眼部常見(jiàn)病的超聲診斷

南城縣人民醫(yī)院超聲影像科周祥林一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內(nèi)）

外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜：N層、色素層眼內(nèi)容物

房水、晶狀體、玻璃體

眼球示意圖角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜眼球睫狀體示意圖眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體眼球整體示意圖（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：①經(jīng)角膜直接探測(cè)法（略）②經(jīng)眼瞼間接探測(cè)法※掃查切面：軸位探測(cè)（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測(cè)（略）眼球水平位軸位切面示意圖軸位掃查非軸位掃查查眼球壁三層層膜貼附緊緊密，一般超聲不不能分別顯顯示。脈絡(luò)膜為成成人腫瘤、、炎癥等好好發(fā)部位，，是眼超聲掃掃查重點(diǎn)，，但在正常常情況下，，因其較薄，，超聲不能能分辨。眼球壁超聲聲特點(diǎn)（四）、眼眼球參數(shù)的的測(cè)量及正正常值間接探測(cè)二二維超聲水水平軸位切切面正常值眼軸長(zhǎng)度：：23––24mm角膜厚度：：0.5––1.0mm前房深度：：2–3mm晶體厚度：：3.5––5.0mm玻璃體長(zhǎng)度度：16––17mm球壁厚度：：2.0––2.2mm最大流速：：眼動(dòng)脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央央A：10–14cm/s睫狀后短A：11––15cm/s正常眼的超超聲圖報(bào)告告◆雙眼球?qū)ΨQ(chēng)稱(chēng)，大小正正常，左側(cè)眼軸徑徑約21.7mm，，右側(cè)眼軸徑徑約21.5mm。。雙眼晶體顯顯示清晰，，大小、位位置正常，，透聲好。。玻璃體暗區(qū)區(qū)透聲好，，內(nèi)未見(jiàn)異異?；芈暋?。球壁光滑，，連續(xù)性好好。球后組織回回聲均勻，，視神經(jīng)顯顯示清晰。。ＣＤＦＩ：：未見(jiàn)異常常超聲提示:雙眼未見(jiàn)明明顯異常聲聲像二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷眼內(nèi)病：晶狀體疾病?。喊變?nèi)障障晶狀體脫位位玻璃體疾病?。翰Ａw體積血玻璃體后脫脫離視網(wǎng)膜疾病?。阂暰W(wǎng)膜膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)細(xì)胞瘤二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷（一）、晶晶狀體疾病?、侔變?nèi)障（晶狀體混混濁）病因：老化化、遺傳、、代謝異常常、外傷、、炎癥等引起晶體囊囊膜損害，，滲透性增增加or晶體代謝紊亂，，導(dǎo)致晶體體蛋白質(zhì)變變性晶晶體體混濁。分型（按混濁部位位分）皮質(zhì)質(zhì)性，核性性、囊下性性白內(nèi)障超聲聲診斷要點(diǎn)點(diǎn)皮質(zhì)性和囊囊下性白內(nèi)內(nèi)障：晶狀體可輕輕度增大，，后囊膜弧弧形帶回聲聲增強(qiáng)，囊膜下下皮質(zhì)內(nèi)可可見(jiàn)細(xì)小強(qiáng)強(qiáng)回聲光點(diǎn)點(diǎn)聚集，但中心心部為無(wú)回回聲。核性白內(nèi)障障：晶狀體多增增大，中心心部呈年輪輪樣強(qiáng)回聲聲二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷白內(nèi)障超聲聲聲像圖雙晶體前后后皮質(zhì)呈環(huán)環(huán)暈狀強(qiáng)回回聲，自中中心向皮質(zhì)質(zhì)逐漸減弱弱，以左側(cè)側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改改變符合老老年性白內(nèi)內(nèi)障，以左左側(cè)明顯。。白內(nèi)障超聲聲聲像圖晶體前后囊囊膜線狀強(qiáng)強(qiáng)回聲增厚厚增強(qiáng)，形形成一完整整的橢圓形形強(qiáng)回聲。。晶體內(nèi)見(jiàn)一一環(huán)形強(qiáng)回回聲。二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷（一）、晶晶狀體疾病?、诰铙w脫位位（晶狀體位位置改變））病因：先天天性、外傷傷、炎癥及及后鞏膜葡葡萄腫等引起晶體懸懸韌帶異常常晶晶體位置改改變。脫位方向：前房、嵌嵌入瞳孔區(qū)區(qū)、玻璃體體（多見(jiàn)））二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷脫位方向：前房、嵌嵌入瞳孔區(qū)區(qū)、玻璃體體（多見(jiàn)））晶體脫位超超聲診斷要要點(diǎn)全脫位：正常晶狀體體位置沒(méi)有有其回聲異地見(jiàn)晶體體橢圓形光光環(huán)脫位時(shí)間短短者囊膜回回聲弱，反反之回聲強(qiáng)強(qiáng)脫位到玻璃璃體內(nèi)可隨隨眼球動(dòng)而而動(dòng)。半脫位：晶狀體前后后軸與視軸軸不平行。。二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷晶體脫位超超聲聲像圖圖左眼晶狀體體位于其玻玻璃體內(nèi)晶體脫位超超聲聲像圖圖晶狀體位于于其玻璃體體內(nèi)晶體脫位超超聲聲像圖圖晶狀體位置置異常，晶晶狀體增大大，晶狀體體顳側(cè)呈游游離狀，并向后方移移位，晶狀狀體透聲差差，見(jiàn)有光光點(diǎn)及光條條反射二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷（二）、玻玻璃體疾病?、俨Ａw積血血病因：炎癥癥、腫瘤、、糖尿病等等全身疾病病引起的血管病變or外傷傷導(dǎo)致眼內(nèi)內(nèi)出血，積積存玻璃體內(nèi)。玻璃體積血血超聲診斷斷要點(diǎn)出血性質(zhì)少量新鮮積積血：散在分布中中等回聲光光點(diǎn)懸浮；；大量新鮮積積血：彌漫分布的的中等回聲聲光點(diǎn)；陳舊性積血血：形成機(jī)化條條索不規(guī)則則等回聲光光帶部分人因機(jī)機(jī)化條索牽牽拉致網(wǎng)脫脫。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與與后運(yùn)動(dòng)試試驗(yàn)陽(yáng)性CDFI：：機(jī)化條索索上無(wú)血流流信號(hào)玻璃體混濁濁與微量積積血超聲不不好區(qū)別（（飛蚊癥））二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷玻璃體積血血超聲聲像像圖雙眼玻璃體體內(nèi)可見(jiàn)纖纖細(xì)光帶漂漂浮R玻璃體積血血超聲聲像像圖玻璃體內(nèi)可可見(jiàn)纖細(xì)光光帶漂浮超聲結(jié)論：：1.雙眼眼晶體混濁濁2、雙雙眼玻璃體體機(jī)化物3、左眼眼視網(wǎng)膜剝剝離L玻璃體積血血超聲聲像像圖玻璃體內(nèi)可可見(jiàn)中高回回聲絮狀物物懸浮二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷（二）、玻玻璃體疾病病②玻璃體后脫脫離病因：高度度近視、糖糖尿病視網(wǎng)網(wǎng)膜病變、、手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥癥等使玻璃璃體內(nèi)凝膠膠液化，后后界膜破裂，，液體流入入視網(wǎng)膜玻玻璃體間隙隙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜膜玻璃體之之間分離。。玻璃體后脫脫離超聲診診斷要點(diǎn)部分性后脫脫離：可見(jiàn)與視網(wǎng)膜相相連的強(qiáng)回回聲光帶，光帶連續(xù)，活動(dòng)度度大，后運(yùn)運(yùn)動(dòng)明顯；；完全性后脫脫離：可見(jiàn)兩端連在鋸鋸齒緣的強(qiáng)強(qiáng)回聲光帶帶，后運(yùn)動(dòng)極活活躍。CDFI：：光帶上無(wú)無(wú)血流信號(hào)號(hào)二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷（三）、視視網(wǎng)膜疾病?、僖暰W(wǎng)膜脫離離病理與臨床床：原發(fā)性（孔孔源性）白白內(nèi)障術(shù)后后、眼外外傷等；繼發(fā)性（滲滲出性）眼眼內(nèi)炎癥、、腫瘤、全全身性血管病變；；牽拉性：糖糖尿病增殖殖性視網(wǎng)膜膜病變視網(wǎng)膜脫離離超聲診斷斷要點(diǎn)特點(diǎn)：玻璃璃體內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)高回聲光光帶完全性脫離離：是除視乳頭頭和鋸齒緣緣之外的全全部視網(wǎng)膜膜層面分離離。光帶呈呈V形。部分性脫離離：光帶后后端連于視視乳頭，前前端與球壁壁相連，其其下方為無(wú)無(wú)回聲暗區(qū)區(qū)。CDFI：：高回聲帶帶中可見(jiàn)彩彩色血流信信號(hào)二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷視網(wǎng)膜脫離離光帶的特特點(diǎn)：新鮮的視網(wǎng)網(wǎng)膜脫離：：光帶細(xì)呈呈弧形，凹凹面向球心心，光滑，，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)有微顫。。陳舊性的視視網(wǎng)膜脫離離：光帶厚厚度不均，，僵硬皺縮縮。二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷視網(wǎng)膜脫離離超聲聲像像圖左眼晶狀體體清晰，透透聲良好，，玻璃體內(nèi)內(nèi)見(jiàn)一光帶帶，呈Y字字型，此光帶附著著處見(jiàn)有實(shí)實(shí)質(zhì)樣回聲聲視網(wǎng)膜脫離離超聲聲像像圖左眼晶狀體體大小為3.5x1.7mm，玻璃體體內(nèi)可見(jiàn)反反拋物線樣樣強(qiáng)回聲帶帶，

其前前方見(jiàn)密集集光點(diǎn)反射射，后方透透聲良好。。（有外傷傷史）視網(wǎng)膜脫離離超聲聲像像圖左眼晶狀體體結(jié)構(gòu)層次次清晰，透透聲良好，，玻璃體內(nèi)內(nèi)見(jiàn)光帶反反射，呈““V”字型型，且與視視乳頭相連連，CDFI:其內(nèi)內(nèi)探及條狀狀血流信號(hào)號(hào)。視網(wǎng)膜脫離離超聲聲像像圖左眼玻璃體體內(nèi)可見(jiàn)兩兩條強(qiáng)回聲聲光帶，與與視神經(jīng)相相連，呈ＶＶ字型左眼球后壁壁見(jiàn)強(qiáng)回聲聲帶，呈““V”字形形，凹面向向前，前與與鋸狀緣連連、后連接視乳頭強(qiáng)強(qiáng)回聲帶粗粗糙、厚薄薄不一。強(qiáng)強(qiáng)回聲帶內(nèi)內(nèi)見(jiàn)少許血血管彩流信信號(hào)視網(wǎng)膜脫離離超聲聲像像圖視網(wǎng)膜脫離離超聲報(bào)告告雙眼球?qū)ΨQ(chēng)稱(chēng)，左側(cè)眼眼軸約23.1cm，右側(cè)眼眼軸約23.4cm。

左眼眼球后壁見(jiàn)見(jiàn)一分離強(qiáng)強(qiáng)回聲帶，，呈“V””字形，凹凹面向前，，前與鋸狀狀緣相連，，后連接視視乳頭。強(qiáng)強(qiáng)回聲帶回回聲粗糙、、厚薄不一一，內(nèi)見(jiàn)少少許彩色血血流信號(hào)。。

左眼晶晶狀體前后后徑4.5mm，右右眼晶狀體體前后徑4.2mm。

晶體體前后皮質(zhì)質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈暈狀強(qiáng)回聲聲，核心區(qū)區(qū)域呈梭形形低回聲。。

雙眼玻玻璃體內(nèi)見(jiàn)見(jiàn)點(diǎn)片狀、、帶狀較低低回聲，可可隨眼球浮浮動(dòng)，可見(jiàn)見(jiàn)“后運(yùn)動(dòng)動(dòng)”現(xiàn)象。。

雙眼球球壁光滑，，連續(xù)性好好。

雙眼眼球后組織織回聲均勻勻，視神經(jīng)顯示示清晰。超聲提示:左眼視網(wǎng)膜膜脫離聲像像。

雙眼眼晶體改變變符合白內(nèi)內(nèi)障。雙雙眼玻璃體體混濁聲像像。二、眼部常常見(jiàn)病的超超聲診斷（三）、視視網(wǎng)膜疾病?、谝暰W(wǎng)膜母細(xì)細(xì)胞瘤病理與臨床床：是嬰幼兒最最常見(jiàn)的原原發(fā)性眼內(nèi)內(nèi)惡性腫瘤瘤。具有家家族性和遺遺傳性?xún)A向向。多發(fā)生生于3歲以以前。雙雙眼受累，，個(gè)別的病病例可發(fā)生生在成年，，甚至老年年。發(fā)病率率在眼部腫腫瘤中占據(jù)據(jù)首位，惡惡性程度高高，生長(zhǎng)快快。視網(wǎng)膜母細(xì)細(xì)胞瘤超聲聲診斷要點(diǎn)點(diǎn)特點(diǎn)：腫物物內(nèi)鈣化斑斑是診斷此此病的重要要標(biāo)志內(nèi)生型：玻璃體內(nèi)見(jiàn)見(jiàn)球形或半半球形高回回聲團(tuán)塊內(nèi)內(nèi)回聲不均均；外生型：視網(wǎng)膜局部部實(shí)性隆起起，可繼發(fā)發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤(rùn)型型：腫瘤眼球壁壁生長(zhǎng)CDFI：：瘤內(nèi)見(jiàn)粗大大血流信號(hào)號(hào)，頻譜為為高速高阻阻型。鈣斑反射：瘤內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)光光斑伴聲影影。腫物很小（（4mm））就可出現(xiàn)現(xiàn)。視網(wǎng)膜母細(xì)細(xì)胞瘤超聲聲聲像圖玻璃體內(nèi)見(jiàn)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)塊，內(nèi)部部回聲不均均勻，可見(jiàn)見(jiàn)鈣化。視網(wǎng)膜母細(xì)細(xì)胞瘤超聲聲聲像圖玻璃體內(nèi)見(jiàn)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)塊，其內(nèi)內(nèi)見(jiàn)血流信信號(hào)視網(wǎng)膜母細(xì)細(xì)胞瘤超聲聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)強(qiáng)回聲團(tuán)塊塊，頻譜為為高速高阻阻型雙眼球不對(duì)對(duì)稱(chēng).左左眼軸約28.1mm，右眼眼軸約23.2mm。

左眼眼晶狀體前前后徑3.8mm，，右眼晶狀體體前后徑3.8mm。

雙眼眼晶體回聲聲未見(jiàn)明顯異常。。

左眼玻玻璃體內(nèi)見(jiàn)見(jiàn)較密集點(diǎn)狀較低回回聲，可隨隨眼球浮動(dòng)，可可見(jiàn)“后運(yùn)運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。右右眼玻璃體體暗區(qū)透聲聲好，內(nèi)未見(jiàn)明顯顯異常回聲聲。

雙眼眼球壁光滑滑，連續(xù)性性好。雙眼球后后組織回聲聲均勻，視神經(jīng)顯示示清晰。超聲提示:

左眼玻玻璃體混濁濁聲像。左左眼軸增增大，符合高度近近視。近視眼參考資料夏稻子.超超聲診斷學(xué)學(xué)教程.第第2版.北京.科學(xué)出出版社，2005;吳恩惠.醫(yī)醫(yī)學(xué)影像診診斷學(xué).北北京.人民民衛(wèi)生出版版社，2004;周永昌，郭郭