骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院劉競骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院劉競內(nèi)容提要一.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義二.骨髓穿刺術(shù)三.血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點四.骨髓血細(xì)胞檢查結(jié)果的判讀五.實例內(nèi)容提要一.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義一.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義一.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義1.可以明確診斷各型白血病

Leukemia：AL：ALL:L1、L2、L3ANLL:M0-M7CL：CML、CLL2.對某些血液系統(tǒng)疾病診斷提供重要依據(jù)或是某些血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一

MM、AA、ITP、IDA等1.可以明確診斷各型白血病3.對某些血液系統(tǒng)疾病的診斷有提示意義骨髓纖維化、真紅、真性血小板增多癥、溶貧、巨幼貧4.對某些非造血系統(tǒng)疾病的診斷提供依據(jù)瘧疾、黑熱病、高雪病、尼曼匹克5.其他疾?。翰幻髟虻陌l(fā)熱、惡病質(zhì)、肝脾淋巴結(jié)腫大，不能合理解釋的血常規(guī)異?；虬l(fā)現(xiàn)幼稚及異常細(xì)胞3.對某些血液系統(tǒng)疾病的診斷有提示意義二.骨髓穿刺術(shù)二.骨髓穿刺術(shù)1.適應(yīng)證1)各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪.2)不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常.3)不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等.1.適應(yīng)證2.禁忌證

血友病患者禁作骨髓穿刺2.禁忌證3.基本步驟1)穿刺部位選擇①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全.②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位.③胸骨柄:此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險.④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處.⑤脛骨粗隆前下方：2歲以下嬰幼兒選擇.3.基本步驟2)體位：胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位；髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位；腰椎棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位.3)常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。做“品”字形多點麻醉。等待2min左右，使骨膜得到充分的浸潤和麻醉.2)體位：胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位；髂后上棘穿刺時應(yīng)取4)將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔.4)將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約1.5cm5)用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。5)用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上6)如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi).7)如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液.8)抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定.6)如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培4.注意事項1)穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷.2)胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板.3)抽吸骨髓液時，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少.4)骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片.5)多次干抽時應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢.4.注意事項三.血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點三.血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件血細(xì)胞的生成全能干細(xì)胞骨髓系干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞紅粒嗜嗜巨TB系單酸堿核淋淋祖祖祖祖祖祖祖細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)胞胞胞胞胞胞胞

血細(xì)胞的生成全能干細(xì)胞骨髓系原紅原粒原單原粒原粒早幼紅早幼粒幼單早幼粒早幼粒中幼紅中幼粒單核嗜酸中嗜堿中晚幼紅晚幼粒巨噬細(xì)胞嗜酸晚嗜堿晚網(wǎng)織紅桿狀粒嗜酸桿嗜堿桿成熟紅分葉粒嗜酸分嗜堿分骨髓系淋巴系

T原淋B原淋

T幼淋B幼淋

T淋巴B淋巴原漿幼漿漿細(xì)胞淋巴系需要說明的是1.細(xì)胞發(fā)育過程是連續(xù)的，階段劃分是人為的。2.原始細(xì)胞以前階段的干祖細(xì)胞在普通油鏡下瑞式染色是無法分辨的。3.細(xì)胞發(fā)育受各種因子調(diào)控。需要說明的是血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)變化的一般規(guī)律1.細(xì)胞大小及外形2.細(xì)胞核3.細(xì)胞漿4.胞核與胞漿之比血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)變化的一般規(guī)律1.細(xì)胞大小及外形骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件1.細(xì)胞大小及外形1）大小：原始成熟大小但有例外：巨核細(xì)胞系變化規(guī)律則相反，早幼粒也大于原粒.2）外形：紅系始終呈圓形，粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞系保持圓形或橢圓形，單核系由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，巨核系由圓形變?yōu)槊黠@不規(guī)則形1.細(xì)胞大小及外形2.細(xì)胞核1）大小：大小，巨核細(xì)胞系相反2）核形：紅細(xì)胞系圓形，最后脫核成熟紅細(xì)胞粒細(xì)胞系圓形或橢圓形一側(cè)逐漸凹陷分葉核單核細(xì)胞圓形或橢圓形不規(guī)則形淋巴細(xì)胞圓形或橢圓形保持不變巨核細(xì)胞圓形或橢圓形逐漸增大并分葉3）核位置：紅細(xì)胞系居中呈島狀，粒單細(xì)胞常偏位淋巴細(xì)胞一側(cè)著邊，一側(cè)有胞漿

2.細(xì)胞核4）核染色質(zhì)：細(xì)致疏松粗糙密集緊縮成塊著色淺深深紫色5）核膜不明顯明顯6）核仁清晰模糊不清消失原始階段早幼階段中幼階段4）核染色質(zhì)：3.細(xì)胞漿1）量少多2）顏色紅細(xì)胞粒細(xì)胞深藍(lán)色或淺藍(lán)色淺紅色巨核細(xì)胞淋巴、單核細(xì)胞淺藍(lán)色或灰藍(lán)色不變漿細(xì)胞灰藍(lán)色深藍(lán)色3）顆粒無有非特異性特異性紅細(xì)胞無顆粒3.細(xì)胞漿4.胞核與胞漿之比大小注：病理情況下細(xì)胞發(fā)育紊亂，可不符合上述演變規(guī)律，可出現(xiàn)畸形細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡等現(xiàn)象，這些異常有助于對病理細(xì)胞的識別及鑒別診斷4.胞核與胞漿之比血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑15-25um，可有半球狀偽足突出.

胞核圓形居中.染色質(zhì)紫紅色.核仁暗藍(lán)色，2-4個，不甚清晰.

胞漿量少，深藍(lán)色，近核處著色淺談，形成核周界，邊緣處著色加深，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑15-18um.胞核圓形居中，比原始紅細(xì)胞小.染色質(zhì)開始聚焦，呈初顆粒狀.核仁消失.

胞漿稍多，深藍(lán)色，核周談染區(qū)更明顯，不含顆粒.早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞

外形圓形，直徑8-18um.胞核圓形，明顯縮小.染色質(zhì)聚焦成團(tuán)塊狀，其間有明顯的空隙（砸碎的墨塊）.核仁無.

胞漿較多，核漿各半，紫藍(lán)色或灰紫色，不含顆粒.中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞

外形圓形，直徑7-13um.胞核圓形，很小，常偏于一側(cè).染色質(zhì)固縮成團(tuán)塊，紫黑色.核仁無.

胞漿明顯增多，淡紅色或極淡的多嗜性，不含顆粒.晚幼紅細(xì)胞血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑12-15um.

胞核圓形居中或稍偏.染色質(zhì)淡紫紅色，纖細(xì)均勻，如薄紗.核仁淡藍(lán)色，2-5個，清晰可見.

胞漿量少，明亮的天藍(lán)色，繞于核周圍，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑12-20um.

胞核圓形或橢圓形，常偏于一側(cè).染色質(zhì)紫紅色，粗網(wǎng)粒狀，某些部分有濃集.核仁數(shù)目減少，不如原粒清晰.

胞漿較多，淡藍(lán)色，粗大不規(guī)則的嗜天青顆粒，紫紅色，可壓在核上.早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞（分種類）

外形圓形或橢圓形，直徑12-25um.

胞核多為橢圓形，可一側(cè)變平，常偏側(cè).染色質(zhì)紫紅色，粗網(wǎng)粒狀，某些部分有濃集.核仁多消失.

胞漿較多，淡紅色.中性顆粒：細(xì)小均勻淡紫紅色.嗜酸顆粒：粗大均勻桔紅色，排列緊密、立體感.嗜堿顆粒：大小不一粗大稀疏深紫藍(lán)色，分布散在.中幼粒細(xì)胞（分種類）

晚幼粒細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑10-16um.

胞核凹陷呈腎形，凹陷不超過假想直徑的一半.染色質(zhì)更粗，排列緊密，呈粗條塊狀.核仁無.

胞漿多，淡紅色.中性顆粒：細(xì)小均勻淡紫紅色.嗜酸顆粒：粗大均勻桔紅色，排列緊密、立體感.嗜堿顆粒：大小不一粗大稀疏深紫藍(lán)色，分布散在.晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞

外形圓形，直徑10-13um.

胞核狹長，彎曲成帶狀.染色質(zhì)深紫紅色粗糙不均勻，濃集成塊狀.核仁無.

胞漿更多，淡紅色.中性顆粒：細(xì)小均勻淡紫紅色.嗜酸顆粒：粗大均勻桔紅色，排列緊密、立體感.嗜堿顆粒：大小不一粗大稀疏深紫藍(lán)色，分布散在桿狀核粒細(xì)胞

分葉核粒細(xì)胞

外形圓形，直徑10-16um.

胞核分葉，葉與葉之間細(xì)絲相連或完成斷開.染色質(zhì)粗.核仁無.

胞漿多，淡紅色.中性顆粒：細(xì)小均勻淡紫紅色.嗜酸顆粒：粗大均勻桔紅色，排列緊密、立體感.嗜堿顆粒：大小不一粗大稀疏深紫藍(lán)色，分布散在分葉核粒細(xì)胞血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋巴細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑12-20um.

胞核圓形居中或稍偏.染色質(zhì)深紫紅色，呈顆粒狀，比原粒稍粗.核仁淡藍(lán)色，1-2個，清晰可見.

胞漿量少，藍(lán)色或天藍(lán)色，近核區(qū)有一透明區(qū)，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑12-20um.

胞核圓形，偶有淺凹陷.染色質(zhì)深紫紅色，比原淋粗糙致密.核仁模糊或消失.

胞漿量較少，淺藍(lán)色不含顆?；蛏倭渴忍烨囝w粒.幼淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞

外形圓形或不甚規(guī)則，直徑13-18um.

胞核圓形或橢圓形，常偏于細(xì)胞一側(cè).染色質(zhì)紫紅色，緊密均勻濃染，常呈塊狀.核仁無.

胞漿量較豐富，天藍(lán)色，透明，少量大而稀疏的嗜天青顆粒，清晰.大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞

外形圓形或不甚規(guī)則，直徑6-12um.

胞核圓形或橢圓形，占細(xì)胞大部分.染色質(zhì)深紫紅色，致密，常呈團(tuán)塊狀.核仁無.

胞漿量甚少，天藍(lán)色，無顆?；蚺家娛忍烨囝w粒.小淋巴細(xì)胞血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------單核細(xì)胞系統(tǒng)原單核細(xì)胞

外形圓形或不規(guī)則，直徑15-25um.

胞核圓形或橢圓形或不規(guī)則形，大.染色質(zhì)淡紫紅色，纖細(xì)疏松，呈細(xì)網(wǎng)狀.核仁淡藍(lán)色，1-3個，不甚清晰.

胞漿量較多，邊緣常不整齊，可有偽足，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------單核細(xì)胞系統(tǒng)原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞

外形圓形或不規(guī)則，直徑15-25um.

胞核不一，橢圓形或邊緣凹陷或折疊.染色質(zhì)淡紫紅色，稍粗糙，呈疏松條網(wǎng)狀.核仁可有可無.

胞漿量多，灰藍(lán)色，邊緣常不整齊，可有偽足，含許多細(xì)小均勻的嗜天青顆粒.幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞

外形圓形或不規(guī)則，直徑12-20um.

胞核多樣，腎形、馬蹄形，扭曲折疊感.染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).核仁可有可無.

胞漿豐富，灰藍(lán)色，邊緣常不整齊，可有偽足，含許多細(xì)小均勻的嗜天青顆粒.單核細(xì)胞血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨核細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑20-45um.

胞核圓形或橢圓形，常有凹陷.染色質(zhì)紫紅色，較粗的粒體，呈網(wǎng)狀排列.核仁淡藍(lán)色，2-3個，大小不一，不清晰.

胞漿量少，深藍(lán)色，近核處著色較談，邊緣處著色濃重，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞

外形圓形或不規(guī)則形，直徑40-70um.

胞核腎形或不規(guī)則分葉狀.染色質(zhì)較粗糙，呈粗網(wǎng)狀或粗粒狀，濃集.核仁模糊或消失.

胞漿量增多，灰藍(lán)色，邊緣不規(guī)則，可有偽足突出，核周圍可出現(xiàn)細(xì)小的天青顆粒.幼巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞

外形不規(guī)則，直徑50-70um，最大的細(xì)胞.

胞核不規(guī)則，常呈層疊或分葉狀.染色質(zhì)粗糙，排列致密成塊.核仁無.

胞漿豐富，淡紅色，充滿細(xì)小的紫紅色天青顆粒，排列緊密，如云霧狀.顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞

外形不規(guī)則.

胞核不規(guī)則，常呈層疊或分葉狀.染色質(zhì)粗糙，排列致密成塊.核仁無.

胞漿顆粒聚集成簇，已有血小板形成，邊緣不完成，周圍常附有若干血小板.產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞裸核

胞漿裂解成血小板，完成脫落只剩細(xì)胞核巨核細(xì)胞裸核血小板

圓形或橢圓形或不規(guī)則形，直徑2-5um.

胞漿淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的天青顆粒.血小板血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞

外形橢圓形，直徑15-25um.

胞核圓形，常偏于一側(cè).染色質(zhì)紫紅色，呈細(xì)顆?；蚓W(wǎng)狀.核仁淡藍(lán)色，3-5個，不甚清晰.

胞漿灰藍(lán)色，不透明，核周圍著色較淡.不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞

外形橢圓形，直徑12-16um.

胞核圓形或橢圓形，常偏于一側(cè).染色質(zhì)較原漿細(xì)胞粗糙，開始聚集深染.核仁多消失.

胞漿多，灰藍(lán)色，核周圍淡染.不含顆粒，漿內(nèi)可有空泡.幼漿細(xì)胞漿細(xì)胞

外形不規(guī)則卵圓形，直徑8-20um.

胞核圓形，偏于一側(cè).染色質(zhì)深紫紅色，聚集成團(tuán)塊，呈龜背狀或車輪狀.核仁無.

胞漿多，藍(lán)色或紫藍(lán)色，有泡沫感，不含顆粒，漿內(nèi)可有空泡.漿細(xì)胞四.骨髓血細(xì)胞檢查結(jié)果的判讀四.骨髓血細(xì)胞檢查結(jié)果的判讀骨髓涂片檢查一.低倍鏡檢查1.觀察骨髓涂片的取材、制片及染色是否滿意

取材滿意的標(biāo)本，涂片尾部多有骨髓小粒.2.確定骨髓增生程度骨髓增生程度成熟紅/有核細(xì)胞常見原因極度活躍1：1各類白血病明顯活躍10：1各類白血病、增生性貧血、ITP活躍20：1正常骨髓、某些貧血減低50：1再障或骨髓抑制期極度減低100：1重型再障或骨髓壞死骨髓涂片檢查一.低倍鏡檢查3.觀察計數(shù)巨核細(xì)胞

在1.5cm×3cm面積的骨髓涂片可見巨核細(xì)胞7-35個，其中主要（40%-60%）為產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞.4.注意有無特殊細(xì)胞癌巢、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、尼曼匹克細(xì)胞等.3.觀察計數(shù)巨核細(xì)胞二、油鏡檢查1.有核細(xì)胞分類

連續(xù)分類200個或500個2.計算粒紅比值

正常人粒紅比值為2-4：13.觀察細(xì)胞形態(tài)有無異常4.觀察有無其他特殊細(xì)胞及寄生蟲二、油鏡檢查血涂片檢查1.低倍鏡檢查

觀察涂片及染色是否滿意2.油鏡檢查1）分類計數(shù)100個白細(xì)胞

注意細(xì)胞形態(tài)有無異常及有無幼稚細(xì)胞.2）注意成熟紅細(xì)胞形態(tài)有無異常及有無幼稚紅細(xì)胞.3）粗略估計血小板數(shù)量.4）有無寄生蟲.血涂片檢查1.低倍鏡檢查五.實例五.實例ITP低倍鏡骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件ITP油鏡骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件ALL低倍鏡ALL低倍鏡ALL1油鏡ALL1油鏡ALL3油鏡ALL3油鏡M2低倍鏡M2低倍鏡M2油鏡1M2油鏡1M2油鏡2M2油鏡2M2油鏡3M2油鏡3AA低倍鏡AA低倍鏡AA油鏡AA油鏡AA油鏡AA油鏡ThankYou!ThankYou!骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院劉競骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院劉競內(nèi)容提要一.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義二.骨髓穿刺術(shù)三.血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點四.骨髓血細(xì)胞檢查結(jié)果的判讀五.實例內(nèi)容提要一.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義一.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義一.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義1.可以明確診斷各型白血病

Leukemia：AL：ALL:L1、L2、L3ANLL:M0-M7CL：CML、CLL2.對某些血液系統(tǒng)疾病診斷提供重要依據(jù)或是某些血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一

MM、AA、ITP、IDA等1.可以明確診斷各型白血病3.對某些血液系統(tǒng)疾病的診斷有提示意義骨髓纖維化、真紅、真性血小板增多癥、溶貧、巨幼貧4.對某些非造血系統(tǒng)疾病的診斷提供依據(jù)瘧疾、黑熱病、高雪病、尼曼匹克5.其他疾病：不明原因的發(fā)熱、惡病質(zhì)、肝脾淋巴結(jié)腫大，不能合理解釋的血常規(guī)異常或發(fā)現(xiàn)幼稚及異常細(xì)胞3.對某些血液系統(tǒng)疾病的診斷有提示意義二.骨髓穿刺術(shù)二.骨髓穿刺術(shù)1.適應(yīng)證1)各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪.2)不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常.3)不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等.1.適應(yīng)證2.禁忌證

血友病患者禁作骨髓穿刺2.禁忌證3.基本步驟1)穿刺部位選擇①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全.②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位.③胸骨柄:此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險.④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處.⑤脛骨粗隆前下方：2歲以下嬰幼兒選擇.3.基本步驟2)體位：胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位；髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位；腰椎棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位.3)常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。做“品”字形多點麻醉。等待2min左右，使骨膜得到充分的浸潤和麻醉.2)體位：胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位；髂后上棘穿刺時應(yīng)取4)將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔.4)將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約1.5cm5)用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。5)用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上6)如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi).7)如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液.8)抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定.6)如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培4.注意事項1)穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷.2)胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板.3)抽吸骨髓液時，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少.4)骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片.5)多次干抽時應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢.4.注意事項三.血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點三.血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件血細(xì)胞的生成全能干細(xì)胞骨髓系干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞紅粒嗜嗜巨TB系單酸堿核淋淋祖祖祖祖祖祖祖細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)胞胞胞胞胞胞胞

血細(xì)胞的生成全能干細(xì)胞骨髓系原紅原粒原單原粒原粒早幼紅早幼粒幼單早幼粒早幼粒中幼紅中幼粒單核嗜酸中嗜堿中晚幼紅晚幼粒巨噬細(xì)胞嗜酸晚嗜堿晚網(wǎng)織紅桿狀粒嗜酸桿嗜堿桿成熟紅分葉粒嗜酸分嗜堿分骨髓系淋巴系

T原淋B原淋

T幼淋B幼淋

T淋巴B淋巴原漿幼漿漿細(xì)胞淋巴系需要說明的是1.細(xì)胞發(fā)育過程是連續(xù)的，階段劃分是人為的。2.原始細(xì)胞以前階段的干祖細(xì)胞在普通油鏡下瑞式染色是無法分辨的。3.細(xì)胞發(fā)育受各種因子調(diào)控。需要說明的是血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)變化的一般規(guī)律1.細(xì)胞大小及外形2.細(xì)胞核3.細(xì)胞漿4.胞核與胞漿之比血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)變化的一般規(guī)律1.細(xì)胞大小及外形骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件骨髓形態(tài)學(xué)檢查2課件1.細(xì)胞大小及外形1）大小：原始成熟大小但有例外：巨核細(xì)胞系變化規(guī)律則相反，早幼粒也大于原粒.2）外形：紅系始終呈圓形，粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞系保持圓形或橢圓形，單核系由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，巨核系由圓形變?yōu)槊黠@不規(guī)則形1.細(xì)胞大小及外形2.細(xì)胞核1）大?。捍笮。藓思?xì)胞系相反2）核形：紅細(xì)胞系圓形，最后脫核成熟紅細(xì)胞粒細(xì)胞系圓形或橢圓形一側(cè)逐漸凹陷分葉核單核細(xì)胞圓形或橢圓形不規(guī)則形淋巴細(xì)胞圓形或橢圓形保持不變巨核細(xì)胞圓形或橢圓形逐漸增大并分葉3）核位置：紅細(xì)胞系居中呈島狀，粒單細(xì)胞常偏位淋巴細(xì)胞一側(cè)著邊，一側(cè)有胞漿

2.細(xì)胞核4）核染色質(zhì)：細(xì)致疏松粗糙密集緊縮成塊著色淺深深紫色5）核膜不明顯明顯6）核仁清晰模糊不清消失原始階段早幼階段中幼階段4）核染色質(zhì)：3.細(xì)胞漿1）量少多2）顏色紅細(xì)胞粒細(xì)胞深藍(lán)色或淺藍(lán)色淺紅色巨核細(xì)胞淋巴、單核細(xì)胞淺藍(lán)色或灰藍(lán)色不變漿細(xì)胞灰藍(lán)色深藍(lán)色3）顆粒無有非特異性特異性紅細(xì)胞無顆粒3.細(xì)胞漿4.胞核與胞漿之比大小注：病理情況下細(xì)胞發(fā)育紊亂，可不符合上述演變規(guī)律，可出現(xiàn)畸形細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡等現(xiàn)象，這些異常有助于對病理細(xì)胞的識別及鑒別診斷4.胞核與胞漿之比血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑15-25um，可有半球狀偽足突出.

胞核圓形居中.染色質(zhì)紫紅色.核仁暗藍(lán)色，2-4個，不甚清晰.

胞漿量少，深藍(lán)色，近核處著色淺談，形成核周界，邊緣處著色加深，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑15-18um.胞核圓形居中，比原始紅細(xì)胞小.染色質(zhì)開始聚焦，呈初顆粒狀.核仁消失.

胞漿稍多，深藍(lán)色，核周談染區(qū)更明顯，不含顆粒.早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞

外形圓形，直徑8-18um.胞核圓形，明顯縮小.染色質(zhì)聚焦成團(tuán)塊狀，其間有明顯的空隙（砸碎的墨塊）.核仁無.

胞漿較多，核漿各半，紫藍(lán)色或灰紫色，不含顆粒.中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞

外形圓形，直徑7-13um.胞核圓形，很小，常偏于一側(cè).染色質(zhì)固縮成團(tuán)塊，紫黑色.核仁無.

胞漿明顯增多，淡紅色或極淡的多嗜性，不含顆粒.晚幼紅細(xì)胞血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑12-15um.

胞核圓形居中或稍偏.染色質(zhì)淡紫紅色，纖細(xì)均勻，如薄紗.核仁淡藍(lán)色，2-5個，清晰可見.

胞漿量少，明亮的天藍(lán)色，繞于核周圍，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑12-20um.

胞核圓形或橢圓形，常偏于一側(cè).染色質(zhì)紫紅色，粗網(wǎng)粒狀，某些部分有濃集.核仁數(shù)目減少，不如原粒清晰.

胞漿較多，淡藍(lán)色，粗大不規(guī)則的嗜天青顆粒，紫紅色，可壓在核上.早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞（分種類）

外形圓形或橢圓形，直徑12-25um.

胞核多為橢圓形，可一側(cè)變平，常偏側(cè).染色質(zhì)紫紅色，粗網(wǎng)粒狀，某些部分有濃集.核仁多消失.

胞漿較多，淡紅色.中性顆粒：細(xì)小均勻淡紫紅色.嗜酸顆粒：粗大均勻桔紅色，排列緊密、立體感.嗜堿顆粒：大小不一粗大稀疏深紫藍(lán)色，分布散在.中幼粒細(xì)胞（分種類）

晚幼粒細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑10-16um.

胞核凹陷呈腎形，凹陷不超過假想直徑的一半.染色質(zhì)更粗，排列緊密，呈粗條塊狀.核仁無.

胞漿多，淡紅色.中性顆粒：細(xì)小均勻淡紫紅色.嗜酸顆粒：粗大均勻桔紅色，排列緊密、立體感.嗜堿顆粒：大小不一粗大稀疏深紫藍(lán)色，分布散在.晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞

外形圓形，直徑10-13um.

胞核狹長，彎曲成帶狀.染色質(zhì)深紫紅色粗糙不均勻，濃集成塊狀.核仁無.

胞漿更多，淡紅色.中性顆粒：細(xì)小均勻淡紫紅色.嗜酸顆粒：粗大均勻桔紅色，排列緊密、立體感.嗜堿顆粒：大小不一粗大稀疏深紫藍(lán)色，分布散在桿狀核粒細(xì)胞

分葉核粒細(xì)胞

外形圓形，直徑10-16um.

胞核分葉，葉與葉之間細(xì)絲相連或完成斷開.染色質(zhì)粗.核仁無.

胞漿多，淡紅色.中性顆粒：細(xì)小均勻淡紫紅色.嗜酸顆粒：粗大均勻桔紅色，排列緊密、立體感.嗜堿顆粒：大小不一粗大稀疏深紫藍(lán)色，分布散在分葉核粒細(xì)胞血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋巴細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑12-20um.

胞核圓形居中或稍偏.染色質(zhì)深紫紅色，呈顆粒狀，比原粒稍粗.核仁淡藍(lán)色，1-2個，清晰可見.

胞漿量少，藍(lán)色或天藍(lán)色，近核區(qū)有一透明區(qū)，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑12-20um.

胞核圓形，偶有淺凹陷.染色質(zhì)深紫紅色，比原淋粗糙致密.核仁模糊或消失.

胞漿量較少，淺藍(lán)色不含顆?；蛏倭渴忍烨囝w粒.幼淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞

外形圓形或不甚規(guī)則，直徑13-18um.

胞核圓形或橢圓形，常偏于細(xì)胞一側(cè).染色質(zhì)紫紅色，緊密均勻濃染，常呈塊狀.核仁無.

胞漿量較豐富，天藍(lán)色，透明，少量大而稀疏的嗜天青顆粒，清晰.大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞

外形圓形或不甚規(guī)則，直徑6-12um.

胞核圓形或橢圓形，占細(xì)胞大部分.染色質(zhì)深紫紅色，致密，常呈團(tuán)塊狀.核仁無.

胞漿量甚少，天藍(lán)色，無顆?；蚺家娛忍烨囝w粒.小淋巴細(xì)胞血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------單核細(xì)胞系統(tǒng)原單核細(xì)胞

外形圓形或不規(guī)則，直徑15-25um.

胞核圓形或橢圓形或不規(guī)則形，大.染色質(zhì)淡紫紅色，纖細(xì)疏松，呈細(xì)網(wǎng)狀.核仁淡藍(lán)色，1-3個，不甚清晰.

胞漿量較多，邊緣常不整齊，可有偽足，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------單核細(xì)胞系統(tǒng)原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞

外形圓形或不規(guī)則，直徑15-25um.

胞核不一，橢圓形或邊緣凹陷或折疊.染色質(zhì)淡紫紅色，稍粗糙，呈疏松條網(wǎng)狀.核仁可有可無.

胞漿量多，灰藍(lán)色，邊緣常不整齊，可有偽足，含許多細(xì)小均勻的嗜天青顆粒.幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞

外形圓形或不規(guī)則，直徑12-20um.

胞核多樣，腎形、馬蹄形，扭曲折疊感.染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).核仁可有可無.

胞漿豐富，灰藍(lán)色，邊緣常不整齊，可有偽足，含許多細(xì)小均勻的嗜天青顆粒.單核細(xì)胞血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨核細(xì)胞

外形圓形或橢圓形，直徑20-45um.

胞核圓形或橢圓形，常有凹陷.染色質(zhì)紫紅色，較粗的粒體，呈網(wǎng)狀排列.核仁淡藍(lán)色，2-3個，大小不一，不清晰.

胞漿量少，深藍(lán)色，近核處著色較談，邊緣處著色濃重，不含顆粒.血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點------巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞

外形圓形或不規(guī)則形，直徑40-70um.

胞核腎形或不規(guī)則分葉狀.染色質(zhì)較粗糙，呈粗網(wǎng)狀或粗粒狀，濃集.核仁模糊或