術(shù)后譫妄

(postoperativedelirium,POD)

1術(shù)后譫妄

(postoperativedelirium,目錄術(shù)后譫妄流行病學(xué)術(shù)后譫妄病因?qū)W臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷預(yù)防治療2目錄2譫妄的概念急性認知功能改變，非特異性的綜合征特點：同時有意識、注意、知覺、思維、記憶、精神運動行為、情緒和睡眠-覺醒周期的功能紊亂一般特征：認知功能普遍受損，尤其是注意力和定向力受損3譫妄的概念急性認知功能改變，非特異性的綜合征3術(shù)后譫妄（postoperativedelirium,POD）：指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，其發(fā)生具有明顯的時間特點，主要發(fā)生在術(shù)后24～72h譫妄識別率相對較低，在ICU中＜35%，絕大多數(shù)患者沒有得到足夠的重視與相應(yīng)的處理或治療術(shù)后譫妄使住院時間延長，醫(yī)療費用明顯增加，并使圍手術(shù)期短期和遠期并發(fā)癥（包括術(shù)后認知功能障礙）增加4術(shù)后譫妄（postoperativedelirium,P不同研究報告術(shù)后譫妄發(fā)生率差異很大→目標(biāo)人群與譫妄篩選方法的不同以及醫(yī)療處理的差異有關(guān)2006年薈萃研究→25項臨床試驗→發(fā)生率5.1%～52.2%發(fā)生率與手術(shù)類型有關(guān)→小手術(shù)和日間手術(shù)后譫妄的發(fā)生率較低譫妄的流行病學(xué)5不同研究報告術(shù)后譫妄發(fā)生率差異很大→目標(biāo)人群與譫妄篩選方老年患者各類手術(shù)后譫妄發(fā)生率白內(nèi)障手術(shù)后約為4.4%耳鼻喉科手術(shù)后約12%普外科手術(shù)后約13%神經(jīng)外科術(shù)后約21.4%大動脈手術(shù)后約29%腹部大手術(shù)和心臟手術(shù)后分別高達50%和51%

有創(chuàng)手術(shù)>介入手術(shù)，急診手術(shù)>擇期手術(shù)輸血越多或手術(shù)時間越長發(fā)生率↑↑長時間體外循環(huán)增加術(shù)后譫妄的發(fā)生，但其關(guān)系仍有爭議6老年患者各類手術(shù)后譫妄發(fā)生率6術(shù)后譫妄的易感因素老年（65歲以上）攝入減少認知功能儲備減少

脫水

癡呆

營養(yǎng)不良

認知功能損害生理功能儲備減少

抑郁

自主活動受限并存疾病

活動耐量降低

嚴重疾病

視覺或聽覺損害

多種并存疾病藥物應(yīng)用

腦卒中史

有精神作用的藥物

代謝紊亂

應(yīng)用多種藥物

創(chuàng)傷或骨折

酗酒

終末期疾病ApoEδ-4基因型

合并HIV感染術(shù)后譫妄病因?qū)W多種因素共同作用“膽堿能學(xué)說”“應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說”“炎性反應(yīng)學(xué)說”7術(shù)后譫妄的易感因素老年（65歲以上）攝入減少認知功能儲備減少術(shù)后譫妄的促發(fā)因素藥物收住ICU鎮(zhèn)靜催眠藥多種藥物治療環(huán)境改變疼痛刺激抗膽堿能藥物酒精或藥物戒斷身體束縛精神緊張

導(dǎo)尿管和引流管手術(shù)并發(fā)疾病心血管手術(shù)長時間體外循環(huán)感染嚴重急性疾病矯形外科手術(shù)非心臟手術(shù)代謝紊亂醫(yī)源性并發(fā)癥各種診斷性操作貧血發(fā)熱或低體溫脫水營養(yǎng)不良低蛋白血癥腦卒中8術(shù)后譫妄的促發(fā)因素藥物收住ICU鎮(zhèn)靜催眠藥多種藥物治療環(huán)境改主要特點是意識水平紊亂和認知功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后24～72h廣泛的認知功能障礙---最主要表現(xiàn)知覺障礙思維障礙記憶障礙注意力障礙睡眠-覺醒周期障礙情緒失控兩個明顯的特征①起病急；病程波動②癥狀常在24h內(nèi)出現(xiàn)消失或加重、減輕，常有中間清醒期。術(shù)后譫妄臨床表現(xiàn)9主要特點是意識水平紊亂和認知功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后24～72分類：躁動型：約占25%，患者有明顯行為躁動，煩躁不安，易激惹，突發(fā)攻擊，幻覺和胡言亂語等癥狀，一般易為護士或家屬關(guān)注安靜型：約占50%，患者主要癥狀為嗜睡，沉默不語，安靜不動和認知分離，常為臨床怱視混合型：約占25%，有運動過多型和運動減少型譫妄一些臨床特點。譫妄的診斷與鑒別診斷10分類：譫妄的診斷與鑒別診斷10譫妄診斷金標(biāo)準：精神狀態(tài)診斷分析手冊第四版（DSM-IV），但此標(biāo)準不能量化評分目前臨床常用評估方法：基于DSM的量化表護理譫妄篩選評分（NuDESC）：便捷性和易用性，利用與患者簡單交流得到的信息就能完成評估，適用于護理人員日常評估，但敏感性和特異略低。每個癥狀依據(jù)其嚴重程度記為0～2分，最高分10分，總評分≥2分即可診斷為譫妄。護理譫妄篩選評分（Nu-DESC）特征與描述癥狀分級（0~2）I定向障礙：語言或行為表現(xiàn)為分不清時間地點或周圍其他人身份II行為異常：患者行為與其所處場合和（或）本人身份不相稱，如試圖拽拉導(dǎo)管或衣服；企圖下床或相似行為III交流障礙：患者言語交流與其所處場合和（或）本人身份不想成，如語無倫次，胡言亂語，緘默或不能交流IV幻覺或錯覺：看到或聽到根本不存在的事物；所視事物變形V精神運動遲緩：反應(yīng)遲鈍，無或少有自發(fā)活動或言語；如當(dāng)輕推患者時，反應(yīng)延遲或不能喚醒11譫妄診斷金標(biāo)準：精神狀態(tài)診斷分析手冊第四版（DSM-IV），ICU患者：---ICU意識錯亂評估方法（CAM-IC）：首先應(yīng)進行鎮(zhèn)靜深度評估，推薦使用Richmond躁動鎮(zhèn)靜分級（Richmondagitationsedationscale，RASS）。處于深度鎮(zhèn)靜或不能喚醒狀態(tài)的患者不能進行譫妄評估---加強治療譫妄篩選檢查表（ICDSC）敏感性和特異性較高，且標(biāo)準可靠有效，是美國危重病醫(yī)學(xué)會推薦的ICU篩選診斷譫妄的常用方法。12ICU患者：121313鑒別診斷癡呆：指慢性（通常是隱匿的）的認知功能下降，其是譫妄首要的危險因素，癡呆患者中超過2/3的發(fā)生譫妄。但兩者的區(qū)別主要在于，譫妄可出現(xiàn)病情的波動變化，即時好時壞；而癡呆則為持續(xù)的認知功能障礙，甚至可逐漸加重。術(shù)后認知功能障礙（POCD）：是指術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的所有急性或持續(xù)存在的功能障礙，包括腦死亡、中風(fēng)、細微的神經(jīng)病理體征和神經(jīng)心理障礙。嚴格意義上來說，POCD反映術(shù)后與思考記憶相關(guān)的問題。蘇醒期躁動：麻醉手術(shù)后躁動發(fā)生于麻醉手術(shù)后蘇醒時，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不適（如導(dǎo)尿管或氣管導(dǎo)管等刺激）而出現(xiàn)的運動、言語不配合，給予有效鎮(zhèn)痛治療待全身麻醉蘇醒后癥狀多可緩解。而術(shù)后譫妄多發(fā)生于術(shù)后24～72h內(nèi)，癥狀可出現(xiàn)反復(fù)波動。其他：其他中樞器質(zhì)性疾病相區(qū)別，如韋尼克腦病、腦卒中、惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移等。一般根據(jù)病史、體格檢查、腦部MRI或CT檢查等多能鑒別。14鑒別診斷14目前沒有足夠的證據(jù)支持預(yù)防性使用抗精神病藥降低譫妄發(fā)生率建議的行為和環(huán)境策略提供視聽輔助設(shè)備早期活動避免血容量不足和電解質(zhì)異常反復(fù)幫助定向限制白天睡眠，維持晝夜節(jié)律適當(dāng)鎮(zhèn)痛，避免過度鎮(zhèn)靜Source:Liptzin.Delirium.InPsychiatricCareoftheMedicalPatient.2ndEd.Eds:

Stoudemire,Fogel,Greenberg.OxfordUniversityPress,NewYork,inpress.術(shù)后譫妄的預(yù)防15目前沒有足夠的證據(jù)支持預(yù)防性使用抗精神病藥降低譫妄發(fā)生率So1616ICU呼吸機治療患者每天喚醒（Awaken）自主呼吸試驗（Breahtingtrail）選擇（Choice）合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物譫妄監(jiān)測（Delinummonitoring）早期下床活動（EarlymobilizationandExercise）（簡稱為ABCDE）可有效預(yù)防和發(fā)現(xiàn)譫妄，改善患者預(yù)后。17ICU呼吸機治療患者每天喚醒（Awaken）17麻醉及圍手術(shù)期處理

麻醉方法選擇目前沒有研究提示區(qū)域阻阻滯麻醉與全身麻醉在對術(shù)后譫妄發(fā)生率有明顯區(qū)別

麻醉藥物的選擇麻醉藥物與術(shù)后譫妄關(guān)系的研究仍不充分初步研究結(jié)果顯示：七氟烷吸入麻醉可能優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉；如果必須實施丙泊酚鎮(zhèn)靜/麻醉，應(yīng)盡可能采用淺鎮(zhèn)靜/麻醉。18麻醉及圍手術(shù)期處理18阿片類藥物鎮(zhèn)痛哌替啶可增加譫妄的發(fā)生，可能與其抗膽堿能特性有關(guān)其他阿片類藥物之間則未發(fā)現(xiàn)明顯差異原則上不應(yīng)限制阿片類藥物的使用，完善的鎮(zhèn)痛可減少譫妄的發(fā)生，但應(yīng)避免使用哌替啶輔助鎮(zhèn)痛藥物加巴噴?。捌渫愃幤杖鸢土郑┏Ｓ糜诼蕴弁吹闹委?，也用作術(shù)后鎮(zhèn)痛的輔助藥物，可改善鎮(zhèn)痛效果并減少阿片類藥物的用量，有研究發(fā)現(xiàn)加巴噴丁用作術(shù)后鎮(zhèn)痛輔助藥物可明顯減少譫妄的發(fā)生，但這種作用還有待大規(guī)模臨床研究的進一步證實。對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDS）也是術(shù)后常用的輔助鎮(zhèn)痛藥，有兩項研究將其用作多模式鎮(zhèn)痛的一部分，結(jié)果均可減少術(shù)后譫亡的發(fā)生19阿片類藥物鎮(zhèn)痛19目標(biāo)：快速緩解臨床癥狀，爭取最好的長期預(yù)后

非藥物治療方法：發(fā)現(xiàn)確定和管理患者譫妄促發(fā)因素，如疼痛、睡覺剝奪或睡眼節(jié)律破壞、營養(yǎng)不良、感官障礙或感染等檢查患者當(dāng)前用藥情況，篩選可能導(dǎo)致譫妄癥狀發(fā)作的藥物，停止使用或給予替代藥物給予患者支持對癥處理，全身情況好轉(zhuǎn)的情況下，譫妄可自愈改變環(huán)境和行為支持，回到相對熟悉的環(huán)境，由熟悉的護理人員或家庭成員護理是最好的選擇音樂治療、按摩等術(shù)后譫妄的治療20目標(biāo)：快速緩解臨床癥狀，爭取最好的長期預(yù)后術(shù)后譫妄的治療20藥物治療方法：適用于躁動型譫妄患者，必要時給予藥物治療控制危險的躁動、運動過多或不適宜的行為一般建議，若患者譫妄癥狀對改善環(huán)境沒有任何反應(yīng)，可短期給予臨床有效的小劑量抗精神病藥物。第一代抗精神病藥物：氟哌啶醇口服、肌肉或靜脈注射第二代抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、齊拉西酮21藥物治療方法：適用于躁動型譫妄患者，必要時給予藥物治療控制危常用譫妄治療的抗精神病藥物藥物劑量和用法副作用說明第一代抗精神病藥物氟哌啶醇0.5~2mg，1次/2~12h，po/iv/sc/im錐體外系癥狀，特別當(dāng)劑量＞3mg/d時QT間期延長神經(jīng)安定藥惡性綜合征譫妄治療的首選藥物老年患者從小劑量開始躁動型譫妄患者推薦腸道外概給藥，每15~20min可重復(fù)，直至癥狀控制酒精/藥物依賴患者、肝功能不全患者慎用第二代抗精神病藥物利培酮奧氮平喹硫平0.25~2mg，1次/12~24h，po2.5~10mg，1次/12~24h，po12.5~200mg，1次/12~24h，po錐體外系癥狀略少于氟哌啶醇QT間期延長用于老年患者時死亡率增加22常用譫妄治療的抗精神病藥物藥物劑量和用法副作用說明第一代抗精患者家屬教育譫妄的疾病特點怪異言語行為是疾病的表現(xiàn)譫妄的病程轉(zhuǎn)歸隨病因去除和患者軀體狀況好轉(zhuǎn)多數(shù)可復(fù)譫妄的患者照料防范患者傷及自身和他人的行為親人的支持性接觸可以減輕患者的紊亂行為時間地點提醒睡眠覺醒周期的回復(fù)23患者家屬教育譫妄的疾病特點23譫妄的預(yù)后短期內(nèi)完全康復(fù)意識障礙加重，進展為淺昏迷或昏迷并發(fā)其他疾病，譫妄引起的死亡率較高一過性認知、情感、行為障礙逐漸恢復(fù)進展為慢性腦病綜合征合并出現(xiàn)功能性精神疾病，較為少見24譫妄的預(yù)后短期內(nèi)完全康復(fù)24謝謝！25謝謝！25術(shù)后譫妄

(postoperativedelirium,POD)

26術(shù)后譫妄

(postoperativedelirium,目錄術(shù)后譫妄流行病學(xué)術(shù)后譫妄病因?qū)W臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷預(yù)防治療27目錄2譫妄的概念急性認知功能改變，非特異性的綜合征特點：同時有意識、注意、知覺、思維、記憶、精神運動行為、情緒和睡眠-覺醒周期的功能紊亂一般特征：認知功能普遍受損，尤其是注意力和定向力受損28譫妄的概念急性認知功能改變，非特異性的綜合征3術(shù)后譫妄（postoperativedelirium,POD）：指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，其發(fā)生具有明顯的時間特點，主要發(fā)生在術(shù)后24～72h譫妄識別率相對較低，在ICU中＜35%，絕大多數(shù)患者沒有得到足夠的重視與相應(yīng)的處理或治療術(shù)后譫妄使住院時間延長，醫(yī)療費用明顯增加，并使圍手術(shù)期短期和遠期并發(fā)癥（包括術(shù)后認知功能障礙）增加29術(shù)后譫妄（postoperativedelirium,P不同研究報告術(shù)后譫妄發(fā)生率差異很大→目標(biāo)人群與譫妄篩選方法的不同以及醫(yī)療處理的差異有關(guān)2006年薈萃研究→25項臨床試驗→發(fā)生率5.1%～52.2%發(fā)生率與手術(shù)類型有關(guān)→小手術(shù)和日間手術(shù)后譫妄的發(fā)生率較低譫妄的流行病學(xué)30不同研究報告術(shù)后譫妄發(fā)生率差異很大→目標(biāo)人群與譫妄篩選方老年患者各類手術(shù)后譫妄發(fā)生率白內(nèi)障手術(shù)后約為4.4%耳鼻喉科手術(shù)后約12%普外科手術(shù)后約13%神經(jīng)外科術(shù)后約21.4%大動脈手術(shù)后約29%腹部大手術(shù)和心臟手術(shù)后分別高達50%和51%

有創(chuàng)手術(shù)>介入手術(shù)，急診手術(shù)>擇期手術(shù)輸血越多或手術(shù)時間越長發(fā)生率↑↑長時間體外循環(huán)增加術(shù)后譫妄的發(fā)生，但其關(guān)系仍有爭議31老年患者各類手術(shù)后譫妄發(fā)生率6術(shù)后譫妄的易感因素老年（65歲以上）攝入減少認知功能儲備減少

脫水

癡呆

營養(yǎng)不良

認知功能損害生理功能儲備減少

抑郁

自主活動受限并存疾病

活動耐量降低

嚴重疾病

視覺或聽覺損害

多種并存疾病藥物應(yīng)用

腦卒中史

有精神作用的藥物

代謝紊亂

應(yīng)用多種藥物

創(chuàng)傷或骨折

酗酒

終末期疾病ApoEδ-4基因型

合并HIV感染術(shù)后譫妄病因?qū)W多種因素共同作用“膽堿能學(xué)說”“應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說”“炎性反應(yīng)學(xué)說”32術(shù)后譫妄的易感因素老年（65歲以上）攝入減少認知功能儲備減少術(shù)后譫妄的促發(fā)因素藥物收住ICU鎮(zhèn)靜催眠藥多種藥物治療環(huán)境改變疼痛刺激抗膽堿能藥物酒精或藥物戒斷身體束縛精神緊張

導(dǎo)尿管和引流管手術(shù)并發(fā)疾病心血管手術(shù)長時間體外循環(huán)感染嚴重急性疾病矯形外科手術(shù)非心臟手術(shù)代謝紊亂醫(yī)源性并發(fā)癥各種診斷性操作貧血發(fā)熱或低體溫脫水營養(yǎng)不良低蛋白血癥腦卒中33術(shù)后譫妄的促發(fā)因素藥物收住ICU鎮(zhèn)靜催眠藥多種藥物治療環(huán)境改主要特點是意識水平紊亂和認知功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后24～72h廣泛的認知功能障礙---最主要表現(xiàn)知覺障礙思維障礙記憶障礙注意力障礙睡眠-覺醒周期障礙情緒失控兩個明顯的特征①起病急；病程波動②癥狀常在24h內(nèi)出現(xiàn)消失或加重、減輕，常有中間清醒期。術(shù)后譫妄臨床表現(xiàn)34主要特點是意識水平紊亂和認知功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后24～72分類：躁動型：約占25%，患者有明顯行為躁動，煩躁不安，易激惹，突發(fā)攻擊，幻覺和胡言亂語等癥狀，一般易為護士或家屬關(guān)注安靜型：約占50%，患者主要癥狀為嗜睡，沉默不語，安靜不動和認知分離，常為臨床怱視混合型：約占25%，有運動過多型和運動減少型譫妄一些臨床特點。譫妄的診斷與鑒別診斷35分類：譫妄的診斷與鑒別診斷10譫妄診斷金標(biāo)準：精神狀態(tài)診斷分析手冊第四版（DSM-IV），但此標(biāo)準不能量化評分目前臨床常用評估方法：基于DSM的量化表護理譫妄篩選評分（NuDESC）：便捷性和易用性，利用與患者簡單交流得到的信息就能完成評估，適用于護理人員日常評估，但敏感性和特異略低。每個癥狀依據(jù)其嚴重程度記為0～2分，最高分10分，總評分≥2分即可診斷為譫妄。護理譫妄篩選評分（Nu-DESC）特征與描述癥狀分級（0~2）I定向障礙：語言或行為表現(xiàn)為分不清時間地點或周圍其他人身份II行為異常：患者行為與其所處場合和（或）本人身份不相稱，如試圖拽拉導(dǎo)管或衣服；企圖下床或相似行為III交流障礙：患者言語交流與其所處場合和（或）本人身份不想成，如語無倫次，胡言亂語，緘默或不能交流IV幻覺或錯覺：看到或聽到根本不存在的事物；所視事物變形V精神運動遲緩：反應(yīng)遲鈍，無或少有自發(fā)活動或言語；如當(dāng)輕推患者時，反應(yīng)延遲或不能喚醒36譫妄診斷金標(biāo)準：精神狀態(tài)診斷分析手冊第四版（DSM-IV），ICU患者：---ICU意識錯亂評估方法（CAM-IC）：首先應(yīng)進行鎮(zhèn)靜深度評估，推薦使用Richmond躁動鎮(zhèn)靜分級（Richmondagitationsedationscale，RASS）。處于深度鎮(zhèn)靜或不能喚醒狀態(tài)的患者不能進行譫妄評估---加強治療譫妄篩選檢查表（ICDSC）敏感性和特異性較高，且標(biāo)準可靠有效，是美國危重病醫(yī)學(xué)會推薦的ICU篩選診斷譫妄的常用方法。37ICU患者：123813鑒別診斷癡呆：指慢性（通常是隱匿的）的認知功能下降，其是譫妄首要的危險因素，癡呆患者中超過2/3的發(fā)生譫妄。但兩者的區(qū)別主要在于，譫妄可出現(xiàn)病情的波動變化，即時好時壞；而癡呆則為持續(xù)的認知功能障礙，甚至可逐漸加重。術(shù)后認知功能障礙（POCD）：是指術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的所有急性或持續(xù)存在的功能障礙，包括腦死亡、中風(fēng)、細微的神經(jīng)病理體征和神經(jīng)心理障礙。嚴格意義上來說，POCD反映術(shù)后與思考記憶相關(guān)的問題。蘇醒期躁動：麻醉手術(shù)后躁動發(fā)生于麻醉手術(shù)后蘇醒時，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不適（如導(dǎo)尿管或氣管導(dǎo)管等刺激）而出現(xiàn)的運動、言語不配合，給予有效鎮(zhèn)痛治療待全身麻醉蘇醒后癥狀多可緩解。而術(shù)后譫妄多發(fā)生于術(shù)后24～72h內(nèi)，癥狀可出現(xiàn)反復(fù)波動。其他：其他中樞器質(zhì)性疾病相區(qū)別，如韋尼克腦病、腦卒中、惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移等。一般根據(jù)病史、體格檢查、腦部MRI或CT檢查等多能鑒別。39鑒別診斷14目前沒有足夠的證據(jù)支持預(yù)防性使用抗精神病藥降低譫妄發(fā)生率建議的行為和環(huán)境策略提供視聽輔助設(shè)備早期活動避免血容量不足和電解質(zhì)異常反復(fù)幫助定向限制白天睡眠，維持晝夜節(jié)律適當(dāng)鎮(zhèn)痛，避免過度鎮(zhèn)靜Source:Liptzin.Delirium.InPsychiatricCareoftheMedicalPatient.2ndEd.Eds:

Stoudemire,Fogel,Greenberg.OxfordUniversityPress,NewYork,inpress.術(shù)后譫妄的預(yù)防40目前沒有足夠的證據(jù)支持預(yù)防性使用抗精神病藥降低譫妄發(fā)生率So4116ICU呼吸機治療患者每天喚醒（Awaken）自主呼吸試驗（Breahtingtrail）選擇（Choice）合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物譫妄監(jiān)測（Delinummonitoring）早期下床活動（EarlymobilizationandExercise）（簡稱為ABCDE）可有效預(yù)防和發(fā)現(xiàn)譫妄，改善患者預(yù)后。42ICU呼吸機治療患者每天喚醒（Awaken）17麻醉及圍手術(shù)期處理

麻醉方法選擇目前沒有研究提示區(qū)域阻阻滯麻醉與全身麻醉在對術(shù)后譫妄發(fā)生率有明顯區(qū)別

麻醉藥物的選擇麻醉藥物與術(shù)后譫妄關(guān)系的研究仍不充分初步研究結(jié)果顯示：七氟烷吸入麻醉可能優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉；如果必須實施丙泊酚鎮(zhèn)靜/麻醉，應(yīng)盡可能采用淺鎮(zhèn)靜/麻醉。43麻醉及圍手術(shù)期處理18阿片類藥物鎮(zhèn)痛哌替啶可增加譫妄的發(fā)生，可能與其抗膽堿能特性有關(guān)其他阿片類藥物之間則未發(fā)現(xiàn)明顯差異原則上不應(yīng)限制阿片類藥物的使用，完善的鎮(zhèn)痛可減少譫妄的發(fā)生，但應(yīng)避免使用哌替啶輔助鎮(zhèn)痛藥物加巴噴丁（及其同類藥普瑞巴林）常用于慢性疼痛的治療，也用作術(shù)后鎮(zhèn)痛的輔助藥物，可改善鎮(zhèn)痛效果并減少阿片類藥物的用量，有研究發(fā)現(xiàn)加巴噴丁用作術(shù)后鎮(zhèn)痛輔助藥物可明顯減少譫妄的發(fā)生，但這種作用還有待大規(guī)模臨床研究的進一步證實。對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDS）也是術(shù)后常用的輔助鎮(zhèn)痛藥，有兩項研究將其用作多模式鎮(zhèn)痛的一部分，結(jié)果均可減少術(shù)后譫亡的發(fā)生44阿片類藥物鎮(zhèn)痛19目標(biāo)：快速緩解臨床癥狀，爭取最好的長期預(yù)后

非藥物治療方法：發(fā)現(xiàn)確定和管理患者譫妄促發(fā)因素，如疼痛、睡覺剝奪