胃結(jié)石是人體胃部異常礦化所致的一種以鈣鹽或脂類積聚成形而引起的疾病。大多由于食入的某種動植物成分、毛發(fā)或某些礦物質(zhì)在胃內(nèi)不被消化，凝結(jié)成塊而形成，常見者多為柿子、黑棗、山楂等物。一旦確診胃結(jié)石，應及時行胃鏡檢查及胃鏡下碎石術，以免出現(xiàn)消化道潰瘍出血、梗阻等意外情況。編輯摘要編輯信息模塊中文名：胃結(jié)石傳染?。悍衽R床表現(xiàn)：大多數(shù)病人有上腹不適、脹滿、惡心或疼痛感；有些病人有類似慢性胃炎的癥狀，如食欲不振，消化不良，上腹部脹，鈍痛，反酸，燒心等并發(fā)癥：幽門梗阻、上消化道出血等疫苗預防：否預防措施：1、控制鈣的攝取量2、多活動3、勿吃富含草酸鹽的食物就診科室：內(nèi)科目錄［隱藏］1概述2病因病理3主要癥狀4易患人群5診斷方法6治療方法7預防措施8注意事項胃結(jié)石-概述胃結(jié)石是由于食入的某種動植物成分、毛發(fā)或某些礦物質(zhì)在胃內(nèi)不被消化，凝結(jié)成塊而形成，常見者多為柿子、黑棗、山楂等物。［1］胃結(jié)石-病因病理柿子中含有豐富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并與果膠、食物殘渣膠合在一起而形成團狀凝塊；山楂富含果膠，在適合的pH值下可發(fā)生膠凝，在胃內(nèi)凝結(jié)成塊而發(fā)生結(jié)石，研究證實，空腹吃生山楂后喝茶、飲酒及多進食增高胃液酸度的食物是胃結(jié)石發(fā)生的主要誘發(fā)因素。胃酸多的人吃柿子易長胃結(jié)石。有些人吃一次生柿子就可形成胃結(jié)石。胃結(jié)石-主要癥狀胃結(jié)石形成后，大多數(shù)病人有上腹不適、脹滿、惡心或疼痛感；有些病人有類似慢性胃炎的癥狀，如食欲不振，消化不良，上腹部脹，鈍痛，反酸，燒心；部分病人可合并胃潰瘍；13胃柿石病人，可在上腹部觸及活動的質(zhì)硬包塊。部分患者并發(fā)幽門梗阻和上消化道出血，嚴重時可引起胃穿孔，腹膜炎。巨大的胃結(jié)石占據(jù)胃的容積，有的患者在上腹部可捫及活動性、光滑的堅實塊物，由于減少了進食量，可引起體重下降，營養(yǎng)不良甚至死亡。胃結(jié)石也可排入小腸，大的結(jié)石由于堵塞腸腔，可引起腸梗阻，最常見的阻塞部位是回腸，因回腸是小腸周徑最細的地方。［1］胃結(jié)石-易患人群胃結(jié)石可發(fā)生于任何年齡階段的人，如幾個月的嬰兒和80多歲的老人。隨著人的生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，結(jié)石病發(fā)病率越來越呈上升趨勢。發(fā)病人群年輕化現(xiàn)象也越來越明顯，25?40歲是高發(fā)人群，而女性尤其多發(fā)。胃結(jié)石-診斷方法胃結(jié)石1、有空腹進食大量不成熟柿子或黑棗等病史;2、急性發(fā)作多于進食大量柿子或黑棗后數(shù)小時或數(shù)天后表現(xiàn)為暴瀉胃癉的癥狀。如胃柿石未能排除則可呈慢性、間歇性反復發(fā)作，常為餐后胃脘不適，飽脹，隱痛，納差，口臭，惡心嘔吐，腹脹，便溏等；3、胃脘部壓痛或可捫及光滑可移動的包塊；4、糞便檢查：發(fā)病初期大便中可見柿皮樣物；5、X線檢查：在胃充氣時，立位腹部片可顯示不透光胃石侵犯胃氣泡的團塊；透光胃石需作胃鋇劑造影，顯示游離可移動的團塊，使胃呈現(xiàn)充盈缺損。圓形、卵圓形或略有不規(guī)則的充盈缺損影可隨蠕動或觸診而復位。胃結(jié)石-治療方法1、手法碎石療法：試行腹外按摩擠壓，使胃結(jié)塊破碎變?yōu)樾K狀，然后洗胃或給與瀉劑，加快結(jié)石排出。缺陷：只能針對無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石病人，洗胃可能造成并發(fā)癥。2、X線下網(wǎng)套碎石：用金屬導線制成一網(wǎng)插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網(wǎng)套住并拉緊導線切割胃石。缺陷：反復操作切割結(jié)石的過程中可能會損傷胃部。3、體外沖擊波碎石治療：以12kv電壓每分鐘放電80次，共沖擊1500-2000次，一般結(jié)石便呈破碎狀影。缺陷：高頻率沖擊會對胃、脾造成極大損傷。4、外科手術治療：開刀取石。缺陷：術后疼痛，對身體損傷大，恢復慢，刀口可能會感染而導致并發(fā)癥。5、中藥治療：和胃消石湯是苗嶺天然野生藥材配伍，苗醫(yī)手工炮制而成。是純天然苗藥飲片，使用只需水煎內(nèi)服，有行氣活血、消積化滯、軟堅散結(jié)等功效，于短時間內(nèi)化石排石。胃結(jié)石-預防措施1、控制鈣的攝取量首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、十酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石。2、多活動不愛活動的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中。運動幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。勿整天坐等腎結(jié)石的形成，應該到戶外走走或作運動。3、勿吃富含草酸鹽的食物大約60%的腎結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟等。胃結(jié)石-注意事項胃結(jié)石1、忌吃糖糖是一種極易消化吸收的食品，空腹大量吃糖，人體短時間內(nèi)不能分泌足夠的胰島素來維持血糖的正常值，使血液中的血糖（血糖食品）驟然升高容易導致眼疾。而且糖屬酸性食品，空腹吃糖還會破壞機體內(nèi)的酸堿平衡和各種微生物的平衡，對健康不利。2、忌空腹吃桔子桔子含有大量的有機酸、果酸、山楂酸、枸櫞酸等，空腹食用，會使胃酸猛增，對胃黏膜造成不良刺激，使胃脹滿、曖氣、吐酸水。3、忌空腹吃山楂山楂含有大量的有機酸、果酸、山楂酸、枸櫞酸等，空腹食用，會使胃酸猛增，對胃黏膜造成不良刺激，使胃脹滿、曖氣、吐酸水。4、忌空腹飲用酸奶空腹飲用酸奶，會使酸奶的保健作用減弱，而飯后兩小時飲用，或睡前喝，既有滋補保?。ū＝∈称罚⒋龠M消化作用，又有排氣通便作用。5、忌西紅柿西紅柿含有較多的果膠、單寧酸，上述物質(zhì)與胃酸發(fā)生化學反應生成難以溶解的凝膠塊，易形成胃結(jié)石。6、忌空腹吃柿子柿子含有較多的果膠、單寧酸，上述物質(zhì)與胃酸發(fā)生化學反應生成難以溶解的凝膠塊，易形成胃結(jié)石。7、忌冷飲空腹狀態(tài)下暴飲各種冷凍食品，會刺激胃腸發(fā)生攣縮，久之將導致各種酶促化學反應失調(diào)，誘發(fā)腸胃疾病。在女性月經(jīng)期間還會使月經(jīng)發(fā)生紊亂。［由于攝入某種植物成分或吞入毛發(fā)或某些礦物質(zhì)如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物，稱為腸胃結(jié)石。胃石患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態(tài)、性質(zhì)及對人體消化、運動功能影響程度等因素有關。目錄簡介病人可以完全無任何癥狀，也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。按腸胃結(jié)石的組成內(nèi)容物可分為植物石、毛石、乳酸石、醫(yī)源性胃石等類型，其中以植物石最為常見。多見于男性，好發(fā)于20?40歲。發(fā)生于胃大部切除術迷走神經(jīng)切斷術、胃輕癱綜合征患者，似與這部分病人胃運動功能紊亂有關。可分為急性及慢性兩型。病程在6個月以內(nèi)為急性，超過6個月為慢性，急性者多見。急性型在大量吃柿子、山楂等1?2h即出現(xiàn)癥狀，半數(shù)以上病人有上腹部疼痛脹滿、惡心、嘔吐，一般嘔吐量不多，可有嘔咖啡色或血性物，而大量嘔血少見。體格檢查有30%病例觸及上腹部滑行性包塊。由于胃石對局部黏膜造成的刺激和損傷，常并發(fā)胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門梗阻、腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。體查時常于上腹部可觸及移動性包塊，一般無明顯壓痛。病因腸胃結(jié)石植物性腸胃結(jié)石主要由各種未消化的植物成分組成，包括鞣酸、纖維素、果膠、膠質(zhì)等。胃柿石是最常見的植物性結(jié)石。毛石由毛發(fā)組成，也可混有毛線及動物毛等，多見于有吞食毛發(fā)習慣的神經(jīng)質(zhì)女性，多發(fā)生于20?30歲之間。乳酸石多見于高濃度奶喂養(yǎng)的低體重新生兒。在柿子或黑棗中含有一種稱為鞣質(zhì)的東西，未成熟的柿子中，其含量可高達2b%。吃生柿時，舌有發(fā)澀的感覺，就是鞣質(zhì)在作怪。柿子中還含有樹膠、果膠。人吃了末成熟的柿子后，鞣質(zhì)在胃酸的作用下，能與蛋白質(zhì)結(jié)合成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃內(nèi)，而鞣酸蛋白、樹膠、果膠能把柿核、蔬菜植物纖維粘合在一起，在胃內(nèi)就可形成胃柿石。生理植物性腸胃結(jié)石：柿子中含有鞣質(zhì)(phlobatannin)及樹膠、果膠，在胃酸作用下鞣質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合成鞣酸蛋白，后者與果膠、樹膠及纖維素黏合在一起而形成胃柿石。高酸環(huán)境是業(yè)發(fā)生的條件。山楂、黑棗等亦含有大量果膠與鞣質(zhì)，常可形成也。南方產(chǎn)柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。殘胃胃石癥一般發(fā)生于殘胃伴胃動力障礙者，多為植物性結(jié)石。飲食纖維成分高，術后輸出口引流減少及食物咀嚼少等原因使植物的根、葉、皮在胃內(nèi)與黏液凝結(jié)成結(jié)石。毛石毛發(fā)進入胃內(nèi)附著于黏膜而不易排出，反復食入，因互相交織纏繞而形成發(fā)球。毛發(fā)石多呈J形、U形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐敗臭味。對胃長期刺激可發(fā)生潰瘍或穿孔。乳酸石多見于高濃度奶喂養(yǎng)的低體重新生兒，低體重新生兒胃運動功能弱，高濃度奶可在胃內(nèi)形成乳酸胃石。蟲膠石常見于有吸吮蟲膠酒精習慣的油漆工人，有些藥物成分如碳酸鈣、鉍劑及一些堅硬的中藥丸、造影用硫酸鋇也有在胃內(nèi)形成腸胃結(jié)石。2診斷檢查檢查患者有進食柿子、山楂、黑棗史，吃后不久出現(xiàn)胃部癥狀，包括反復上腹痛、嘔吐、黑便等，應警惕胃石，可經(jīng)胃鏡及X線檢查而確診。實驗室檢查：部分患者可呈小細胞低色素性貧血。部分患者糞便潛血試驗陽性，初期可見到柿皮樣物。胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。其他輔助檢查：X線檢查X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發(fā)現(xiàn)鋇劑在胃內(nèi)產(chǎn)生分流現(xiàn)象，并顯示浮于鋇劑上層游離性、團塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區(qū)，而胃黏膜結(jié)構(gòu)光整，胃壁柔軟。當胃內(nèi)鋇劑排空后仍可見團塊影上有條索狀、網(wǎng)狀或片狀鋇斑黏附。按壓團塊陰影無明顯壓痛，并可隨力度而改變輪廓形態(tài)及位置，提示結(jié)塊有一定壓縮性、游走性。纖維內(nèi)鏡檢查纖維內(nèi)鏡下可直視觀察胃內(nèi)結(jié)石的形態(tài)、性狀等。植物性胃石因結(jié)塊成分不同，可呈黃色、棕色、褐色或綠色，常為圓形、橢圓形的單個或多個游離團塊。毛胃石一般為黑色或棕褐色，呈“J”形或腎形，可充滿胃體或伸入十二指腸。纖維內(nèi)鏡還可了解胃部有否合并胃炎、潰瘍病等其他征象，必要時還可鉗取結(jié)塊成分或并發(fā)癥的胃組織進行分析。因此，疑胃石癥者應把纖維內(nèi)鏡檢查作為首選的診斷手段。B超檢查B超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500?1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內(nèi)有界限清晰的強回聲團塊影像，浮于水上層，并可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。診斷腸胃結(jié)石功能性消化不良通常有消化不良綜合征，如反酸、曖氣、惡心、上腹飽脹不適，但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)，屬功能性。2.慢性胃炎有慢性無規(guī)律性上腹痛，理可鑒別，多示慢性胃竇炎。胃泌素瘤亦稱卓-艾綜合征，是胰腺6細胞分泌大量胃泌素所致。診斷要點是:①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6；②X線檢查示非典型位置遺瘍，特別是多發(fā)性潰瘍；③難治性潰瘍，易復發(fā)；④伴腹瀉；⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。與胃潰瘍惡變或胃癌的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查，胃鏡檢查時需作活檢，明確良惡性。胃黏膜脫垂癥間歇性上腹痛，制酸劑不能緩解，而改變體位如左側(cè)臥位可能緩解。胃鏡、鋇餐可以鑒別。X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。3疾病治療療法腸胃結(jié)石手術腸胃結(jié)石治療的方法頗多，根據(jù)胃石的性質(zhì)、病人的生理病理狀況和醫(yī)院的設備條件等具體情況而決定采用哪種治療措施。1.內(nèi)科藥物治療選用中西藥物，以改變患者胃的內(nèi)環(huán)境，使胃石松軟、溶解、變小，提高胃動力功能，促進其自然排出。植物性胃石，應用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，口服常用量為每次3?4g，3次/d，7?10天為1療程。也可同時加服等量的發(fā)泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5?1g，也可用糜蛋白酶(a-糜蛋白酶)5?10mg溶于50?100ml水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)0.5g溶于生理鹽水50ml從胃管中注入，連續(xù)2?3天，以消化胃石的某些成分，使胃石結(jié)構(gòu)解體、溶化排出。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。此外，加用番木瓜酶(papain)50mg或纖維素酶(cellulase)5mg溶于1000ml水中，連服2天也可見效者。中醫(yī)中藥治療業(yè)是傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法之一。中醫(yī)學認為胃石發(fā)病機制屬于食積不化、蘊結(jié)于胃，故以消積化滯、軟堅散結(jié)、和胃健脾、行氣活血之法，常使用散結(jié)排石湯。組方主要藥物為厚樸、積實、神曲、麥芽雞內(nèi)金、檳榔、三棱、莪術、桃仁、丹參等，水煮服，2?3次/d，連服5?7天，并隨證酌情加減。例如腹痛者加元胡、也、甘草；嘔吐者加半夏、竹茹；大便潛血者加白芨、炒大黃；體虛者加黨參、太子參；便秘者加大黃或番瀉葉等。無論是西藥或中藥治療，用藥時間應在3餐之間或空腹服用，有利于藥物與胃石充分作用，提高治療效果。手法碎石療法對于無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進行洗胃或給予瀉劑，加快結(jié)塊排出。X線下網(wǎng)套碎石法早年曾用金屬導線制成一網(wǎng)套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網(wǎng)套住并拉緊導線切割胃石。反復操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺（胃復安）等促進排石。纖維內(nèi)鏡下碎石應用纖維內(nèi)鏡治療胃石發(fā)展很快，搭配方法很多?？梢栽阽R下用適檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復用水沖洗干凈；也可利用內(nèi)鏡手術刀反復剪斷胃石包膜和結(jié)塊。或在纖維內(nèi)鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內(nèi)鏡下激光引爆碎石成為國內(nèi)外治療也有效的新途徑，尤其是較大較硬的胃石，插入纖維內(nèi)鏡看清胃石，用生理鹽水沖洗干凈使其充分暴露。再注入生理鹽水讓胃石半浸泡于水中，使其在爆破時有一定的緩沖力。然后經(jīng)胃鏡活檢鉗管道插入光纖彈頭，并使其頂住結(jié)石中心部位的表面上，此時使激光器充電引爆，可把結(jié)石炸裂或炸開一小洞，再沿裂縫或小洞反復引爆3?5根彈頭后，結(jié)石可被擊成小塊或顆粒狀。此外，還有在纖維內(nèi)鏡下微波碎石，也是晚近應用于治療業(yè)的另一簡便方法。常規(guī)內(nèi)鏡下暴露結(jié)石，通過活檢鉗孔插入微波天線，選用功率為60?90W，將微波電極頭對準胃石，通電進行反復燒灼，并變換結(jié)石位置，直到胃石灼成蜂窩狀或斷裂成碎塊為止。上述纖維內(nèi)鏡下碎石過程中，可經(jīng)活檢鉗插入細塑管，對著被擊碎的胃石注入10%碳酸氫鈉150?200ml，有利于胃石的軟化排出，提高治愈率。如果胃石患者沒有合并胃炎、遺瘍病等，碎石后不需特殊處理，建議進食少渣飲食3天，1周后復查；若合并胃炎、潰瘍病者，則給予抗生素、胃黏膜保護劑及組胺、H2受體拮抗藥等相應治療。體外沖擊波治療體外沖擊波從治療腎結(jié)石發(fā)展到治療膽結(jié)石，已試用于治療胃結(jié)石獲得成功。治療前2天進流質(zhì)飲食，治療時不需任何麻醉，囑患者飲水500ml使胃充盈，俯臥B超定位后，以12kv電壓每分鐘放電80次，共沖CDD擊1500?20