第三章溫病的辨證第三章溫病的辨證概述衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的臨床意義1.用以辨別病變淺深層次及病變部位。*2.確定證候類型、病變性質(zhì)及其相互傳變。*3.為確立正確的治法提供依據(jù)。*概述第一節(jié)衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)：其浮氣之不循經(jīng)者

衛(wèi)氣循皮膚之中，分肉之間

---------最淺(脈外)

氣：熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉---------較深

營：和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也------更深

營血(脈內(nèi))

血：營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為赤-------最深

（一）衛(wèi)氣營血的化生與分布第一節(jié)衛(wèi)氣營血辨證（一）衛(wèi)氣營血的化生與分布（二）衛(wèi)氣營血的功能衛(wèi)：溫分肉，充皮膚肥腠理，司開合氣：代表全身整體防衛(wèi)功能營：常營無已，終而復(fù)始營養(yǎng)的作用血：血主濡之捍衛(wèi)機(jī)體的作用（二）衛(wèi)氣營血的功能衛(wèi)：溫分肉，充皮膚捍衛(wèi)機(jī)體的作用（三）衛(wèi)氣營血證候與病理（一）衛(wèi)分證

衛(wèi)分證是指溫邪初犯人體肌表，引起衛(wèi)氣功能失調(diào)而出現(xiàn)的證候類型。（三）衛(wèi)氣營血證候與病理（一）衛(wèi)分證(1)主要病機(jī)*

衛(wèi)受邪郁，邪正相爭(2)主要癥狀發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。(3)辨證要點*發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴(4)衛(wèi)分證的轉(zhuǎn)歸(1)主要病機(jī)*2、氣分證氣分證是指溫邪入里，未傳入營血分，影響人體氣的生理功能所出現(xiàn)的一類證候類型。*以熱盛陽明為代表：(1)主要病機(jī)*

邪正劇爭，里熱蒸迫，熱熾津傷(2)主要癥狀

壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，口渴喜飲，尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。*(3)辨證要點發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃2、氣分證2、氣分證濕熱病邪：辯證要點：發(fā)熱、腕腹痞滿、苔膩。

“始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲”（薛生白）氣分證的轉(zhuǎn)歸*2、氣分證濕熱病邪：3、營分證

營分證是指溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神竄絡(luò)而出現(xiàn)的證候類型。*

(1)主要病機(jī)：營熱陰傷，擾神竄絡(luò)營分有熱：舌質(zhì)紅絳陰傷：身熱夜甚，脈細(xì)數(shù)，口干不甚渴飲擾神：心煩不寐，時有譫語竄絡(luò)：斑疹隱隱3、營分證

營分證是指溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神(2)主要癥狀身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳*，脈細(xì)數(shù)。(3)辨證要點身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳(4)營分證的轉(zhuǎn)歸*(2)主要癥狀4、血分證

血風(fēng)證是指溫邪深入血分，引起耗血動血，瘀熱互結(jié)所出現(xiàn)的證候類型。

(1)主要病機(jī):動血耗血，瘀熱內(nèi)阻

A血熱：1.動血：出血及斑疹*

2.逼亂心神：譫妄，神昏*

B血瘀：唇甲青紫，斑疹紫赤，舌質(zhì)深絳*

C陰血耗損：脈細(xì)*4、血分證

血風(fēng)證是指溫邪深入血分，引起耗血動血，(2)主要癥狀:

身灼熱，躁擾不安，神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳*。(3)辨證要點*急性多部位、多竅道（腔道）出血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳(4)血分證的轉(zhuǎn)歸(2)主要癥狀:（四）衛(wèi)氣營血證候的相互傳變1．衛(wèi)氣營血證候的傳變類型自表入里*由里達(dá)表*傳變不分表里漸次*（四）衛(wèi)氣營血證候的相互傳變2.古代醫(yī)家關(guān)于順傳與逆?zhèn)鞯恼J(rèn)識逆?zhèn)?/p>

新感溫?。簻匦白苑涡l(wèi)內(nèi)陷心營的過程伏邪溫病：溫邪自里而發(fā)，里而再里的過程順傳新感溫病：自肺傳自胃腸的過程伏邪溫?。悍白岳锒l(fā)，外達(dá)于衛(wèi)表的過程2.古代醫(yī)家關(guān)于順傳與逆?zhèn)鞯恼J(rèn)識逆?zhèn)鳎?影響傳變的因素:

感邪的種類、性質(zhì)*感邪輕重體質(zhì)*治療*３.影響傳變的因素:二、三焦辨證（一）三焦辨證理論的沿革三焦辨證理論，源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，發(fā)展于溫病學(xué)派，為清代醫(yī)家吳鞠通所倡導(dǎo)。吳鞠通系統(tǒng)論述了三焦所屬臟腑的病機(jī)及相互傳變規(guī)律，確立了三焦辨證綱領(lǐng)，總結(jié)出了相應(yīng)的治療方藥。二、三焦辨證（一）三焦辨證理論的沿革（二）三焦部位的劃分上焦：手太陰肺、手厥陰心包中焦：陽明胃、腸及足太陰脾下焦：足少陰腎、足厥陰肝（二）三焦部位的劃分（三）三焦證候1.邪在上焦(1)邪襲肺衛(wèi):（略）（三）三焦證候(2)邪熱壅肺１）主要病機(jī):

邪熱壅肺，肺氣閉郁*２）主要癥狀身熱、汗出、口渴、咳嗽、氣促、氣喘、苔黃、脈數(shù)等。３）辨證要點:

身熱，咳喘，苔黃(2)邪熱壅肺１）主要病機(jī):(3)濕熱阻肺:（自學(xué)）

(3)濕熱阻肺:（自學(xué)）(4)邪陷心包１）主要病機(jī):邪熱內(nèi)陷，機(jī)竅阻閉２）主要癥狀:

舌質(zhì)紅絳,神昏譫語或昏憒不語,舌蹇肢厥等。３）辨證要點:*

昏譫，肢厥，舌絳*附：內(nèi)閉外脫(4)邪陷心包１）主要病機(jī):邪熱內(nèi)陷，機(jī)竅阻閉(5)濕蒙心包:１）主要病機(jī):氣分濕熱釀?wù)籼禎幔杀伟j(luò)

２）主要癥狀神志昏蒙，時清時昧或似清似昧*，舌苔垢膩，舌色不絳。*３）辨證要點:*神志時清時昧，舌苔垢膩(5)濕蒙心包:(6)肺化源絕：主要癥狀:汗涌*、鼻煽*、脈散**(6)肺化源絕：(7)上焦溫病的轉(zhuǎn)歸:邪從表解肺之化源絕心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫(7)上焦溫病的轉(zhuǎn)歸:2.邪在中焦(1)陽明熱熾:（略）2.邪在中焦(1)陽明熱熾:（略）(2)陽明熱結(jié)

１）主要病機(jī):*腸道熱結(jié)，傳導(dǎo)失司２）主要癥狀:潮熱，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，腹部脹滿疼痛，苔黃黑焦燥，脈沉實有力。３）辨證要點:*潮熱，大便異常，苔焦燥，脈沉實有力(2)陽明熱結(jié)(3)濕熱積滯搏結(jié)腸腑

１）主要病機(jī):

腸道濕熱與糟粕積滯相博，腸道傳導(dǎo)失職。２）主要癥狀:

身熱，煩躁，胸脘痞滿，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，便下不爽*，舌赤，苔黃膩或黃濁。３）辨證要點:*

身熱，腹痛，大便溏垢，苔黃膩或黃濁。(3)濕熱積滯搏結(jié)腸腑(4)濕邪困脾

１）主要病機(jī):濕重?zé)彷p，脾氣受困，升運(yùn)失司，氣機(jī)郁阻２）主要癥狀:

身熱不揚(yáng)*，有汗不解，胸脘痞悶，泛惡欲吐，身重肢倦，苔白膩，脈濡緩。３）辨證要點:*身熱不揚(yáng)，脘痞，苔白膩(4)濕邪困脾(5)濕熱中阻:

１）主要病機(jī):

濕熱俱盛或熱重濕輕，困阻脾胃，使脾胃升清降濁受阻，氣機(jī)失于宣展２）主要癥狀:

高熱持續(xù)*，不為汗衰，煩躁不安，脘腹痛滿，惡心欲嘔，舌苔黃膩或黃濁。３）辨證要點:高熱，脘腹痛滿，舌苔黃膩或黃濁(5)濕熱中阻:(6)中焦溫病的轉(zhuǎn)歸

邪氣外解陽明太實，土克水者死

穢濁塞竅者死

(6)中焦溫病的轉(zhuǎn)歸邪氣外解3.邪在下焦(1)腎陰耗損

１）主要病機(jī)：邪熱久羈，耗損腎陰２）主要癥狀：身熱，顴紅，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，脈虛神倦，耳聾，舌絳不鮮，干枯而萎，脈虛。*３）辨證要點：手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳不鮮，干枯而萎，脈虛。3.邪在下焦(1)腎陰耗損(2)虛風(fēng)內(nèi)動１）主要病機(jī):腎陰耗損，肝木失養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生２）主要癥狀:

手指蠕動甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大動，舌干絳而痿，脈虛弱。３）辨證要點:*以手指蠕動或瘛疭，舌干絳而痿，脈虛弱。(2)虛風(fēng)內(nèi)動(3)下焦溫病的轉(zhuǎn)歸:陰津漸復(fù)熱邪深入，消爍津液，涸盡而死(3)下焦溫病的轉(zhuǎn)歸:陰津漸復(fù)（四）三焦證候的相互傳變1．上焦傳中焦，中焦傳下焦：一般反映某些病發(fā)于表的新感溫病的病證發(fā)展演變規(guī)律。2．順傳：病邪始于上焦手太陰肺，傳至中焦陽明胃腸，正氣逐邪外出，病趨好轉(zhuǎn)的過程。3．逆?zhèn)鳎簻匦白允痔幏危瑐髦潦重赎幮陌倪^程。（四）三焦證候的相互傳變?nèi)⑿l(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關(guān)系三、衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關(guān)系第三章溫病的辨證課件第三章溫病的辨證第三章溫病的辨證概述衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的臨床意義1.用以辨別病變淺深層次及病變部位。*2.確定證候類型、病變性質(zhì)及其相互傳變。*3.為確立正確的治法提供依據(jù)。*概述第一節(jié)衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)：其浮氣之不循經(jīng)者

衛(wèi)氣循皮膚之中，分肉之間

---------最淺(脈外)

氣：熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉---------較深

營：和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也------更深

營血(脈內(nèi))

血：營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為赤-------最深

（一）衛(wèi)氣營血的化生與分布第一節(jié)衛(wèi)氣營血辨證（一）衛(wèi)氣營血的化生與分布（二）衛(wèi)氣營血的功能衛(wèi)：溫分肉，充皮膚肥腠理，司開合氣：代表全身整體防衛(wèi)功能營：常營無已，終而復(fù)始營養(yǎng)的作用血：血主濡之捍衛(wèi)機(jī)體的作用（二）衛(wèi)氣營血的功能衛(wèi)：溫分肉，充皮膚捍衛(wèi)機(jī)體的作用（三）衛(wèi)氣營血證候與病理（一）衛(wèi)分證

衛(wèi)分證是指溫邪初犯人體肌表，引起衛(wèi)氣功能失調(diào)而出現(xiàn)的證候類型。（三）衛(wèi)氣營血證候與病理（一）衛(wèi)分證(1)主要病機(jī)*

衛(wèi)受邪郁，邪正相爭(2)主要癥狀發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。(3)辨證要點*發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴(4)衛(wèi)分證的轉(zhuǎn)歸(1)主要病機(jī)*2、氣分證氣分證是指溫邪入里，未傳入營血分，影響人體氣的生理功能所出現(xiàn)的一類證候類型。*以熱盛陽明為代表：(1)主要病機(jī)*

邪正劇爭，里熱蒸迫，熱熾津傷(2)主要癥狀

壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，口渴喜飲，尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。*(3)辨證要點發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃2、氣分證2、氣分證濕熱病邪：辯證要點：發(fā)熱、腕腹痞滿、苔膩。

“始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲”（薛生白）氣分證的轉(zhuǎn)歸*2、氣分證濕熱病邪：3、營分證

營分證是指溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神竄絡(luò)而出現(xiàn)的證候類型。*

(1)主要病機(jī)：營熱陰傷，擾神竄絡(luò)營分有熱：舌質(zhì)紅絳陰傷：身熱夜甚，脈細(xì)數(shù)，口干不甚渴飲擾神：心煩不寐，時有譫語竄絡(luò)：斑疹隱隱3、營分證

營分證是指溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神(2)主要癥狀身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳*，脈細(xì)數(shù)。(3)辨證要點身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳(4)營分證的轉(zhuǎn)歸*(2)主要癥狀4、血分證

血風(fēng)證是指溫邪深入血分，引起耗血動血，瘀熱互結(jié)所出現(xiàn)的證候類型。

(1)主要病機(jī):動血耗血，瘀熱內(nèi)阻

A血熱：1.動血：出血及斑疹*

2.逼亂心神：譫妄，神昏*

B血瘀：唇甲青紫，斑疹紫赤，舌質(zhì)深絳*

C陰血耗損：脈細(xì)*4、血分證

血風(fēng)證是指溫邪深入血分，引起耗血動血，(2)主要癥狀:

身灼熱，躁擾不安，神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳*。(3)辨證要點*急性多部位、多竅道（腔道）出血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳(4)血分證的轉(zhuǎn)歸(2)主要癥狀:（四）衛(wèi)氣營血證候的相互傳變1．衛(wèi)氣營血證候的傳變類型自表入里*由里達(dá)表*傳變不分表里漸次*（四）衛(wèi)氣營血證候的相互傳變2.古代醫(yī)家關(guān)于順傳與逆?zhèn)鞯恼J(rèn)識逆?zhèn)?/p>

新感溫?。簻匦白苑涡l(wèi)內(nèi)陷心營的過程伏邪溫病：溫邪自里而發(fā)，里而再里的過程順傳新感溫病：自肺傳自胃腸的過程伏邪溫病：伏邪自里而發(fā)，外達(dá)于衛(wèi)表的過程2.古代醫(yī)家關(guān)于順傳與逆?zhèn)鞯恼J(rèn)識逆?zhèn)鳎?影響傳變的因素:

感邪的種類、性質(zhì)*感邪輕重體質(zhì)*治療*３.影響傳變的因素:二、三焦辨證（一）三焦辨證理論的沿革三焦辨證理論，源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，發(fā)展于溫病學(xué)派，為清代醫(yī)家吳鞠通所倡導(dǎo)。吳鞠通系統(tǒng)論述了三焦所屬臟腑的病機(jī)及相互傳變規(guī)律，確立了三焦辨證綱領(lǐng)，總結(jié)出了相應(yīng)的治療方藥。二、三焦辨證（一）三焦辨證理論的沿革（二）三焦部位的劃分上焦：手太陰肺、手厥陰心包中焦：陽明胃、腸及足太陰脾下焦：足少陰腎、足厥陰肝（二）三焦部位的劃分（三）三焦證候1.邪在上焦(1)邪襲肺衛(wèi):（略）（三）三焦證候(2)邪熱壅肺１）主要病機(jī):

邪熱壅肺，肺氣閉郁*２）主要癥狀身熱、汗出、口渴、咳嗽、氣促、氣喘、苔黃、脈數(shù)等。３）辨證要點:

身熱，咳喘，苔黃(2)邪熱壅肺１）主要病機(jī):(3)濕熱阻肺:（自學(xué)）

(3)濕熱阻肺:（自學(xué)）(4)邪陷心包１）主要病機(jī):邪熱內(nèi)陷，機(jī)竅阻閉２）主要癥狀:

舌質(zhì)紅絳,神昏譫語或昏憒不語,舌蹇肢厥等。３）辨證要點:*

昏譫，肢厥，舌絳*附：內(nèi)閉外脫(4)邪陷心包１）主要病機(jī):邪熱內(nèi)陷，機(jī)竅阻閉(5)濕蒙心包:１）主要病機(jī):氣分濕熱釀?wù)籼禎?，蒙蔽包絡(luò)

２）主要癥狀神志昏蒙，時清時昧或似清似昧*，舌苔垢膩，舌色不絳。*３）辨證要點:*神志時清時昧，舌苔垢膩(5)濕蒙心包:(6)肺化源絕：主要癥狀:汗涌*、鼻煽*、脈散**(6)肺化源絕：(7)上焦溫病的轉(zhuǎn)歸:邪從表解肺之化源絕心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫(7)上焦溫病的轉(zhuǎn)歸:2.邪在中焦(1)陽明熱熾:（略）2.邪在中焦(1)陽明熱熾:（略）(2)陽明熱結(jié)

１）主要病機(jī):*腸道熱結(jié)，傳導(dǎo)失司２）主要癥狀:潮熱，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，腹部脹滿疼痛，苔黃黑焦燥，脈沉實有力。３）辨證要點:*潮熱，大便異常，苔焦燥，脈沉實有力(2)陽明熱結(jié)(3)濕熱積滯搏結(jié)腸腑

１）主要病機(jī):

腸道濕熱與糟粕積滯相博，腸道傳導(dǎo)失職。２）主要癥狀:

身熱，煩躁，胸脘痞滿，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，便下不爽*，舌赤，苔黃膩或黃濁。３）辨證要點:*

身熱，腹痛，大便溏垢，苔黃膩或黃濁。(3)濕熱積滯搏結(jié)腸腑(4)濕邪困脾

１）主要病機(jī):濕重?zé)彷p，脾氣受困，升運(yùn)失司，氣機(jī)郁阻２）主要癥狀:

身熱不揚(yáng)*，有汗