溺水及救治溺水及救治1

溺水又稱淹溺，指人淹沒于水或者其他液體中，水與污泥、雜草等物體堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、氣管發(fā)生急性反射性痙攣，引起窒息，使肺泡失去通氣、換氣功能，如搶救不及時(shí)，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。溺水又稱淹溺，指人淹沒于水或者其他液體中，水21、流行病學(xué)特點(diǎn)

據(jù)WHO估計(jì)，2002年全球約38萬(wàn)人死于非故意溺水事件，溺水已成為全球意外傷害中繼交通傷害和跌落之后的第三位死亡原因。中國(guó)也是溺水高發(fā)國(guó)家之一，但相關(guān)研究和預(yù)防控制仍處于起步階段。1、流行病學(xué)特點(diǎn)據(jù)WHO估計(jì)，2002年全球32、分類根據(jù)溺水的發(fā)生過(guò)程干性溺水濕性溺水

根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）2、分類根據(jù)溺水的發(fā)生過(guò)程干性溺水濕性溺水根據(jù)浸沒的介質(zhì)不4（1）干性溺水

由于水分刺激產(chǎn)生喉痙攣，以致肺部無(wú)法正常進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及氣體交換，導(dǎo)致窒息缺氧，此為干性溺水。對(duì)此類患者進(jìn)行尸體解剖發(fā)現(xiàn)，此型溺水死者的肺內(nèi)并沒有水或僅有少量水。3、病理生理學(xué)改變（1）干性溺水3、病理生理學(xué)改變5（2）濕性溺水

有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出現(xiàn)反射性屏氣，但由于缺氧而無(wú)法堅(jiān)持屏氣，被迫進(jìn)行深呼吸，從而使大量水、泥沙、雜草等進(jìn)入呼吸道，堵塞氣管，阻滯了氣體交換，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生代謝性酸中毒，循環(huán)抑制而加速死亡，此即濕性溺水。

此型溺水死者的肺內(nèi)留存有大量液體和異物。（2）濕性溺水6（3）淡水淹溺

淡水進(jìn)入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。血液循環(huán)的紅細(xì)胞，在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)溶血，溶血后引起高鉀血癥，使心臟驟停；過(guò)量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。（3）淡水淹溺7（4）海水淹溺

海水俗稱堿水，約含3.5％氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水腫，同時(shí)引起低血容量。高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，弛張橫紋肌，擴(kuò)張血管和降低血壓。（4）海水淹溺8海水與淡水淹溺的病理特點(diǎn)比較

項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺

血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細(xì)胞損害很少大量電解質(zhì)Na.Ca.Mg.Cl↑

K↑.Na.Ca.Cl↓心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、另加心室顫動(dòng)急性腦水腫、心力衰竭

海水與淡水淹溺的病理特點(diǎn)比較項(xiàng)目9

溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。一般均有面部腫脹、青紫（有的表現(xiàn)為蒼白）、雙眼充血、四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。4、臨床表現(xiàn)溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少10（1）呼吸系統(tǒng)

呼吸困難、呼吸淺表，或急或慢或暫停，有時(shí)見雙吸氣，劇烈咳嗽、聲門痙攣、胸疼（吸氣或咳嗽時(shí)加重），雙肺可聞及濕性哆音。淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。X射線顯示肺門陰影增大，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變?；騼煞纬蕪浡苑嗡[表現(xiàn)?？刹l(fā)肺炎、肺膿腫等。（1）呼吸系統(tǒng)11（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)病理反射?；謴?fù)期可失眠、多夢(mèng)及記憶力減退。多出現(xiàn)在溺水后24-48小時(shí)。（3）循環(huán)系統(tǒng)心音低鈍，脈細(xì)數(shù)或不能觸及，血壓下降，可出現(xiàn)室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能異常，甚至出現(xiàn)DIC。（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、12（4）泌尿系統(tǒng)

可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水溺水可少尿、無(wú)尿。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴(yán)重者有嘔吐，海水溺水者則會(huì)出現(xiàn)明顯的口渴。

若在心臟停搏之前被救出水而，電解質(zhì)紊亂會(huì)在1小時(shí)內(nèi)明顯緩解甚至消失，由此而引起的臨床表現(xiàn)也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。（4）泌尿系統(tǒng)可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水13

第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請(qǐng)求醫(yī)療急救。第一目擊者或急救醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先將溺水者救上岸。對(duì)筋疲力盡的溺水者，救護(hù)者可從頭部接近；對(duì)神志清醒的溺水者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近；5、現(xiàn)場(chǎng)急救第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附14

救援時(shí)要注意，防止被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。如被抱住，不要相互拖拉，應(yīng)放手自沉，使溺水者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。

救援時(shí)要注意，防止被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)15溺水及救治課件16

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應(yīng)立即清除溺水者口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開氣道，給予吸氧。較為常用和有效的排水方法有以下兩種：圖1倒立排水法圖2伏膝排水法（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應(yīng)立即清除溺水者口鼻淤泥17溺水及救治課件18

（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)既往健康者需要堅(jiān)持心肺復(fù)蘇達(dá)2—3小時(shí)，不可輕易放棄。（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)19

若溺水者是窒息，應(yīng)立即開始口對(duì)口呼吸。若心跳和頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能測(cè)到，也可進(jìn)行胸前錘擊或胸外按壓，然后立即給予必要的生命支持，包括氣管插管及氣囊輔助呼吸。若溺水者是窒息，應(yīng)立即開始口對(duì)口呼吸。若心跳20（3）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫傷害，因此，現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)除了相關(guān)的溺水急救之外，更需要注意對(duì)落水者進(jìn)行低體溫的急救。

復(fù)溫是救治的基本手段。（3）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫21

衣服、鞋襪等同肢體凍結(jié)者勿用火烘烤，應(yīng)用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。同時(shí)將凍傷的部位浸泡在38℃～42℃的溫水中，水溫不宜超過(guò)45℃，浸泡時(shí)間不能超過(guò)20min。

如果凍傷發(fā)生在野外無(wú)條件進(jìn)行熱水浸浴，可將凍傷部位放在自己或救助者的懷中取暖。絕不可將凍傷部位用雪涂擦、或用火烤，這樣作只能加重?fù)p傷。衣服、鞋襪等同肢體凍結(jié)者勿用火烘烤，應(yīng)用溫水（4022

（4）傷員蘇醒后應(yīng)速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉(zhuǎn)移、邊搶救。輕度淹溺患者需在急診室留觀，中重度淹溺患者需入ICU病房，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療。

（4）傷員蘇醒后應(yīng)速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉(zhuǎn)移23（5）院內(nèi)救護(hù)

糾正血容量海水淹溺者5%GS或血漿，不宜注射鹽水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或紅細(xì)胞肺水腫：加壓給氧，20%-30%酒精濕化防止腦水腫：激素和脫水劑防止肺部感染：應(yīng)用抗生素保護(hù)肝腎功能其他并發(fā)癥：如骨折1）對(duì)癥治療（5）院內(nèi)救護(hù)1）對(duì)癥治療24盡早氣管插管，給予呼吸支持持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2和動(dòng)脈血?dú)庖苑从撤尾考膊⌒仄瑱z查，但其表現(xiàn)不一定反應(yīng)嚴(yán)重程度嚴(yán)重的肺功能受損會(huì)導(dǎo)致ARDS，治療以積極糾正低氧血癥為目標(biāo)，保證PaO2≥60mmHg頑固性低氧血癥或高碳酸性呼吸衰竭時(shí)給予PEEP，小量遞增，一般5-15cmH2O2）呼吸相關(guān)支持盡早氣管插管，給予呼吸支持2）呼吸相關(guān)支持25肺水腫時(shí)可使用利尿劑，但應(yīng)注意患者容量狀況并發(fā)肺炎很常見，雖然在有些污水淹溺時(shí)會(huì)早期使用抗生素，但仍不提倡預(yù)防性抗生素治療；當(dāng)有感染征象時(shí)應(yīng)使用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素并不能改善預(yù)后，還會(huì)增加感染幾率；但感染性休克時(shí)可小劑量給予對(duì)支氣管痙攣者可采用支氣管擴(kuò)張劑吸入有人采用表面活性物質(zhì)治療溺水誘導(dǎo)的呼吸窘迫，但其療效有待于進(jìn)一步評(píng)價(jià)肺水腫時(shí)可使用利尿劑，但應(yīng)注意患者容量狀況263）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)淹溺者中5％患者在數(shù)小時(shí)后可再次出現(xiàn)病情惡化（稱為secondarydrowning），即發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，淡水淹溺的發(fā)作時(shí)間約為4小時(shí)，海水淹溺約為36小時(shí)。因此，在初步搶救成功后4～6小時(shí)，應(yīng)常規(guī)巡視病人，及時(shí)了解病情變化3）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)淹溺者中5％患者27分級(jí)Glasgow表現(xiàn)預(yù)后A15警覺，意識(shí)完全接近100%存活B9~13淺昏迷，但對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；呼吸正常接近90%神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)損害存活C6~8昏迷，對(duì)疼痛刺激不能喚醒；通常有呼吸異常接近70%存活C-15去皮層強(qiáng)直體位接近50%神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)損害存活C-24去大腦強(qiáng)直（伸肌反應(yīng)伴有過(guò)多通氣和瞳孔散大＜50%神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)損害存活C-33對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，軟癱；沒有自主呼吸＜5%存活6、提示預(yù)后的Glasgow評(píng)分分級(jí)Glasgow表現(xiàn)預(yù)后A15警覺，意28溺水及救治溺水及救治29

溺水又稱淹溺，指人淹沒于水或者其他液體中，水與污泥、雜草等物體堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、氣管發(fā)生急性反射性痙攣，引起窒息，使肺泡失去通氣、換氣功能，如搶救不及時(shí)，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。溺水又稱淹溺，指人淹沒于水或者其他液體中，水301、流行病學(xué)特點(diǎn)

據(jù)WHO估計(jì)，2002年全球約38萬(wàn)人死于非故意溺水事件，溺水已成為全球意外傷害中繼交通傷害和跌落之后的第三位死亡原因。中國(guó)也是溺水高發(fā)國(guó)家之一，但相關(guān)研究和預(yù)防控制仍處于起步階段。1、流行病學(xué)特點(diǎn)據(jù)WHO估計(jì)，2002年全球312、分類根據(jù)溺水的發(fā)生過(guò)程干性溺水濕性溺水

根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）2、分類根據(jù)溺水的發(fā)生過(guò)程干性溺水濕性溺水根據(jù)浸沒的介質(zhì)不32（1）干性溺水

由于水分刺激產(chǎn)生喉痙攣，以致肺部無(wú)法正常進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及氣體交換，導(dǎo)致窒息缺氧，此為干性溺水。對(duì)此類患者進(jìn)行尸體解剖發(fā)現(xiàn)，此型溺水死者的肺內(nèi)并沒有水或僅有少量水。3、病理生理學(xué)改變（1）干性溺水3、病理生理學(xué)改變33（2）濕性溺水

有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出現(xiàn)反射性屏氣，但由于缺氧而無(wú)法堅(jiān)持屏氣，被迫進(jìn)行深呼吸，從而使大量水、泥沙、雜草等進(jìn)入呼吸道，堵塞氣管，阻滯了氣體交換，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生代謝性酸中毒，循環(huán)抑制而加速死亡，此即濕性溺水。

此型溺水死者的肺內(nèi)留存有大量液體和異物。（2）濕性溺水34（3）淡水淹溺

淡水進(jìn)入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。血液循環(huán)的紅細(xì)胞，在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)溶血，溶血后引起高鉀血癥，使心臟驟停；過(guò)量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。（3）淡水淹溺35（4）海水淹溺

海水俗稱堿水，約含3.5％氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水腫，同時(shí)引起低血容量。高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，弛張橫紋肌，擴(kuò)張血管和降低血壓。（4）海水淹溺36海水與淡水淹溺的病理特點(diǎn)比較

項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺

血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細(xì)胞損害很少大量電解質(zhì)Na.Ca.Mg.Cl↑

K↑.Na.Ca.Cl↓心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、另加心室顫動(dòng)急性腦水腫、心力衰竭

海水與淡水淹溺的病理特點(diǎn)比較項(xiàng)目37

溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。一般均有面部腫脹、青紫（有的表現(xiàn)為蒼白）、雙眼充血、四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。4、臨床表現(xiàn)溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少38（1）呼吸系統(tǒng)

呼吸困難、呼吸淺表，或急或慢或暫停，有時(shí)見雙吸氣，劇烈咳嗽、聲門痙攣、胸疼（吸氣或咳嗽時(shí)加重），雙肺可聞及濕性哆音。淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。X射線顯示肺門陰影增大，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變。或兩肺呈彌漫性肺水腫表現(xiàn)。可并發(fā)肺炎、肺膿腫等。（1）呼吸系統(tǒng)39（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)病理反射?；謴?fù)期可失眠、多夢(mèng)及記憶力減退。多出現(xiàn)在溺水后24-48小時(shí)。（3）循環(huán)系統(tǒng)心音低鈍，脈細(xì)數(shù)或不能觸及，血壓下降，可出現(xiàn)室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能異常，甚至出現(xiàn)DIC。（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、40（4）泌尿系統(tǒng)

可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水溺水可少尿、無(wú)尿。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴(yán)重者有嘔吐，海水溺水者則會(huì)出現(xiàn)明顯的口渴。

若在心臟停搏之前被救出水而，電解質(zhì)紊亂會(huì)在1小時(shí)內(nèi)明顯緩解甚至消失，由此而引起的臨床表現(xiàn)也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。（4）泌尿系統(tǒng)可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水41

第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請(qǐng)求醫(yī)療急救。第一目擊者或急救醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先將溺水者救上岸。對(duì)筋疲力盡的溺水者，救護(hù)者可從頭部接近；對(duì)神志清醒的溺水者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近；5、現(xiàn)場(chǎng)急救第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附42

救援時(shí)要注意，防止被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。如被抱住，不要相互拖拉，應(yīng)放手自沉，使溺水者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。

救援時(shí)要注意，防止被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)43溺水及救治課件44

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應(yīng)立即清除溺水者口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開氣道，給予吸氧。較為常用和有效的排水方法有以下兩種：圖1倒立排水法圖2伏膝排水法（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應(yīng)立即清除溺水者口鼻淤泥45溺水及救治課件46

（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)既往健康者需要堅(jiān)持心肺復(fù)蘇達(dá)2—3小時(shí)，不可輕易放棄。（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)47

若溺水者是窒息，應(yīng)立即開始口對(duì)口呼吸。若心跳和頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能測(cè)到，也可進(jìn)行胸前錘擊或胸外按壓，然后立即給予必要的生命支持，包括氣管插管及氣囊輔助呼吸。若溺水者是窒息，應(yīng)立即開始口對(duì)口呼吸。若心跳48（3）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫傷害，因此，現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)除了相關(guān)的溺水急救之外，更需要注意對(duì)落水者進(jìn)行低體溫的急救。

復(fù)溫是救治的基本手段。（3）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫49

衣服、鞋襪等同肢體凍結(jié)者勿用火烘烤，應(yīng)用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。同時(shí)將凍傷的部位浸泡在38℃～42℃的溫水中，水溫不宜超過(guò)45℃，浸泡時(shí)間不能超過(guò)20min。

如果凍傷發(fā)生在野外無(wú)條件進(jìn)行熱水浸浴，可將凍傷部位放在自己或救助者的懷中取暖。絕不可將凍傷部位用雪涂擦、或用火烤，這樣作只能加重?fù)p傷。衣服、鞋襪等同肢體凍結(jié)者勿用火烘烤，應(yīng)用溫水（4050

（4）傷員蘇醒后應(yīng)速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉(zhuǎn)移、邊搶救。輕度淹溺患者需在急診室留觀，中重度淹溺患者需入ICU病房，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療。

（4）傷員蘇醒后應(yīng)速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉(zhuǎn)移51（5）院內(nèi)救護(hù)

糾正血容量海水淹溺者5%GS或血漿，不宜注射鹽水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或紅細(xì)胞肺水腫：加壓給氧，20%-30%酒精