第六章產(chǎn)前檢查與孕期保健第六章產(chǎn)前檢查與孕期保健目錄第一節(jié)產(chǎn)前檢查第二節(jié)評估胎兒健康的技術第三節(jié)孕期營養(yǎng)和體重管理第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥第五節(jié)孕期常見癥狀及其處理目錄第一節(jié)產(chǎn)前檢查第二節(jié)評估胎兒健康的技術第三節(jié)孕期營養(yǎng)和體重點難點掌握掌握圍產(chǎn)期的定義以及早期、中期和晚期產(chǎn)科檢查的內(nèi)容；掌握產(chǎn)科四步觸診法的內(nèi)容；掌握胎心率基線、早期減速、晚期減速、變異減速的定義。熟悉熟悉骨盆檢查的內(nèi)容和方法；熟悉胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護內(nèi)容和方法。了解了解胎兒成熟度的檢查；了解孕期營養(yǎng)和體重管理、產(chǎn)科合理用藥、孕期常見癥狀及其處理。重點難點掌握掌握圍產(chǎn)期的定義以及早期、中期和晚期產(chǎn)科檢查的內(nèi)第一節(jié)產(chǎn)前檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)期（一）產(chǎn)前檢查與孕期保健及早防治妊娠期并發(fā)癥或合并癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全。（二）圍產(chǎn)期產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。我國采用的圍產(chǎn)期定義是指達到及超過28周至產(chǎn)后1周。婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)期（一）產(chǎn)前檢查與孕期保健及婦產(chǎn)科學（第9版）一、產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周我國《孕前和孕期保健指南》推薦產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次數(shù)。產(chǎn)前檢查次數(shù)與孕周檢查次數(shù)第1次第2次第3次第4次孕周孕6~13+6周孕14~19+6周孕20~24周孕24~28周檢查次數(shù)第5次第6次第7~11次孕周孕29~32周孕33~36周孕37~41周婦產(chǎn)科學（第9版）一、產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周我國《孕前和婦產(chǎn)科學（第9版）二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）病史1.包括：年齡、職業(yè)、本次妊娠的經(jīng)過、推算及核對預產(chǎn)期、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、既往史及手術史、家族史以及丈夫健康狀況。2.預產(chǎn)期推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。此外，妊娠早期超聲檢測胎兒頭臀長是估計孕周最準確的指標。（二）體格檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狹窄；注意檢查心臟有無病變；檢查脊柱及下肢有無畸形；檢查乳房情況；測量血壓、體重和身高，計算體重指數(shù)，注意有無水腫。婦產(chǎn)科學（第9版）二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）病史1.包括：年婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（1）視診：注意腹形及大小。腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等。（2）觸診：妊娠中晚期宮高、腹圍、四步觸診法。胎位檢查的四部觸診法婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（1）視診：注婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（3）聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。不同胎方位胎心音聽診部位婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（3）聽診：胎婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測量：對角徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬前緣中點的距離。正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2.0cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。測量對角徑婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測量：坐骨棘間徑，兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測量坐骨棘間徑婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測量：坐骨切跡寬度，坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指（約5.5~6cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。測量坐骨切跡寬度婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測量：出口后矢狀徑，坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm。測量出口后矢狀徑婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（2）骨盆外測量：坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑），兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，正常值為8.5~9.5cm。已有充分的證據(jù)表明測量髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑并不能預測產(chǎn)時頭盆不稱，目前臨床已經(jīng)很少測量。測量坐骨結節(jié)間徑婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（2）骨盆外測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（2）骨盆外測量：恥骨弓角度，正常值為90°，小于80°為異常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。測量恥骨弓角度婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（2）骨盆外測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查3.陰道檢查妊娠期可行陰道檢查，特別是有陰道流血和陰道分泌物異常時。分娩前陰道檢查可協(xié)助確定骨盆大小，宮頸容受和宮頸口開大程度，進行宮頸Bishop評分。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查3.陰道檢查妊娠期可行陰道婦產(chǎn)科學（第9版）（四）輔助檢查及健康教育參照目前我國《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次產(chǎn)前檢查包括：常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目）及健康教育及指導，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展表格中備查項目。婦產(chǎn)科學（第9版）（四）輔助檢查及健康教育參照目前我國《孕前婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)第1次檢查常規(guī)保健內(nèi)容必查項目1.HCV篩查；備查項目2.抗D滴度（Rh陰性者）；4.甲狀腺功能篩查；健康教育及指導1.流產(chǎn)的認識和預防；2.營養(yǎng)和生活方式的指導；1.建立孕期保健手冊；1.血常規(guī)；（6~13+6周）2.確定孕周、推算預產(chǎn)2.尿常規(guī)；期；3.血型（ABO和Rh）；3.75gOGTT（高危婦女）；3.避免接觸有毒有害物質和寵物；慎用藥物；3.評估孕期高危因素；4.空腹血糖；4.血壓、體重與體重指5.肝功和腎功；數(shù)；5.婦科檢查；右）6.乙型肝炎表面抗原；5.血清鐵蛋白（血紅蛋白＜110g/L者）；4.孕期疫苗的接種；6.宮頸細胞學檢查（孕前12月未檢查者）；5.改變不良生活方式；避免8.細菌性陰道病的檢測；境和家庭暴力；7.繼續(xù)補充葉酸0.4~0.8mg/d服用含葉酸的復合維生素7.梅毒血清抗體篩查和7.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體；高強度的工作、高噪音環(huán)8.地中海貧血篩查；定宮內(nèi)妊娠和孕周）9.早孕期非整倍體母體血清學篩查（6.保持心理健康；10.妊娠11~13+6周超聲檢查測量胎兒頸項至3個月，有條件者可繼續(xù)透明層厚度；11.妊娠10~13+6周絨毛活檢；12.心電圖6.胎心率（妊娠12周左HIV篩查；9.早孕期超聲檢查（確10~13+6周）；婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)第1次檢查常規(guī)保健內(nèi)婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)第2次檢查（14~19+6周）常規(guī)保健內(nèi)容1.分析首次產(chǎn)前檢查的結果；2.血壓、體重；3.宮底高度；無必查項目備查項目（12～22+6周）；健康教育及指導1.無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT）1.中孕期胎兒非整倍體篩查的意義；2.非貧血孕婦，如血清鐵蛋白2.中孕期非整倍體母體血<30μg/L，應補充元素鐵60mg/d；清學篩查（15~20周）；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應補4.胎心率3.羊膜腔穿刺檢查胎兒染充元素鐵100~200mg/d；色體（16~22周）3.開始常規(guī)補充鈣劑0.6~1.5g/d第3次檢查（20~24周）1.血壓、體重；1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查陰道超聲測量宮頸長度2.宮底高度；3.胎心率（20~24周）；2.血常規(guī)；3.尿常規(guī)（早產(chǎn)高危）1.早產(chǎn)的認識和預防；2.營養(yǎng)和生活方式的指導；3.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)第2次檢查（14~1婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項目備查項目者）；維連接蛋白（fFN）檢測健康教育及指導第4次檢查1.血壓、體重；3.胎心率1.75gOGTT2.血常規(guī)3.尿常規(guī)1.抗D滴度復查（Rh陰性1.早產(chǎn)的認識和預防；2.營養(yǎng)和生活方式的指導；2.宮頸陰道分泌物胎兒纖3.妊娠期糖尿病篩查的意義（25~28周）2.宮底高度；（宮頸長度為20~30mm者）第5次檢查1.血壓、體重；3.胎心率；4.胎位1.產(chǎn)科超聲檢查2.血常規(guī)3.尿常規(guī)無1.分娩方式指導；2.開始注意胎動；3.母乳喂養(yǎng)指導；4.新生兒護理指導（29~32周）2.宮底高度；婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項目婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項目備查項目（35~37周）；2.肝功、血清膽汁酸檢測（32~34周，懷疑妊娠肝內(nèi)膽汁淤健康教育及指導第6次檢查1.血壓、體重；3.胎心率；4.胎位尿常規(guī)1.B族鏈球菌（GBS）篩查1.分娩前生活方式的指導；2.分娩相關知識；3.新生兒疾病篩查；4.抑郁癥的預防（33~36周）2.宮底高度；積癥的孕婦）；3.NST檢查（34孕周以后）第7~11次檢查1.血壓、體重；（37~41周）2.宮底高度；3.胎心率；4.胎位1.產(chǎn)科超聲檢查2.NST檢查（每周1次）宮頸檢查（Bishop評分）1.分娩相關知識；2.新生兒免疫接種；3.產(chǎn)褥期指導；4.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護；5.超過41周，住院并引產(chǎn)婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項目第二節(jié)評估胎兒健康的技術第二節(jié)評估胎兒健康的技術婦產(chǎn)科學（第9版）一、確定是否為高危兒高危兒包括：?孕齡＜37周或≥42周；?出生體重＜2500g；?小于孕齡兒或大于孕齡兒；?生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0~3分；?產(chǎn)時感染；?高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；?手術產(chǎn)兒；?新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。婦產(chǎn)科學（第9版）一、確定是否為高危兒高危兒包括：?孕齡＜3婦產(chǎn)科學（第9版）二、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測（一）妊娠早期婦科檢查；超聲檢查：妊娠11~13+6周超聲測量胎兒頸項透明層厚度和胎兒發(fā)育情況。（二）妊娠中期宮高測量；超聲檢查；胎心率。婦產(chǎn)科學（第9版）二、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測（一）妊娠早期婦科檢婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期1.宮高、胎心率、超聲檢查2.胎動監(jiān)測3.電子胎心監(jiān)護4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力5.NST的判讀6.OCT的判讀7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀8.胎兒生物物理評分9.彩色多普勒超聲胎兒血流監(jiān)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期1.宮高、胎心率、超聲檢查2婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（1）胎心率基線（2）基線變異指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變。正常變異：振幅波動6~25bpm。（3）加速指基線胎心率突然顯著增加妊娠≥32周，胎心加速標準：胎心加速≥15bpm，持續(xù)時間>15秒，但不超過2分鐘。妊娠<32周，胎心加速標準：胎心加速≥10bpm，持續(xù)時間>10秒，但不超過2分鐘。正常胎心率基線：110~160次/分（bpm）；胎兒心動過速：胎心基線>160bpm；胎兒心動過緩：胎心基線<110bpm。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（1）胎心婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（4）早期減速減速開始到胎心率最低點的時間≥30秒，減速的最低點常與宮縮的峰值同時出現(xiàn)；一般來說，減速的開始、最低值及恢復與宮縮的起始、峰值及結束同步。代表胎頭受壓。早期減速婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（4）早期婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（5）晚期減速減速開始到胎心率最低點的時間≥30秒，減速的最低點通常晚于宮縮峰值；一般來說，減速的開始、最低值及恢復分別延后于宮縮的起始、峰值及結束。代表胎盤功能老化或宮內(nèi)缺氧。晚期減速婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（5）晚期婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（6）變異減速指突發(fā)的顯著的胎心率急速下降。減速的起始、深度和持續(xù)時間與宮縮之間無固定規(guī)律。典型的變異減速是先有一初始加速的肩峰，緊接一快速的減速，之后快速恢復到正?；€伴有一繼發(fā)性加速（雙肩峰）。代表臍帶受壓。變異減速婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（6）變異婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（7）延長減速指明顯的低于基線的胎心率下降。減速程度≥15bpm，持續(xù)時間≥2分，但不超過10分鐘。胎心減速≥10分鐘則考慮胎心率基線變化。（8）反復性減速指20分鐘觀察時間內(nèi)，≥50%的宮縮均伴發(fā)減速。（9）間歇性減速指20分鐘觀察時間內(nèi)，＜50%的宮縮伴發(fā)減速。（10）正弦波形（11）宮縮胎心率基線呈現(xiàn)平滑的類似正弦波樣擺動，頻率固定，3~5bpm，持續(xù)≥20分鐘。正常宮縮：觀察30分鐘，10分鐘內(nèi)有5次或者5次以下宮縮。宮縮過頻：觀察30分鐘，10分鐘內(nèi)有5次以上宮縮。當宮縮過頻時應記錄有無伴隨胎心率變化。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（7）延長婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：（1）無應激試驗NST的結果判讀及處理正常NST（先前的“有反應型”）胎心率基線110~160bpm參數(shù)基線變異6~25bpm（中度變異）；≤5bpm（變異缺失及微小變異），持續(xù)?40分鐘不典型NST（先前的“可疑型”）100~110bpm；>160次/分，<30分鐘≤5bpm，持續(xù)40~80分鐘內(nèi)異常NST（先前的“無反應型”）胎心過緩<100bpm；胎心過速>160次/分，超過30分鐘≤5bpm，持續(xù)≥80分鐘≥25bpm，持續(xù)＞10分鐘正弦波形變異減速，持續(xù)時間≥60秒晚期減速大于80分鐘2次以下加速超過15bpm，持續(xù)15秒大于80分鐘2次以下加速超過10bpm，持續(xù)10秒復查；全面評估胎兒狀況；生物物理評分；及時終止妊娠減速加速（≥32周）40分鐘內(nèi)2次或2次以上加速40~80分鐘內(nèi)2次以下加速超超過15bpm，持續(xù)15秒過15bpm，持續(xù)15秒（?32周）處理40分鐘內(nèi)兩次或2次以上加速超過10bpm，持續(xù)10秒繼續(xù)隨訪或進一步評估40~80分鐘內(nèi)2次以下加速超過10bpm，持續(xù)10秒需要進一步評估無減速或偶發(fā)變異減速，持變異減速，持續(xù)30~60秒內(nèi)續(xù)?30秒婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：（2）縮宮素激惹試驗陰性陽性婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：（婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀：推薦采用產(chǎn)時胎心監(jiān)護的三級判讀系統(tǒng)Ⅰ類電子胎心監(jiān)護需同時滿足下列條件：（1）胎心率基線110~160bpm；（2）基線變異為中度變異；（3）無晚期減速及變異減速；（4）存在或者缺乏早期減速；（5）存在或者缺乏加速。Ⅰ類電子胎心監(jiān)護結果提示胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護，不需采取特殊措施。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀：推薦采用產(chǎn)時胎心監(jiān)護的三級判讀系統(tǒng)Ⅱ類電子胎心監(jiān)護除了第Ⅰ類和第Ⅲ類電子胎心監(jiān)護圖形外的其他情況均歸為Ⅱ類。Ⅱ類電子胎心監(jiān)護結果尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎心監(jiān)護、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內(nèi)復蘇來改善胎兒狀況。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀：推薦采用產(chǎn)時胎心監(jiān)護的三級判讀系統(tǒng)Ⅲ類電子胎心監(jiān)護有兩種情況：1.胎心率基線無變異并且存在下面任何一種情況：（1）復發(fā)性晚期減速；（2）復發(fā)性變異減速；（3）胎心過緩（胎心率基線＜110次/分）。2.正弦波型Ⅲ類電子胎心監(jiān)護提示胎兒存在酸堿平衡失調即胎兒缺氧，應該立即采取相應措施糾正胎兒缺氧，包括改變孕婦體位、吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應該緊急終止妊娠。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期8.胎兒生物物理評分Manning評分法指標NST（20分鐘）2分（正常）≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅0分（異常）＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，≥15bpm，持續(xù)≥15秒FBM（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒FM（30分鐘）FTAFV一次）持續(xù)＜15秒無或持續(xù)＜30秒≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計≤2次軀干和肢體活動≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指無活動，肢體完全伸展，伸展緩慢，攤開合攏最大羊水池垂直直徑>2cm部分恢復到屈曲無或最大羊水池垂直直徑≤2cm婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期8.胎兒生物物理評分Man婦產(chǎn)科學（第9版）三、胎肺成熟度的監(jiān)測（一）孕周妊娠滿34周（經(jīng)早孕超聲核對）胎兒肺發(fā)育基本成熟。（二）卵磷脂/鞘磷脂比值羊水L/S≥2，提示胎兒肺成熟。也可用羊水振蕩試驗（泡沫試驗）間接估計L/S值。（三）磷脂酰甘油PG陽性，提示胎肺成熟。婦產(chǎn)科學（第9版）三、胎肺成熟度的監(jiān)測（一）孕周妊娠滿34周第三節(jié)孕期營養(yǎng)和體重管理第三節(jié)孕期營養(yǎng)和體重管理婦產(chǎn)科學（第9版）一、孕期營養(yǎng)的重要性孕期營養(yǎng)不良不僅與流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、畸胎、低出生體重、巨大胎兒、妊娠期貧血、子癇前期、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血等相關，也會對子代出生后的成長和代謝產(chǎn)生不利的影響。二、孕婦的營養(yǎng)需要1.關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖類、微量元素和維生素。2.其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。3.維生素有水溶性（維生素B族、維生素C）和脂溶性（維生素A、維生素D、維生素E、維生素K）兩類。婦產(chǎn)科學（第9版）一、孕期營養(yǎng)的重要性孕期營養(yǎng)不良不僅與流產(chǎn)婦產(chǎn)科學（第9版）三、孕婦膳食指南建議參考2016年中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《孕期婦女膳食指南》。四、體重管理孕婦體重增長推薦孕前體重分類BMI（kg/m2）孕期總增重范圍（kg）低體重正常體重超重肥胖＜18.518.5~24.925.0~29.9≥3012.5~1811.5~167~11.55~9孕中晚期體重增長速度（平均增重范圍kg/周）0.51（0.44~0.58）0.42（0.35~0.50）0.28（0.23~0.33）0.22（0.17~0.27）婦產(chǎn)科學（第9版）三、孕婦膳食指南建議參考2016年中國營養(yǎng)第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥婦產(chǎn)科學（第9版）一、孕婦用藥的基本原則1.用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥；2.根據(jù)病情在醫(yī)生指導下選用有效且對胎兒相對安全的藥物；3.應選擇單獨用藥而避免聯(lián)合用藥；4.選用孕期應用結論比較肯定的藥物，避免使用比較新的、但尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物；5.嚴格掌握劑量和用藥持續(xù)時間，注意及時停藥；6.妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。婦產(chǎn)科學（第9版）一、孕婦用藥的基本原則1.用藥必須有明確婦產(chǎn)科學（第9版）二、藥物的妊娠分類美國食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對動物和人類具有不同程度的致畸危險，將其分為5類：A類：臨床對照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對妊娠早期、中期及晚期的胎兒有損害，其危險性極小。B類：臨床對照研究中，藥物對妊娠早期、中期及晚期胎兒的危害證據(jù)不足或不能證實。C類：動物實驗發(fā)現(xiàn)藥物造成胎仔畸形或死亡，但無婦女對照研究，使用時必須謹慎權衡藥物對胎兒的影響。D類：藥物對人類胎兒有危害，但臨床非常需要，又無替代藥物，應充分權衡利弊后使用。X類：對動物和人類均具有明顯的致畸作用，這類藥物在妊娠期禁用。在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。婦產(chǎn)科學（第9版）二、藥物的妊娠分類美國食品和藥物管理局（F婦產(chǎn)科學（第9版）三、用藥時的胎齡1.受精后2周內(nèi)，藥物對胚胎影響是“全”或“無”的關系；2.受精后3~8周之間，是胚胎器官分化發(fā)育階段，稱為致畸高度敏感期，易受藥物影響；3.受精后9周~足月，藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。婦產(chǎn)科學（第9版）三、用藥時的胎齡1.受精后2周內(nèi)，藥物對第五節(jié)孕期常見癥狀及其處理第五節(jié)孕期常見癥狀及其處理婦產(chǎn)科學（第9版）1.消化系統(tǒng)癥狀2.貧血3.腰背痛4.下肢及外陰靜脈曲張5.下肢肌肉痙攣6.下肢浮腫7.痔瘡8.便秘9.仰臥位低血壓婦產(chǎn)科學（第9版）1.消化系統(tǒng)癥狀2.貧血3.腰背痛4本章小結?我國采用的圍產(chǎn)期定義是指妊娠滿28周至產(chǎn)后一周。?產(chǎn)前檢查推薦的檢查孕周分別是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。?產(chǎn)前檢查的方案參照目前我國《孕前和孕期保健指南》。?評估胎兒健康的技術包括胎動監(jiān)測、電子胎心監(jiān)護和超聲多普勒血流監(jiān)測等。?預測胎兒宮內(nèi)儲備能力方法有無應激試驗（NST）和縮宮素激惹試驗。?孕期需要注意熱能、蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、無機鹽、微量元素和膳食纖維的攝入，參考《孕期婦女膳食指南》進行指導。?孕期體重管理，建議參考美國IOM的標準推薦孕期體重增長的范圍。本章小結?我國采用的圍產(chǎn)期定義是指妊娠滿28周至產(chǎn)后一周。?第六章產(chǎn)前檢查與孕期保健第六章產(chǎn)前檢查與孕期保健目錄第一節(jié)產(chǎn)前檢查第二節(jié)評估胎兒健康的技術第三節(jié)孕期營養(yǎng)和體重管理第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥第五節(jié)孕期常見癥狀及其處理目錄第一節(jié)產(chǎn)前檢查第二節(jié)評估胎兒健康的技術第三節(jié)孕期營養(yǎng)和體重點難點掌握掌握圍產(chǎn)期的定義以及早期、中期和晚期產(chǎn)科檢查的內(nèi)容；掌握產(chǎn)科四步觸診法的內(nèi)容；掌握胎心率基線、早期減速、晚期減速、變異減速的定義。熟悉熟悉骨盆檢查的內(nèi)容和方法；熟悉胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護內(nèi)容和方法。了解了解胎兒成熟度的檢查；了解孕期營養(yǎng)和體重管理、產(chǎn)科合理用藥、孕期常見癥狀及其處理。重點難點掌握掌握圍產(chǎn)期的定義以及早期、中期和晚期產(chǎn)科檢查的內(nèi)第一節(jié)產(chǎn)前檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)期（一）產(chǎn)前檢查與孕期保健及早防治妊娠期并發(fā)癥或合并癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全。（二）圍產(chǎn)期產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。我國采用的圍產(chǎn)期定義是指達到及超過28周至產(chǎn)后1周。婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)期（一）產(chǎn)前檢查與孕期保健及婦產(chǎn)科學（第9版）一、產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周我國《孕前和孕期保健指南》推薦產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次數(shù)。產(chǎn)前檢查次數(shù)與孕周檢查次數(shù)第1次第2次第3次第4次孕周孕6~13+6周孕14~19+6周孕20~24周孕24~28周檢查次數(shù)第5次第6次第7~11次孕周孕29~32周孕33~36周孕37~41周婦產(chǎn)科學（第9版）一、產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周我國《孕前和婦產(chǎn)科學（第9版）二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）病史1.包括：年齡、職業(yè)、本次妊娠的經(jīng)過、推算及核對預產(chǎn)期、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、既往史及手術史、家族史以及丈夫健康狀況。2.預產(chǎn)期推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。此外，妊娠早期超聲檢測胎兒頭臀長是估計孕周最準確的指標。（二）體格檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)及身高，身材矮?。ǎ?45cm）者常伴有骨盆狹窄；注意檢查心臟有無病變；檢查脊柱及下肢有無畸形；檢查乳房情況；測量血壓、體重和身高，計算體重指數(shù)，注意有無水腫。婦產(chǎn)科學（第9版）二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）病史1.包括：年婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（1）視診：注意腹形及大小。腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等。（2）觸診：妊娠中晚期宮高、腹圍、四步觸診法。胎位檢查的四部觸診法婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（1）視診：注婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（3）聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。不同胎方位胎心音聽診部位婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查1.腹部檢查（3）聽診：胎婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測量：對角徑，為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬前緣中點的距離。正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2.0cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。測量對角徑婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測量：坐骨棘間徑，兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測量坐骨棘間徑婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測量：坐骨切跡寬度，坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指（約5.5~6cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。測量坐骨切跡寬度婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測量：出口后矢狀徑，坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm。測量出口后矢狀徑婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（1）骨盆內(nèi)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（2）骨盆外測量：坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑），兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，正常值為8.5~9.5cm。已有充分的證據(jù)表明測量髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑并不能預測產(chǎn)時頭盆不稱，目前臨床已經(jīng)很少測量。測量坐骨結節(jié)間徑婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（2）骨盆外測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（2）骨盆外測量：恥骨弓角度，正常值為90°，小于80°為異常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。測量恥骨弓角度婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查2.骨盆檢查（2）骨盆外測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查3.陰道檢查妊娠期可行陰道檢查，特別是有陰道流血和陰道分泌物異常時。分娩前陰道檢查可協(xié)助確定骨盆大小，宮頸容受和宮頸口開大程度，進行宮頸Bishop評分。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）產(chǎn)科檢查3.陰道檢查妊娠期可行陰道婦產(chǎn)科學（第9版）（四）輔助檢查及健康教育參照目前我國《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次產(chǎn)前檢查包括：常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目）及健康教育及指導，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展表格中備查項目。婦產(chǎn)科學（第9版）（四）輔助檢查及健康教育參照目前我國《孕前婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)第1次檢查常規(guī)保健內(nèi)容必查項目1.HCV篩查；備查項目2.抗D滴度（Rh陰性者）；4.甲狀腺功能篩查；健康教育及指導1.流產(chǎn)的認識和預防；2.營養(yǎng)和生活方式的指導；1.建立孕期保健手冊；1.血常規(guī)；（6~13+6周）2.確定孕周、推算預產(chǎn)2.尿常規(guī)；期；3.血型（ABO和Rh）；3.75gOGTT（高危婦女）；3.避免接觸有毒有害物質和寵物；慎用藥物；3.評估孕期高危因素；4.空腹血糖；4.血壓、體重與體重指5.肝功和腎功；數(shù)；5.婦科檢查；右）6.乙型肝炎表面抗原；5.血清鐵蛋白（血紅蛋白＜110g/L者）；4.孕期疫苗的接種；6.宮頸細胞學檢查（孕前12月未檢查者）；5.改變不良生活方式；避免8.細菌性陰道病的檢測；境和家庭暴力；7.繼續(xù)補充葉酸0.4~0.8mg/d服用含葉酸的復合維生素7.梅毒血清抗體篩查和7.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體；高強度的工作、高噪音環(huán)8.地中海貧血篩查；定宮內(nèi)妊娠和孕周）9.早孕期非整倍體母體血清學篩查（6.保持心理健康；10.妊娠11~13+6周超聲檢查測量胎兒頸項至3個月，有條件者可繼續(xù)透明層厚度；11.妊娠10~13+6周絨毛活檢；12.心電圖6.胎心率（妊娠12周左HIV篩查；9.早孕期超聲檢查（確10~13+6周）；婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)第1次檢查常規(guī)保健內(nèi)婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)第2次檢查（14~19+6周）常規(guī)保健內(nèi)容1.分析首次產(chǎn)前檢查的結果；2.血壓、體重；3.宮底高度；無必查項目備查項目（12～22+6周）；健康教育及指導1.無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT）1.中孕期胎兒非整倍體篩查的意義；2.非貧血孕婦，如血清鐵蛋白2.中孕期非整倍體母體血<30μg/L，應補充元素鐵60mg/d；清學篩查（15~20周）；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應補4.胎心率3.羊膜腔穿刺檢查胎兒染充元素鐵100~200mg/d；色體（16~22周）3.開始常規(guī)補充鈣劑0.6~1.5g/d第3次檢查（20~24周）1.血壓、體重；1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查陰道超聲測量宮頸長度2.宮底高度；3.胎心率（20~24周）；2.血常規(guī)；3.尿常規(guī)（早產(chǎn)高危）1.早產(chǎn)的認識和預防；2.營養(yǎng)和生活方式的指導；3.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)第2次檢查（14~1婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項目備查項目者）；維連接蛋白（fFN）檢測健康教育及指導第4次檢查1.血壓、體重；3.胎心率1.75gOGTT2.血常規(guī)3.尿常規(guī)1.抗D滴度復查（Rh陰性1.早產(chǎn)的認識和預防；2.營養(yǎng)和生活方式的指導；2.宮頸陰道分泌物胎兒纖3.妊娠期糖尿病篩查的意義（25~28周）2.宮底高度；（宮頸長度為20~30mm者）第5次檢查1.血壓、體重；3.胎心率；4.胎位1.產(chǎn)科超聲檢查2.血常規(guī)3.尿常規(guī)無1.分娩方式指導；2.開始注意胎動；3.母乳喂養(yǎng)指導；4.新生兒護理指導（29~32周）2.宮底高度；婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項目婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項目備查項目（35~37周）；2.肝功、血清膽汁酸檢測（32~34周，懷疑妊娠肝內(nèi)膽汁淤健康教育及指導第6次檢查1.血壓、體重；3.胎心率；4.胎位尿常規(guī)1.B族鏈球菌（GBS）篩查1.分娩前生活方式的指導；2.分娩相關知識；3.新生兒疾病篩查；4.抑郁癥的預防（33~36周）2.宮底高度；積癥的孕婦）；3.NST檢查（34孕周以后）第7~11次檢查1.血壓、體重；（37~41周）2.宮底高度；3.胎心率；4.胎位1.產(chǎn)科超聲檢查2.NST檢查（每周1次）宮頸檢查（Bishop評分）1.分娩相關知識；2.新生兒免疫接種；3.產(chǎn)褥期指導；4.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護；5.超過41周，住院并引產(chǎn)婦產(chǎn)科學（第9版）產(chǎn)前檢查的方案檢查次數(shù)常規(guī)保健內(nèi)容必查項目第二節(jié)評估胎兒健康的技術第二節(jié)評估胎兒健康的技術婦產(chǎn)科學（第9版）一、確定是否為高危兒高危兒包括：?孕齡＜37周或≥42周；?出生體重＜2500g；?小于孕齡兒或大于孕齡兒；?生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0~3分；?產(chǎn)時感染；?高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；?手術產(chǎn)兒；?新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。婦產(chǎn)科學（第9版）一、確定是否為高危兒高危兒包括：?孕齡＜3婦產(chǎn)科學（第9版）二、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測（一）妊娠早期婦科檢查；超聲檢查：妊娠11~13+6周超聲測量胎兒頸項透明層厚度和胎兒發(fā)育情況。（二）妊娠中期宮高測量；超聲檢查；胎心率。婦產(chǎn)科學（第9版）二、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測（一）妊娠早期婦科檢婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期1.宮高、胎心率、超聲檢查2.胎動監(jiān)測3.電子胎心監(jiān)護4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力5.NST的判讀6.OCT的判讀7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀8.胎兒生物物理評分9.彩色多普勒超聲胎兒血流監(jiān)測婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期1.宮高、胎心率、超聲檢查2婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（1）胎心率基線（2）基線變異指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變。正常變異：振幅波動6~25bpm。（3）加速指基線胎心率突然顯著增加妊娠≥32周，胎心加速標準：胎心加速≥15bpm，持續(xù)時間>15秒，但不超過2分鐘。妊娠<32周，胎心加速標準：胎心加速≥10bpm，持續(xù)時間>10秒，但不超過2分鐘。正常胎心率基線：110~160次/分（bpm）；胎兒心動過速：胎心基線>160bpm；胎兒心動過緩：胎心基線<110bpm。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（1）胎心婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（4）早期減速減速開始到胎心率最低點的時間≥30秒，減速的最低點常與宮縮的峰值同時出現(xiàn)；一般來說，減速的開始、最低值及恢復與宮縮的起始、峰值及結束同步。代表胎頭受壓。早期減速婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（4）早期婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（5）晚期減速減速開始到胎心率最低點的時間≥30秒，減速的最低點通常晚于宮縮峰值；一般來說，減速的開始、最低值及恢復分別延后于宮縮的起始、峰值及結束。代表胎盤功能老化或宮內(nèi)缺氧。晚期減速婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（5）晚期婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（6）變異減速指突發(fā)的顯著的胎心率急速下降。減速的起始、深度和持續(xù)時間與宮縮之間無固定規(guī)律。典型的變異減速是先有一初始加速的肩峰，緊接一快速的減速，之后快速恢復到正常基線伴有一繼發(fā)性加速（雙肩峰）。代表臍帶受壓。變異減速婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（6）變異婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（7）延長減速指明顯的低于基線的胎心率下降。減速程度≥15bpm，持續(xù)時間≥2分，但不超過10分鐘。胎心減速≥10分鐘則考慮胎心率基線變化。（8）反復性減速指20分鐘觀察時間內(nèi)，≥50%的宮縮均伴發(fā)減速。（9）間歇性減速指20分鐘觀察時間內(nèi)，＜50%的宮縮伴發(fā)減速。（10）正弦波形（11）宮縮胎心率基線呈現(xiàn)平滑的類似正弦波樣擺動，頻率固定，3~5bpm，持續(xù)≥20分鐘。正常宮縮：觀察30分鐘，10分鐘內(nèi)有5次或者5次以下宮縮。宮縮過頻：觀察30分鐘，10分鐘內(nèi)有5次以上宮縮。當宮縮過頻時應記錄有無伴隨胎心率變化。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護（7）延長婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：（1）無應激試驗NST的結果判讀及處理正常NST（先前的“有反應型”）胎心率基線110~160bpm參數(shù)基線變異6~25bpm（中度變異）；≤5bpm（變異缺失及微小變異），持續(xù)?40分鐘不典型NST（先前的“可疑型”）100~110bpm；>160次/分，<30分鐘≤5bpm，持續(xù)40~80分鐘內(nèi)異常NST（先前的“無反應型”）胎心過緩<100bpm；胎心過速>160次/分，超過30分鐘≤5bpm，持續(xù)≥80分鐘≥25bpm，持續(xù)＞10分鐘正弦波形變異減速，持續(xù)時間≥60秒晚期減速大于80分鐘2次以下加速超過15bpm，持續(xù)15秒大于80分鐘2次以下加速超過10bpm，持續(xù)10秒復查；全面評估胎兒狀況；生物物理評分；及時終止妊娠減速加速（≥32周）40分鐘內(nèi)2次或2次以上加速40~80分鐘內(nèi)2次以下加速超超過15bpm，持續(xù)15秒過15bpm，持續(xù)15秒（?32周）處理40分鐘內(nèi)兩次或2次以上加速超過10bpm，持續(xù)10秒繼續(xù)隨訪或進一步評估40~80分鐘內(nèi)2次以下加速超過10bpm，持續(xù)10秒需要進一步評估無減速或偶發(fā)變異減速，持變異減速，持續(xù)30~60秒內(nèi)續(xù)?30秒婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：（2）縮宮素激惹試驗陰性陽性婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：（婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀：推薦采用產(chǎn)時胎心監(jiān)護的三級判讀系統(tǒng)Ⅰ類電子胎心監(jiān)護需同時滿足下列條件：（1）胎心率基線110~160bpm；（2）基線變異為中度變異；（3）無晚期減速及變異減速；（4）存在或者缺乏早期減速；（5）存在或者缺乏加速。Ⅰ類電子胎心監(jiān)護結果提示胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護，不需采取特殊措施。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀：推薦采用產(chǎn)時胎心監(jiān)護的三級判讀系統(tǒng)Ⅱ類電子胎心監(jiān)護除了第Ⅰ類和第Ⅲ類電子胎心監(jiān)護圖形外的其他情況均歸為Ⅱ類。Ⅱ類電子胎心監(jiān)護結果尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎心監(jiān)護、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內(nèi)復蘇來改善胎兒狀況。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀：推薦采用產(chǎn)時胎心監(jiān)護的三級判讀系統(tǒng)Ⅲ類電子胎心監(jiān)護有兩種情況：1.胎心率基線無變異并且存在下面任何一種情況：（1）復發(fā)性晚期減速；（2）復發(fā)性變異減速；（3）胎心過緩（胎心率基線＜110次/分）。2.正弦波型Ⅲ類電子胎心監(jiān)護提示胎兒存在酸堿平衡失調即胎兒缺氧，應該立即采取相應措施糾正胎兒缺氧，包括改變孕婦體位、吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應該緊急終止妊娠。婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期8.胎兒生物物理評分Manning評分法指標NST（20分鐘）2分（正常）≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅0分（異常）＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，≥15bpm，持續(xù)≥15秒FBM（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒FM（30分鐘）FTAFV一次）持續(xù)＜15秒無或持續(xù)＜30秒≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計≤2次軀干和肢體活動≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指無活動，肢體完全伸展，伸展緩慢，攤開合攏最大羊水池垂直直徑>2cm部分恢復到屈曲無或最大羊水池垂直直徑≤2cm婦產(chǎn)科學（第9版）（三）妊娠晚期8.胎兒生物物理評分Man婦產(chǎn)科學（第9版）三、胎肺成熟度的監(jiān)測（一）孕周妊娠滿