內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的護理查房消化內(nèi)科XX2014.1.20內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）消化內(nèi)科1一般情況及主述患者：13床，章以順，男，56歲入院診斷：胃息肉主述：反復腹痛半年，發(fā)現(xiàn)胃息肉3月一般情況及主述患者：13床，章以順，男，56歲2簡要病史現(xiàn)病史：患者半年前始無明顯出現(xiàn)腹痛，左上腹部為主，呈持續(xù)性悶痛，與進食、排便、體位無明顯相關(guān)，無放射痛，可自行緩解，無腹脹，無惡心，、嘔吐，無心季、冷汗，遂來我院門診就診，行電子胃鏡檢查提示：胃竇隆起病變；胃多發(fā)行息肉非萎縮性胃炎伴胃竇糜爛2級。今為行胃鏡下息肉切除術(shù)，入我住院治療。既往史：既往無特殊病史，否認藥物過敏史簡要病史3入院體檢神志清楚，T36.8℃P55bpmR18bpmBP110/80mmHg入院體檢神志清楚，4輔助檢查時間項目檢查結(jié)果1-12胸片心肺膈未見明顯異常

心電圖正常心電圖1-13超聲內(nèi)鏡胃竇隆起病變，胃底多發(fā)性息肉輔助檢查5實驗室檢查時間項目結(jié)果參考值1-12Rt（中性細胞比率）75.0↑40-72%1-12Bs(葡萄糖）6.42↑3.9-6.1mmol/L1-12EL(鉀）3.473.5-5.3mmol/L1-12EL（氯）106.4↑96-106mmol/L1-12TT、PT--1-12KFLF--1-13腫瘤標志物--實驗室檢查時間項目結(jié)果參考值1-12Rt（中性細胞比率）756ESD手術(shù)電子胃鏡檢查：胃竇隆起病變ESD手術(shù)電子胃鏡檢查：胃竇隆起病變7標記病變切除范圍，粘膜下注射抬起病變標記病變切除范圍，粘膜下注射抬起病變8沿粘膜下剝離病變沿粘膜下剝離病變9剝離后創(chuàng)面剝離后創(chuàng)面10完整剝離的病變完整剝離的病變11診療過程01-15患者行ESD胃息肉摘除術(shù)，術(shù)后于心電監(jiān)護、氧氣吸入觀察生命體征指導禁食治療給予抗感染，抑酸護胃、止血，生長抑素等治療。01-16患者21:20訴嘔吐，予以胃復安10mg肌注后緩解01-17患者21:00訴嘔吐，予以胃復安10mg肌注后緩解01-18患者17:30訴嘔吐，予以胃復安10mg肌注后緩解01-18（術(shù)后72h）患者停生長抑素組，可進食流質(zhì)飲食，并逐漸過度到半流，食欲可現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無嘔吐，無腹痛，無嘔血黑便診療過程01-15患者行ESD胃息肉摘除術(shù)，術(shù)后于心電監(jiān)護、12護理診斷疼痛：反復腹痛。與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后出血禁食有關(guān)焦慮：與病情反復及手術(shù)有關(guān)知識缺乏：缺乏對病情及手術(shù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：出血和穿孔護理診斷13護理措施一）疼痛：1、臥床休息，避免勞累2、保證充足睡眠3、指導患者分散注意力4、減少食用對胃黏膜刺激性強的食物5、對于手術(shù)痛，必要時鎮(zhèn)痛藥護理措施一）疼痛：14護理措施二）營養(yǎng)失調(diào)1、規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食3、依據(jù)患者喜好，制定飲食計劃，刺激患者食欲4、營養(yǎng)狀況評估：每周稱體重；監(jiān)測營養(yǎng)指標變化如血紅蛋白、血清清蛋白等護理措施二）營養(yǎng)失調(diào)15護理措施三）焦慮1、解釋護理措施的目的，緩解病人緊張情緒2、溝通與交流，傾聽患者主訴。3、家庭社會支持系統(tǒng)。4、講解成功治愈的先例，樹立信心。護理措施三）焦慮16護理措施四）知識缺乏1、講解疾病知識，手術(shù)注意事項。2、告知患者預后，做好健康教育。五）術(shù)后護理：執(zhí)行ESD術(shù)后護理常規(guī)護理措施四）知識缺乏17健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習慣2.飲食注意3.保持良好心態(tài)5.生活要有規(guī)律6.飲食衛(wèi)生

健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習慣18ESD知識回顧1、概述ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層ESD知識回顧1、概述19ESD知識回顧2、適應癥：主要適用于EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。食管病變、胃病變、大腸病變ESD知識回顧2、適應癥：20ESD知識回顧3、禁忌癥：嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下2／3以上者不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。ESD知識回顧3、禁忌癥：21ESD知識回顧4、術(shù)前準備1）受檢查者術(shù)前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術(shù)。2）心理護理3）魯米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時備血4）建立靜脈通道，備心電監(jiān)護、吸氧裝置等ESD知識回顧4、術(shù)前準備22

ESD知識回顧5、ESD手術(shù)過程邊界清楚--電凝刀標記邊界不清--先染色，再標記邊緣切開（出血穿孔常在此過程發(fā)生）剝離創(chuàng)面處理粘膜下注射病變與肌層分離標記促使病灶抬起ESD知識回顧23ESD知識回顧6、術(shù)后護理（重在病情觀察和預防并發(fā)癥）1一般護理2?？谱o理ESD知識回顧6、術(shù)后護理（重在病情觀察和預防并發(fā)癥）24ESD術(shù)后護理一）一般護理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)避免劇烈運動2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。3、心理護理：樹立信心4、健康指導ESD術(shù)后護理一）一般護理25二）?？谱o理病情觀察（預防并發(fā)癥）藥物護理二）?？谱o理261、病情觀察床邊備心電監(jiān)護、吸氧裝置及吸引裝置生命體征，有無心率增快，血壓波動。呼吸：觀察有無呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。消化：觀察有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，并觀察有無鈦夾排出。如有以上情況發(fā)生，及時搶救并匯報醫(yī)生。1、病情觀察床邊備心電監(jiān)護、吸氧裝置及吸引裝置272、藥物護理術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑,促進創(chuàng)傷的愈合。觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出用藥效果及不良反應等咽喉部不適時使用潤喉片含化。2、藥物護理術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑,促28護理評價經(jīng)護理后1、患者疼痛緩解，消失。2、營養(yǎng)滿足日常生活需要，各項營養(yǎng)指標未出現(xiàn)明顯下降。3、患者情緒放松，焦慮解除。4、患者術(shù)后預后良好，無并發(fā)癥。護理評價經(jīng)護理后29討論通過此次護理查房，對該患者及ESD術(shù)的護理，尚有哪些不足之處？敬請大家提出寶貴意見。討論通過此次護理查房，對該患者及ESD術(shù)的護理，尚有哪些不足30一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目31解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理32教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容33三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士34根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序35按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理36四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象37教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實38教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時392、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（440123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目41教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：42教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：43教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢44教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）45五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：46（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學目標47內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的護理查房消化內(nèi)科XX2014.1.20內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）消化內(nèi)科48一般情況及主述患者：13床，章以順，男，56歲入院診斷：胃息肉主述：反復腹痛半年，發(fā)現(xiàn)胃息肉3月一般情況及主述患者：13床，章以順，男，56歲49簡要病史現(xiàn)病史：患者半年前始無明顯出現(xiàn)腹痛，左上腹部為主，呈持續(xù)性悶痛，與進食、排便、體位無明顯相關(guān)，無放射痛，可自行緩解，無腹脹，無惡心，、嘔吐，無心季、冷汗，遂來我院門診就診，行電子胃鏡檢查提示：胃竇隆起病變；胃多發(fā)行息肉非萎縮性胃炎伴胃竇糜爛2級。今為行胃鏡下息肉切除術(shù)，入我住院治療。既往史：既往無特殊病史，否認藥物過敏史簡要病史50入院體檢神志清楚，T36.8℃P55bpmR18bpmBP110/80mmHg入院體檢神志清楚，51輔助檢查時間項目檢查結(jié)果1-12胸片心肺膈未見明顯異常

心電圖正常心電圖1-13超聲內(nèi)鏡胃竇隆起病變，胃底多發(fā)性息肉輔助檢查52實驗室檢查時間項目結(jié)果參考值1-12Rt（中性細胞比率）75.0↑40-72%1-12Bs(葡萄糖）6.42↑3.9-6.1mmol/L1-12EL(鉀）3.473.5-5.3mmol/L1-12EL（氯）106.4↑96-106mmol/L1-12TT、PT--1-12KFLF--1-13腫瘤標志物--實驗室檢查時間項目結(jié)果參考值1-12Rt（中性細胞比率）7553ESD手術(shù)電子胃鏡檢查：胃竇隆起病變ESD手術(shù)電子胃鏡檢查：胃竇隆起病變54標記病變切除范圍，粘膜下注射抬起病變標記病變切除范圍，粘膜下注射抬起病變55沿粘膜下剝離病變沿粘膜下剝離病變56剝離后創(chuàng)面剝離后創(chuàng)面57完整剝離的病變完整剝離的病變58診療過程01-15患者行ESD胃息肉摘除術(shù)，術(shù)后于心電監(jiān)護、氧氣吸入觀察生命體征指導禁食治療給予抗感染，抑酸護胃、止血，生長抑素等治療。01-16患者21:20訴嘔吐，予以胃復安10mg肌注后緩解01-17患者21:00訴嘔吐，予以胃復安10mg肌注后緩解01-18患者17:30訴嘔吐，予以胃復安10mg肌注后緩解01-18（術(shù)后72h）患者停生長抑素組，可進食流質(zhì)飲食，并逐漸過度到半流，食欲可現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無嘔吐，無腹痛，無嘔血黑便診療過程01-15患者行ESD胃息肉摘除術(shù)，術(shù)后于心電監(jiān)護、59護理診斷疼痛：反復腹痛。與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后出血禁食有關(guān)焦慮：與病情反復及手術(shù)有關(guān)知識缺乏：缺乏對病情及手術(shù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：出血和穿孔護理診斷60護理措施一）疼痛：1、臥床休息，避免勞累2、保證充足睡眠3、指導患者分散注意力4、減少食用對胃黏膜刺激性強的食物5、對于手術(shù)痛，必要時鎮(zhèn)痛藥護理措施一）疼痛：61護理措施二）營養(yǎng)失調(diào)1、規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食3、依據(jù)患者喜好，制定飲食計劃，刺激患者食欲4、營養(yǎng)狀況評估：每周稱體重；監(jiān)測營養(yǎng)指標變化如血紅蛋白、血清清蛋白等護理措施二）營養(yǎng)失調(diào)62護理措施三）焦慮1、解釋護理措施的目的，緩解病人緊張情緒2、溝通與交流，傾聽患者主訴。3、家庭社會支持系統(tǒng)。4、講解成功治愈的先例，樹立信心。護理措施三）焦慮63護理措施四）知識缺乏1、講解疾病知識，手術(shù)注意事項。2、告知患者預后，做好健康教育。五）術(shù)后護理：執(zhí)行ESD術(shù)后護理常規(guī)護理措施四）知識缺乏64健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習慣2.飲食注意3.保持良好心態(tài)5.生活要有規(guī)律6.飲食衛(wèi)生

健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習慣65ESD知識回顧1、概述ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層ESD知識回顧1、概述66ESD知識回顧2、適應癥：主要適用于EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。食管病變、胃病變、大腸病變ESD知識回顧2、適應癥：67ESD知識回顧3、禁忌癥：嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下2／3以上者不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。ESD知識回顧3、禁忌癥：68ESD知識回顧4、術(shù)前準備1）受檢查者術(shù)前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術(shù)。2）心理護理3）魯米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時備血4）建立靜脈通道，備心電監(jiān)護、吸氧裝置等ESD知識回顧4、術(shù)前準備69

ESD知識回顧5、ESD手術(shù)過程邊界清楚--電凝刀標記邊界不清--先染色，再標記邊緣切開（出血穿孔常在此過程發(fā)生）剝離創(chuàng)面處理粘膜下注射病變與肌層分離標記促使病灶抬起ESD知識回顧70ESD知識回顧6、術(shù)后護理（重在病情觀察和預防并發(fā)癥）1一般護理2專科護理ESD知識回顧6、術(shù)后護理（重在病情觀察和預防并發(fā)癥）71ESD術(shù)后護理一）一般護理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)避免劇烈運動2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。3、心理護理：樹立信心4、健康指導ESD術(shù)后護理一）一般護理72二）?？谱o理病情觀察（預防并發(fā)癥）藥物護理二）?？谱o理731、病情觀察床邊備心電監(jiān)護、吸氧裝置及吸引裝置生命體征，有無心率增快，血壓波動。呼吸：觀察有無呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。消化：觀察有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，并觀察有無鈦夾排出。如有以上情況發(fā)生，及時搶救并匯報醫(yī)生。1、病情觀察床邊備心電監(jiān)護、吸氧裝置及吸引裝置742、藥物護理術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑,促進創(chuàng)傷的愈合。觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出用藥效果及不良反應等咽喉部不適時使用潤喉片含化。2、藥物護理術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑,促75護理評價經(jīng)護理后1、患者疼痛緩解，消失。2、營養(yǎng)滿足日常生活需要，各項營養(yǎng)指標未出現(xiàn)明顯下降。3、患者情緒放松，焦慮解除。4、患者術(shù)后預后良好，無并發(fā)癥。護理評價經(jīng)護理后76討論通過此次護理查房，對該患者及ESD術(shù)的護理，尚有哪些不足之處？敬請大家提出寶貴意見。討論通過此次護理查房，對該患者及ESD術(shù)的護理，尚有哪些不足77一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目78解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理79教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容80三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士81根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序82按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理83四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象84教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士