微笑計(jì)劃站筆記2019.8.9口腔第一單元、口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備1臨床一般檢查1/3高度是否正常2、開(kāi)口度：患者大張口時(shí)，上下中切牙之間的距離。正常：3.7~4.5cm頰側(cè)、頰側(cè)遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、舌側(cè)、舌側(cè)遠(yuǎn)中。按松動(dòng)幅度分31mm按松動(dòng)方向分3級(jí)：Ⅰ度、僅向唇舌側(cè)松Ⅱ度、向唇舌側(cè)及近遠(yuǎn)中松動(dòng)Ⅲ度、向唇舌側(cè)及近遠(yuǎn)中松動(dòng)，并伴有垂直方向松動(dòng)6、開(kāi)口度及開(kāi)口型檢開(kāi)口度：大張口時(shí)上下中切牙切緣間的距離，3.7～4.5cm開(kāi)口型：左右無(wú)偏斜，8、修復(fù)前準(zhǔn)備（重點(diǎn)五、修復(fù)前的正畸治9、口腔的一般處理（急、病、衛(wèi)、拆處理急性癥拆除10、口腔軟組織處理11、牙槽骨骨性隆突修整術(shù)：①下頜隆突②上頜硬區(qū)③上頜結(jié)節(jié)(雙側(cè)修一側(cè)，單側(cè)加 溝加深術(shù)12、病 是問(wèn)診問(wèn)出來(lái)的13、咀嚼肌的功能訓(xùn)練不屬于軟組織的處理第二單元牙體缺第一節(jié)病因及影（牙隱裂，畸 尖，牙周炎不是1、病因：（1）齲?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）（2）牙外傷（3）磨損（4）楔狀缺損（尖牙（牙隱裂，畸 尖，牙周炎不是第二節(jié)治療設(shè)計(jì)及方法一、修復(fù)治療的原則（熟記1、正確地恢復(fù)形態(tài)與功②突度大--萎縮、自潔差—牙齦 突度小-食物撞擊-牙齦正常：勉強(qiáng)過(guò)緊：牙周膜損傷，疼痛，不能松：食物嵌塞無(wú)阻力通5和6:頰1/3與中1/3交界 6和7:中外展隙和鄰間隙：外展隙是溢出道，有利于食物排溢 ，有保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用（4）不能有早接觸和牙合干擾??！考點(diǎn)：哪些地方可以磨除考點(diǎn)：哪些地方可以磨除充分去除病變，預(yù)防性擴(kuò)展2）抗力形和固位形4）調(diào)磨過(guò)長(zhǎng)、錯(cuò)位患牙、鄰牙適當(dāng)磨除牙體組織：a.部分冠固位良好則不用軸面聚合角不宜過(guò)大（2°-5°）>6頜面均勻磨嚴(yán)重錯(cuò)位牙先正修復(fù)體設(shè)計(jì)：正確選擇修復(fù)體（年輕恒牙，異種電流保護(hù)牙髓：局麻、冷卻、間歇、短時(shí)、輕壓、一次完成、75%乙 、制作時(shí)修復(fù)體與牙齦組織的健*齦上：（2mm）保護(hù)牙周，密合性好，便于修改取模*齦下：（距齦溝底0.5mm處）優(yōu)點(diǎn)：美觀、防齲、固位好注易錯(cuò)點(diǎn)注易錯(cuò)點(diǎn):對(duì)全冠齦邊緣設(shè)計(jì)無(wú)影響的因素：邊緣密合?。?齊齦（少用（（）緣外擇刃狀：下頜后牙舌側(cè)傾斜、軸面突度特點(diǎn)：密合性好，支持力 適用：金斜面：多用于嵌體金淺凹形：金屬全冠部分冠、烤瓷冠的舌側(cè)特點(diǎn)：易產(chǎn)生無(wú)基釉深凹形：烤瓷冠唇面，全瓷 特點(diǎn)：易產(chǎn)生無(wú)基 （5）90°肩臺(tái)：PFM、全瓷 特點(diǎn)：密合性差，支持力強(qiáng)（6）帶斜坡肩臺(tái)：后牙PFM頰 ***總結(jié)金烤全刃狀、斜面、凹直角、深凹槽、直角+斜直角、深凹4、修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求抗力形；受力不壞（基牙、修復(fù)體）基牙：1)避免薄壁2)降低高尖陡坡3)輔助措施:采用釘、樁加固、樁核結(jié)構(gòu)修復(fù)體：1）優(yōu)質(zhì)材料2）有一定的體積和厚度注：鳩尾峽過(guò)兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑<根徑固位形：受力不面：環(huán)釘洞：2mm,直徑1mm、2-4個(gè)，牙本質(zhì)內(nèi)溝：1mm，越長(zhǎng)越好止端必在邊緣內(nèi)0.5，平二、固位原理1、來(lái)自于摩擦力（最主要的固位力）、黏著力、約束力。（熟記2、增大摩擦力措施：（知道怎么效果好(1)越密合越好(2)接觸面積越大越好(3)軸面近于平行或稍內(nèi)聚2°～5°為宜(4)點(diǎn)角、線角要清楚（不是）(5)設(shè)計(jì)箱狀、鳩尾、針道、溝形等。密合接觸面角輔助點(diǎn)線正正2°—正正接面盡量密合（30um）③稠度應(yīng)適當(dāng)④黏著面適當(dāng)粗糙可增加粘著力⑤黏著面，嵌體（inlay）部分冠：覆蓋部分牙體表面，前牙的3/4冠，后牙的3/47/8冠全冠：覆蓋全部牙冠（固位力最好）樁核冠：固位樁插入根管內(nèi)，并用核形成全冠預(yù)備體，上部行全冠修冠內(nèi)四、各類修復(fù)體的適應(yīng)證與1、嵌體（理解，重點(diǎn)嵌體的適應(yīng)不能使用一般材料充填修復(fù)者因牙體缺損的鄰接不良，恢復(fù)鄰面接觸有缺損，但有抗力能力嵌體的年輕恒牙和乳牙，（髓角位置高，以免損傷牙髓）。（青少年、兒童缺損小且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角。（保護(hù)軟硬組織的原則缺損范圍大，抗力形差，固位不良者。（缺太多，無(wú)抗力固位形小知識(shí)：合金嵌體具有更好的機(jī)械性能，瓷和樹(shù)脂嵌體有更好高嵌體：①M(fèi)OD嵌體②洞形的頜面過(guò)寬③有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體適應(yīng)證時(shí)頰舌面是完整的，且保留該面不用，并不會(huì)使修復(fù)體的固位與抗力不牙冠寬大，尤其唇舌徑大且齲壞率低者當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，只用于間隙較小的三單位（2）證：易齲的、冠短的、缺損面積大的、橋太長(zhǎng)的（3）優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)：①比金屬冠美觀磨牙少缺：①不如金屬烤瓷冠、全瓷冠美觀②牙體預(yù)備復(fù)雜③邊緣線4樁核(1)樁核冠適應(yīng)缺損多補(bǔ)不住，或做全冠修復(fù)固位不良能出斷面以下約.5mm錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸治療適應(yīng)證者作固定義齒的固位體的殘冠殘（2）證：年輕恒牙、根發(fā)育尚完成者。樁核冠修復(fù)的時(shí)間1、牙髓正?；蜓浪柩祝焊苤委熀蟮?天2、外傷折伴牙周膜擠壓：根充后一3、根尖周炎：根管治療后1-2周（1周以上4、沒(méi)有癥狀根尖刮治或根尖切除：術(shù)后兩5、瘺管治療愈后進(jìn)行修6、根尖病變廣泛：3-6個(gè)月病變明顯縮小，形成骨硬****五、金瓷結(jié)合機(jī)制（熟記）①化學(xué)結(jié)合②機(jī)械結(jié)合③壓縮結(jié)合 力。（分子化學(xué)機(jī)械壓化學(xué)結(jié)合：49%，最主要，最關(guān)鍵的結(jié)合機(jī)制2增加瓷粉對(duì)烤瓷合金的濕潤(rùn)性。壓縮結(jié)合：26%，合金熱膨脹系數(shù)必須略大于瓷熱膨脹系數(shù)烤瓷合金的大于瓷 。170-力：3%，可能 金瓷化學(xué)結(jié)合的啟動(dòng)因素**鑄造合金按熔化溫度范圍分咨詢高熔 中熔：500— 低熔:300—六、樹(shù)脂粘結(jié)機(jī)制（助理不考）：（詳見(jiàn)口內(nèi)）機(jī)制：分子、化學(xué)、氫、嵌、第三節(jié)治療步一、金屬嵌體的牙體預(yù)洞形無(wú)倒凹：外展2°～5°，洞深洞緣有斜面：要求：釉質(zhì)層1/2，45°斜面，寬0.5-1mm（瓷嵌體不要求***洞緣斜面預(yù)備的目的（不是增加抗力去除洞緣無(wú)基釉，防折斷增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用邊緣線避開(kāi)咬合功能鄰面做片切形：達(dá)到自潔鄰牙合嵌體的牙體預(yù)牙合面部分：鳩尾固位型，防止水平向峽部寬度一般不大于牙合面的鄰面部分：①箱（盒）狀洞形：用于鄰面缺損大，突度②片切洞形：用于鄰面缺損淺，突度充充填和嵌體都做預(yù)防性擴(kuò)展，區(qū)別充填無(wú)倒高嵌體的牙體預(yù)備：咬合重建者，保護(hù)薄壁弱（1）（牙合）面至少釘洞固位：4個(gè)釘洞，2mm,直徑牙長(zhǎng)軸方向:釘洞必須相互平行。（?？键c(diǎn)***后牙：牙尖之間窩溝處二、3／4冠的牙體預(yù)前牙3／4冠的牙體預(yù)切斜面：上前牙斜向舌側(cè)，下前牙斜向唇側(cè)。與牙軸呈鄰溝（防止舌向脫位方向：與唇面2/3平位置：鄰面1/31/3深度：兩鄰溝相互平行，為1mm，半圓形，由切端向齦端逐漸變淺切溝（加強(qiáng)阻擋舌向脫位作用深度：0.5mm寬度：1mm②兩端與鄰溝相后牙3／4冠的牙體預(yù)備（1）（牙合）面預(yù)1）（牙合）面應(yīng)預(yù)備出1.0-1.5mm的間隙在頰側(cè)（牙合）緣嵴外形成小斜面或小肩臺(tái)冠（牙合）邊緣終止于（牙合）緣嵴稍下以保護(hù)牙尖若（牙合）面缺損或有齲壞，應(yīng)按鑄造全冠（牙合）面預(yù)備牙尖正常時(shí)，冠的（牙合）邊緣也可不覆蓋頰、舌尖（2）（牙合）溝預(yù)（3）鄰溝預(yù)后牙牙冠鄰面一般較短，為增加鄰溝長(zhǎng)度，可將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1／3中1／3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行溝深與寬度均應(yīng)大于1mm，各壁應(yīng)平直如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形必要時(shí)鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或）三、鑄造金屬全冠設(shè)計(jì)（理解材料：考慮異種金屬微電流問(wèn)固位力：齦下邊緣，用溝、樁、釘增加固位老年：齦上邊緣，增加軸面突度減小合力：減小合面面積，加大舌外展隙，加深排溢溝，降低牙尖斜度原有食物嵌塞者：應(yīng)考慮到食物流向的控制牙體預(yù)（1）（牙合）面預(yù)備：均勻磨除1.0mm（0.8-頰舌面預(yù)備：均勻磨除1mm,最大周徑降低到邊緣，聚合度一般為鄰面預(yù)備：消除倒凹，開(kāi)辟修復(fù)體空軸面預(yù)備：頰舌外展隙外形，關(guān)系到自潔作頸部肩臺(tái)：淺凹寬度：非貴金屬0.5-0.8m，貴金屬是0.35-0.5m烤瓷熔附金屬全冠設(shè)覆蓋面的設(shè)全瓷覆蓋（瓷層全部覆蓋金屬基底表面①適用:咬合關(guān)系正常的前牙②瓷的收縮率大，為保證全冠頸緣的密合性，全冠舌側(cè)頸緣全用金部分瓷覆蓋（合面及舌面出金屬①適用：咬合緊、覆合小，合力大的前牙或固②金瓷銜接處應(yīng)避開(kāi)咬合功能③金一瓷結(jié)合，采用金瓷90°對(duì)接或深凹槽預(yù)備型供瓷附著金屬基底冠的設(shè)全冠形金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)：避免直接承受合力，防止瓷裂，避開(kāi)唇頰側(cè)，影響美頸緣設(shè)計(jì)：PFM全冠頸緣設(shè)瓷頸環(huán)：美觀，肩臺(tái)金屬頸環(huán)0.5mm肩臺(tái)PFM牙體預(yù)備方法簡(jiǎn)記：（1）切緣、合面：1.5-（2）唇側(cè)：1.2-1.5mm0.8-1.5mm→→唇舌面：1-鄰面：去除倒凹,聚攏2°～5°為肩臺(tái)：齦下：0.5-0.8mm唇頰側(cè)寬度：1mm舌側(cè)寬度五、分類纖維增強(qiáng)樹(shù)脂樁：（碳纖維、玻璃纖維）與牙本質(zhì)的彈性模量接螺螺旋樁固位最好，但增加了根折的分瓷樁核適用于改變傾斜角度大樁核冠的固位形與抗力形要D、骨內(nèi)樁長(zhǎng)≥骨內(nèi)根長(zhǎng)的形態(tài)：錐形，橫頸不超過(guò)1／3，與根管壁密冠與根面的關(guān)系：牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥1.5mm，厚度該冠邊緣以上的大于1.5mm的牙本質(zhì)稱為牙本質(zhì)肩領(lǐng)增強(qiáng)樁冠固位的方法利用牙冠長(zhǎng)度，盡可能保留剩余牙根管口預(yù)備成一個(gè)小肩鑄造樁可增加冠樁與根管壁的密合根管預(yù)備防止形成喇叭注：無(wú)減少磨耗作 材料：自凝樹(shù) 粘接：氧化鋅丁香油粘固七、印模與模型（了解印模的要求：精細(xì)、準(zhǔn)排齦：根據(jù)齦溝深度選擇5-10分 排齦后立即取模，30-45秒內(nèi)恢復(fù)正印模材藻酸鹽類：清晰度和穩(wěn)定性差，對(duì)合模型和研究模型(彈性不可逆瓊脂：70度由凝膠轉(zhuǎn)變?yōu)槿苣z,40?70度保持溶膠狀態(tài)，流動(dòng)、清晰度好、親水、價(jià)格低廉，穩(wěn)定性差、變形，強(qiáng)度差。瓊脂和藻酸鹽聯(lián)合印模法(彈性可逆)硅橡膠類:理想（彈性不可逆①縮合型：（又稱C型優(yōu)點(diǎn):清晰度好，穩(wěn)定性一般，易脫缺點(diǎn)：疏水，聚合時(shí)有副產(chǎn)物乙醇產(chǎn)生，盡快②加成型：（又稱A型、最廣泛）優(yōu)點(diǎn):清晰度穩(wěn)定性優(yōu)置后再灌注模型印模膏:導(dǎo)熱、可塑、流動(dòng)性差，易變形，不能反應(yīng)倒凹（非彈性可逆聚醚橡膠類：硬度高，適合種植義齒、套筒冠、精密附優(yōu)點(diǎn):清晰度和尺寸穩(wěn)定性好，親缺點(diǎn):味苦，脫模不易，易吸水變托盤的選擇和分分類：金屬托盤、塑料托盤、金屬-塑料聯(lián)合托選擇：①托盤與組織面3-4mm間隙②邊緣止于黏膜皺襞模型底座：厚度10mm八、修復(fù)體的試合、磨光與粘固1.檢查修復(fù)體：以75%乙醇后方可在患牙上試戴就冠就位標(biāo)志冠就位時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題（熟記①未達(dá)設(shè)計(jì)位置：阻力區(qū)去除后再重新就位檢②達(dá)到設(shè)計(jì)位置：做咬合叩診檢查，是否完全就位，邊緣過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)就位假③冠一側(cè)鄰接過(guò)緊，改變冠就位方向，邊緣卡在鄰牙合人造冠過(guò)長(zhǎng)均可造成就位⑤咬合：先確定是否完全就位后調(diào)合；可冠齦邊緣要求與存在問(wèn)題的處①長(zhǎng)短合適，完全就位后達(dá)設(shè)計(jì)位置②微小間隙不超過(guò)50微米冠齦邊緣存在問(wèn)題及處理：過(guò)長(zhǎng)—牙齦發(fā)白——磨過(guò)短，探針可探入——重外形及鄰接要求和存在問(wèn)題及處要①人造冠的外形符合生理及解剖特②外展隙和鄰間隙清晰，有利于食物排溢和齦健③合面軸面外形符合修復(fù)原外形及鄰接處存在問(wèn)題及處理方細(xì)牙線檢查--勉強(qiáng)通過(guò)問(wèn)不能通過(guò)-過(guò)無(wú)阻力-過(guò)解磨改加焊或加瓷恢復(fù)正常鄰調(diào)（牙合目的：調(diào)（牙合）（牙合）非正中（牙合）方法①原則上，調(diào)（牙合）只在修復(fù)體上進(jìn)行，如牙體預(yù)備不夠及修復(fù)體厚度不夠不可磨改，或?qū)︻M牙有高尖，（牙合）向伸長(zhǎng)或邊緣嵴等，在牙體預(yù)備時(shí)沒(méi)（牙合）②在側(cè)向（牙合）和前伸（牙合）時(shí)無(wú)（牙合）干磨要求：金合金用氧化鐵拋光劑拋光，其他合金用氧化鉻粘磷酸鋅粘固劑：牙髓刺激較大，活髓不聚羧酸粘固劑：對(duì)牙髓刺激作用小，粘結(jié)力較玻璃離子粘固劑：抑菌可釋放樹(shù)脂類粘固劑：粘結(jié)力強(qiáng)，不溶于水，封閉好，有刺激，出現(xiàn)齦緣炎用碘甘第四節(jié)修復(fù)體戴入后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及（一、疼痛：1、過(guò)敏性疼*短期（修復(fù)體粘固后）：①活髓牙 牙體導(dǎo)致牙本質(zhì)敏②缺損大，備牙術(shù)后，未采取保護(hù)措施，導(dǎo)致牙髓充血③粘接時(shí)各種刺激（藥、游離酸、戴冠機(jī)械刺激④長(zhǎng)時(shí)間疼，激惹嚴(yán)重或發(fā)展為牙髓*長(zhǎng)期（修復(fù)體使用之后）：①繼發(fā)性齲②牙齦退縮③2、自發(fā)性疼原因：牙髓炎、合、樁核冠修復(fù)根尖周、金屬微電流刺處理①牙髓炎：牙髓治③樁核冠修復(fù)根尖周：尖周刮治或根尖切④金屬修復(fù)體與鄰牙間產(chǎn)生微電流：拆冠重3、咬合①短期：牙合--調(diào)合——應(yīng)拆除修復(fù)體重做②一段時(shí)間A 性牙周炎、根尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理B、根折--調(diào)合、牙周治療或拆除重做和拔過(guò)敏自發(fā)咬合原善、側(cè)穿、咬合處二、食物嵌原 方1、鄰接不良、外展隙過(guò) 重2、軸面形態(tài)、合面形 調(diào)改邊緣嵴，加深頰舌3、與鄰牙不一 修4、懸5、充填式牙