用藥護(hù)理第十二章激素類藥第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理第十二章激素類藥用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握胰島素藥的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉磺酰脲類、雙胍類口服降糖藥的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。3.了解其他口服降糖藥的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。4.學(xué)會觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理臨床案例患者，男，38歲，患糖尿病20余年，長期應(yīng)用胰島素治療。當(dāng)日中午餐前皮下注射胰島素25U，1小時(shí)后開始感覺心慌、冷汗、肌肉震顫，立即飲用葡萄糖水?dāng)?shù)十毫升，癥狀緩解。請思考：1.患者心慌、冷汗、肌肉震顫的原因是什么？2.胰島素最常見的不良反應(yīng)是什么？如何防治？

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理臨床案例第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

一、胰島素胰島素(insulin)是由胰島β細(xì)胞分泌的一種激素。藥用胰島素一般從牛、豬等家畜胰腺中提純，還可通過DNA重組技術(shù)人工合成。本品口服易被消化酶破壞，故需注射給藥。皮下注射易吸收，在肝內(nèi)迅速滅活，維持時(shí)間短。中效或長效制劑不可靜脈注射。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理一、胰島素第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

【作用】

1.糖代謝使血糖來源減少，去路增加，降低血糖。

2.脂肪代謝促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成。

3.蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制分解。

4.鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)K+內(nèi)流，增加細(xì)胞內(nèi)K+濃度，降低血鉀。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【作用】第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理【臨床應(yīng)用】1.治療糖尿病主要適用于：①I型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)②Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)經(jīng)飲食控制無效或口服降糖藥療效不滿意者。

③糖尿病急性并發(fā)癥：如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒誘發(fā)的高血糖癥狀。④糖尿病伴有合并癥：合并嚴(yán)重感染、消耗性疾病、高熱、創(chuàng)傷及手術(shù)、妊娠等情況。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【臨床應(yīng)用】第三節(jié)胰島素和口服降血糖用藥護(hù)理2.糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀臨床上將葡萄糖、胰島素、氯化鉀三者合用組成極化液（GIK）可促進(jìn)K+內(nèi)流，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，并提供能量?？捎糜诜乐涡募」Ｋ罆r(shí)的心律失常。胰島素可與ATP、輔酶A等組成能量合劑。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

10%GS500mli.v.gtt.胰島素10Ｕst10%氯化鉀15ml用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥10%GS5用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】1.低血糖最為常見。表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心悸、焦慮、震顫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克，甚至死亡。除嚴(yán)格控制用量外，應(yīng)教會病人熟知反應(yīng)，輕度反應(yīng)可飲糖水；嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖；可同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理2.過敏反應(yīng)

3.胰島素耐受性可分為急性和慢性兩種類型。

4.局部反應(yīng)多次注射部位可出現(xiàn)紅腫、皮下脂肪萎縮或皮下結(jié)節(jié)。應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

二、口服降血糖藥

（一）磺酰脲類本類藥物可分為兩代：第一代代表藥為甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲;

第二代代表藥為格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（吡磺環(huán)己脲）、格列美脲、格列齊特（達(dá)美康）等。

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理二、口服降血糖藥第三節(jié)胰島素和口服降血糖用藥護(hù)理【作用及臨床應(yīng)用】1.降血糖作用

對正常人和胰島功能尚存的糖尿病人有效，對Ⅰ型糖尿病及已切除胰腺者無作用。作用機(jī)制為刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，使血中胰島素增多。用于胰島功能尚存在的Ⅱ型糖尿病且單用飲食控制無效者；對產(chǎn)生胰島素耐受性的患者使用本藥可減少胰島素制劑的用量。2.抗利尿作用可用于治療尿崩癥。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【作用及臨床應(yīng)用】第三節(jié)胰島素和口服降血用藥護(hù)理

【不良反應(yīng)】

1．消化道反應(yīng)

2．過敏反應(yīng)

3．低血糖反應(yīng)格列本脲、格列齊特等第二代藥物較少引起低血糖。

4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

（二）雙胍類雙胍類口服降血糖藥物包括甲福明（二甲雙胍）和苯乙福明（苯乙雙胍）?！咀饔谩侩p胍類藥物能明顯降低糖尿病患者血糖水平，但對正常人血糖無影響。其作用機(jī)制是由于減少葡萄糖經(jīng)腸道吸收、促進(jìn)組織攝取葡萄糖、增加肌肉組織中糖的無氧酵解、減少肝內(nèi)糖異生等。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理（二）雙胍類第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

【臨床應(yīng)用】主要用于輕、中度Ⅱ型糖尿病，尤其是單用飲食不能控制的伴有肥胖的患者。也可與胰島素或磺酰脲類合用，治療對胰島素耐受的患者。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

【不良反應(yīng)】

1.胃腸反應(yīng)

2.乳酸血癥雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、低血容量休克或心力衰竭等缺氧情況下，尤易誘發(fā)乳酸性酸中毒，可危及生命；苯乙福明的發(fā)生率比甲福明高10倍。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

（三）α-葡萄糖苷酶抑制藥目前用于臨床的有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖和米格列醇等。本類藥物能競爭性抑制小腸α-葡萄糖苷酶，使淀粉類和蔗糖分解轉(zhuǎn)化為單糖的速度減慢，減少葡萄糖的吸收，從而降低餐后血糖；還可以降低甘油三酯和體重。

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理（三）α-葡萄糖苷酶抑制藥第三節(jié)胰島素和用藥護(hù)理

臨床主要用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者，尤其肥胖型糖尿病患者。既可單用，也可與其它降血糖藥合用對易發(fā)生低血糖的患者尤為有益。但須注意要與頭幾口食物一起嚼咽才能取得滿意的療效。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理（四）胰島素增敏藥本類藥物包括羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮等。可增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用而降低血糖。能顯著改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能；有抗動脈粥樣硬化作用。臨床主要用于其他降血糖藥療效不佳的II型糖尿病患者，尤其對胰島素產(chǎn)生抵抗的糖尿病患者。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理（四）胰島素增敏藥第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

三、胰島素和口服降糖藥的用藥護(hù)理

1.指導(dǎo)患者以控制飲食為基礎(chǔ)，合理運(yùn)動和使用藥物，重點(diǎn)學(xué)會自測血糖和注射藥物的方法。

2.必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，并提前告知用藥后可能出現(xiàn)的頭暈、乏力、出冷汗、饑餓等低血糖癥狀，并告訴病人及其家屬出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施：如可吃糖果、餅干等，嚴(yán)重者需靜脈注射50%葡萄糖。提醒患者自備糖果以防急用。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理三、胰島素和口服降糖藥的用藥護(hù)理第三節(jié)胰用藥護(hù)理用藥期間經(jīng)常檢查尿糖、血糖、腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓及心電圖等。3.胰島素制劑應(yīng)置于避光陰涼處保存，不可日曬、受熱或冰凍。注意胰島素制劑類型、有效期，如藥液有變色、凝固或出現(xiàn)絮狀物者均不能應(yīng)用。注射部位為上臂、大腿、腹部等，應(yīng)注意有計(jì)劃地輪流更換注射部位，以減少組織損傷。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理用藥期間經(jīng)常檢查尿糖、血糖、腎功能、視力、眼底用藥護(hù)理4.口服降血糖藥物也會出現(xiàn)較明顯的低血糖反應(yīng)，保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等藥物與磺酰脲類合用易引起更加嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。

5.磺酰脲類禁用于磺胺藥物過敏患者，且服藥期間應(yīng)戒酒。

6.新型口服降血糖藥物長期應(yīng)用后宜定期檢查血常規(guī)、血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白、肝腎功能及眼科檢查。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理4.口服降血糖藥物也會出現(xiàn)較明顯的低血糖反應(yīng)用藥護(hù)理

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

小結(jié)

胰島素和口服降血糖藥胰島素磺酰脲類

雙胍類：二甲雙胍、苯乙雙胍胰島素增敏藥：羅格列酮、吡格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮、曲格列酮等α葡萄糖苷酶抑制藥：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等其它類：瑞格列奈等口服降血糖藥第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥小結(jié)胰島素用藥護(hù)理1.哪些類型的糖尿病應(yīng)該用胰島素治療?2.胰島素過量最常見不良反應(yīng)是什么？此時(shí)血鉀會有什么改變？防治胰島素低血糖反應(yīng)除了補(bǔ)充葡萄糖，是否還應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀？3.口服降糖藥治療糖尿病的臨床意義有哪些？主要有哪些種類？?思考與練習(xí)

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理1.哪些類型的糖尿病應(yīng)該用胰島素治療??思考與練習(xí)用藥護(hù)理thankyou!用藥護(hù)理thankyou!用藥護(hù)理第十二章激素類藥第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理第十二章激素類藥用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握胰島素藥的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉磺酰脲類、雙胍類口服降糖藥的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。3.了解其他口服降糖藥的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。4.學(xué)會觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理臨床案例患者，男，38歲，患糖尿病20余年，長期應(yīng)用胰島素治療。當(dāng)日中午餐前皮下注射胰島素25U，1小時(shí)后開始感覺心慌、冷汗、肌肉震顫，立即飲用葡萄糖水?dāng)?shù)十毫升，癥狀緩解。請思考：1.患者心慌、冷汗、肌肉震顫的原因是什么？2.胰島素最常見的不良反應(yīng)是什么？如何防治？

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理臨床案例第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

一、胰島素胰島素(insulin)是由胰島β細(xì)胞分泌的一種激素。藥用胰島素一般從牛、豬等家畜胰腺中提純，還可通過DNA重組技術(shù)人工合成。本品口服易被消化酶破壞，故需注射給藥。皮下注射易吸收，在肝內(nèi)迅速滅活，維持時(shí)間短。中效或長效制劑不可靜脈注射。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理一、胰島素第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

【作用】

1.糖代謝使血糖來源減少，去路增加，降低血糖。

2.脂肪代謝促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成。

3.蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制分解。

4.鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)K+內(nèi)流，增加細(xì)胞內(nèi)K+濃度，降低血鉀。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【作用】第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理【臨床應(yīng)用】1.治療糖尿病主要適用于：①I型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)②Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)經(jīng)飲食控制無效或口服降糖藥療效不滿意者。

③糖尿病急性并發(fā)癥：如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒誘發(fā)的高血糖癥狀。④糖尿病伴有合并癥：合并嚴(yán)重感染、消耗性疾病、高熱、創(chuàng)傷及手術(shù)、妊娠等情況。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【臨床應(yīng)用】第三節(jié)胰島素和口服降血糖用藥護(hù)理2.糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀臨床上將葡萄糖、胰島素、氯化鉀三者合用組成極化液（GIK）可促進(jìn)K+內(nèi)流，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，并提供能量?？捎糜诜乐涡募」Ｋ罆r(shí)的心律失常。胰島素可與ATP、輔酶A等組成能量合劑。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

10%GS500mli.v.gtt.胰島素10Ｕst10%氯化鉀15ml用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥10%GS5用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】1.低血糖最為常見。表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心悸、焦慮、震顫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克，甚至死亡。除嚴(yán)格控制用量外，應(yīng)教會病人熟知反應(yīng)，輕度反應(yīng)可飲糖水；嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖；可同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理2.過敏反應(yīng)

3.胰島素耐受性可分為急性和慢性兩種類型。

4.局部反應(yīng)多次注射部位可出現(xiàn)紅腫、皮下脂肪萎縮或皮下結(jié)節(jié)。應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

二、口服降血糖藥

（一）磺酰脲類本類藥物可分為兩代：第一代代表藥為甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲;

第二代代表藥為格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（吡磺環(huán)己脲）、格列美脲、格列齊特（達(dá)美康）等。

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理二、口服降血糖藥第三節(jié)胰島素和口服降血糖用藥護(hù)理【作用及臨床應(yīng)用】1.降血糖作用

對正常人和胰島功能尚存的糖尿病人有效，對Ⅰ型糖尿病及已切除胰腺者無作用。作用機(jī)制為刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，使血中胰島素增多。用于胰島功能尚存在的Ⅱ型糖尿病且單用飲食控制無效者；對產(chǎn)生胰島素耐受性的患者使用本藥可減少胰島素制劑的用量。2.抗利尿作用可用于治療尿崩癥。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【作用及臨床應(yīng)用】第三節(jié)胰島素和口服降血用藥護(hù)理

【不良反應(yīng)】

1．消化道反應(yīng)

2．過敏反應(yīng)

3．低血糖反應(yīng)格列本脲、格列齊特等第二代藥物較少引起低血糖。

4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

（二）雙胍類雙胍類口服降血糖藥物包括甲福明（二甲雙胍）和苯乙福明（苯乙雙胍）?！咀饔谩侩p胍類藥物能明顯降低糖尿病患者血糖水平，但對正常人血糖無影響。其作用機(jī)制是由于減少葡萄糖經(jīng)腸道吸收、促進(jìn)組織攝取葡萄糖、增加肌肉組織中糖的無氧酵解、減少肝內(nèi)糖異生等。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理（二）雙胍類第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

【臨床應(yīng)用】主要用于輕、中度Ⅱ型糖尿病，尤其是單用飲食不能控制的伴有肥胖的患者。也可與胰島素或磺酰脲類合用，治療對胰島素耐受的患者。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

【不良反應(yīng)】

1.胃腸反應(yīng)

2.乳酸血癥雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、低血容量休克或心力衰竭等缺氧情況下，尤易誘發(fā)乳酸性酸中毒，可危及生命；苯乙福明的發(fā)生率比甲福明高10倍。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

（三）α-葡萄糖苷酶抑制藥目前用于臨床的有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖和米格列醇等。本類藥物能競爭性抑制小腸α-葡萄糖苷酶，使淀粉類和蔗糖分解轉(zhuǎn)化為單糖的速度減慢，減少葡萄糖的吸收，從而降低餐后血糖；還可以降低甘油三酯和體重。

第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理（三）α-葡萄糖苷酶抑制藥第三節(jié)胰島素和用藥護(hù)理

臨床主要用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者，尤其肥胖型糖尿病患者。既可單用，也可與其它降血糖藥合用對易發(fā)生低血糖的患者尤為有益。但須注意要與頭幾口食物一起嚼咽才能取得滿意的療效。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理（四）胰島素增敏藥本類藥物包括羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮等。可增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用而降低血糖。能顯著改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能；有抗動脈粥樣硬化作用。臨床主要用于其他降血糖藥療效不佳的II型糖尿病患者，尤其對胰島素產(chǎn)生抵抗的糖尿病患者。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥

用藥護(hù)理（四）胰島素增敏藥第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥用藥護(hù)理

三、胰島素和口服降糖藥的用藥護(hù)理

1.指導(dǎo)患者以控制飲食為基礎(chǔ)，合理運(yùn)動和使用藥物，重點(diǎn)學(xué)會自測血糖和注射藥物的方法。

2.必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，并提前告知用藥后可能出現(xiàn)的頭暈、乏力、出冷汗、饑餓等低血糖癥狀，并告訴病人及其家屬出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施：如可吃糖果、餅干等，嚴(yán)重者需靜脈注射50%葡萄糖。提醒患者自備糖果以防急用。第三節(jié)胰島素和口服降血糖藥