妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病1妊娠合并心臟病，以風(fēng)濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見。

妊娠期間，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列變化，增加了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

在正常情況下，心臟通過代償可以承受，

孕婦若患有心臟病可能造成心臟功能的進(jìn)一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命，必須引起重視。

妊娠合并心臟病，以風(fēng)濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二2一、妊娠與分娩對心臟病的影響二、心臟病對胎兒的影響三、心臟病與心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷四、處理第八章妊娠合并心臟病課件3一、妊娠與分娩對心臟病的影響

妊娠時血液總量增加約30～40%，至妊娠32～43周達(dá)最高峰，此時心臟負(fù)擔(dān)亦最重。分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更為明顯：每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán)。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，加上產(chǎn)時用力迸氣，肺循環(huán)壓力\腹壓加大,使得內(nèi)臟血液涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)此時最重。第三產(chǎn)程胎盤循環(huán)停止，回心血量急劇增加，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴(yán)重減少，造成周圍循環(huán)衰竭。一、妊娠與分娩對心臟病的影響

妊娠時血液總量增加約4產(chǎn)后1～3天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重。由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。產(chǎn)后1～3天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再5二、心臟病對胎兒的影響

心臟病對胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機(jī)能良好者，對胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。二、心臟病對胎兒的影響

心臟病對胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及6三、心臟病與心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷患者既往大都有心慌氣短史，妊娠后加重。心臟病對妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關(guān)，分為四級：第一級一般體力活動時無心臟功能不全表現(xiàn)；第二級一般體力活動略受限制，休息時正常第三級一般體力活動明顯受限，操作少于日常體力活動時即出現(xiàn)明顯癥狀。休息后正常第四級休息時仍有心臟功能不全表現(xiàn).三、心臟病與心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷患者既往大都有心慌氣短史7心衰早期表現(xiàn)：1、輕微活動即有心慌、胸悶、氣短2、脈搏在110次/分以上，呼吸在20次/分以上3、及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音4、夜間常因胸悶、憋氣而需要坐起或到窗口呼吸新鮮空氣較嚴(yán)重時表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內(nèi)可找到心衰細(xì)胞）、唇面紫紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕音及肝脾腫大、壓痛等；最嚴(yán)重時表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面紫紺更重、心動過速或心房纖顫等。X線可顯示心界擴(kuò)大。心電圖提示心律失?；蛐募∪睋p等。心衰早期表現(xiàn)：8四、處理

（一）計(jì)劃生育宣傳:對患有心臟病的婦女，應(yīng)注意避孕，并對已有子女者動員行絕育術(shù)。凡有以下情況者，應(yīng)設(shè)法終止妊娠：1．心臟病較重，代償功能在三級以上者；

2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者；

3．風(fēng)濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心??；

4．患有活動性風(fēng)濕熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及有嚴(yán)重的心律失常者；

5．嚴(yán)重的先天性心臟病及心肌炎。四、處理

（一）計(jì)劃生育宣傳:對患有心臟病的婦女，應(yīng)注意避9（二）終止妊娠的方法:妊娠在3月以內(nèi)可行人流術(shù)，>12周而<15周者，必要時可慎重考慮用鉗刮術(shù)終止妊娠。中孕引產(chǎn)，尤其須手術(shù)時，有較大危險性，應(yīng)盡量避免。如有條件，可在積極治療觀察下，使妊娠繼續(xù)下去。凡出現(xiàn)心衰者，必須在控制心衰后，再終止妊娠。（二）終止妊娠的方法:10(三）妊娠期處理

對心功二級以下患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，至少每2周1次。患者應(yīng)有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進(jìn)低鹽飲食，注意預(yù)防呼吸道感染，有貧血者應(yīng)積極治療，于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。正性心肌作用的藥物：孕期最好服用作用及排泄較迅速的洋地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達(dá)飽和量，以防萬一發(fā)生心衰后，能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握，離預(yù)產(chǎn)期遠(yuǎn)者，病情好轉(zhuǎn)后可停藥(三）妊娠期處理

對心功二級以下患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，至少每211

①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注，4～6小時后可重復(fù)。②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注（約10分鐘注完）注射時注意觀察心跳及脈搏，如出現(xiàn)心律不齊、脈搏過緩者，應(yīng)立即停用。必要時4小時后再給0.125mg。③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注。必要時4小時后再給0.2mg。注意事項(xiàng)同毒毛旋花子甙K。④有肺水腫時，可給予50%酒精氧氣吸入，每次20～30分鐘，可消除肺與氣管內(nèi)泡沫，可與氧交替使用。速尿20～40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開始顯效，1～2小時后達(dá)高峰。①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注，12（四）分娩期處理近年來認(rèn)為剖宮產(chǎn)時血液動力學(xué)的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)，同時心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)。1．第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作，穩(wěn)定其情緒?；颊呖扇“胱P位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如杜冷丁、非那根等，使獲得精神安慰，消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先兆，應(yīng)積極處理，如給氧及盡快給予強(qiáng)心藥物等，可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭，必要時給嗎啡.（四）分娩期處理132．第二產(chǎn)程宮口開全后，用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩，以免產(chǎn)婦過度用力。臀位產(chǎn)必要時行臀牽引術(shù)。3．第三產(chǎn)程注意防治產(chǎn)后出血。胎兒娩出后，腹部立即置放1～2kg重的沙袋（或用手按壓），以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周圍循環(huán)衰竭。皮下注射嗎啡10mg，或杜冷丁50～100mg,使安靜休息。為防治產(chǎn)后出血，必要時可肌注催產(chǎn)素10～20u。麥角新堿能增加靜脈壓，應(yīng)盡可能避免使用。2．第二產(chǎn)程14（五）產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察，2小時后情況穩(wěn)定，可送回病房。產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其是前24小時內(nèi)必須加強(qiáng)觀察，警惕發(fā)生心衰，并做好一切搶救準(zhǔn)備。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長。一般以不哺乳為宜，無心衰者，可酌情哺乳。產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。病情較輕者，應(yīng)注意避孕；對不宜再生育者，應(yīng)勸行絕育手術(shù)。手術(shù)可在產(chǎn)后一周左右進(jìn)行，此時心臟情況已趨穩(wěn)定，體力基本恢復(fù)，產(chǎn)后感染業(yè)已排除。有心衰者，先行控制后，再擇期絕育。（五）產(chǎn)褥期處理15休息一下啦！休息一下啦！16

妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病17妊娠合并心臟病，以風(fēng)濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見。

妊娠期間，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列變化，增加了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

在正常情況下，心臟通過代償可以承受，

孕婦若患有心臟病可能造成心臟功能的進(jìn)一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命，必須引起重視。

妊娠合并心臟病，以風(fēng)濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二18一、妊娠與分娩對心臟病的影響二、心臟病對胎兒的影響三、心臟病與心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷四、處理第八章妊娠合并心臟病課件19一、妊娠與分娩對心臟病的影響

妊娠時血液總量增加約30～40%，至妊娠32～43周達(dá)最高峰，此時心臟負(fù)擔(dān)亦最重。分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更為明顯：每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán)。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，加上產(chǎn)時用力迸氣，肺循環(huán)壓力\腹壓加大,使得內(nèi)臟血液涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)此時最重。第三產(chǎn)程胎盤循環(huán)停止，回心血量急劇增加，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴(yán)重減少，造成周圍循環(huán)衰竭。一、妊娠與分娩對心臟病的影響

妊娠時血液總量增加約20產(chǎn)后1～3天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重。由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。產(chǎn)后1～3天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再21二、心臟病對胎兒的影響

心臟病對胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機(jī)能良好者，對胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。二、心臟病對胎兒的影響

心臟病對胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及22三、心臟病與心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷患者既往大都有心慌氣短史，妊娠后加重。心臟病對妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關(guān)，分為四級：第一級一般體力活動時無心臟功能不全表現(xiàn)；第二級一般體力活動略受限制，休息時正常第三級一般體力活動明顯受限，操作少于日常體力活動時即出現(xiàn)明顯癥狀。休息后正常第四級休息時仍有心臟功能不全表現(xiàn).三、心臟病與心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷患者既往大都有心慌氣短史23心衰早期表現(xiàn)：1、輕微活動即有心慌、胸悶、氣短2、脈搏在110次/分以上，呼吸在20次/分以上3、及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音4、夜間常因胸悶、憋氣而需要坐起或到窗口呼吸新鮮空氣較嚴(yán)重時表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內(nèi)可找到心衰細(xì)胞）、唇面紫紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕音及肝脾腫大、壓痛等；最嚴(yán)重時表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面紫紺更重、心動過速或心房纖顫等。X線可顯示心界擴(kuò)大。心電圖提示心律失常或心肌缺損等。心衰早期表現(xiàn)：24四、處理

（一）計(jì)劃生育宣傳:對患有心臟病的婦女，應(yīng)注意避孕，并對已有子女者動員行絕育術(shù)。凡有以下情況者，應(yīng)設(shè)法終止妊娠：1．心臟病較重，代償功能在三級以上者；

2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者；

3．風(fēng)濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心?。?/p>

4．患有活動性風(fēng)濕熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及有嚴(yán)重的心律失常者；

5．嚴(yán)重的先天性心臟病及心肌炎。四、處理

（一）計(jì)劃生育宣傳:對患有心臟病的婦女，應(yīng)注意避25（二）終止妊娠的方法:妊娠在3月以內(nèi)可行人流術(shù)，>12周而<15周者，必要時可慎重考慮用鉗刮術(shù)終止妊娠。中孕引產(chǎn)，尤其須手術(shù)時，有較大危險性，應(yīng)盡量避免。如有條件，可在積極治療觀察下，使妊娠繼續(xù)下去。凡出現(xiàn)心衰者，必須在控制心衰后，再終止妊娠。（二）終止妊娠的方法:26(三）妊娠期處理

對心功二級以下患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，至少每2周1次?；颊邞?yīng)有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進(jìn)低鹽飲食，注意預(yù)防呼吸道感染，有貧血者應(yīng)積極治療，于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。正性心肌作用的藥物：孕期最好服用作用及排泄較迅速的洋地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達(dá)飽和量，以防萬一發(fā)生心衰后，能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握，離預(yù)產(chǎn)期遠(yuǎn)者，病情好轉(zhuǎn)后可停藥(三）妊娠期處理

對心功二級以下患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，至少每227

①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注，4～6小時后可重復(fù)。②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注（約10分鐘注完）注射時注意觀察心跳及脈搏，如出現(xiàn)心律不齊、脈搏過緩者，應(yīng)立即停用。必要時4小時后再給0.125mg。③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注。必要時4小時后再給0.2mg。注意事項(xiàng)同毒毛旋花子甙K。④有肺水腫時，可給予50%酒精氧氣吸入，每次20～30分鐘，可消除肺與氣管內(nèi)泡沫，可與氧交替使用。速尿20～40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開始顯效，1～2小時后達(dá)高峰。①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注，28（四）分娩期處理近年來認(rèn)為剖宮產(chǎn)時血液動力學(xué)的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)，同時心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)。1．第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作，穩(wěn)定其情緒。患者可取半坐臥位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如杜冷丁、非那根等，使獲得精神安慰，消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先兆，應(yīng)積極處理，如給氧及盡快給予強(qiáng)心藥物等，可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭，必要時給嗎啡.（四）分娩期處理292．第二產(chǎn)程宮口開全后，用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩，以免產(chǎn)婦過度用力。臀位產(chǎn)必要時行臀牽引術(shù)。3．第三產(chǎn)程注意防治產(chǎn)后出血。胎兒娩出后，腹部立即置放1～2kg重的沙袋（或用手按壓），以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周圍循環(huán)衰竭。皮下注射嗎啡10mg，或杜冷丁50～100mg,使安靜休息。為防治產(chǎn)后出血，必要時可肌注催產(chǎn)素10～20u。