本章教學大綱要求：

【掌握】病因的概念；流行病學病因、必要病因和充分病因。疾病發(fā)生必須具備三項基本條件：致病因子、宿主和環(huán)境；病因研究方法；危險因子的概念；病因與疾病的聯(lián)系，判斷因果聯(lián)系的標準。

【熟悉】病因模型；因果連接方式。

【了解】病因概念的發(fā)展，病因的相互作用。病因研究的方法；病因推導的步驟。本章教學大綱要求：

【掌握】病因的概念；流行病學病因、必要病1第一節(jié)：病因的概念第一節(jié)：病因的概念2一、病因的歷史演變古代：鬼神作祟、上帝公元前5世紀：與水、土、風等有關陰陽五行：金、木、水、火、土Fracastoro:特異的疾病與特異的傳染物有關(1478-1553)Carclano:疾病的種子是能繁殖其本身的微小動物19世紀：瘴氣學說（miasmatheory）L.Pasteur和R.Koch:不同的微生物引起不同的疾病。特異病因學說：單一病因論目前：多病因學說一、病因的歷史演變古代：鬼神作祟、上帝3病因的定義目前關于流行病學病因的定義為：那些能使人們發(fā)病概率增加的因素，就可以認為是疾病的病因。當它們一個或多個不存在時，疾病頻率就下降。病因的定義目前關于流行病學病因的定義為：4病因分類主要病因和輔助病因直接病因和間接病因必需病因：引起某種疾病發(fā)生不可缺少的因子充分病因：導致疾病發(fā)生的最低限度的條件，或是輔助必需病因致病的必不可少的因素。促成病因：某因素的存在，可能導致某病的概率增加，但該病的發(fā)生并非一定具有該因素。病因分類主要病因和輔助病因5二、病因模型1、生態(tài)學模型：（流行病學三角）宿主病因環(huán)境宿主病因環(huán)境失衡健康疾病圖2-1流行病學三角疾病二、病因模型1、生態(tài)學模型：（流行病學三角）宿主病因環(huán)境宿主62、輪狀模型社會環(huán)境宿主物理、化學環(huán)境生物環(huán)境遺傳內核宿主物理、化學環(huán)境遺傳內核社會環(huán)境生物環(huán)境健康疾病失衡疾病圖2-2輪狀模型2、輪狀模型社會環(huán)境宿主物理、化學環(huán)境生物環(huán)境遺傳內核宿主物73、病因網(wǎng)絡模型3、病因網(wǎng)絡模型8三種病因模型的特點（優(yōu)缺點）：三角模型：1.三要素等量齊觀2.不適合于慢性病輪狀模型：1.輪狀構成的各部分具有伸縮性，其大小變化根據(jù)不同的疾病而異2.病原體包含于多樣性的大環(huán)境中3.機體中強調遺傳內核網(wǎng)狀模型:1.表達清晰具體，系統(tǒng)性強，能很好地闡述復雜的因果關系。三種病因模型的特點（優(yōu)缺點）：三角模型：9因果聯(lián)系的形式單因單果

XY(不存在）單因多果

Y1XY2

Yn因果聯(lián)系的形式單因單果10多因單果X1X2YX3多因多果X1Y1X2Y2XnYn多因單果11第二節(jié)：疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件（三要素）致病因子生物性物理性化學性宿主遺傳因素免疫狀況年齡與性別種族人的性格、氣質精神心理狀態(tài)人的行為因素環(huán)境自然環(huán)境（氣象、地理）社會環(huán)境第二節(jié)：疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本致病因子生物性物理性12第三節(jié)：病因研究方法證明某因子是某病病因的必經(jīng)過程：描述性研究

(三間分布，常規(guī)資料，臨床)

形成假設（求異法、求同法、共變法、類推法、排除法）

檢驗假設

(分析性研究和實驗性研究)

病因推斷（后續(xù)：第四節(jié)）

第三節(jié)：病因研究方法證明某因子是某病病因的必經(jīng)過程：13如何形成假設求異法：在相似事件之間找不同點求同法：在不同事件之間找共同點共變法：尋找與某事物共同變動的因素類推法：疾病分布與病因已明的其它疾病的分布特點相似，推測兩者有共同的病因排除法：產(chǎn)生幾個假設，逐一排除如何形成假設求異法：在相似事件之間找不同點14第四節(jié)：因果推斷如何進行病因推斷？偶然關聯(lián)（隨機誤差）

關聯(lián) 非因果關聯(lián)（偏倚）

有統(tǒng)計學意義上的關聯(lián) 間接因果關聯(lián)（間接病因）

因果關聯(lián)（有時間先后） 直接因果關聯(lián)（直接病因）第四節(jié)：因果推斷如何進行病因推斷？15幾個定義虛假聯(lián)系:本來兩事件間不存在統(tǒng)計學上的關聯(lián)，但由于在研究過程中的某些錯誤或機遇，使得兩者之間表現(xiàn)出了統(tǒng)計學上的聯(lián)系。間接聯(lián)系：又稱繼發(fā)聯(lián)系，是指兩事件之間本來不存在統(tǒng)計學上的關聯(lián)，但由于兩事件的發(fā)生都與另外一種因素有關，導致兩事件間出現(xiàn)統(tǒng)計學上的聯(lián)系。因果聯(lián)系：某一事件的頻率或性質的改變，會引起另一事件的頻率或性質的改變，這種情況下，如果前者為暴露因素，后者為疾病，則暴露因素為疾病的原因，它們之間的聯(lián)系屬因果聯(lián)系。幾個定義虛假聯(lián)系:本來兩事件間不存在統(tǒng)計學上的關聯(lián)，但由于在16病因推斷過程中常用的標準聯(lián)系的時間順序聯(lián)系強度（RR或OR）聯(lián)系的一致性（重復性）聯(lián)系的特異性分布的一致性劑量反應關系實驗證據(jù)（現(xiàn)場、臨床、基礎醫(yī)學實驗）生物學的合理性病因推斷過程中常用的標準聯(lián)系的時間順序17

思考題？？？

1.流行病學三角包含的三大因素是

A.宿主、環(huán)境和病原體

B.機體、生物環(huán)境和社會環(huán)境

C.宿主、環(huán)境和病因（致病因素）

D.遺傳、環(huán)境和社會

E.遺傳、環(huán)境和人群

思考題？？？

18C.宿主、環(huán)境和病因（致病因素）C.宿主、環(huán)境和病因（致病因素）19A.暴露-疾病有較強的統(tǒng)計學關聯(lián)B.暴露-疾病分類資料存在相關

C.暴露-疾病排除偏倚后的關聯(lián)D.暴露-疾病有時間先后的無偏關聯(lián)

E.暴露-疾病有時間先后的直接關聯(lián)2.因果關聯(lián)是指A.暴露-疾病有較強的統(tǒng)計學關聯(lián)B.暴露-20D.暴露-疾病有時間先后的無偏關聯(lián)D.暴露-疾病有時間先后的無偏關聯(lián)213.病因判斷標準中哪些是必需的

A.前因后果和終止效應

B.前因后果和關聯(lián)的合理性

C.廣義關聯(lián)強度和關聯(lián)的可重復性

D.廣義關聯(lián)強度和關聯(lián)的合理性

E.前因后果和廣義關聯(lián)強度3.病因判斷標準中哪些是必需的

A.前因后果和終止效應22E.前因后果和廣義關聯(lián)強度E.前因后果和廣義關聯(lián)強度234.靜脈注射吸毒是艾滋病毒感染的

A.直接病因

B.間接病因

C.同機制有關的近因

D.必要病因

E.充分病因4.靜脈注射吸毒是艾滋病毒感染的

A.直接病因24B.間接病因B.間接病因255.下列那種因果連接表達方式能夠全面地反映疾病因果關系之本來面目？

A.單因單果

B.單因多果

C.多因單果

D.多因多果

E.以上都不對5.下列那種因果連接表達方式能夠全面地反映疾病因果關系之本來26D.多因多果D.多因多果276.判斷因果聯(lián)系時的必需條件是：

A.聯(lián)系的合理性

B.聯(lián)系的強度

C.聯(lián)系的一致性

D.時間順序，即先因后果

E.聯(lián)系的劑量反應關系6.判斷因果聯(lián)系時的必需條件是：

A.聯(lián)系的合理性28D.時間順序，即先因后果D.時間順序，即先因后果298.在探討病因的調查研究中，一般的邏輯順序是：

A.排除偶然——→排除虛假——→提出假設——→時間先后確定——→是否合理

B.提出假設——→排除虛假——→排除偶然——→時間先后確定——→是否合理

C.排除偶然——→排除虛假——→提出假設——→時間先后確定——→是否合理

D.是否合理——→提出假設——→排除偶然——→時間先后確定——→排除虛假

E.提出假設——→排除偶然——→排除虛假——→時間先后確定——→是否合理8.在探討病因的調查研究中，一般的邏輯順序是：

A.排除偶然30E.提出假設——→排除偶然——→排除虛假——→時間先后確定——→是否合理E.提出假設——→排除偶然——→排除虛假——→時間先后確定—319.1988年，發(fā)生甲型肝炎大流行，病毒主要通過生食毛蚶而侵入人體，毛蚶為病因的工作假設是通過下列哪一種方法找出的：

A.共變法

B.排除法

C.實驗法

D.求同法

E.求異法9.1988年，發(fā)生甲型肝炎大流行，病毒主要通過生食毛蚶而侵32D.求同法D.求同法3310.推斷某因素與某病有因果關系，此因素應與該病關聯(lián)且有一定強度，在不同研究中此關聯(lián)不斷出現(xiàn)，可疑的病因出現(xiàn)在前，且在醫(yī)學和生物學上言之有理，還需要：

A.關聯(lián)必須特異，即某因素僅與某病有聯(lián)系

B.因素與疾病必須是真聯(lián)系不是假關聯(lián)或間接關聯(lián)

C.排除選擇偏倚或信息偏倚

D.疾病的診斷必須正確

E.因素與疾病的分布相符，并有劑量-反應關系

10.推斷某因素與某病有因果關系，此因素應與該病關聯(lián)且有一定34E.因素與疾病的分布相符，并有劑量-反應關系E.因素與疾病的分布相符，并有劑量-反應關系3511．從目前流行病學研究角度看，結核桿菌與結核病的關系最佳表達是：

A.結核桿菌是結核病的必須因素B.結核桿菌是結核病的充分因素

C.結核桿菌是結核病的間接病因D.結核桿菌不是結核病的病因

E.結核桿菌是結核病輔助病因11．從目前流行病學研究角度看，結核桿菌與結核病的關系最佳表36A.結核桿菌是結核病的必須因素A.結核桿菌是結核病的必須因素37本章教學大綱要求：

【掌握】病因的概念；流行病學病因、必要病因和充分病因。疾病發(fā)生必須具備三項基本條件：致病因子、宿主和環(huán)境；病因研究方法；危險因子的概念；病因與疾病的聯(lián)系，判斷因果聯(lián)系的標準。

【熟悉】病因模型；因果連接方式。

【了解】病因概念的發(fā)展，病因的相互作用。病因研究的方法；病因推導的步驟。本章教學大綱要求：

【掌握】病因的概念；流行病學病因、必要病38第一節(jié)：病因的概念第一節(jié)：病因的概念39一、病因的歷史演變古代：鬼神作祟、上帝公元前5世紀：與水、土、風等有關陰陽五行：金、木、水、火、土Fracastoro:特異的疾病與特異的傳染物有關(1478-1553)Carclano:疾病的種子是能繁殖其本身的微小動物19世紀：瘴氣學說（miasmatheory）L.Pasteur和R.Koch:不同的微生物引起不同的疾病。特異病因學說：單一病因論目前：多病因學說一、病因的歷史演變古代：鬼神作祟、上帝40病因的定義目前關于流行病學病因的定義為：那些能使人們發(fā)病概率增加的因素，就可以認為是疾病的病因。當它們一個或多個不存在時，疾病頻率就下降。病因的定義目前關于流行病學病因的定義為：41病因分類主要病因和輔助病因直接病因和間接病因必需病因：引起某種疾病發(fā)生不可缺少的因子充分病因：導致疾病發(fā)生的最低限度的條件，或是輔助必需病因致病的必不可少的因素。促成病因：某因素的存在，可能導致某病的概率增加，但該病的發(fā)生并非一定具有該因素。病因分類主要病因和輔助病因42二、病因模型1、生態(tài)學模型：（流行病學三角）宿主病因環(huán)境宿主病因環(huán)境失衡健康疾病圖2-1流行病學三角疾病二、病因模型1、生態(tài)學模型：（流行病學三角）宿主病因環(huán)境宿主432、輪狀模型社會環(huán)境宿主物理、化學環(huán)境生物環(huán)境遺傳內核宿主物理、化學環(huán)境遺傳內核社會環(huán)境生物環(huán)境健康疾病失衡疾病圖2-2輪狀模型2、輪狀模型社會環(huán)境宿主物理、化學環(huán)境生物環(huán)境遺傳內核宿主物443、病因網(wǎng)絡模型3、病因網(wǎng)絡模型45三種病因模型的特點（優(yōu)缺點）：三角模型：1.三要素等量齊觀2.不適合于慢性病輪狀模型：1.輪狀構成的各部分具有伸縮性，其大小變化根據(jù)不同的疾病而異2.病原體包含于多樣性的大環(huán)境中3.機體中強調遺傳內核網(wǎng)狀模型:1.表達清晰具體，系統(tǒng)性強，能很好地闡述復雜的因果關系。三種病因模型的特點（優(yōu)缺點）：三角模型：46因果聯(lián)系的形式單因單果

XY(不存在）單因多果

Y1XY2

Yn因果聯(lián)系的形式單因單果47多因單果X1X2YX3多因多果X1Y1X2Y2XnYn多因單果48第二節(jié)：疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件（三要素）致病因子生物性物理性化學性宿主遺傳因素免疫狀況年齡與性別種族人的性格、氣質精神心理狀態(tài)人的行為因素環(huán)境自然環(huán)境（氣象、地理）社會環(huán)境第二節(jié)：疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本致病因子生物性物理性49第三節(jié)：病因研究方法證明某因子是某病病因的必經(jīng)過程：描述性研究

(三間分布，常規(guī)資料，臨床)

形成假設（求異法、求同法、共變法、類推法、排除法）

檢驗假設

(分析性研究和實驗性研究)

病因推斷（后續(xù)：第四節(jié)）

第三節(jié)：病因研究方法證明某因子是某病病因的必經(jīng)過程：50如何形成假設求異法：在相似事件之間找不同點求同法：在不同事件之間找共同點共變法：尋找與某事物共同變動的因素類推法：疾病分布與病因已明的其它疾病的分布特點相似，推測兩者有共同的病因排除法：產(chǎn)生幾個假設，逐一排除如何形成假設求異法：在相似事件之間找不同點51第四節(jié)：因果推斷如何進行病因推斷？偶然關聯(lián)（隨機誤差）

關聯(lián) 非因果關聯(lián)（偏倚）

有統(tǒng)計學意義上的關聯(lián) 間接因果關聯(lián)（間接病因）

因果關聯(lián)（有時間先后） 直接因果關聯(lián)（直接病因）第四節(jié)：因果推斷如何進行病因推斷？52幾個定義虛假聯(lián)系:本來兩事件間不存在統(tǒng)計學上的關聯(lián)，但由于在研究過程中的某些錯誤或機遇，使得兩者之間表現(xiàn)出了統(tǒng)計學上的聯(lián)系。間接聯(lián)系：又稱繼發(fā)聯(lián)系，是指兩事件之間本來不存在統(tǒng)計學上的關聯(lián)，但由于兩事件的發(fā)生都與另外一種因素有關，導致兩事件間出現(xiàn)統(tǒng)計學上的聯(lián)系。因果聯(lián)系：某一事件的頻率或性質的改變，會引起另一事件的頻率或性質的改變，這種情況下，如果前者為暴露因素，后者為疾病，則暴露因素為疾病的原因，它們之間的聯(lián)系屬因果聯(lián)系。幾個定義虛假聯(lián)系:本來兩事件間不存在統(tǒng)計學上的關聯(lián)，但由于在53病因推斷過程中常用的標準聯(lián)系的時間順序聯(lián)系強度（RR或OR）聯(lián)系的一致性（重復性）聯(lián)系的特異性分布的一致性劑量反應關系實驗證據(jù)（現(xiàn)場、臨床、基礎醫(yī)學實驗）生物學的合理性病因推斷過程中常用的標準聯(lián)系的時間順序54

思考題？？？

1.流行病學三角包含的三大因素是

A.宿主、環(huán)境和病原體

B.機體、生物環(huán)境和社會環(huán)境

C.宿主、環(huán)境和病因（致病因素）

D.遺傳、環(huán)境和社會

E.遺傳、環(huán)境和人群

思考題？？？

55C.宿主、環(huán)境和病因（致病因素）C.宿主、環(huán)境和病因（致病因素）56A.暴露-疾病有較強的統(tǒng)計學關聯(lián)B.暴露-疾病分類資料存在相關

C.暴露-疾病排除偏倚后的關聯(lián)D.暴露-疾病有時間先后的無偏關聯(lián)

E.暴露-疾病有時間先后的直接關聯(lián)2.因果關聯(lián)是指A.暴露-疾病有較強的統(tǒng)計學關聯(lián)B.暴露-57D.暴露-疾病有時間先后的無偏關聯(lián)D.暴露-疾病有時間先后的無偏關聯(lián)583.病因判斷標準中哪些是必需的

A.前因后果和終止效應

B.前因后果和關聯(lián)的合理性

C.廣義關聯(lián)強度和關聯(lián)的可重復性

D.廣義關聯(lián)強度和關聯(lián)的合理性

E.前因后果和廣義關聯(lián)強度3.病因判斷標準中哪些是必需的

A.前因后果和終止效應59E.前因后果和廣義關聯(lián)強度E.前因后果和廣義關聯(lián)強度604.靜脈注射吸毒是艾滋病毒感染的

A.直接病因

B.間接病因

C.同機制有關的近因

D.必要病因

E.充分病因4.靜脈注射吸毒是艾滋病毒感染的

A.直接病因61B.間接病因B.間接病因625.下列那種因果連接表達方式能夠全面地反映疾病因果關系之本來面目？

A.單因單果

B.單因多果

C.多因單果

D.多因多果

E.以上都不對5.下列那種因果連接表達方式能夠全面地反映疾病因果關系之本來63D.多因多果D.多因多果646.判斷因果聯(lián)系時的必需條件是：

A.聯(lián)系的合理性

B.聯(lián)系的強度

C.聯(lián)系的一致性

D.時間順序，即先因后果

E.聯(lián)系的劑量反應關系6.判斷因果聯(lián)系時的必需條件是：

A.聯(lián)系的合理性65D.時間順序，即先因后果D.時間順序，即先因后果668.在探討病因的調查研究中，一般的邏輯順序是：

A.排除偶然——→排除虛假——→提出假設——→時間先后確定——→是否合理

B.提出假設——→排除虛假——→排除偶然——→時間先后確定——→是否合