第十四章酸堿平衡【目的和要求】1.掌握血液中酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)的來(lái)源2.掌握血液,肺,腎臟在維持體內(nèi)酸堿平衡中的作用3.熟悉體液酸堿平衡紊亂的分型4.熟悉酸見(jiàn)平衡實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)指標(biāo)【本章重難點(diǎn)】1.機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)方式和血?dú)鈪?shù)之間的變化關(guān)系2．幾個(gè)重要概念：酸堿平衡紊亂，陰離子間隙腎小管性酸中毒（RTA）,反常性堿性尿，反常性酸性尿等以及代謝性酸中毒、堿中毒的分類概念。3．代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來(lái)源新陳代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的。碳酸在肺部可重新分解釋放出CO，然后呼出體外。故碳酸通常又稱為揮發(fā)2性酸。糖、脂類、蛋白質(zhì)和核酸在分解代謝中，還產(chǎn)生一些有機(jī)酸（酮酸）和無(wú)機(jī)酸（如硫酸、磷酸，這些酸不能由肺呼出，過(guò)量時(shí)必須由腎排出體外，稱之為固定酸。1平衡的關(guān)鍵問(wèn)題。

第二節(jié)正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)人體血液的pH能，主要通過(guò)四個(gè)方面來(lái)調(diào)節(jié)。（一）緩沖系統(tǒng)體內(nèi)有3種緩沖系統(tǒng)，均為弱酸和其鹽的組合：碳酸氫鹽磷酸鹽和血紅蛋白、血漿蛋白系統(tǒng)，以第一組最重要。（二）肺的調(diào)節(jié)作用 體液緩沖系統(tǒng)最終須依賴肺呼出CO<SUB>2</SUB>或腎排出某些酸性物質(zhì)（固定酸）以維持酸堿平衡。所以肺功能在調(diào)酸堿平衡上是很重要的。（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用腎臟通過(guò)4種方法進(jìn)行酸堿平衡的調(diào)節(jié)。1．NaHCO3的再吸收正常情況下，血液中的NaHCO<SUB>3</SUB>NaHCO3NaHCO2H2O結(jié)合成H2CO3后（H+、HCO3-）產(chǎn)生+與腎小管中的Na+<交換。排泌可滴定酸尿內(nèi)的可滴定酸主要為NaH2PO4-Na2HPO4H+Na2HPO4Na+交換產(chǎn)NaH2PO4生成和排泌氨腎遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞能產(chǎn)生氨NH，生成的氨彌散到腎小管濾液中與H+結(jié)合成NH4+HNH4NaK+等離子則被代替，與腎小管中的HCO3-結(jié)合成NaHCO3、KHCO3排泌一個(gè)離子交換和排泌腎臟遠(yuǎn)曲小管同時(shí)排泌HK+KHNaK+排泌K參與保持體液酸堿平衡的穩(wěn)定。（四離子交換除了上述三種調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制以外，還有通過(guò)離HCO3ClHC03-進(jìn)入紅細(xì)胞量（體內(nèi)的酸性物質(zhì)增加時(shí)Cl-HCO3ClCO2ClNa+、K+、H+等正離子除在腎小管進(jìn)行交換外，在肌2肉、骨骼細(xì)胞中亦能根據(jù)體內(nèi)酸、堿反應(yīng)的變化而進(jìn)行交換調(diào)節(jié)。強(qiáng)堿迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槿跛?、弱堿，但只能起短暫的調(diào)節(jié)作用。肺的調(diào)節(jié)略緩慢，其反應(yīng)約較10～30min2～4h5～6h以后，可是最持久（可達(dá)數(shù)天，作用亦最強(qiáng)。肺的調(diào)節(jié)作用亦能維持較長(zhǎng)時(shí)間。第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào)一． 酸堿平衡紊亂代謝性的酸堿平衡紊亂直接導(dǎo)致碳酸氫鹽濃度的改變呼吸性的酸堿平衡紊亂直接影響CO2代償腎代償起效慢呼吸代償起效快如果代償完全[＋]可恢復(fù)正二． 專業(yè)術(shù)語(yǔ)代謝性酸中毒：原發(fā)性的紊亂是由于碳酸氫鹽的減少代謝性堿中毒：原發(fā)性的紊亂是由于碳酸氫鹽額增加呼吸性酸中毒：原發(fā)性的紊亂是由于CO2呼吸性堿中毒：原發(fā)性的紊亂是由于CO2

壓力的增加壓力的降低三． 酸堿代謝紊亂原發(fā)性代謝紊亂的識(shí)別陰離子間隙AG=[N＋]-([C－]+[HCO-])3AG正常值：8-16mmol/L代謝性酸中毒使AG增加代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的原因原發(fā)性代謝紊亂的代償酸中毒的臨床表現(xiàn)過(guò)度換氣，心律失常，意識(shí)模糊甚至喪失堿中毒的臨床表現(xiàn)肌肉疼痛性痙攣，手足抽搐以及感覺(jué)異常3四． 呼吸性和混合性酸堿平衡紊亂原發(fā)性的紊亂是由動(dòng)脈CO2

分壓的改變所致CO2

分壓可識(shí)別原發(fā)性的紊亂混合性的酸堿平衡紊亂PO：83-108mmHg（5.05-14.4kPa）2PO：mmHg≈（－0.27*年齡）＋1042PCO:男性：35-48mmHg(4.66-6.38kPa)2女性：32-45mmHg（4.26-5.99kPa）HCO3【小結(jié)要點(diǎn)】

第一節(jié)體內(nèi)酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)的來(lái)源一、酸性物質(zhì)的來(lái)源二、堿性物質(zhì)的來(lái)源第二節(jié)正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)pH二、肺呼吸功能在酸堿平衡中的作用三、腎臟的排泄與重吸收在調(diào)節(jié)酸堿平衡中的作用四、組織細(xì)胞