可了解肺通氣功能的儲備能力，是評價一個人進(jìn)行多大運動量的指標(biāo)。通氣貯量百分比=最大隨意通氣量-每分平靜通氣量最大隨意通氣量

最大隨意通氣量:1502500解剖無效腔吸氣呼氣末1502500150350500呼氣吸氣末1502500呼氣末150350肺泡氣更新率=潮氣量－無效腔量功能殘氣量1502500解剖無效腔吸氣呼氣末150150350500呼2.無效腔和肺泡通氣量

生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔肺泡通氣量:定義：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率2.無效腔和肺泡通氣量肺泡通氣量:=（潮氣量-無肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量（次/min）（L）（L/min）（L/min）160.58.05.681.08.06.8320.258.03.2

深而慢的呼吸利于氣體交換肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率潮氣量肺通氣量第二節(jié)肺換氣和組織換氣一、氣體交換基本原理原理：擴(kuò)散動力：氣體的分壓差影響氣體分子在液體和液-氣之間擴(kuò)散的因素：1.氣體的分壓差（P）2.氣體分子量（MW）和物理溶解度（S）3.擴(kuò)散面積（A）和距離（d）4.溫度(T)

PAST擴(kuò)散速率D=——————d

MW第二節(jié)肺換氣和組織換氣影響氣體分子在液體和液-氣之間擴(kuò)散二、氣體交換的過程肺組織（毛細(xì)血管）（毛細(xì)血管）

Ｖ血

Ａ血

↓↓

Ａ血

Ｖ血二、氣體交換的過程肺換氣

肺換氣

三、影響氣體交換的因素（一）肺換氣的影響因素1.呼吸膜的面積:(60-100m2)安靜狀態(tài)時僅有40m2參與氣體交換呼吸膜面積↓→氣體交換↓病變：肺氣腫、肺不張、肺葉切除2.呼吸膜的厚度：（＜1μm）呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓病變：肺纖維化、塵肺、肺水腫三、影響氣體交換的因素（實用課件）呼吸

3.通氣/血流比值

通氣/血流比值＝肺泡通氣量（V）/肺血流量（Q）＝4.2L/min/5.0L/min＝0.84V/Q↑≈肺血流↓→增大肺泡無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動脈栓塞)

V/Q↓≈肺通氣↓→功能性A-V短路→換氣效率↓（如哮喘、肺氣腫、支氣管栓塞）

3.通氣/血流比值（二）影響組織換氣的因素1.組織細(xì)胞代謝水平2.血供情況（二）影響組織換氣的因素評價肺通氣的指標(biāo)影響肺換氣的因素肺內(nèi)容納氣體量單位時間進(jìn)出肺的氣體量肺容積肺容量肺通氣量肺泡通氣量呼吸膜的面積和厚度通氣血流比值評價肺通氣的指標(biāo)肺內(nèi)容納氣體量單位時間進(jìn)出肺的氣體量肺容積肺

第三節(jié)氣體在血液中的運輸一、運輸形式:（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量小,起橋梁作用；②溶解量與分壓呈正比（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征:量大,主要運輸形式。

物理溶解化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡第三節(jié)氣體在血液中的運輸化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡二、氧的運輸(一)物理溶解：(1.5%)(二)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)⒈O(jiān)2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2

當(dāng)去氧Hb達(dá)5g/100ml以上表淺毛細(xì)血管床血液中呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。

臨床常見缺氧及紫紺PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色二、氧的運輸當(dāng)去氧Hb達(dá)5g/100ml以上表淺毛細(xì)③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合（4個亞基各結(jié)合1個O2）Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量100ml血Hb+O2結(jié)合的實際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度

2.

O2與Hb結(jié)合的特征:①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化:Hb-Fe2++O2

→Fe2+-HbO2（因O2結(jié)合在Hb的Fe2+上時，無電荷的轉(zhuǎn)移）PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合（4個亞基各結(jié)合1個O④

Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈S形——氧離曲線

定義：表示PO2與血氧飽和度關(guān)系的曲線。形狀：S形意義：在肺內(nèi)有利于Hb結(jié)合O2，在組織內(nèi)有利于Hb與O2分離④Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈S形——氧離曲線（三）氧離曲線意義1.上段:PO260～100mmHg曲線較平坦表明：PO2變化對血氧飽和度影響不大。意義:保證低氧分壓時的高載氧能力。

①高原(2.0KM的低氣壓),PO2↓明顯而Hb結(jié)合O2量變化不大；②輕度呼衰病人肺泡氣PO2↓明顯而Hb結(jié)合O2量變化不大。如:（三）氧離曲線意義①高原(2.0KM的低氣壓),PO2↓明2.中段:PO240～60mmHg坡度較陡。

上中下

表明：PO2降低能促進(jìn)大量氧離，血氧飽和度下降顯著。

意義:維持正常時組織的氧供。因正常時組織的氧供，PO2在中段范圍變化。2.中段:上中下表明：PO2降低能促進(jìn)大量氧離，血氧

表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。

意義:維持活動時組織的氧供。

因下段釋放O2量為正常時的3倍(=O2儲備段)。3.下段:PO215～40mmHg坡度更陡上中下表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。3.下段PCO2、PH2,3-DpG、T（四）影響氧離曲線的因素組織里肺里PCO2PHDPGT曲線右（下）移PCO2PHDPGT曲線左（上）移PCO2、PH（四）影響氧離曲線的因素組織里肺里PCO2二、CO2的運輸(一)物理溶解：5％(二)化學(xué)結(jié)合：95％

⒈HCO3-的形式：88％(1)反應(yīng)過程：

二、CO2的運輸①反應(yīng)極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特異轉(zhuǎn)運載體，

Cl-轉(zhuǎn)移維持電平衡,促進(jìn)CO2化學(xué)結(jié)合的運輸；③需酶催化:碳酸酐酶加速反應(yīng)0.5萬倍,雙向作用；④在RBC內(nèi)反應(yīng),在血漿內(nèi)運輸。(2)反應(yīng)特征:①反應(yīng)極快且可逆，反應(yīng)方向取決PCO2差；(2)⒉氨基甲酰血紅蛋白的形式：7％(1)反應(yīng)過程：HbNH2O2+H++CO2(2)反應(yīng)特征:在組織在肺內(nèi)HHbNHCOOH＋O2①反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；②CO2與Hb的結(jié)合較為松散；③反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié):

HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)向左進(jìn)行HHb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進(jìn)行④雖不是主要運輸形式,卻是高效率運輸形式，因肺部排出的CO2有20％是此釋放的。⑤帶滿O2的Hb仍可帶CO2。⒉氨基甲酰血紅蛋白的形式：7％在組織在肺內(nèi)HHbNHCOO第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)

正常呼吸運動是在各級中樞相互配合共同調(diào)節(jié)下進(jìn)行的，當(dāng)受到各種因素影響時，可反射性地引起呼吸頻率和深度的變化，改變肺的通氣量以適應(yīng)機(jī)體代謝的需要。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成呼吸中樞:指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群。分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞1.脊髓（初級中樞）

肋間神經(jīng)膈神經(jīng)呼吸肌運動（一）呼吸中樞呼吸肌運動2.低位腦干(腦橋、延髓)在不同水平橫斷腦干，呼吸節(jié)律發(fā)生不同改變中腦-腦橋橫斷:呼吸節(jié)律無明顯變化延髓-脊髓橫斷:呼吸停止腦橋上-中部橫斷:呼吸變慢、深腦橋-延髓:喘息樣呼吸，不規(guī)則呼吸2.低位腦干(腦橋、延髓)說明1.延髓：產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞呼吸神經(jīng)元的類型：吸氣N、呼氣N和跨時相N呼吸神經(jīng)元分布延髓呼吸神經(jīng)元分布兩個區(qū)：背側(cè)呼吸組：多為吸氣N腹側(cè)呼吸組：有吸氣N和呼氣N2.腦橋：呼吸調(diào)整中樞位于腦橋嘴段背外側(cè)的臂旁內(nèi)側(cè)核（NPBM）和K?lliker-Fuse（KF）核,合稱PBKF核群。主要作用：抑制吸氣，促進(jìn)吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。說明3.高位腦

大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦呼吸運動在一定范圍內(nèi)可隨意進(jìn)行，并能按自身主觀意志，在一定限度內(nèi)停止呼吸或用力加快呼吸，都是在大腦皮層嚴(yán)密控制和協(xié)調(diào)下完成的。臨床：自主呼吸、隨意呼吸分離現(xiàn)象傳說:娥丁的詛咒(Oden’scurse)3.高位腦傳說:娥丁的詛咒(Oden’scu