腹部體檢

(PhysicalDiagnosisoftheAbdomen)腹部體檢

(PhysicalDiagnosiso1腹部體檢的重要性體檢最為重要組成部分之一；某些體征可以直接導(dǎo)致診斷；提供線索指導(dǎo)準(zhǔn)確應(yīng)用輔檢；最能體現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)與判別力。腹部體檢的重要性2本章內(nèi)容要點(diǎn)

1掌握體表標(biāo)志、腹部分區(qū)及其臟器分布。2.掌握腹部視、觸、叩、聽(tīng)診的檢查方法及檢查內(nèi)容。

本章內(nèi)容要點(diǎn)3

腹部體表標(biāo)志與分區(qū)體表標(biāo)志胸骨劍突肋弓下緣腹上角臍髂前上嵴腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合腹中線腹直肌外緣肋脊角腹部體表標(biāo)志與分區(qū)體表標(biāo)志4腹股溝韌帶inguinalligamentcostalmargin恥骨上緣superiormarginofospubisAnteriorsuperioriliacspinexiphoidprocessLateralborderofrectusmuscleumbilicus腹中線

midabdominalline腹股溝韌帶costalmargin恥骨上緣Anterio5

腹部分區(qū)

四分區(qū):RUQ、LUQ、RLQ、LLQ。九分區(qū):左、右季肋部；左、右腰部；左、右髂部；上、中、下腹部。七分區(qū):左、右上腹部；左、右下腹部；上、中、下腹部。腹部分區(qū)四分區(qū):RUQ、LUQ、RLQ6rightlowerquadrantrightupperquadrantleftupperquadrantleftlowerquadrantrightlowerquadrantrightupp7腹部體征講訴課件8epigastricregionumbilicalregionhypogastricregionrighthypochondriallefthypochondrialrightlumberregionrightiliacregionleftlumberregionleftiliacregionepigastricregionumbilicalreg9腹部體征講訴課件10rightupperabdominalleftupperabdominalleftlowerabdominalrightlowerabdominalrightupperabdominalleftuppe11視診被檢查者體位光線的照射醫(yī)生的位置觀察順序視診的主要內(nèi)容腹部外型呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹壁其他情況皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動(dòng)視診被檢查者體位12腹部體征講訴課件13

腹部外形腹部膨?。荷硇曰虿±硇匀?積液:腹水(ascites)，蛙腹frogbelly,尖腹apicalbelly積氣：氣腹(pneumoperitoneum)包塊。腹圍的測(cè)量局部:局部包塊:炎性、腫瘤、粘連。注意包塊的部位、外形、移位、搏動(dòng)。腹部外形腹部膨?。荷硇曰虿±硇?4腹部體征講訴課件15腹部體征講訴課件16腹部凹陷

(abdominalconcavity)全腹凹陷:舟狀腹(scaphoidabdomen)，

見(jiàn)于惡液質(zhì)、糖尿病、甲亢、等。局部凹陷:疤痕收縮。腹部凹陷(abdominalconcavity)17

呼吸運(yùn)動(dòng)

正常表現(xiàn)：男性、小兒：腹式為主。女性：胸式為主。病理狀態(tài)：腹式受限—腹部炎癥、包塊積液、膈肌麻痹。腹式增強(qiáng)—癔癥性呼吸、胸部疾病。

呼吸運(yùn)動(dòng)正常表現(xiàn)：男性、小兒：腹式為主。18腹壁靜脈及其血流方向

上腔靜脈阻塞:向下下腔靜脈阻塞:向上門(mén)靜脈阻塞:臍為中心,放射狀,水母頭(caputmedusae)。腹壁靜脈及其血流方向19腹部體征講訴課件20腹部體征講訴課件21腹部體征講訴課件22

胃腸型和蠕動(dòng)波

gastricorintestinalpatternandperistalsis

正常人：見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦與消瘦腹壁松軟者。幽門(mén)梗阻：上腹部逆蠕動(dòng)。小腸梗阻：不規(guī)則隆起，此起彼伏。結(jié)腸梗阻：全腹膨隆、寬大腸型。胃腸型和蠕動(dòng)波

gastricorintestinal23

腹壁情況皮疹:部位、形態(tài)、色彩、時(shí)間等。色素:Addison’sdisease;Cullensign;Grey-Turnersign。腹紋:白紋、妊娠紋、紫紋。瘢痕:手術(shù)史的證實(shí)。疝:腹股溝斜、直疝；腹壁疝；臍疝。臍部：體毛:男、女性差異。腹股溝：包塊、結(jié)節(jié)、疤痕、異常搏動(dòng)。腹壁情況皮疹:部位、形態(tài)、色彩、時(shí)間等。24

上腹部搏動(dòng)

由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)，可見(jiàn)于正常較瘦者。異常情況：1.腹主動(dòng)脈瘤和肝血管瘤2.右心室增大：二尖瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全上腹部搏動(dòng)由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)，可見(jiàn)于正常較25

腹部聽(tīng)診

腸鳴音(bowelsound,gurglingsound)

正常：4-5次/分活躍：10次/分亢進(jìn)：次數(shù)多、調(diào)高減弱：少于1次/分消失：3-5分腹部聽(tīng)診腸鳴音(bowelsound,gurgling26

血管雜音(vesselmurmurs)

動(dòng)脈性：中腹部或腹部一側(cè)、動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈狹窄、收縮期雜音。靜脈性：臍周、門(mén)脈高壓、無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)。(克-鮑綜合癥)

血管雜音(vesselmurmurs)27腹部體征講訴課件28摩擦音(frictionsound)

脾梗塞、脾周?chē)?、肝周?chē)?、或膽囊炎累及腹膜。搔彈?scratchsound)

確定肝臟邊緣；確定腹水。水坑征（puddlesign)確定腹水少至120ml腹部體征講訴課件29

叩診

正常腹部叩診音

鼓音(tympany)為主;實(shí)音僅見(jiàn)于肝脾(腫大)部位叩診可以從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂?，再至臍?叩診正常腹部叩診音30肝膽叩診正常肝臟位置:右鎖中線第5肋間。肝濁音界擴(kuò)大:肝癌、肝膿腫等。肝濁音界縮小:暴發(fā)性肝炎、肝硬化等。肝濁音界下移:肺氣腫、張力性氣胸等。肝區(qū)叩痛:肝炎、肝膿腫等。肝濁音界消失：消化道穿孔等。膽囊區(qū)扣擊痛為膽囊炎的重要體征肝膽叩診31腹部體征講訴課件32腹部體征講訴課件33胃泡鼓音區(qū)與脾臟叩診Traubetympanicarea(9.56cm):上界：膈肌及肺下緣下界：肋弓左界：脾臟右界：肝左緣

正常脾濁音界:左腋中線9~11肋間,長(zhǎng)

4~7cm

脾濁音區(qū)增大:脾腫大脾濁音區(qū)縮小:氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣等。胃泡鼓音區(qū)與脾臟叩診34移動(dòng)性濁音(shiftingdullness)

檢查體位與方法:側(cè)臥位:>1000ml;肘膝位(elbow-kneeposition):120ml以上。

注意點(diǎn)：腸道梗阻,積液過(guò)多;腹腔巨大腫瘤(如卵巢):體位改變(shiftingdullness)；尺壓試驗(yàn)(rulerpressingtest)。移動(dòng)性濁音(shiftingdullness)35腹部體征講訴課件36膀胱叩診：

確定膀胱內(nèi)是否有尿，必要時(shí)導(dǎo)尿證實(shí)。肋脊角叩診：

肋脊角叩痛:腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)椎?。腹部體征講訴課件37腹部體征講訴課件38

觸診

觸診的基本方法

淺部觸診(lightpalpation)深部觸診(deeppalpation)

深部滑行觸診：腹腔包塊、器官。雙手觸診：肝、脾、腎等。深壓觸診:確定疼痛部位與反跳痛。沖擊觸診:適用于腹部大量積液者。鉤指觸診：多用于肝、脾觸診

觸診39觸診的注意點(diǎn)

對(duì)被檢查者——1.仰臥體位、曲膝、墊枕。2.腹部充分暴露。

對(duì)檢查者——1.右側(cè)站立；手臂與腹部表面同一水平。2.邊檢查，邊談話，減少患者緊張。3.先左下-逆時(shí)針；先正常后異常部位。觸診的注意點(diǎn)對(duì)被檢查者——40腹部體征講訴課件41腹部體征講訴課件42腹部體征講訴課件43腹部體征講訴課件44

腹壁緊張度

腹壁緊張度增加：原因:腹腔積液；積氣；兼而有之。表現(xiàn):大腹圍;板樣腹

(board-likerigidity);

揉面感(doughkneadingsensation)。

腹壁緊張度減低：

全腹：慢性消耗性疾病等。

局部：腹肌癱瘓、腹壁疝。腹壁緊張度腹壁緊張度增加：45

壓痛與反跳痛壓痛(tenderness)

腹壁與腹內(nèi)病變的鑒別；檢查力度。壓痛+反跳痛(reboundtenderness)壓痛的部位與范圍。壓痛與全身表現(xiàn)。腹膜刺激征（peritonealirritationsign)壓痛與反跳痛壓痛(tenderness)46腹部體征講訴課件47腹部體征講訴課件48

腹部臟器觸診肝臟觸診方法:單手觸診法雙手觸診法鉤指觸診法

腹部臟器觸診肝臟觸診49

肝臟觸診手法的注意點(diǎn)四指并攏,食指指腹接觸肝臟。。避開(kāi)腹直肌外緣。肝臟觸診須密切配合呼吸運(yùn)動(dòng)。右手食指應(yīng)放于肝緣下緣。大量腹水——沖擊觸診。不要誤判(腹直肌腱劃、腎下極、橫結(jié)腸等胃腸病變)。肝臟觸診手法的注意點(diǎn)四指并攏,食指指腹接觸肝臟。。50腹部體征講訴課件51腹部體征講訴課件52腹部體征講訴課件53腹部體征講訴課件54腹部體征講訴課件55腹部體征講訴課件56腹部體征講訴課件57

肝臟觸診判斷描述的內(nèi)容大小質(zhì)地表面與邊緣壓痛搏動(dòng)(單向性.擴(kuò)張性）摩擦感肝-頸回流征（hepatojugulorreflux)肝震顫肝臟觸診判斷描述的內(nèi)容大小58

脾臟觸診手法和體位;脾臟測(cè)量三線法;脾腫大的鑒別(左側(cè)腎、肝、胰、結(jié)腸);脾腫大意義。脾臟觸診手法和體位;59腹部體征講訴課件60腹部體征講訴課件61腹部體征講訴課件62腹部體征講訴課件63腹部體征講訴課件64脾臟腫大的意義

輕度腫大:急慢性肝炎、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、重癥結(jié)核、傷寒、急性瘧疾等;中度腫大:肝硬化、慢淋、慢性溶貧、淋巴瘤、SLE、等;高度腫大:慢粒、骨髓纖維化、慢性瘧疾、黑熱病。

脾臟腫大的意義65膽囊觸診膽囊觸診的方法:必需記住的兩個(gè)重要體征:

Murphysign;Courvoisiersign.膽囊觸診66腎臟觸診方法:尿路感染的5個(gè)壓痛點(diǎn):前3:季肋點(diǎn)；上、中輸尿管點(diǎn)；后2:肋脊點(diǎn)；肋腰點(diǎn)。腎臟觸診方法:67腹部體征講訴課件68

關(guān)于膀胱與胰腺觸診

只有尿潴留時(shí)才可以觸到膀胱；非常容易與增大子宮、卵巢腫塊等鑒別。目前臨床不強(qiáng)調(diào)描述胰腺觸診。關(guān)于膀胱與胰腺觸診只有尿潴留時(shí)才可以觸69腹部正常包塊腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸腹部正常包塊70腹部異常包塊位置大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動(dòng)移動(dòng)度腹部異常包塊位置71

振水聲與液波震顫液波震顫(fluidwavethrill,fluctuation)液體震動(dòng)傳向?qū)?cè)的波動(dòng)感；敏感性差于移動(dòng)性濁音。3000~4000ml。振水音振水聲與液波震顫液波震顫(fluidwavet72復(fù)習(xí)思考題肝脾腫大的觸診與臨床意義有哪些？肝臟觸診應(yīng)描述哪些內(nèi)容？正常腹部可觸及哪些包塊？振水聲(succussionsplash)

幽門(mén)梗阻的特征表現(xiàn)，確診依據(jù)?？崭?小時(shí)以上。復(fù)習(xí)思考題肝脾腫大的觸診與臨床意義有哪些？73thanksforyourattention謝謝！thanksforyourattention謝謝！74腹部體征講訴課件75腹部體征講訴課件76腹部觸診的特殊手法1.腰大肌試驗(yàn)（iliopsoastest)2.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturatormaneuver)3.牽涉性觸痛(referredtenderness)4.結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))5.腹主動(dòng)脈觸診腹部觸診的特殊手法1.腰大肌試驗(yàn)（iliopsoast77

腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別1.腹水2.腹部腫塊3.肝腫大4.脾腫大腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別1.腹水78

腹水1.病因心血管系統(tǒng)疾病肝臟及門(mén)脈系統(tǒng)疾病腎臟疾病腹膜疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏淋巴系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)疾病腹腔臟器破裂其他：黏液性水腫、Meig綜合征腹水1.病因79

發(fā)生機(jī)制液體靜水壓增加血漿膠體滲透壓下降淋巴回流受阻腎臟因素發(fā)生機(jī)制液體靜水壓增加80診斷與鑒別1.確定是否有腹水2.腹水的類(lèi)型和病史病史：體檢：實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：腹水檢查（滲出液與漏出液）、其他檢查。診斷與鑒別1.確定是否有腹水81滲出液與漏出液鑒別漏出液滲出液外觀清或微渾渾濁細(xì)胞數(shù)<100106/L>500106/L

比重<1.018

>1.018蛋白定量

<25g/L>30g/LSAAD>11g/L<11g/L滲出液與漏出液鑒別漏出液滲82腹部腫塊常見(jiàn)病因：炎癥性:腫瘤性：梗阻性：先天性：

腹部腫塊常見(jiàn)病因：83

癥狀與體征1.癥狀：2.體征：全身檢查：腹部檢查：視、觸、叩、聽(tīng)癥狀與體征1.癥狀：84

診斷與鑒別1.病史資料2.是否腹部腫塊3.腫塊的來(lái)源：腹壁內(nèi)、外。4.腫塊的病理類(lèi)型：炎癥性、腫瘤性、梗阻性、先天性、損傷性

診斷與鑒別85

腹部包塊診斷步驟

腹壁普通外科活檢、手術(shù)

腹塊實(shí)質(zhì)臟器超聲、CT、MRI腹腔空腔臟器內(nèi)窺鏡、BE、GI

腹部包塊診斷步驟86肝腫大病因與發(fā)病機(jī)制：1.感染：2.中毒性、藥物性肝炎：3.瘀血：4.瘀膽：5.代謝異常：6.腫瘤：7.血液病：8.其他：免疫損傷肝腫大病因與發(fā)病機(jī)制：87診斷與鑒別1.病史：2.體征：程度、質(zhì)地、表面、觸痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦音3.伴隨癥狀與體征：4.實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：WBC、肝功、三對(duì)半、腫瘤標(biāo)記、B超、X線、肝穿、腹腔鏡等。診斷與鑒別1.病史：88脾腫大病因與發(fā)病機(jī)制：1.感染性疾?。翰《靖腥荆杭?xì)菌感染：螺旋體感染：寄生蟲(chóng)感染：立克次體感染2.非感染性疾?。浩鲅貉翰。航Y(jié)締組織?。浩渌浩⒛[大89診斷與鑒別1.病史：2.體征：程度、質(zhì)地、表面、觸痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦音3.伴隨癥狀與體征：貧血、黃疸、肝腫大、皮膚表現(xiàn)、脾區(qū)壓痛。4.實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：血象、肝功、糞便檢查、骨髓檢查、病原體分離和免疫學(xué)檢查、B超、核素檢查、脾穿刺檢查等。診斷與鑒別1.病史：90人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，91腹部體征講訴課件92腹部體檢

(PhysicalDiagnosisoftheAbdomen)腹部體檢

(PhysicalDiagnosiso93腹部體檢的重要性體檢最為重要組成部分之一；某些體征可以直接導(dǎo)致診斷；提供線索指導(dǎo)準(zhǔn)確應(yīng)用輔檢；最能體現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)與判別力。腹部體檢的重要性94本章內(nèi)容要點(diǎn)

1掌握體表標(biāo)志、腹部分區(qū)及其臟器分布。2.掌握腹部視、觸、叩、聽(tīng)診的檢查方法及檢查內(nèi)容。

本章內(nèi)容要點(diǎn)95

腹部體表標(biāo)志與分區(qū)體表標(biāo)志胸骨劍突肋弓下緣腹上角臍髂前上嵴腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合腹中線腹直肌外緣肋脊角腹部體表標(biāo)志與分區(qū)體表標(biāo)志96腹股溝韌帶inguinalligamentcostalmargin恥骨上緣superiormarginofospubisAnteriorsuperioriliacspinexiphoidprocessLateralborderofrectusmuscleumbilicus腹中線

midabdominalline腹股溝韌帶costalmargin恥骨上緣Anterio97

腹部分區(qū)

四分區(qū):RUQ、LUQ、RLQ、LLQ。九分區(qū):左、右季肋部；左、右腰部；左、右髂部；上、中、下腹部。七分區(qū):左、右上腹部；左、右下腹部；上、中、下腹部。腹部分區(qū)四分區(qū):RUQ、LUQ、RLQ98rightlowerquadrantrightupperquadrantleftupperquadrantleftlowerquadrantrightlowerquadrantrightupp99腹部體征講訴課件100epigastricregionumbilicalregionhypogastricregionrighthypochondriallefthypochondrialrightlumberregionrightiliacregionleftlumberregionleftiliacregionepigastricregionumbilicalreg101腹部體征講訴課件102rightupperabdominalleftupperabdominalleftlowerabdominalrightlowerabdominalrightupperabdominalleftuppe103視診被檢查者體位光線的照射醫(yī)生的位置觀察順序視診的主要內(nèi)容腹部外型呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹壁其他情況皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動(dòng)視診被檢查者體位104腹部體征講訴課件105

腹部外形腹部膨隆：生理性或病理性全腹:積液:腹水(ascites)，蛙腹frogbelly,尖腹apicalbelly積氣：氣腹(pneumoperitoneum)包塊。腹圍的測(cè)量局部:局部包塊:炎性、腫瘤、粘連。注意包塊的部位、外形、移位、搏動(dòng)。腹部外形腹部膨?。荷硇曰虿±硇?06腹部體征講訴課件107腹部體征講訴課件108腹部凹陷

(abdominalconcavity)全腹凹陷:舟狀腹(scaphoidabdomen)，

見(jiàn)于惡液質(zhì)、糖尿病、甲亢、等。局部凹陷:疤痕收縮。腹部凹陷(abdominalconcavity)109

呼吸運(yùn)動(dòng)

正常表現(xiàn)：男性、小兒：腹式為主。女性：胸式為主。病理狀態(tài)：腹式受限—腹部炎癥、包塊積液、膈肌麻痹。腹式增強(qiáng)—癔癥性呼吸、胸部疾病。

呼吸運(yùn)動(dòng)正常表現(xiàn)：男性、小兒：腹式為主。110腹壁靜脈及其血流方向

上腔靜脈阻塞:向下下腔靜脈阻塞:向上門(mén)靜脈阻塞:臍為中心,放射狀,水母頭(caputmedusae)。腹壁靜脈及其血流方向111腹部體征講訴課件112腹部體征講訴課件113腹部體征講訴課件114

胃腸型和蠕動(dòng)波

gastricorintestinalpatternandperistalsis

正常人：見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦與消瘦腹壁松軟者。幽門(mén)梗阻：上腹部逆蠕動(dòng)。小腸梗阻：不規(guī)則隆起，此起彼伏。結(jié)腸梗阻：全腹膨隆、寬大腸型。胃腸型和蠕動(dòng)波

gastricorintestinal115

腹壁情況皮疹:部位、形態(tài)、色彩、時(shí)間等。色素:Addison’sdisease;Cullensign;Grey-Turnersign。腹紋:白紋、妊娠紋、紫紋。瘢痕:手術(shù)史的證實(shí)。疝:腹股溝斜、直疝；腹壁疝；臍疝。臍部：體毛:男、女性差異。腹股溝：包塊、結(jié)節(jié)、疤痕、異常搏動(dòng)。腹壁情況皮疹:部位、形態(tài)、色彩、時(shí)間等。116

上腹部搏動(dòng)

由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)，可見(jiàn)于正常較瘦者。異常情況：1.腹主動(dòng)脈瘤和肝血管瘤2.右心室增大：二尖瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全上腹部搏動(dòng)由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)，可見(jiàn)于正常較117

腹部聽(tīng)診

腸鳴音(bowelsound,gurglingsound)

正常：4-5次/分活躍：10次/分亢進(jìn)：次數(shù)多、調(diào)高減弱：少于1次/分消失：3-5分腹部聽(tīng)診腸鳴音(bowelsound,gurgling118

血管雜音(vesselmurmurs)

動(dòng)脈性：中腹部或腹部一側(cè)、動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈狹窄、收縮期雜音。靜脈性：臍周、門(mén)脈高壓、無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)。(克-鮑綜合癥)

血管雜音(vesselmurmurs)119腹部體征講訴課件120摩擦音(frictionsound)

脾梗塞、脾周?chē)住⒏沃車(chē)?、或膽囊炎累及腹膜。搔彈?scratchsound)

確定肝臟邊緣；確定腹水。水坑征（puddlesign)確定腹水少至120ml腹部體征講訴課件121

叩診

正常腹部叩診音

鼓音(tympany)為主;實(shí)音僅見(jiàn)于肝脾(腫大)部位叩診可以從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂?，再至臍?叩診正常腹部叩診音122肝膽叩診正常肝臟位置:右鎖中線第5肋間。肝濁音界擴(kuò)大:肝癌、肝膿腫等。肝濁音界縮小:暴發(fā)性肝炎、肝硬化等。肝濁音界下移:肺氣腫、張力性氣胸等。肝區(qū)叩痛:肝炎、肝膿腫等。肝濁音界消失：消化道穿孔等。膽囊區(qū)扣擊痛為膽囊炎的重要體征肝膽叩診123腹部體征講訴課件124腹部體征講訴課件125胃泡鼓音區(qū)與脾臟叩診Traubetympanicarea(9.56cm):上界：膈肌及肺下緣下界：肋弓左界：脾臟右界：肝左緣

正常脾濁音界:左腋中線9~11肋間,長(zhǎng)

4~7cm

脾濁音區(qū)增大:脾腫大脾濁音區(qū)縮小:氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣等。胃泡鼓音區(qū)與脾臟叩診126移動(dòng)性濁音(shiftingdullness)

檢查體位與方法:側(cè)臥位:>1000ml;肘膝位(elbow-kneeposition):120ml以上。

注意點(diǎn)：腸道梗阻,積液過(guò)多;腹腔巨大腫瘤(如卵巢):體位改變(shiftingdullness)；尺壓試驗(yàn)(rulerpressingtest)。移動(dòng)性濁音(shiftingdullness)127腹部體征講訴課件128膀胱叩診：

確定膀胱內(nèi)是否有尿，必要時(shí)導(dǎo)尿證實(shí)。肋脊角叩診：

肋脊角叩痛:腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)椎?。腹部體征講訴課件129腹部體征講訴課件130

觸診

觸診的基本方法

淺部觸診(lightpalpation)深部觸診(deeppalpation)

深部滑行觸診：腹腔包塊、器官。雙手觸診：肝、脾、腎等。深壓觸診:確定疼痛部位與反跳痛。沖擊觸診:適用于腹部大量積液者。鉤指觸診：多用于肝、脾觸診

觸診131觸診的注意點(diǎn)

對(duì)被檢查者——1.仰臥體位、曲膝、墊枕。2.腹部充分暴露。

對(duì)檢查者——1.右側(cè)站立；手臂與腹部表面同一水平。2.邊檢查，邊談話，減少患者緊張。3.先左下-逆時(shí)針；先正常后異常部位。觸診的注意點(diǎn)對(duì)被檢查者——132腹部體征講訴課件133腹部體征講訴課件134腹部體征講訴課件135腹部體征講訴課件136

腹壁緊張度

腹壁緊張度增加：原因:腹腔積液；積氣；兼而有之。表現(xiàn):大腹圍;板樣腹

(board-likerigidity);

揉面感(doughkneadingsensation)。

腹壁緊張度減低：

全腹：慢性消耗性疾病等。

局部：腹肌癱瘓、腹壁疝。腹壁緊張度腹壁緊張度增加：137

壓痛與反跳痛壓痛(tenderness)

腹壁與腹內(nèi)病變的鑒別；檢查力度。壓痛+反跳痛(reboundtenderness)壓痛的部位與范圍。壓痛與全身表現(xiàn)。腹膜刺激征（peritonealirritationsign)壓痛與反跳痛壓痛(tenderness)138腹部體征講訴課件139腹部體征講訴課件140

腹部臟器觸診肝臟觸診方法:單手觸診法雙手觸診法鉤指觸診法

腹部臟器觸診肝臟觸診141

肝臟觸診手法的注意點(diǎn)四指并攏,食指指腹接觸肝臟。。避開(kāi)腹直肌外緣。肝臟觸診須密切配合呼吸運(yùn)動(dòng)。右手食指應(yīng)放于肝緣下緣。大量腹水——沖擊觸診。不要誤判(腹直肌腱劃、腎下極、橫結(jié)腸等胃腸病變)。肝臟觸診手法的注意點(diǎn)四指并攏,食指指腹接觸肝臟。。142腹部體征講訴課件143腹部體征講訴課件144腹部體征講訴課件145腹部體征講訴課件146腹部體征講訴課件147腹部體征講訴課件148腹部體征講訴課件149

肝臟觸診判斷描述的內(nèi)容大小質(zhì)地表面與邊緣壓痛搏動(dòng)(單向性.擴(kuò)張性）摩擦感肝-頸回流征（hepatojugulorreflux)肝震顫肝臟觸診判斷描述的內(nèi)容大小150

脾臟觸診手法和體位;脾臟測(cè)量三線法;脾腫大的鑒別(左側(cè)腎、肝、胰、結(jié)腸);脾腫大意義。脾臟觸診手法和體位;151腹部體征講訴課件152腹部體征講訴課件153腹部體征講訴課件154腹部體征講訴課件155腹部體征講訴課件156脾臟腫大的意義

輕度腫大:急慢性肝炎、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、重癥結(jié)核、傷寒、急性瘧疾等;中度腫大:肝硬化、慢淋、慢性溶貧、淋巴瘤、SLE、等;高度腫大:慢粒、骨髓纖維化、慢性瘧疾、黑熱病。

脾臟腫大的意義157膽囊觸診膽囊觸診的方法:必需記住的兩個(gè)重要體征:

Murphysign;Courvoisiersign.膽囊觸診158腎臟觸診方法:尿路感染的5個(gè)壓痛點(diǎn):前3:季肋點(diǎn)；上、中輸尿管點(diǎn)；后2:肋脊點(diǎn)；肋腰點(diǎn)。腎臟觸診方法:159腹部體征講訴課件160

關(guān)于膀胱與胰腺觸診

只有尿潴留時(shí)才可以觸到膀胱；非常容易與增大子宮、卵巢腫塊等鑒別。目前臨床不強(qiáng)調(diào)描述胰腺觸診。關(guān)于膀胱與胰腺觸診只有尿潴留時(shí)才可以觸161腹部正常包塊腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸腹部正常包塊162腹部異常包塊位置大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動(dòng)移動(dòng)度腹部異常包塊位置163

振水聲與液波震顫液波震顫(fluidwavethrill,fluctuation)液體震動(dòng)傳向?qū)?cè)的波動(dòng)感；敏感性差于移動(dòng)性濁音。3000~4000ml。振水音振水聲與液波震顫液波震顫(fluidwavet164復(fù)習(xí)思考題肝脾腫大的觸診與臨床意義有哪些？肝臟觸診應(yīng)描述哪些內(nèi)容？正常腹部可觸及哪些包塊？振水聲(succussionsplash)

幽門(mén)梗阻的特征表現(xiàn)，確診依據(jù)?？崭?小時(shí)以上。復(fù)習(xí)思考題肝脾腫大的觸診與臨床意義有哪些？165thanksforyourattention謝謝！thanksforyourattention謝謝！166腹部體征講訴課件167腹部體征講訴課件168腹部觸診的特殊手法1.腰大肌試驗(yàn)（iliopsoastest)2.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturatormaneuver)3.牽涉性觸痛(referredtenderness)4.結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))5.腹主動(dòng)脈觸診腹部觸診的特殊手法1.腰大肌試驗(yàn)（iliopsoast169

腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別1.腹水2.腹部腫塊3.肝腫大4.脾腫大腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別1.腹水170

腹水1.病因心血管系統(tǒng)疾病肝臟及門(mén)脈系統(tǒng)疾病腎臟疾病腹膜疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏淋巴系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)疾病腹腔臟器破裂其他：黏液性水腫、Meig綜合征腹水1.病因171

發(fā)生機(jī)制液體靜水壓增加血漿膠體滲透壓下降淋巴回流受阻腎臟因素發(fā)生機(jī)制液體靜水壓增加172診斷與鑒別1.確定是否有腹水2.腹水的類(lèi)型和病史病史：體檢：實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：腹水檢查（滲出液與漏出液）、其他檢查。診斷與