輸液港及護(hù)理

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

.輸液港及護(hù)理

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

.1主要內(nèi)容一、輸液港簡(jiǎn)介二、輸液港的護(hù)理插針抽血沖洗敷料更換尿激酶溶栓拔針三、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案四、健康教育.主要內(nèi)容一、輸液港簡(jiǎn)介.2

..3植入式靜脈輸液港穿刺隔膜——能讓22G無(wú)損傷穿刺針穿刺2000次——能讓19G無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年.植入式靜脈輸液港穿刺隔膜.4輸液港的護(hù)理-插針評(píng)估.輸液港的護(hù)理-插針評(píng)估.5輸液港的護(hù)理-插針

物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤1個(gè)洞巾1塊鑷子2把棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針肝素帽（正壓接頭）透明敷貼無(wú)菌手套

≥10ml注射器頭皮針無(wú)菌生理鹽水膠布

75%酒精吉爾碘.輸液港的護(hù)理-插針6輸液港插針.輸液港插針.7輸液港插針

穿刺非主力手觸診，找到注射座確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤插針時(shí)要避開(kāi)上次插針針眼處.輸液港插針穿刺.8輸液港插針

有用的技巧調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效地沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物.輸液港插針.9輸液港插針

抽回血.輸液港插針10

用力脈沖沖管輸液港插針.用力脈沖沖管輸液港插針.11輸液港的護(hù)理-插針

接肝素帽、固定.輸液港的護(hù)理-插針接肝素帽、12穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來(lái)，防止導(dǎo)管開(kāi)口貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出.穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁.13經(jīng)輸液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去換一新的≥10ml的注射器抽足量血標(biāo)本（如有血凝5項(xiàng)最后再換一空針)血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管.經(jīng)輸液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去.14沖管、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖洗干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每4周沖管和封管一次.沖管、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管.15沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml

抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后生理鹽水20ml

治療間歇期生理鹽水20ml封管：肝素液濃度治療期間10u/ml，5ml

肝素液濃度治療間歇期20u/ml，5ml.沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml.16輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料觀察局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛及過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)消毒，以化療泵為中心由內(nèi)向外螺旋狀擦拭皮膚，先75%酒精后吉爾碘（順-逆-順），范圍10*12cm先75%酒精后吉爾碘棉簽擦拭蝶翼、靜脈導(dǎo)管的延長(zhǎng)管用無(wú)菌透明貼膜固定化療泵針頭，保證針頭平穩(wěn)及局部封閉狀態(tài)良好.輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料.17輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或1周？有必要在透明貼膜下墊無(wú)菌開(kāi)口小紗布嗎？常規(guī)每7天更換敷料有潮濕、松動(dòng)、滲血、卷邊立即更換局部有發(fā)紅、滲液，加強(qiáng)換藥.輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或18尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度5000u/ml，間隔30min一次不完全堵塞：注入注入尿激酶溶液2ml，濃度5000u/ml，間隔20min抽出棄之，然后20ml生理鹽水脈沖沖管.尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度19輸液港拔針以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒生理鹽水20ml用力脈沖沖港封港，當(dāng)注入的肝素液剩下最后0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針，動(dòng)作輕柔，快速拔針時(shí)兩指固定泵體，無(wú)菌紗布?jí)浩却┐滩课?min吉爾碘消毒穿刺點(diǎn)，無(wú)菌小紗布覆蓋.輸液港拔針以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒.20常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案問(wèn)題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流抗菌素治療腫脹穿刺針退出儲(chǔ)液槽拔針，重新插針輸液不暢或無(wú)法回抽或沖洗、注射輸液管路打折導(dǎo)管附于血管壁穿刺針位置不正確纖維蛋白鞘形成血凝堵管Pinch-off綜合征導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)檢查管路和設(shè)備讓病人活動(dòng)上臂或胸部，NS沖管調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置獲得醫(yī)囑，尿激酶處理獲得醫(yī)囑，尿激酶處理立即通知醫(yī)生，行X線檢查立即通知醫(yī)生處理.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案問(wèn)題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后21導(dǎo)管夾閉綜合癥原因：導(dǎo)管通過(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈，由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓處理：把肩臂輕微上抬、雙上肢向背后放，輸注通暢.導(dǎo)管夾閉綜合癥原因：導(dǎo)管通過(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈22..23輸液港及護(hù)理

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.輸液港及護(hù)理

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

.24主要內(nèi)容一、輸液港簡(jiǎn)介二、輸液港的護(hù)理插針抽血沖洗敷料更換尿激酶溶栓拔針三、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案四、健康教育.主要內(nèi)容一、輸液港簡(jiǎn)介.25

..26植入式靜脈輸液港穿刺隔膜——能讓22G無(wú)損傷穿刺針穿刺2000次——能讓19G無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年.植入式靜脈輸液港穿刺隔膜.27輸液港的護(hù)理-插針評(píng)估.輸液港的護(hù)理-插針評(píng)估.28輸液港的護(hù)理-插針

物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤1個(gè)洞巾1塊鑷子2把棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針肝素帽（正壓接頭）透明敷貼無(wú)菌手套

≥10ml注射器頭皮針無(wú)菌生理鹽水膠布

75%酒精吉爾碘.輸液港的護(hù)理-插針29輸液港插針.輸液港插針.30輸液港插針

穿刺非主力手觸診，找到注射座確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤插針時(shí)要避開(kāi)上次插針針眼處.輸液港插針穿刺.31輸液港插針

有用的技巧調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效地沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物.輸液港插針.32輸液港插針

抽回血.輸液港插針33

用力脈沖沖管輸液港插針.用力脈沖沖管輸液港插針.34輸液港的護(hù)理-插針

接肝素帽、固定.輸液港的護(hù)理-插針接肝素帽、35穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來(lái)，防止導(dǎo)管開(kāi)口貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出.穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁.36經(jīng)輸液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去換一新的≥10ml的注射器抽足量血標(biāo)本（如有血凝5項(xiàng)最后再換一空針)血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管.經(jīng)輸液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去.37沖管、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖洗干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每4周沖管和封管一次.沖管、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管.38沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml

抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后生理鹽水20ml

治療間歇期生理鹽水20ml封管：肝素液濃度治療期間10u/ml，5ml

肝素液濃度治療間歇期20u/ml，5ml.沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml.39輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料觀察局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛及過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)消毒，以化療泵為中心由內(nèi)向外螺旋狀擦拭皮膚，先75%酒精后吉爾碘（順-逆-順），范圍10*12cm先75%酒精后吉爾碘棉簽擦拭蝶翼、靜脈導(dǎo)管的延長(zhǎng)管用無(wú)菌透明貼膜固定化療泵針頭，保證針頭平穩(wěn)及局部封閉狀態(tài)良好.輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料.40輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或1周？有必要在透明貼膜下墊無(wú)菌開(kāi)口小紗布嗎？常規(guī)每7天更換敷料有潮濕、松動(dòng)、滲血、卷邊立即更換局部有發(fā)紅、滲液，加強(qiáng)換藥.輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或41尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度5000u/ml，間隔30min一次不完全堵塞：注入注入尿激酶溶液2ml，濃度5000u/ml，間隔20min抽出棄之，然后20ml生理鹽水脈沖沖管.尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度42輸液港拔針以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒生理鹽水20ml用力脈沖沖港封港，當(dāng)注入的肝素液剩下最后0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針，動(dòng)作輕柔，快速拔針時(shí)兩指固定泵體，無(wú)菌紗布?jí)浩却┐滩课?min吉爾碘消毒穿刺點(diǎn)，無(wú)菌小紗布覆蓋.輸液港拔針以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒.43常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案問(wèn)題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流抗菌素治療腫脹穿刺針退出儲(chǔ)液槽拔針，重新插針輸液不暢或無(wú)法回抽或沖洗、注射輸液管路打折導(dǎo)管附